Прекиди хумеруса на месту формирања лактосног зглоба

ИЦД-10 код

С42.4. Лош доњег краја хумеруса.

[1], [2], [3]

Анатомија лактосног зглоба

Грађа лакта формира рамена, лакатне кости и полупречника који се комбинују једни са другима три пара спојних површина: хумероулнар - између рамена блока и КОНДИЛА семилунар зубаца на улне; пелвицулус - између главе кондилума рамена и главе радијуса; раи-радијални - између главе радијуса и радијалног сечења улне.

У брахијалном зглобу могућа је флексија и продужетак, чија је амплитуде ограничена предњим коронарним системом, и иза улнарног процеса улне. Магнетни зглоб је мобилнији. У њему, поред савијања и небрањења, могуће је ротирати споља и изнутра. У радикуларном споју могуће су само ротациони покрети.

Сва три зглоба су у једној затвореној шупљини, ограничена врећом споја лакта. Торба са стране је згушнута захваљујући колатералном лакту и радијалном лигаменту који обезбеђује коњичке рамена са костима подлактице. Од других моћних лигамента лактосног зглоба, требало би назвати кружни облик сонде, који покрива врат и главу, а да се не спаја са њима. Причвршћује се од оба краја до улне и као огрлица ограничава радијалну артикулацију.

На предњој површини лакатног зглоба пролазе брахијална вена и артерија, која се на нивоу врата радијуса дели на радијалне и улнарне артерије. Овде, у пределу лакта је средњи нерв. На постеромедијалној површини лактосног зглоба, пролазећи унутрашњи епикондил, пролази улнарни нерв.

Снабдевање крви лактовом зглобом се врши из мреже која се састоји од гранања брахијалне артерије. Заједницу капсуле иннервирају средњи, радијални и улнарни нерви.

[4], [5]

Прекиди кондила рамена

Могући оштећење које прати преграда представљају КОНДИЛА хумеруса: унутрашњи и спољашњи епицондиле хумеруса глава кондила хумеруса, блок сама кондил као линеарну Т- и И-обликованог прелома.

Прекиди епокондилитуса хумеруса

Прекиди епикондила хумеруса класификују се као екстра-артикулне лезије, најчешће се јављају код деце и адолесцената.

Механизам индиректне повреде је прекомерна деформација подлактице изнутра или изнутра (разбијање прелома), али може бити и директна - ударе у подручје удара у лактовима или пад на њега. Унутрашњи епикондил хумеруса пати више чешће.

Симптоми и дијагноза прелома епикондила хумеруса

Анамнеза, преглед и физички преглед. Узнемирава бол у месту повреде. Овде можете видети оток, модрице. Када се открије палпација, нежност, понекад покретни костни фрагмент, открива се црепитација. Спољашње референтне тачке зглоба су прекинуте. Обично издржи тачке епицондиле и олецранон када савијена подлактице формирају једнакокраки троугао, ау продужетку наслони тачке разилазе, формирајући праву линију - троугао и Гиутера линију. Померање епокондила доводи до деформације ових условљених фигура. Покрет у зглобу је умерено ограничен због болова. Из истог разлога, али више израженог ограничења ротационих кретања на подлактице и ручног флексији на прелазу из унутрашњег повреде епицондиле и проширење ручног зглоба на спољашњој епицондиле хумеруса.

Лабораторијско и инструментално истраживање. Сумира дијагнозу радиографије зглобова у праволинијским и бочним пројекцијама.

Лечење прелома епикондила хумеруса

Код прелома без помака или у оним случајевима где се фрагмент налази изнад заједничког отвора, користи се конзервативни третман.

Након прокаин Блокада зоне ребра лимб гипса сплинт се имобилисани на горњој трећини рамена до главе метакарпалној кости на положају подлактице, у просеку између супинација и пронације. Флекион у споју лакта 90 °, зглобни зглоб се савија под углом од 30 °. Период имобилизације је 3 недеље. Онда је прописан рестауративни третман.

Ако је откривено значајно померање фрагмента, изврши се затворена ручна репоситион. Након анестезије, подлактица се преусмерава на страну сломљеног епокондила, а прсти су притиснути на фрагмент до кутије мајке. Подлактица је савијена под правим углом. Нанети циркуларни гипсани завој од горње трећине рамена до глава метакарпалних костију у трајању од 3 недеље, а онда се завој се одваја за 1-2 седмице. Додели ресторативни третман.

Хируршки третман. Понекад са дислокацијама подлактице, унутрашњи епикондил се одваја и крши у зглобној шупљини. Због тога, након враћања подлактице, функције лучног зглоба ("блокада" зглоба) нису обновљене и синдром бола остаје. На реентгенограму се види капилар који се појављује код хумеруса. Приказана је хитна хируршка интервенција. Лактасти зглоб се отвара изнутра, излажући зону одвајања епикондилитиса. Отворите јачину чврстоће преусмеравањем подлактице споља. Једноделна кукичица се користи за уклањање повређеног костног фрагмента са мишићима који су му прикачени. Манипулацију овога треба урадити врло пажљиво, јер епикондил може бити заробљен са улнарним нервом. Пресечени костни фрагмент је причвршћен на матичну кутију са поклопцем, вијком, а код дјеце епикондил се шије с трансасалним кашастим шивама. Услови имобилизације су исти као и за конзервативни третман.

Процењени период неспособности за рад. Са преломима без замене, радни капацитет се враћа након 5-6 недеља. У другим случајевима, повратак на рад након прелома спољашњег епикондила хумеруса решен је после 5-6 недеља, унутрашње - после 6-8 недеља.

Прекиди главе кондила и хумеруса

Прекретнице главе кондилског и хумерусног блока, као одвојене носоличке облике трауме, веома су ријетке.

Симптоми и дијагноза прелома главе кондилома и хумеруса

Анамнеза, преглед и физички преглед. Прекиди су интраартикуларни, који одређују њихову клиничку слику: бол и ограничавање функција зглобова, хематропа и значајан едемски артикулат, позитиван симптом аксијалног оптерећења.

Лабораторијско и инструментално истраживање. Дијагноза се потврђује радиографски.

Лечење прелома главе кондила и хумеруса

Конзервативни третман. У преломима без измјештања, пробијају лакташни зглоб, елиминишу хематролозу и ињектирају 10 мл 1% раствора прокаина. Нога је фиксирана гипсаним облогом у функционално повољној позицији од горње трећине рамена до метакарпофалангеалних зглобова 2-3 седмице. Онда почињу да развијају покрете, а имобилизација се користи као уклоњива за још 4 недеље. Ресторативни третман се наставља и након уклањања гипса.

Код прелома са померањем се врши затворена ручна репоситион. После анестезије исправити руке у лакту, стварајући вучу на уздужне осе подлактице и переразгибаиут њега, покушавајући да прошири јаз лакат што је више могуће. Одсечени фрагмент, који се обично налази на предњој површини, хирург прилагођава притисак његових палца. Нога се савија под углом од 90 ° са подлактицом подлактице и фиксира се са гипсаним завојем за 3-5 недеља. Препоручује се лековита гимнастика активног типа, а имобилизација се задржава још месец дана.

Хируршко плућа. Ако није могуће затворити фрагменте, отворену позицију и фиксирање фрагмената од Кирсцхнерове плетивне игле. Неопходно је држати барем два крака како би се искључила могућа ротација фрагмената. Нога је имобилисана гипсом. Главе су уклоњене након 3 недеље. Од истог тренутка имобилизација се претвара у уклањање и задржава још 4 недеље. Код фрактура вишеструке фрактуре добијени су добри функционални резултати након ресекције сломљене главе кондила рамена.

Процењени период неспособности за рад. Са преломима без померања, радни капацитет се враћа након 8-12 недеља. Са преломима са расељењем и накнадним конзервативним третманом, период неспособности за рад је 12-16 недеља. После хируршког третмана, радни капацитет се враћа за 10-12 недеља.

Линеарни (маргинални), Т- и И-облици прелома хумеруса хумеруса

Такви преломи су сложене интраартикуларне лезије, често ограничене или губитак функција лактосног зглоба.

Механизам повреда може бити директан или индиректан.

Симптоми и дијагноза

Симптоми се одликују болом, губитком функције удова, значајним едемом и деформитетом удара у лактовима. Кршени и, у неким случајевима, троугао и линија Гутера, знак Маркса, нису одређени. Дијагноза је пречишћена радиографијом.

Третман

Конзервативни третман. Код прелома без измјештања фрагмената, третман се састоји у елиминирању хематропа и анестетизацији артикулације. Коначност је причвршћена дугим гипсом дугом у облику корне од горње трећине рамена до глава метакарпалних костију. Подлактица је савијена на угао од 90-100 ° и даје средњу позицију између супинације и пронације. Након 4-6 недеља, имобилизација се претвара у уклањање 2-3 седмице. Додели свеобухватан третман. Наставите да радите за 8-10 недеља.

Третман прелома са помицањем фрагмената смањује се на затворену репоситион. Може бити или у једној фази ручног или постепеног помоћу скелетне вуче изван процеса лакта или спољног уређаја за фиксирање. Најважније је да се рестаурација анатомских односа фрагмената костију буде што прецизнија, пошто нетачно поређење и прекомерни калус озбиљно нарушавају функције лактосног зглоба. Метода репозиционирања је нестандардна, њене фазе се бирају појединачно за сваки специфичан случај. Принцип тога је у гипсу за савијена под правим углом у односу на подлактицу, како би се опустили мишиће подлактице одступања према споља или унутра да исправи угаоног померања, моделирање (елиминација пристрасности у ширини). Подлактица је постављена у средњу позицију између супинације и пронације.

Анестезија је боље примијенити генерал. Успешна успоређивања фрагмената, потврди са контролом рендгенских, комплетан прекривач малтера сплинта у раменом зглобу са главама метацарпал костију у флексије лакта до 90-100 °. У пределу лакатног стабла поставља се комадиће пуне ватрене вуне. Чврсто бандажирање, ограничења у подручју артикулације треба искључити, у супротном растући едем ће довести до компресије и развоја исхемијског контрактура. Термин перманентне имобилизације је 5-6 недеља, одвојив - још 3-4 недеље.

Хируршки третман се користи за неуспјешне конзервативне покушаје упоређивања. Отворена размена се одвија што је могуће мање штедљиво. Немогуће је одвојити од фрагмената костију заједничку капсулу и мишићима. Ово ће довести до неухрањености и асептичне некрозе костију. Корелирани фрагменти су фиксирани на један од начина.

Након сијања ране, удио је фиксиран са гипсом дугусом, исти као и код конзервативног третмана. Термин трајне имобилизације - 3 недеље, уклоњиве - 4 недеље.

Процењени период неспособности за рад. Уз повољан исход, радни капацитет се враћа за 10-12 недеља од тренутка повреде.