Прекиди аксијалног зуба и пристрасности у подручју атлантско-аксијалне артикулације

Нормални односи између атласа и оси у "језгру" могу се повредити ако:

• Као резултат насиља, доћи ће до прелома зубног зуба, а глава, атлас и зглобна оса у облику једног блока ће се померати напред или назад;
• као последица насиља ће доћи до руптуре трансверзалног лигамента атланта и ваша глава са Атлантом ће се померити спреда;
• зуб осовине под утицајем насиља ће се искочити из испод попречног лигамента атланта и пребацити се на леђа.

Познато је да је граница између подолжене и кичмене мождине у равнини која пролази кроз средину предњег лука атласа и горње ивице њеног задњег лука. На овом нивоу, сагитални пречник кичмена четкице је 25-30 мм, а предњи и задњи пречник булбара је 10-12 мм. Међутим, присуство масивног и прилично компликован лигамента апарата у овој области у великој мери смањује резервни простор између мозга и кичмене коштаних зидова цури, тако да је довољно да се пристрасност атлас преко осовине се догодили 10 мм до оштећења мозга. Ови подаци детаљно описују опасност од горе наведених повреда.

Киенбоцк разликује између трансденталних, транслигаментних и перидних дислокација Атланта. Трансденталние дислоцирање атласа на киенбоцк - заправо фрактуру-дислокације, као померања главе, атласа и Акис зуба је због прелома зуба. Транслигаментарние периденталние уганућа и Атлас су тачно на Киенбоцк дислокацијама, као резултат од попречног руптуре или лигамената атласа, ватра клизи зуб Акис под неексплодираних попречном лигамент.

У последњој деценији дошло је до повећања броја пацијената са поремећеним поступком који се тиче зуба. То је узроковано повећањем случајева тешке транспортне трауме и побољшања радиолошке дијагнозе. Према неколико аутора (Нацхамсон, Јахна, Рамадиер, Бомбарт , Гомез-Гонзалес, Цасасбуенас), преломи зуба Осовине чине 10-15% свих повреда вратног дела кичме и 1 - 2% од повредама кичменог,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци аксијалне злоупотребе зуба и померања у подручју атлантско-аксијалне артикулације

Трауматско померање атласа због прелома зуба може се десити спреда и постериорно. Значајно чешће постоје померања напред. Озбиљност ове оштећења зависи од степена померања првог грлића пршљеница и, последично, природе оштећења кичмене мождине. Штета се јавља посредним механизмом насиља, најчешће као резултат пада на главу. Са флексорским механизмом оштећења долази до предњег оффсета атласа, са екстензионалним - задњим. Акис Фрацтуре зубне оффсет атлас могу настати услед неадекватне случајеве насиља недовољна снаге и повећана крхкост зуба, који су посматране са делимичним очување базалне плоче хрскавице зуба.

Симптоми аксијалне злоупотребе зуба и померања у подручју атлантско-аксијалне артикулације

Симптоми зуб прелома Акис и офсет у Атлантиц-аксијални зглоб је веома променљива и може манифестовати у распону од благе болове у покретима главе и врата, бол приликом гутања (напред пристрасност) тренутној смрти сцене. Ово на крају зависи од степена померања атланта преко осе. Потребно је разликовати три степена дисплазије атласа спреда, што доводи до другог клиничког тока ове лезије.

Први степен расељавања. Лом зубног зуба није праћен њеним померањем и, према томе, нема помака атласа и главе преко оси. У одсуству озбиљног потреса мозга, жртва не губи свест. Мала болест у покретима главе и врата, брзо пролази осећај неугодности у врату. Жртва не разуме несрећу која се догодила, а доктор може потцијенити природу штете. Овај очигледан просперитет је веома релативан. Коштана фузија у региону прелома се често не јавља или се јавља изузетно споро. Следећа минимална повреда може довести до непоправљиве катастрофе. У фигуративном изразу Нгуиен Куоц Анх, таква особа "шета поред смрти".

Други степен расељавања. Када је просечна трауматски сила вредност која доводи до прелома зуба осовине пребацује антериорно атлас са сломљеним зубом Оса тврдња глава се држи на дну вратног пршљена зглобни удубљења ИИ т. Д. Сублукатион јавља. Клинички, ово се манифестује као синкопа различитог трајања, понекад губитак свести. Када се свест враћа, жртва се жалила на бол када покушава да раздвоји врат, бол у виду, у горњем делу грлића материце. Идентификовани неуролошки поремећаји у виду бола у области инервацију великог потиљне живца, ток темељне цервикални коренима, моноплегии, диплегиа, гемпплегии, спастицитет. Када покушате да подигнете главу, постоји синдром међуларне контракције, који произлази из притиска задњег лука атласа на стубу мозга.

Настали вертикалне силе гравитације, коју заступа тежине главе, декомпонована у две компоненте силе: једна од њих пролази кроз раван фрактуре и усмерен је на доле и уназад, давање грлића материце положаја кичме проширења, други је усмерен напред и надоле и тежи да подигне према задњем делу главе, а са њим се задњи лук Атлантида. То доводи до тога да чим се жртва покушава да подигне главу, Булбо-медуларна део мозга је подвргнут компресије, што доводи до појаве синдрома наведеног.

Трећи степен расељавања. Када брутално насиље и појава зуба прелома Акис главе и Атланту са сломљеним зубом клизи преко предњег косине од вратних пршљенова зглобни површине ИИ - долази потпуно дислокација. Постериорни лук атлант, који се кретао споља, стисне и оштети мозак на граници између подолженог и кичменог мозга. Смрт долази од тренутка "дробљења" човека.

Уколико другог и трећег степена фрацтуре-дислоцатион И-ИИ цервикални пршљенова резултат прелома зуба Акис довољно светао и тешка клиничка слика омогућава да се сумња ову штету, зуб осовине преломе без расељавање због мекоће клиничких манифестација и очигледну добробити могу ући лекара збуњују и остати у времену непрепознатих. Недовољно или неправилно поступање ових жртава је оптерећено са озбиљним, понекад непоправљиве последице.

Дијагноза аксијалне злоупотребе зуба и померања у подручју атлантско-аксијалне артикулације

Да би се разјаснила природа и степен расељавања атласа, непроцењива корист долази из рендгенског прегледа. Омогућава вам да правилно процените природу оштећења, особине померања пршљенова, присуство или одсуство истовременог ротационог сублукса Атланта, што може доћи код ових повреда. Од пресудног значаја, Кс-зрака се користи за дијагнозу аксијалне злоупотребе зуба без пристрасности. Правилно израђен профил к-зрака гмцхмок омогућава вам да идентификујете све промјене које су настале као резултат трауме, ау неким случајевима за више детаља доступних промјена је корисна томографија. Трансрални снимак вам омогућава да разјасните стање задњег лука атласа, присуство или одсуство ротационог подубликације. Што је израженији степен померања сломљеног зуба, то се више чини скраћеном на задњој трансорални радиографији.

Није увек лако и једноставно потврдити или одбити присуство прелома зуба без измјештања, посебно у свежим случајевима. Ако је немогуће прецизно утврдити дијагнозу, пацијент треба третирати као пацијент са преломом, а након две до три недеље поновити рентгенски преглед. Појава уске линије просветљења, поготово ако је истакнута суседним подручјима нерегуларне склерозе, чини претпостављену дијагнозу поузданом.

[8], [9]

Лечење аксијалне фрактуре зуба и померање у подручју атлантско-аксијалне артикулације

Испитивање и транспорт жртве мора се обавити пажљиво и пажљиво. У процесу безбрижног прегледа и транспорта са преломом зубног зуба без измјештања, може доћи до секундарног помјерања атласа и главе и узроковати компресију или оштећење мозга. Према индикацијама, врши се симптоматско лечење. Жртва је постављена у кревет у позадини. У одсуству пристрасности и пратећих озбиљних повреда примјењује се краниоторна гипсана облога која након 6-8-10 мјесеци се замјењује са одстрањеним корзетом. Спољна имобилизација се зауставља само ако постоји поверење у фузију коштане кости. У супротном, пацијент је присиљен или трајно користи ортопедски корзет, или пролази кроз оперкцију-спондилозу (окципиталну артерезу грлића материце).

Ако постоји померање сломљеног зуба, неопходно је елиминисати постојећу сублукацију или дислокацију (!) И упоредити фрагменте сломљеног зуба. Ово се постиже ручно, што је дозвољено само у искусним рукама, или усмеравањем истезањем (скелетна вуча изван костију кранијалног свода, Глиссон петља). И у првом иу другом случају, доктору треба јасна идеја о природи оштећења и расељавања фрагмената, способност да се замисли просторна локација расељених пршљенова и њихов однос према кичменом мозгу.

Анестезија се не користи. Манипулација ундер репозиције зависе од природе пристрасности: предњи сублуксација производи истезање у дужини и проширење главе, са задњег расељавања - истезање дужину и флексију. Све манипулације се изводе под рентгенском контролом. Ручна корекција захтева доктора познатих вјештина. Након достизања ручно преместите или проклизавања примењује краниоторакалнуиу гипса завој и накнадна третман врши на исти начин као у прелома без померања уколико део кичмене мождине постоје индикације за активније интервенције (ревизије, декомпресије).

Оксипитоспонилодез - операција која се састоји у стварању костију постериорне кости између затичног костију и горњих грлића кичме уз помоћ костне пластике.

Први извештај о операцији оцципитоспондилодесис у литератури на располагању нам припада Фостер (1927), користите пин кост од фибула да стабилизује грлића материце кичму горњи у прогресивном АТЛАНТО-осно дислокација после зуб прелом ИИ вратног пршљена.

Јувара и Димитриу (1928) покушали су да изврше ову операцију код пацијента са тетраплегијом; пацијент је умро. Кахн у Иглессиа (1935) први пут примењен графт из илијачну кресту крила стабилизује кичму пацијента са АТЛАНТО-аксијални сублуксација након зуба прелома Акис и неуспешну конзервативном терапијом. Ранд (1944) је обавио ову операцију на пацијенту са спонтаним подубликацијом атланта. Спиллане, Паллиса и Јонес (1957) су пријавили 27 сличних операција, изведених према различитим индикацијама. Операција спроводи типу укупним вратне кичме фусион, 1959, рекао је Пери и ницел, имплементирати га код пацијената са тешком парализом мишића потиљка, настале као резултат дјечије парализе. Ову операцију обавили смо у сопственој модификацији код пацијента са преломљеним кореном ИИ цервикалних пршљенова (Иа. Л. Тсивиан, 1963). Хамблен (1967) објавио је 7 својих запажања. ИМ Иргиер (1968) описао је свој метод цервикалне артрозезе, изведен код 3 пацијента.

Треба нагласити да су преломи и прелом дислокације зупчастог зуба међу опасним за повређене и тешке за лечење повреда цервикалне кичме. Опасност од ових повреда је због могућности оштећења мозга и горњег дела кичмене мождине, тешких потреса и контузија мозга. Чак и код некомплицираних лезија, секундарно оштећење мозга може лако доћи:

Без обзира да ли постоји компликована или некомплицирана повреда два горња врата грлића врата, резултат предузете хируршке интервенције треба да буде поуздана унутрашња фиксација оштећеног одјела. Ако, на основу клиничких података или у току хируршке интервенције, нема потребе за ревизијом садржаја кичменог канала, задатак хируршке интервенције је усмеравање расељених фрагмената и обезбеђивање имобилизације. Ако је потреба за ревизијом садржаја кичменог канала утврђена на основу клиничких података или током хируршке интервенције, додатним потребама за хируршким лијечењем оштећених елемената кичмене мождине и елиминацији његове компресије додају се горе наведени проблеми. Поуздана унутрашња фиксација у случају оштећења два горња цервикална пршљена може се постићи помоћу затипитоспондилодеазе.

Индикације: свеже повреде два горња врата грлића врата, праћена нестабилношћу овог дела кичме; прогресивне атлантско-аксијалне сублуксације након неуспјешног конзервативног третмана; неке конгениталне аномалије горњих вратних пршљеница доводе до нестабилности кичме; ефекти ламинектомије и друге интервенције на горњим вратним пршљенима који узрокују нестабилност кичме; као метод спречавања настанка нестабилности у горњем делу грлића матернице са неким туморским и деструктивним процесима у горњим вратним пршљенима; тешка парализа цервикалне мускулатуре.

Преоперативна припрема. Са свежим повредама - максимално могуће брзо и пажљиво клиничко, неуролошко и радиолошко испитивање. Уз индикације - одговарајући третман лека. Потребан је пажљив став оштећене цервикалне кичме, поуздана имобилизација; Искључивање непотребног преноса и пребацивања жртве. Глава жртве треба да буде чисто обријана.

Жртва је положена на леђа. Проширите главу дугом осовином кичме уз помоћ асистента. Фиксирање главе уз помоћ асистента врши се континуирано од момента пријема жртве до наметања скелетне вуче изван костију кранијалног свода. Након интубације и почетка анестезијског сна са континуираном скелетном вучом дуж осовине кичме уз додатну имобилизацију главе, помоћник претвара жртву у абдомен. Под горњем дијелом груди и чело повређених лежећи растављени равни јастуци.

Анестезија је ендотрахеална анестезија са контролисаним дисањем.

Технологија октсипитоспонилодеза. Средњи линеарни рез са затича на спинозни процес В-ВИ вратног пршљеница је тешко подељен дуж средње линије меком ткиву. Ако се рез не врши строго дуж средње линије, али одступа од везе лигамента, може доћи до значајног крварења из мишића врата. Шумска кост се субкостално скелетизује од затича до задње ивице великог оточног отвора и на његове стране. Строго субпериостални. Са највећим скелетом неге задњег лука атласа, спинозних процеса и лука неопходног броја основних вратних пршљенова. Приликом скелетизације задњег лука атласа, требало би да будете посебно пажљиви да не оштетите кичмену артерију. Неопходна је и пажња јер може доћи до урођеног неразвијеног задњег лука Атласа или његовог оштећења. Ако производи сметње на корену осовине лома лукова или су колатерална штета постериор поделе другог пршљена, требало би да буде двоструко опрезни када скелетинг основни кичму. Уопште, лукови грлића пршљеница су покретни, танки и захтевају деликатне манипулације. Оријентација у каснијим паравертебралним ткивима може бити тешка због импрегнације њихове старе крви која се одлива. У интервенцијама у каснијим терминима, раздвајање меких ткива из лука отежава формирање ожиљних ткива. Профусе крварење је заустављено тампонадом ране газираним салвијама навлаженим врелим физиолошким раствором. Прегледајте подручје оштећења. У зависности од присуства или одсуства индикација, врши се ревизија садржаја кичменог канала са прелиминарном ламинектомијом или уклањањем ломљеног лука. У старим случајевима, можда ће бити неопходно ресектирати задњу ивицу великог затичног форамена и сецирати дура матер.

Заправо, оципитоспондилодез може бити изведен у две верзије. Прва опција је ограничена само на примјену жичане шавне плоче и означена је само за свеже повреде. Друга опција комбинује примену жичане шавне и пластичне кости.

Прва опција. 1 цм лево и десно од средине потиљачне кости задебљања, коју образује доњем нухалног линији, пречник вежба 2 мм дебљине вертикално Потиљна кост пробушена два паралелна повећао Дужина каналу 1-1.5 цм. Ови канали пружају у дебљини сунђерасти кости између спољашње компактном плоче и стакласту плочу откуцне кости. Капље истог пречника избушену трансверзално кроз базу спинозног процеса ИИ или ИИИ цервикалног пршљена. Кроз канале у потиљачне кости у облику У-облика шава врши жица од нерђајућег челика пречника 1,5-2 мм. Један крај жице је дужи од другог. Дуго крај жице врши преко шава попречне канала у бази спинозног процеса ИИ или ИИИ цервикалног пршљена. Под визуелном контролом врши се неопходна инсталација главе. Жица шав се затеже и чврсто кноттед у слици осам. Спроведите хемостазу. На ранама су слојевити шавови. Укуцајте антибиотике. Нанесите асептични завој. Спољни имобилизација скелетна тракција врши за 6-8 дана затим апликацију краниоторакалнои облачења. Готовина жица шав елиминише могућност подизања задњи део главе и на тај начин штити кичмени стуб са могућношћу компресије секундарни.

Ова варијанта Оципитоспондилодеза вам омогућава да брзо довршите хируршку интервенцију. Постижу поуздану стабилност у подручју оштећеног сегмента кичме. Примијените је када сила околности не може бити одложена хируршком интервенцијом, када је врло непожељно узроковати додатне оперативне повреде пацијенту, када природа оштећења нам омогућава ограничење ове фиксације. Недостаци ове варијанте операције укључују могућност пуцања жице и отказа заваривања. Када се жртва повуче из угроженог стања, ако постоје адекватни докази, могуће је да се други корак може допунити фиксацијом на фазу костију.

Друга опција, поред наметања жице шав пружа непосредну фиксације додатну остеопластиц потиљачне кости и оштећене кичмене сегмент. У зависности од индикације, о којима производе сметње поред манипулација обавља у првој реализацији, даљи скелетонизинг лучне и спинозног процесе основни вратног пршљена. Са спинозног процеса и полудузхек пажљиво уклоните компактну кост да разоткрије субјецт то спонгиозну кости. Он баре полудузхек спонгиозну кост са обе стране спинозног процесе базама наслагани компактни тво-сунђерасти боне графт узет из тибије или бедрене црест кости. Пречник Боне Графтс 0.75-1 цм, њихова дужина треба да одговара дужини сегмента кичме да се поправи са спољне површине потиљачне кости плус 0.75-1 цм Може да се користи као Ауто- и хомографта, који би требало да буде инсталиран на такав начин. Који њихов спонги површина поред голим спонгиосис полудузхек и спинозног процеса. Предњи крајеви костију трансплантације додирују потиљачне кости код задњој ивици форамен магнум. На местима контакта са окципиталне трансплантата кости употребом глодала или мале Гоуге утора формиране продиру дебљину сунђерасти дебљину од потиљачне кости. Предњи крајеви коштаној трансплантата се убацује у жљебове потиљачне кости, а остатак, више дистални део графтова коришћењем најлонске шавова или танка жица се причвршћује на лук вратних пршљенова. Настала као мост кости који се шири из потиљачне кости до цервикалних пршљенова. Додатно се врши рана костију. Дробљени камен. Ако је извршена ламинектомија, затим област лишен ручке, кости се не уклапа у шљунак. Рана је затворена слојем по слоју. Укуцајте антибиотике. Нанесите асептични завој.

Жица која се користи за шав треба бити израђена од довољно еластичних нерђајућих челика. Као што је већ речено, коштани графтови се узимају или из тибије или из гребена крила орума. Преференције треба дати аутографтима, али се могу применити и хладно очуване гомотрансплантације. Интервенције су праћене интравенском трансфузијом крви. Требало би да буде благовремено и потпуно компензује губитак крви и одржава адекватно дисање.

Преурањена екскубација пацијента је опасна. Само са потпуним повјерењем у опоравак спонтаног дисања можете извадити цев из трахеја. У постоперативном одељењу треба бити спремна за непосредну употребу: сет цеви за интубацију, апарат за вештачко дисање, сет алата за трахеостомију, систем за утицај интра-артеријског крви.

Након операције, жртва је положена у кревет са дрвеним штитом. Под пределом врата поставите меку еластичну зупчаницу тако да глава оштећеног задржи предодређени положај. Кабл из сапнице се повлачи преко костију кранијалног свода кроз блок причвршћен до краја главе кревета. Суспендирати оптерећење од 4-6 кг.

Примијенити симптоматски третман лијека аксијалне зломе зуба и помјерања у подручју атлантско-аксијалне артикулације. Укуцајте антибиотике. Према индикацијама - курсом дехидратације. Шестог и осмог дана уклоните шавове, уклоните главу како бисте се истегнули. Нанети краниоторна завој 4-6 месеци, а затим га уклонити. На основу рентгенске студије решено је питање неопходности континуиране спољне имобилизације. Питање радног капацитета се одлучује у зависности од природе последица бивше трауме и професије жртве.

Окципитална артереза цервикса према ИМ Иргер. Главна разлика између методе артхродезе врата и врата у складу са ИМ Иргуе-ом лежи у технику примене кошуљице. На основу датих прорачуни, аутор овог метода сматра ову методу поузданијим и стабилнијим. Суштина методе је следећа.

Положај жртве на његовој страни, општа анестезија. Мидлине рез помоћу електрокаутеризација сецирати ткиво и скелетонизинг потиљачне кости регион, задњи лука атласа, спинозног процесе и јадац ИИ и ИИИ вратних пршљенова. Са предњим подубликацијама атласа, аутор саветује да се задњи лук атласа ресечи. Посебно пажљиво подручје задње ивице великог затварачког отвора је скелет, за који је атланто-окципитална мембрана исцртана. Употребом бушилице се бушене две рупе, које се налазе 1,5 цм од средине линије и изнад задње ивице великог оточног отвора. Кроз ове отворе се извлачи жичасти шав, који води од предње стране до задње стране предње површине вага затипачке кости. Крајеви повученог шива пролазе кроз рупу у спинском процесу ИИ или ИИИ цервикалне четке и чврсто везани. Постављање и фиксирање коштаних графтова врши се на исти начин као што је описано од стране нас. И. М. Ирггер наглашава тешкоће у вођењу жичане плоче.