Сублуксације, дислокације и преломне дислокације ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова: узроци, симптоми, дијагноза, третман

Сублуксација, ишчашења и лома-дислокације из ИИИ - ВИИ вратног пршљена су најчешћи повреде кичме. Ове повреде долазе са флексионом или флексионом механизмом ротације насиља. Уколико слабинског и доњи торакални кичму чистим насиљем савијање механизма често настају компресије клина преломи тела пршљенова, насупрот томе, у цервикалне кичме због анатомске и функционалних карактеристика струци често настају сублуксација и дислокације, често праћено прелома различитих елемената пршљена или пршљена.

Са чисто савијањем насиља, постоје билатералне сублуксације или дислокације, са флексионом ротацијом - једностраним подубликацијама или дислокацијама.

Почетак сублуксације или дислокације је подређен величином насиља, условима лигаментног апарата, степеном развоја мускулатуре и њеног тона. Са умереном количином флексије, у комбинацији са другим горе наведеним факторима, постоји подубликација. Са грубим насиљем долази до дислокације.

Ундер сублуксација или дислокација разумеју ометање нормалних површина споја сразмера су артикулисана у Постеро-ектернал синовијалних спојева вратних пршљенова, другим речима, нарушавањем нормалног односа између зглобних процесима два суседна пршљена. Могуће је да се подвучење може десити без нарушавања интегритета лигаментног апарата. Замена са њом може настати због слабости апарата за личну везу или смањења тонуса мишића. Потпуно дислокација или неке врсте сублуксација, по правилу, прати оштећење лигаментне апаратуре.

[1], [2], [3], [4], [5]

Врсте сублуксација и дислокација ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Кроз ИИИ-ВИИ разликује се грло (Хенле): сублуксације различитог степена, сублукација, потпуна дислокација и дислокација мрежица. Сва ова оштећења могу бити једнострана или двострана.

Под сублуксирањем се схвата замена једног артикулисаног процеса у односу на другу без губитка потпуног контакта између артикулационих површина. У зависности од чистог квантитативног степена померања - величине померања - разликује се подублаксација за 1/2, сублукација за 1/3,. Сублукација за 3/4.

Ако расељавање зглобне процеса десила током зглобном површином и врх доњег кичменог артицулар процеса Повлатне стајао пас врха горње процеса зглобног једног основног пршљена, таква померања назива упланд сублуксација (Гелахртер).

Потпуно губитак контакта између артикулисаних површина артикуларних процеса доводи до потпуне дислокације.

Ако резултат доњег тренутног насиља је изнад зглобне процес пршљенаста је антериорно померен до врха горње процеса зглобне на основни пршљен клизи надоле и налази спреда процесу зглобне тога, постоји грејфер дислокација. Спојница зглобова процеса настаје када прекомерна насиље савијање доводи до тога да је доњи део предуго кичменог процеса зглобне под утицајем насиља креће напред преко врха горње процеса зглобне основног пршљена. Билатерална рукохват настаје када прекомерна савијање, једнострани - уз истовремену савијање и ротацију.

Билатерални комплетан дислокација и уганућа боре увек у пратњи руптуре лигамената, синовиал капсулу зглобова и мишића. Због тога, ове повреде су међу нестабилним. Када билатерални Зачини ишчашења пукне увек дешава АННУЛУС фибросус једног интервертебралног диска, често примећено одред предњи лонгитудинални лигамент угао од краниовентралного основног кичменог тела, дробљење и делимичну раздвајање коштаног-уппер предњем делу тела основног пршљена. Очигледно, у овим случајевима је неопходно да се разговара о билатералној боре лома-дислокације.

Једностране ухватио у коштац уганућа су чешћи у одељењу доњем грлића материце. Када једнострано оштећење лигамента уганућа боре апарат и интервертебрал дискови обично изражена мање груба. Разлика у анатомским променама са билатералним и појединачне рвале ишчашења Малгаигне описано у 1955. Г. Његове експерименталне студије Беатсон (1963) показала да капсула зглоба синовиал заједнички са стране интерспиноус оштећења лигамената, и једнострано на рвале дислокације могу поделити, док је позади уздужни лигамената и благо оштећена Прстен фибросус. На супротној страни ангажује Н ију, зглобне капсуле и синовијској заједничких лигаменте типично паузе фрактура често посматра супериорну процес зглобне и компресију прелома тела који се налази испод. У овим случајевима такође је тачно да говоримо о пореломо-дислокације.

Концепт клизања и преклапања дислокације је изузетно важан. Ови концепти одређују положај тела пршљеног пршљена у односу на тијело подлактног пршљенова.

Ако је страна спондилограмс каудалног ендплатес издвојених кичмени тело антериорно одлаже паралелно лобање завршни лим тело основни пршљен, ватра, другим речима, цаудад тело плоча дислоциран пршљен налази на десној страни или близу углом на трбушне површини тела основног пршљена, или, исте, вентрални површина дислоцираној кичменог тела паралелно вентралној површину основног пршљена, што дислокација назван клизања њих. Ако страна спондилограмс Цаудал ендплатес издвојених антериор вертебрал одлагати под оштрим углом на лобање крајњој плочи основног пршљена или респективно каудалних ендплатес дислоциране антериор вертебрал одлагати под оштрим углом у односу на вентралној површину основног пршљена, другим речима, тело дислоцирана пршљенова препусти ат акутни угао изнад основног кичменог тела, такво дислокација зове типпинг. Разлика у разумевању клизних и опушта дислокација (сублуксација) није терминолошке казуистика, али је од фундаменталног практичног значаја. У клиничкој пракси, покретни дислокације често посматра тежа неуролошког поремећаја него Типпинг ишчашења дешавају на истом нивоу. Разлог је што у ова два различита облика дислокација јавља различите степене кичменог канала на нивоу оштећења деформације. При кретању дислокација се јавља због преласка дислоцира пршљенова антериорно стриктно у хоризонталној равни више значајно смањење Антеро-постериор пречника кичменог канала него са Типпинг ишчашења. У овим последњим облицима ишчашења због спуштање (павнсанииа) надоле антериор (боди) дислоцира пршљенове постериор одвојени, тон. Е. Арцх формирање постериор делове кичмени канал, расту према горе. Када се ово не догоди било какав значајно смањење пречника антеропостериор кичменог канала и његовог садржаја претрпели знатно мање.

Барнес (1948) су показали да је штета флексија (уганућа, фрактуре, ишчашења) на предњу расељавања се обично не доводи до значајног деформације кичменог канала и стога бруто неуролошких поремећаја са условом да нема фрактура настали истовремено зглобова процесе.

Са механизмом флексије насиља, по правилу, померање спрањене пршљенице долази спреда, па се, по правилу, појаве предње дислокације. Са механизмом флексионом ротације насиља може се појавити једнострана или ротацијска дислокација.

Све ове врсте расељења могу се комбиновати са преломима различитих елемената пршљенова. Најчешће се разбијају жучни процеси и тела пратећих пршљенова, а много ређе - лукови. Са директним механизмом насиља или комбинацијом индиректног и директног механизма насиља може доћи до фрактуре спинског процеса. Ако постоји помак у синовијалним интервертебрал зглобова са пратећим прелома пршљена на истом нивоу, а затим, по нашем мишљењу, исправно говорити о прелома-дислокације.

Дислокација прелома је озбиљнија оштећења - теже је исправити кости пршљенова са њом него са једноставном дислокацијом.

Симптоми сублуксација ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Клиничке манифестације сублуксација у пределу ИИИ-ВИИ цервикалних пршљеница обично се уклапају у жалбе на бол и ограничење покретљивости на врату. Код кретања могу се појачати. Често жртва напомиње да је чула клик. Често су такве сублукације, нарочито оне-сидед, спонтано тачне. Онда на контролном спондилограму није одређено никакво померање. Са објективним испитивањем може се открити принудна позиција главе, локална осјетљивост и оток на нивоу оштећења. Може доћи до спазма мишића. Радикуларни и спинални поремећаји са сублуксацијама су релативно ретки. Интерстицијски простор се обично не увећава.

Код вожње сублуксација, клиничке манифестације су израженије. Поред симптома наведених, са билатералним брдском сублуксација јасно дефинисаним вистоиание спинозног процес пршљен на померен повећање интерспиноус простору између Почистити и основног пршљена, аксијалног деформације кичме. Глава преузима присилну позицију - брада је близу груди, покрети су значајно ограничени и болни. Код вожње сублуксација, симптоми иритације или компресије кичмених корена су много чешћи, и на нивоу померања и испод. Могу бити кичмени симптоми.

Симптоми дислокација ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Потпуно дислокација цервикалних пршљенова су теже повреде него сублуксације. Као што је горе речено, са дислокацијама постоје озбиљнија оштећења зглобног и лигаментног апарата. Обично са дислокацијама постоји потпуна дивергенција артикулисаних површина артикуларних процеса у интервертебралним артикулацијама.

Ако дислоцатион дође игла пријема постериор процес зглобне Повлатне доњи пршљена претходи кичменог процесу зглобног уппер фронта-ловер, таква померања назива квачило, а такве дислокације мате. Уклоњене дислокације могу бити једностране и двостране. Уношење једног артикулисаног процеса после другог може бити делимично, непотпуно. То може бити потпуна када је доњи врх задњег-зглобног процес предуго пршљена достигне горњу површину основног пршљена лук корен и почива против ње. Неки аутори узимају у обзир овај последњи, екстремни степен расељавања артикуларних процеса као кохезију и само такве дислокације се зову везане. Једностране дислокације парења су чешће.

Клиничка слика једностраних заплењених дислокација нема специфичности. На основу клиничких података, обично је тешко разликовати дислокацију из сублуксације. У неким случајевима, положај главе може помоћи. Са једностраним зглобовима или пуним дислокацијама, за разлику од сублуксације, глава се одбија у правцу оштећења, а не супротно. Браћа се суочавају са здравом страном. Положај главе подсећа на праву корњачу. Бол у врату је уобичајен, могу бити врло благи. У мишићима у врату може доћи до напетости. Код билатералних дислокација, флексија је израженија, а продужење врата је ограничено.

У скорашњим случајевима може се открити локална осјетљивост и оток у подручју расељења. Врло често постоје радикуларни симптоми. Може бити симптома који указују на компресију кичмене мождине. Симптоми компресије кичмене мождине јављају се када се, услед померања пршљенова, формирају деформације кичменог канала и сужење његовог сагитталног пречника. Компресија кичмене мождине могу настати смањењем кичмени канал помера канала масе антеропостериор пречник пукао интервертебрал диск или емитују крв. Код билатералних дислоцираних дислокација, смањење величине предњег и задњег пречника кичменог канала је израженије него код једностраних. Према томе, поремећаји кичме са билатерално уграђеним дислокацијама могу се изразити интензивније и бити истрајни и тежи, посебно у оним случајевима када резервни простори кичмене мождине нису довољно изражени. Са једностраним дислоцираним дислокацијама, поремећаји кичме су асиметрични и изразитији са стране квачила. Радикуларни феномени настају услед деформације интервертебралних форамена. Често се јављају у једностраним и билатералним дислокацијама.

Треба запамтити да клинички симптоми могу бити једнако изражени да се пацијенти не концентришу на лекар и да их активно идентификују.

Рентгенска дијагностика дислокација цервикалних пршљенова је од великог и често одлучујућег значаја. Обично спондилографија на задњим и бочним пројекцијама омогућава успостављање тачне дијагнозе. У неким случајевима је корисно користити спондлографију у косој пројекцији у 3/4. Он спондилограмс омогућиле не само да потврди корпорацијски дијагнозу, али и да разјасни степен купловања зглобова процеса, присуство или одсуство повезаних прелома и да разјасни бројне друге делова постојећег оштећења.

Када једнострано грејфер дислоцирање задних спондилограмс дислоцира кичмени спинозног процес обично склон квачила. Дислоцатед вертебрал тело може бити у бочном флексије и ротације светлости у односу на тело основног пршљена. На бочним спондилограмс одређује офсет у синовијалног зглобу, који се састоји у том зглобне процес Постеро-инфериор дислоцирани пршљенова не постериор на зглобни процеса основног пршљена предњег-супериор, јер то обично је нормално, а преселио испред њега и његовог задњег површина у контакту са предње стране - зглобне површине процеса зглобне.

У билатералном дислокација склопљеним на задњим спондилограмс истаћи да рендгенски интервертебрал јаз формира МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК се сужава или потпуно блокирана на померање предње доњу ивицу дислоцирани пршљенове. На бочном спондилограму описане су промене у синовијалним зглобовима на обе стране.

Лечење сублуксација ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Лечење свежих подубликсација ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова обично не представља никакве потешкоће. Уз мали степен редукције сублуксација се постиже лако и релативно лако отпустити ручно смањење чинећи положај екстензије вратне кичме, или вуче помоћу Глиссон петљи са потисак усмерене позади. За ово жртва се ставља на Тхе врати регија под лопатице приложити мушема висину стан јастук од 10-12 цм. Цабле, баца на Глиссон петље преко блока смештеног на крају главе кревета, тако да се формира угао отворен према доле.

У случају једностраних сублуксација, треба узети у обзир постојећу ротацију расељеног пршљена и, у процесу корекције екстензије, треба узети у обзир узајамно и де-ротацију.

Деротатион када Репоситион једнострано сублуксација и дислокација Кохер је предложен у 1882, што се постиже тако што на страни сублуксација или ишчашења рамена каиш Глиссон петље скратио у односу на друге траке за ношење, на здравој страни.

Са некомплицираним сублуксацијама и слабо израженим синдромом болова, пацијенти лако толеришу корекцију без анестезије.

Сличан је правац горње сублуксације. Приликом прилагођавања ове врсте подувкса, требало би да будете посебно пажљиви и педантни, како не би превођивали у процес корекције сублуксације у потпуној дислокацији.

Вријеме имобилизације зависи од врсте подугуксације и износи 1-3 месеца. Имобилизација врши гипсани овратник Схантз-а, у неким случајевима - краниоторашким завојима. У каснијим случајевима поставите одвојиви ортопедски корзет за 1-2 месеца, масажу. Физиотерапија, физиотерапија. Способност рада је враћена у зависности од професије жртве. С обзиром на могуће накнадне компликације међувербних дискова, не би требало третирати ове лезије као безначајне и једноставне.

Када спонтано ригхт сублуксација треба да произведе аналгезија болове поена и оток (10-30 мЛ 0.25% раствора Новоцаине) и изрећи памучно газу Схантз огрлице 7-10 дана. У присуству јаких болова и мишићног спазма, препоручљиво је да се гипс са глисоном померају са малим оптерећењем (2-4 кг) током 7-10 дана.

Лечење потпуне дислокације цервикалних пршљенова

Лечење ових дислокација је тежи и сложенији задатак у поређењу са лечењем субубликација. Траума хирург, почети третман жртава треба да знају нормално, и рендген анатомија вратне кичме, бити у стању да разуме и да се слободно кретали у променама које су стекли своје место на спондилограмс као резултат дислокације. Треба јасно настала абнормалне односа појединих елемената пршљенова, механизам запремина је добро познат и запремине односи између пршљенова, кичмене мождине и коренова и вертебралне артерије. Ово ће омогућити свесност и сигурност да направе неопходне манипулације како би елиминисале постојеће пристрасност.

Третман дислокација цервикалних пршљенова формиран је у правцу репозиционирања и накнадне имобилизације. У процесу корекције се постиже не само нормализација расељених пршљена, већ и радикуларна и спинална компресија. У одређеним ситуацијама декомпресија коренова и кичмене мождине претвара се у примарни задатак, али ни под којим условима не би требало да засени ортопедске аспекте третмана дислокације.

Највећа потешкоћа је премештање везане дислокације. У тим случајевима смањење дислоциран пршљен се може постићи само ако се дислоцирани предњег зглобни процес предуго пршљена (дислоцира пршљена) задњег-инфериорна може померити преко врха Антеро-супериорнији зглобни процес основног пршљена позади и померите га надоле.

Смер дислоцираног вратног пршљеника може се постићи на три начина: једнократни помјерање, константна вуча и оперативна рута.

Ручну једносатну корекцију дислокација цервикалних пршљеница обавио је Хипократ. Позивајући се на дислокацију цервикалних пршљенова на разне трауматске кифозе, Хипократ је покушао да их третира елиминацијом постојеће кифозе. У ту сврху асистент је производио вучу за главу, а доктор, вршио притисак на врх кифозе поред стопала, покушао је да елиминише постојеће деформације. У процесу ове "терапеутске" манипулације, пацијент је био на положају на абдомену. Према Алберту, у средњем веку вука са дислокацијом цервикалних пршљеница била је растезана једносатном вучом од стране косе и ушију жртве. У каснијим временима, како би се исправио дислокација врата, иза главе пацијента седео на столици изведено је истезање. Хоффа је ову методу исправљања сматрала "на неозбиљан начин и опасну игру пацијентовог живота".

У 30-их година КСКС вијека ручни једносатни смјер постао је прилично распрострањен. Конкретно, они су широко користили Броокес (1933). Донекле касније, овај метод корекције изгубио је своју популарност због извештаја о тешким неуролошким поремећајима који се јављају током ње. Али овај метод се периодично вратио поново. Дакле, у 1959. Буркел де Сасхр је приметио да, по његовом мишљењу, смањење једнократни је приручник метода избора у лечењу дислокације вратних пршљенова, А Еванс (1961) поново препоручи. ВП Селиванов је 1966. Године извештавао о успешној употреби ручног репозиционирања у лечењу затворених дислокација цервикалних пршљенова.

Постоји неколико начина за ручно подешавање испуцаних вратних пршљенова. Највећу пажњу заслужује метода Гутера, коју је предложио пре више од 100 година.

Гутеров метод се заснива на три главне тачке:

• који се протеже иза главе дуж дугачке осовине кичме;
• бочна флексија у супротном смеру оном на којој постоји дислокација, са стварањем окомите на нивоу померања;
• ротација главе и врата у правцу дислокације.

Дакле, корекција се врши једностраним подубликацијама и дислокацијама.

Код билатералних сублуксација и дислокација, ова манипулација се понавља један по један - једна од страна је иницијално условно прихваћена као "здрава". Пошто је померање засновано на принципу полуге, метода се назива и "полуга".

Ручно једнократно премештање на Гиутер-у се користи за ротационе сублукације атлантских, једностраних и билатералних сублуксација и дислокација Ц3-Ц4 пршљенова.

Положај жртве на леђима. Глава и врат стоје на ивици стола, на којима се врши корекција, а подржавају руке помоћника. Висина стола на којој се врши корекција треба да буде 80-85 цм. Уз мало синдрома бола, и код деце, не дође до анестезије. Када се експресују синдром бола код одраслих производи локалног аналгезије, за коју паравертебралли иза нивоа експозиције паравертебрал ткива убризгава 5-10 мл 0,25-0,5% раствор новокаин. Употреба анестезије представља познати ризик због онемогућавања контроле пацијента. Браакман и Винкен препоручују динамично антериорно померање цервикалних пршљенова како би примијенили анестезију уз опуштање. "

Прва фаза корекције. Жртва лежи на столу у положају на леђима. Његово тело је причвршћено на сто с тракама или фланелним чворовима. Табела је постављена тако да пацијенту који лежи на њему се може приступити са свих страна. Хирург који прави корекцију, стоји на челу стола с којом се суочава жртва, асистент стоји на страни, на "здравој" страни. На челу жртве је причвршћена глисона. Њене издужене траке су фиксиране одоздо на струку хирурга који врши репозиционирање. Хирург покрива стране жртве главе длановима. Одбацујући пртљажник у леђа, хирург повлачи траке Глиссонове петље, а потом повуче главу и врат жртве дуж дугачке осовине кичме. Притисак се постепено повећава у року од 3-5 минута.

Друга фаза корекције. Помоћник покрива бочну површину врат жртве на здравој страни тако да горња ивица длана одговара нивоу оштећења. Горња ивица помоћне дланове је тачка кроз коју се активира полуга. Без заустављања шипке дуж дуге осе кичме, хирург прави бочно нагиб главе и врата сегмента пацијента се налази изнад горње ивице асистента палме у здравом смеру. Горња ивица џемпера је помоћно средство кроз које се врши бочни нагиб дијелова врата изнад повреде.

Трећа фаза корекције. Без прекидања вучу на дуго осу кичме и уклањање нагиб главе и врата на здрав начин, хирург са рукама на бочним површинама главе жртве, производи окретање сегменту главе и врата се налази изнад сајту повреда у правцу дислокације.

Глава жртве добија нормалан положај. Производите контролну спондилографију. Ако контролни спондилограми потврђују отклањање постојећег помака, онда је корекција завршена. У недостатку корекције, све манипулације у горњој секвенци се понављају.

Уз билатералне дислокације, правац се прави секвенцијално - прво са једне стране, а затим са друге стране.

Након оствареног правца, имобилизација се врши помоћу кранио-торакалног гипса. Са ротационим сублукацијама атланта, имобилизација је ограничена на гипс или меку оковратницу Схантз-а. Услови имобилизације се разликују, у зависности од природе штете, његове локације и старости жртве, у року од 1,5-4 месеца.

Током три фазе позиционирати зглобне процес пршљена задње инфериорно дислоцира ради нову генерацију. Током прве фазе репозиције - кичме која се протеже дуж дуге осе - ствара диастасис између зглобних процесима врховима се померио. Током друге фазе репозиције - Латерал тилт у здравој страни - вучне створене диастасис донекле повећана и важније, зглобног процес пршљена дислоцирани излазу према претпостављеној процесу зглобног предње-латерална основног пршљена Постеро-инфериорна. У трећој фази репозиције - ротације у правцу дислокације - постероинфериор дислоцираној кичменог процеса зглобне, описујући полукруг, спада у месту иза предњег претпостављеног процеса зглобне основног пршљена.

Најчешће је продужење као метод корекције дислокације цервикалних пршљенова. Практично искуство показује да овај метод се често користи без јасне идеје о природи штете, врсти и степену померања пршљенова, нови ненормалне односа између дислокације пршљенова који су развили као последица повреде. Ово вероватно објашњава значајан број незадовољавајућих исхода лечења, који су објављени у литератури. Међутим, уз правилну примену овог начина корекције за одређене врсте дисплазија цервикалних пршљенова, могуће је постићи прилично задовољавајуће резултате. Продужење се може извршити и Глиссоновом петљу и скелетном вучом преко костију лобањског свода. Трацтион користећи Глиссон петља је изузетно непријатно за пацијента, што се лоше толерише од стране пацијената и, што је најважније, не ствара довољан жељени истезање кичме, тако да не дозвољава дуготрајне употребе робу жељену вредност. Упркос свему наведеном, истезање са Глипсоновим петљи најчешће се користи у пракси медицинских установа. Много ефикасније скелетни проширење кранијалних трезора кости се користи много ређе у пракси трауме здравствених установа мреже или због недостатка потребне опреме, или због немогућности да се примене у пракси, или због страха од неоправданог коришћења ове методе.

Редукција тракција може извршити у року неколико дана или (стални истезање) коришћењем релативно мали оптерећења или неколико сати (убрзан истезање) већим оптерећењем (Бохлер. 1953). Браакман и Винкен (1967) пријавио да користе тежине мање од 10 кг са скелета вучу за костима лобање свода, они никада нису били у стању да постигну преместите у једностраног коштац расељавање вратних пршљенова, а стални скелета вуче за неколико дана оптерећења више од 10 кг дозвољено да би се постигла корекција у 2 од 5 жртава. Године 1957., Роџерс је рекао да је у својим 5 случајевима једностраног дислокације боре континуирано скелетни вуче био неефикасан. Када користите скелетна тракција оптерећења 10 кг за лечење појединачних и билатералних коłтац ишчашења код 15 пацијената и Рамадиер Бомбарт (1964) достигао преместите само 8 од 15 пацијената. Према ЛГ Схкол'никова, В. Селиванов и М. Никитин (1967), ниједан од 10 пацијената са једним или билатералним потпуне дислокације вратног пршљена нису успели да постигну позиционирати вуче Халтер, и 113 повређених са сублуксацијама, позитиван резултат је постигнут код 85 људи. А. Каплан (1956, 1967) наглашава тешкоће и неефикасност смањење ишчашења вратних пршљенова помоћу халтер или скелетна тракција.

Стално проширење петље Глиссон се може користити за усмеравање свежих сублуксација цервикалних пршљенова. Ефикасна је ако је могуће постићи брзо преусмеравање. Ако се истезање наставља дуже време, пацијенти, по правилу, то не толеришу и заустављају сами. Глиссонова петља не дозвољава кориштење оптерећења праве величине због компресије меких ткива на врату и компресије посуда. Не дозвољава пацијенту да једе, говори и слично. Стретање Глиссонових петљи је можда погодније за имобилизацију, а не за репозиционирање. Ефикаснија је скелетна вуча преко костију кранијалног свода.

Техника надоградње скелетне вуче преко костију лобањског свода и његове технике описане су изнад. Са двостраним напредним дислокацијама вучење се врши великим оптерећењем до 20 кг. Пошто су предње дислокације обично флексијски спраинс. Онда се вуча изводи под углом који је отворен за леђа. За ово подручје под лопатице приложити жртве густу висину јастук од 10-12 цм, више баца назад главу уназад ток кроз који се протеже преко кабла са оптерећењем, је фиксирана на крају главе кревета је нешто нижи фронтални авион извући кроз тело жртве. У случају једностраних дислокација, деротација се врши скраћивањем траке Глиссонове петље на страни пристрасности. Након што су контрола спондилограмс бити потврђена постизања диастасис између помјерена зглобних процеса постигнуте у равни вуче и правац потисак и преведе неке промене у хоризонтални и донекле смањити величину оптерећења. Једном на контролној спондилограмс може доказати репозиције присутности намећу краниоторакалнуиу завој или тип облачење крагне Сцхантз.

Формирана вуча у принципу се на било који начин не разликује од константног вучења. Произведен је у краћим временским размацима коришћењем масивних оптерећења. У кратком временском периоду повећава се количина терета. Под контролом спондилографије, извршавају се сукцесивне фазе редукције, описане константним продужавањем. Контролни спондилограмс омогућава контролу положај пршљенова померен за сваку репозиције времена и подешавање током репозиције повећањем или смањењем величину потисне оптерећења и промене положаја.

Имобилизација након затворене репозиционирања комплетних дислокација ИИИ-ВИИ цервикалних пршљеница врши се у року од 3-4 месеца цраниоторашким гипсом. Каснији третман се састоји у физиотерапији, масажама, опрезној медицинској гимнастици под надзором искусног специјалисте.

Оперативни правац дислокација и прелома дислокација ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Ова метода, по правилу, не мора да прибегава свежим подубликацијама пршљенова. Потпуне дислокације, посебно оне које се грабају, као и дислокације прелома, често су повод за отворено позиционирање.

Посебно је дискутабилно питање легитимитета коришћења отворене или затворене репозиционирања за компликоване повреде цервикалне кичме. Једна крајност је став да било каква оштећења на цервикалном дислокацијом ће бити затворена редукција, а други - све компликује оштећења вратних пршљенова мора бити праћен широким отварањем кичмени канал и његове ревизије. Обе методе имају предности и мане. Није увек индиферентно да накнадна судбина пацијента има широко отварање кичменог канала, а затворено затварање за компликоване повреде понекад носи озбиљан ризик по здравље и живот жртве. Очигледно, уметност хирурга траума је да пронађе правилан метод лечења за сваку жртву, а за то мора имати и отворене и затворене методе корекције.

Нема сумње да је отворена оперативна метода репозиционирања у одређеним ситуацијама штедљивија и мање опасна за жртву.

Оперативни метод Репоситион превазилази само позиционирати пршљенова померена, јер реч је могуће и потребно спровести и обезбедити унутрашњу имобилизација оштећене кичмене сегмента, који је изузетно важна и представља значајну предност у лечењу нестабилних повреда. Осим тога, оперативан метод, са одговарајућим индикацијама и потребама, омогућује ревизију кичменог канала и врши неопходне манипулације по његовом садржају због компликованих повреда. Ове две околности - могућност имплементације поуздане унутрашње имобилизације и ревизије садржаја кичменог канала - представљају неоспорну предност хируршког начина лечења. Сходно томе, могућност хируршког лечења и прелома дислокација-дислокацијом ИИИ - ВИИ вратног пршљена изван сваке позиционирати пршљенова померен, а када је индиковано омогућавају истовремено изврши ревизију кичменог канала и његовог садржаја, редукције и унутрашње фиксације.

Покушаји примене оперативног начина лијечења повреда цервикалних пршљенова од стране појединачних лијечника направљени су већ почетком 20. Вијека. Године 1916. Миксер и Осгоод су били везани са свиленом лигативом лукова И и ИИ вратних пршљенова. Међутим, ова метода је почела примјењивати у посљедњих 15-20 година.

Наглашавамо пажњу читаоца на методу хируршке корекције и унутрашње фиксације оштећеног сегмента цервикалне кичме. Унутрашња фиксација се може вршити помоћу жичане шавне, постериорне фузије и комбиноване употребе жичане шавне и задње спондилозе.

Индикација: све врсте оштећења, праћене озбиљном нестабилношћу, од којих је један од знакова врло лака корекција расељених пршљенова; неуспешан затворени опоравак код некомплицираних повреда или повреда са мало израженим симптомима корена и кичме; оштећење два или више елемената истог пршљена (дислокација у комбинацији са преломом лука, итд.); више вертебралних лезија; компликоване повреде; оштећења са прогресивним неуролошким поремећајима и симптомима.

Преоперативна припрема, положај повређених на оперативном столу, анестезија су слични онима о којима је речено о октсипитоспонилодеза.

Интервенција се такође врши са унапред намештеном скелетном вучом преко костију кранијалног свода.

Техника брзог премештања и задње фиксације

Линеар сече дуж спинозног процеси строго Мидлине слојеви сецирање коже, поткожног ткива, површински фасциа. Ниво и опсег реза зависи од локације лезије. Извршила је темељну хемостазу. Рана се појављује нуде нухалне лигамент, који иде до врхова спинозног процеса. Лигаментни лигамент се исцртава строго дуж средње линије. Коришћењем маказе, пажљиво распатори и изоловане апек спинозног процесе, скелетонизинг бочне површине спинозног процесима и раменима. Ово манипулација треба да се врши у складу са максималним опрезом, нарочито на местима где постоји цепање лигамената или прелом лукова. Треба имати на уму да се лома-ишчашења и уганућа може бити значајан пораст мезхдузхкового простору понекад достиже 3 цм. У овим случајевима, мишић се делимично прекривен лигамената испада жуто разоткрива дура матер, који се лако оштећена у процесним скелетпрованииа задњих елемената пршљена. Треба имати на уму да је лук вратних пршљенова су веома осетљиве и деликатне формације које не могу да издрже велике злоупотребе. Посебно пажљив и пажљив треба да буде када манипулише месту повреде. Продуце темељно хемостаза газе тампонада рана сабија натопљено врућег раствора физиолошке соли. После раздвајања мишића и развода на стране, читава површина оштећења постаје лако видљива. Обично се надолазећи спиноус процес помера нагоре и спреда. Када једностране дислокације спинозног процес, штавише, одбио страна и мезхдузхковаиа јаз може имати облик клина. Жути и међусобни лигаменти су пукли. У мезхдузхковом дефект под лигамената жуто видљивим сиво-плаво-сива чврста супстанца мозиуваиа схелл лако одредити присуства пулсирања. Може бити покривена са епидуралне масноћа у крви натопљене и зато обојен у тамној боји трешње. Али може бити да је пулсирање је слаб или одсутан. У том случају, дура матер, окружен згрушавања крви и крвни имбибированнои епидуралну масти, не можете препознати. У случају билатералних прелома црура пратећим дислокације, лук са спинозног поступку може бити на месту или чак донекле расељено позади.

У зависности од природе штете која је откривена током интервенције, клинички подаци и, ако постоје одговарајуће индикације, врше интервенцију на садржај кичменог канала. У приказаним случајевима претходно се врши ламинектомија.

Без довољних основа, дужине ламинектомије не треба повећавати. Уклањање екстрадуралног хематома и крвних угрушака је изводљиво и кроз интерстицијски простор између измешаних пршљенова.

Под контролом вида долази до померања помицаних пршљенова. Ово се постиже истезањем кичме дуж његове дугачке осовине, а затим га нагиње на здраву страну, шири и ротира у правцу дислокације. Продужење врши помоћник на носачу скелетног продужетка. Истовремено, хирург врши прилагођавање помоћу алата у рани. Посебни проблеми настају када се позиционирати у коштац уганућа, када су зглобни процеси тако интиман контакт једни са другима, који може да створи лажни утисак о недостатку оштећења и поремећаја нормалне анатомских односа. Усмјеравање захтијева од хирурга прије свега да се јасно оријентише у анатомским промјенама које су се догодиле, стрпљењу, довољној издржљивости и, наравно, опрезности. Да би се уклонио адхезија зглобних процеса, могуће је прибегавати дјеловању полуге помоћу танког бита.

Сасвим исправно, АВ Каплан фокусира пажњу на потешкоће закљученог поновног успостављања оваквог дислокације, с обзиром да је чак и отворени правац често повезан са значајним потешкоћама.

Понекад, посебно код старих заглављених дислокација, није могуће исправити артикуларне процесе и неопходно је прибегавати њиховој ресекцији. Ресекција зглобне процеса у невправимих боре дислоцатион је прво врши ВЛ Покатило 1905. Пошто је неопходно извршити фиксацију оштећене кичменог сегмента постигнути репозиције дислокације пршљенова. Фиксирање може бити изведено жичаним шавом или жичаним шавом у комбинацији са коштаном пластиком задњег дела кичме.

Задње спондилодисе у класичном смислу (користећи само коштане графте), према нашем мишљењу, није препоручљиво у случају нестабилне штете. Сматрамо да је неразумно јер његов стабилизацијски ефекат почиње да делује само након појаве постериорног костног блока, тј. 4-6-8 мјесеци након операције. У најважнијим месецима након повреде, у првим месецима и недељама, када се фузија задњих делова кичме још није догодила, класична постериорна спондилодеза нема стабилизујући ефекат на кичму. Стога, сматрамо да је неопходно да почетну рану "тврду" стабилизацију обавимо жичаним шавом или жичаним шавом у комбинацији са костном пластиком у задњим дијеловима кичме. Жичасти шав се обавља у различитим верзијама. Најупећљивији је осовински жичасти шав, захватајући спиноус процесе сломљеног и два суседна пршљена.

За такав преклапањем шава жице у основи спинозног процеса пршљена дислоцирани, горе и основни вертебрал танке авл или бушилице буши пролаза 0.5-1 мм у пречнику у фронталном равни. Кроз израђене канале водите жицу од нехрђајућег челика у облику фигуре осам . Шум се такође може применити на руке . Код задње комбиноване спондилозе, заједно са применом жичног шава, врши се и оснопластична фиксација оштећеног сегмента кичме. Због тога, компактна кост се уклања из база спинозних процеса и суседних делова полубних костију све док се не открије спужваста, крварења. Ово припрема кревет за полагање коштаних графтова. Компактно-спужвасти коштани графт, узет из гребена крила орума, положен је у образовани матерински лежај.

Пресађивање треба поставити тако да се преклапа лук расељених пршљенова и 1 - 2 виши и доњи пршљен. Најбољи материјал за графтовање костију је аутоститичност. Ако је из неког разлога узимање аутотрапера непожељно, може се користити хомогеност, сачувана на ниским температурама. Ни у ком случају не можемо да се сложимо са мишљењем ЕГ Лубенског да је најбољи материјал за ове сврхе кости од смрзавања.

После фиксирања коштаног графта или графта, жичани слој се наноси са обе стране спинозних процеса и ствара темељну хемостазу. Затим надограђени шавови на рани, убризгавају антибиотике. Нанесите асептични завој.

Спондилодеза ламинектомизованог дела кичме има неке специфичности. У случају уклањања 1-2 лука, под условом да су спојени процеси сачувани, техника се не разликује од оног описаног горе. Са већом дужином ламинектомије, фузија постериорне спиналне је тешка технички и често не успева, јер одсуство контакта између графтова и коштаног ткива често доводи до ресорпције. Кревет за постављање трансплантата се формира на коренима лука на подручју зглобних процеса, где се постављају графти. У овим случајевима потребно је блиско контактирати базу трансверзалних процеса. Треба запамтити близину кичмене артерије и не оштетити их.

Ако у будућности не дође до инциденције фузије постериорне спиналне и стабилизације кичме, онда се у другој фази производи антериор спондилодеза. Током операције губитак крви је благовремено и потпуно компензован.

У данима након операције, менаџмент пацијента се мало разликује од постоперативног управљања описаног у операцији оципитоспондилодезе.

Када се мешају у дислокацију, вучу преко лобање се може прекинути 3. До 4. Дан након операције. После интервенције за прелом дислокације и дислокације без значајног оштећења тела вретенца и поузданости поузданости фиксације, могуће је не намештати гипсани завој. У случају сумње, најпоузданији додатни метод спољне фиксације је краниоторни ливен гипс за период од 1,5-4 месеци.

Термин пацијентовог пражњења за амбулантно лечење зависи од присутности истовременог оштећења кичмене мождине и мозга. У одсуству ових повреда, до 12-14 дана жртва се може отпустити за амбулантно лечење.

Скелетна вуча изван костију лобањског свода прилично је лако поправити постојећи помак, али није могуће држати у жељеном положају. Због тога је одлучено да се произведе задња комбинована спондилодааза, која је обављена осмог дана.