Спреда дислокација доње вилице: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

У зависности од смера померања главе доње вилице, дислокације су подељене на предњу страну (глава се помера напред), а задњи (глава се помера уназад), један и двострани. Најчешће се јавља антериорна дислокација доње вилице. Померање главе према унутра или споља је врло ретко, само када је зглоб дислоциран преломом кондиларног процеса (фрактура-дислокација).

Дислокације доње вилице се крећу од 1,5 до 5,7% свих дислокација; чешће се јављају код жена старосне доби од 20 до 40 година, јер лигаментни апарат њихових зглобова није довољно јак, а мандибуларна фоса темпоралне кости има малу дубину.

[1],

Шта узрокује спредну дислокацију доње вилице?

У зависности од учесталости појаве, дислокације се деле на акутне и уобичајене.

Појава случајних (акутних) антериорних дислокација олакшава:

1. релаксација лигамент-капсуларног апарата;
2. Деформација (хипертрофија) зглобних елемената;
3. променити облик, величину и структуру интерартикуларног диска.

Уобичајена дислокација доње вилице је због неке деформације чељусти, аномалије затварања зуба (на пример, прогноза са губитком молара).

Дислокација мандибуларне предњи обично дешава због прекомерног отварања уста када зевање, плач, повраћање, вађења зуба, гризу велико парче хране, понекад се посматра на прескок желуца интубација у стању анестезије током бронхоскопије.

Трауматски јавфалл обично настаје као последица пина до доње вилице са клином у сагиталном смеру оборена брада јавља једнострано и када удара страну - сингле дислоцирање страни стрике.

Симптоми предњег дислокације доње вилице

Антериор дислоцатион вилица карактерише помаком мандибуле главе напред у односу зглобне туберцулум темпоралног кости, чиме отворена уста (нарочито добро - ако билатерални дислокација), брада померена надоле и напред (са билатералном дислокацијом), пацијент доживљава више или мање изражени бола . То је тешко, немогуће да жваће, уста Дроолс, мак као споне уста је тешко и понекад немогуће. Када једнострано дислокација први доњи секутић вилица са доњом усном и узда се помера на здравој страни; уста су полу отворена, усне се могу затворити. Кретање доње вилице може бити само доле, више отворена уста Јеше. Испред трагус уха одређује повлачење, а под зигоматиц надуване испред темпоралне кости зглобне туберцулум - језичак померањем главу инфратемпорал мандибулар јаме. Задња ивица гране вилице стиче искошења правац, угао вилица извучених заједно са темпоралне кости мастоид.

На на радиограму на темпоромандибуларном зглоба у погледу са стране показује да доња глава вилица дислоциран је испред зглобне туберцулум на темпоралне кости.

Исходи и компликације предње дислокације доње вилице

Ако се правац и накнадна имобилизација вилице праве благовремено (у наредних неколико сати након дислокације), компликације се не поштују. Само у неким случајевима, дуго времена, постоји бол код жвакања, што се елиминише физиотерапијом. Када неблаговремено Репоситион лечење дислокација вилица је теже.

Исходи и компликације хроничне антериорне дислокације доње вилице

Исходи хроничне дислокације мандибуле су обично повољни. Ако се после операције недовољно примени, механотерапија може развити контрактуру доње вилице.

Диференцијална дијагноза предње дислокације доње вилице

Једнострана антериорна дислокација доње вилице мора бити диференцирана једносмерним преломом доње вилице, у којој нема симптома проширења браде напред и здраве стране.

Двострана антериорна дислокација мандибуле треба разликовати од билатералне прелома кондиларних процеса или гране вилице са помицањем фрагмената. Стога се препоручује да се узму у обзир следећих седам знакова:

1. У оба случаја, угриз је отворен, али са дислокацијом брада и цела фронтална група зуба су гурају напред, а са преломом се померају постериорно. Када је дислокација, изглед пацијента лила је прогенска, ау случају фрактуре, прогнатика.
2. Код пацијента са преломом, амплитуда покрета вилица је већа, а ограничење отварања уста изазива болна сензација. Са дислокацијом могуће је само додатно отварање уста, иако пацијент не доживљава значајан бол приликом покушаја померања доње вилице .
3. Са преломом, задње ивице мандибуларне гране су више вертикално и дистално него када су дислоциране.
4. Када палпација горњег дела задње ивице вилице може се открити његова деформација и локализирани бол (на месту лома кости), који није присутан код пацијената са дислокацијом.
5. Са преломом и дислокацијом доње вилице, нема осећаја покретљивости доњих чељусти глава када се палпирају кроз спољашње слушне канале; Међутим, са преломом (без дислокације заједничке главе), нема запада испред трагуса.
6. Радиографска прелом, не прати расељавање доње вилице главе је у свом уобичајеном месту, а када дислокација га ван из гленоид јаме, а налази се испред зглобне туберцулум.
7. У случају прелома доње вилице, за разлику од дислокације доње вилице, сенка прелома је видљива на реентгенограму .

Прогноза акутне дислокације је повољна, јер је лако дијагностиковати и елиминисати код већине пацијената.

Компликације акутне дислокације доње вилице најчешће су релапс и уобичајене дислокације.

[2], [3],

Елиминација предње дислокације доње вилице

Метода Хипократа

Пацијент се сједи на ниској столици или столици са леђима на задњој страни столице или до зида (за затипајући дио главе да има снажну подршку). Истовремено, доња вилица пацијента треба да буде нешто већа (до 10 цм) нивоа спуштених горњег удова доктора који стоји испред пацијента. Усклађеност са овим условом омогућава доктору да оствари потпуну релаксацију жвакања мишића пацијента уз минималан напор.

Стојимо лицем у пацијента, лекар облози оба тхумбс газе или пешкире завршава и стави их на десној и левој о жвакања површинама корена зуба (у одсуству њих - на алвеоларни процеси); Са другим четири прста, он привлачи дислоцирану вилицу одоздо. Постепено и нежно притиском на палчеве доле, а остатак - до (у браду), лекар постиже умор и опуштају мишиће мастикаторних и насилно гура главу у доњој вилици доле - мало испод нивоа зглобне туберцулум. После тога глатко помера вилицу уназад, тако да се зглобови упуштају у зглобну фосу. Повратак главу у нормалан положај прати карактеристичном клик звук (за брзо их клизним са туберцлес у гленоид јаме) као и рефлексне контракције вилица.

Стога, померањем вилице на леђа, лекар мора истовремено брзо померати палчеве обе руке према образима (у вестибуларни простор) како би их избјегао. Са билатералном дислокацијом, обе главе су фиксиране истовремено или прво са једном, а затим са другим.

Метод Хипократ - П. В. Кходоровић

Јер је палац умотан тканина постаје гломазан и они затупљени осећај додира ПВ Кходоровицх предложио да се уведе палац горе уочи уста, а не да их наметне на великим кутњака, а на спољашњем косог линије доње вилице на нивоу кутњака тако да је ексер фаланга одржана ретромолар Фосса (троуглови) и њихови циљеви одмарао на предњој ивици грана чељусти. Индексни прсти покривају углове, а остатак - тело вилице. Уз увођење доње вилице главе у гленоид фосса одобравање лекара, у овом случају, не може да нарушавају између зуба пацијента, јер они остају у ретромолар јаме до краја манипулације.

Ако у процесу елиминисања билатерални дислокација има право да само један зглобне главе доње вилице, а други положај ће бити у реду (дислоциране), лекар треба да настави да смањи јој као и са једностраном дислокацијом.

Треба имати у виду да је боље развијена физички болестан или више је узбуђен, што дуже не јавља умор мастикаторних мишића и дуже је потребно да се позиционирати доњу вилицу.

При израженим болним осјећајима у испруженим капсулама зглобова, лигаментни апарат и мастилацијски мишићи за фиксирање доње вилице је прилично тешко. У таквим случајевима, регионална анестезија за Берцхет-М треба обавити унапријед. Д. Дубов, а ако се то не може учинити, чељусти треба полако гурнути уназад, одвраћајући пажњу пацијента.

Након уклањања дислокације, неопходно је имобилисати доњу вилицу 10-15 дана користећи бандажни завој или стандардну пластичну траку са еластичном стезом до поклопца главе. У периоду такве имобилизације, пацијент треба узимати исхрањену храну.

Метод ГЛ Блекхман-Иу. Д. Герсхуни

Метода ГЛ Блекхман је да лекар притисне форефингерс он пројектовању (са дислокацијом) у усној шупљини у цороноид процеса мандибуле уназад и наниже. Резултат болног сензације доводи до рефлексне релаксације мастилацијских мишића; вилица је фиксирана неколико секунди.

Иу Д. Д. Герсхуни модификовао методу ГЛ Блекхмана на следећи начин. Палпација преко коже на образима, нешто испод јагодичног кости, одредити позицију врховима на цороноид процеса доње вилице и џем на њиховим палац наопако и наниже. Ово елиминише потребу за великом физичком снагом, елиминише потребу за помоћником, корекција се може извршити на било којој позицији пацијента и под било којим условима. Ова метода може брзо обучити не само здравствене раднике, већ и рођаке пацијената. Важна ствар је да се корекција изврши без уметања прстију у уста пацијента. Посебно је препоручљиво користити ову методу код старијих и сенилних људи.

[4]

Елиминација хроничне антериорне дислокације доње вилице

Елиминишу хроничну антериорну дислокацију доње вилице на исти начин као и свеж, често је врло тешко или немогуће. Неправилности могу бити и дислокације доње вилице, које се више пута понављају након дужег временског периода. У таквим случајевима, требало би покушати да поправите доњу вилицу методом Попеску, што је следеће. Пацијент се ставља на леђа, уста се отварају што је могуће ширим, а међу кладивима се постављају чврсто завојни ваљци пречника 1,5-2 цм; непрестано притискати руку на браду одоздо нагоре, спустити главу доње вилице. Затим притисните браду од предње стране до леђа.

Након премештања глава, имобилизирајте кружну завојницу завојнице или траку 2-3 седмице, а затим прописати мерену и постепену механотерапију.

Код пацијената са хроничном дислокацијом, вилица се обично ставља под анестезију или под потенцијалну локалну анестезију (према Берцхет-у Д. Дубову). Када елиминишу тешке исправне дуготрајне дислокације, краткотрајне релаксанте мишића (псећа, дитилин) се користе интравенозно у комбинацији са анестезијом. Ако је ово покушај не успе, обично произвести смањење оперативних начин, откривајући ивицу реза доње вилице цут 2-2,5 см на доњој ивици јагодичног лука. Снимање јак кука грана вилица за сечење полумесец, извукао га доле, а затим кликом на бради, вилица је расељено главу уназад и то је постављена у доње вилице јаме. Ако је померање ометано деформисаним криластим диском, уклања се. Након враћања главе вилице, рана се шири слојем по слоју.

Ако таква редукција не може да се спроведе због бруто ожиљака око самог зглоба и на споја, ресекцију главу доње вилице и одмах након зарастање рана прописано активно и пасивно механотерапију коришћењем стандардне апарате за ту сврху.

За промену места трудновправимих и хронични дислокација вилицу, метод заснован на могућност коришћења уређаја користи у лечењу прелома мандибуларних кондиларним процеса, пошто уређај омогућава релегате главе и грана издвојених вилица. Описано је горе. Да помери вилица дислокација један од куке за блокирање се примењују под јагодичног лука, а други хоок-полуга наслања самом врху доње вилице. Након ова подесиви вијак испадање да производе гранама вилице, што доводи до дисоцијације задњег контактне површине заједничког главе са предње површине зглобног туберцулум и позиционирају врх зглобне главе испод најниже тачке зглобне туберцулум. Смањење царриер род завршава уређај тилт, што доводи до померања главе према мандибуле гленоид јаме са накнадном успона грана главе и увођење у рупу. Уређај дозвољава постепену, с измереном силом, да спусти грану вилице, што спречава руптуру и оштећење зглобних лигамената.

[5]