Прекомерна алвеоларна атрофија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Прекомерна атрофија алвеоларних наставка обично настаје као резултат дифузног оштећења пародонта инфламаторно-дистрофичним процесом познатим као пародонтоза или пародонтитис. Ређе, уништење алвеоларних наставка је узроковано одонтогеним остеомијелитисом, еозинофилним грануломом, тумором итд. У таквим случајевима постаје неопходна израда потпуних уклоњивих протеза.

Ако делимично одсуство алвеоларног наставка доње вилице генерално не спречава фиксацију и стабилизацију делимичне плочасте протезе, онда је потпуна уклоњива протеза у овом случају лоше фиксирана, посебно је нарушена њена стабилизација током јела, тако да је пацијент не може користити.

[ 1 ]

Лечење прекомерне атрофије алвеоларних процеса

Лечење се састоји у повећању висине алвеоларног гребена помоћу низа операција, чија се суштина своди на имплантацију аутопластичног, алопластичног или експлантног материјала испод периоста вилице. У овом другом случају, из виталијумског или танталског оквира имплантираног испод периоста вилице у усну дупљу вире 2-3 игличаста наставка, на које се фиксира доња или горња уклоњива протеза.

Да би се повећала висина алвеоларног гребена, могуће је користити и субпериостално уграђивање кадаверичне хрскавице, хидроксиапатита, материјала из низа силиконских смола - силикон-дакрона или других, модернијих.

До недавно, ортопеди и стоматолози су често прибегавали хируршком продубљивању оралног предворја уз истовремено слободно пресађивање епидермалних кожних режњева А. С. Јаценка - Тирша на површину ране, у другим случајевима - стварању ретенционих удубљења на површини тела вилице или другим прилично трауматичним интервенцијама.

Тренутно се користи једноставнија метода продубљивања свода предворја уста померањем слузокоже десни високо нагоре; у овом случају, алвеоларни наставак остаје покривен само периостом, на коме убрзо расте епител. Да би се слузокожа десни поузданије држала у новом положају који јој је дат, она се фиксира перкутаним шавовима на усни и образима. Да би се спречило просецање шавова, у свод предворја уста се поставља облога од гумене цеви, а на кожу лица се постављају мала дугмад са две рупе.

Хируршка превенција атрофије алвеоларних наставка

Хируршка превенција атрофије алвеоларних наставка развијена је од 1923. године, када је Хегедус известио о операцији пародонтитиса коришћењем аутотрансплантата за замену изгубљене кости алвеоларних наставка; није описао дугорочне резултате. Затим су објављени материјали о употреби куваног говеђег коштаног праха као стимулатора остеогенезе или замене за атрофирану кост (Beube, Siilvers, 1934); препарат os purum и аутогени коштани комадићи (Forsberg, 1956); аутогена или говеђа кост третирана раствором мертиолата 1:1000 током дубоког замрзавања (Kremer, 1956, 1960). Лосе (1956) и Крос (1964) користили су комаде неорганског дела говеђе кости, из којих је органски део екстрахован помоћу етилендиамида. ВА Кисељев (1968), високо ценећи предности и идентификујући недостатке ових материјала, као и напоре многих аутора да спрече атрофију алвеоларних наставка, користио је брашно од лиофилизоване кости код 77 пацијената; открио је да као резултат тога није примећено значајно повлачење гингиве и огољавање врата зуба.

Г.П. Вернадскаја и др. (1992) су приметили позитиван ефекат на кост (код пародонтитиса) нових препарата - Илмаплант-Р-1, хидроксиапатит и Биоплант.

Гингивоостеопластика по методи Ју. И. Вернадског и Е. Л. Коваљове

Узимајући у обзир техничке тешкоће у добијању и обради коштане сржи, лиофилизацији коштаног брашна, у случају пародонтитиса I-II-III степена предложили смо да се изврши гингивостеопластика (према В.А. Кисељеву), али да се уместо лиофилизоване кости користи мешавина аутогених и ксеногених пластичних материјала, што је сасвим доступно свим лекарима у пракси. Начин операције:

1. прави се рез на слузокожи и периосту дуж гингивалне ивице и врхова гингивалних папила;
2. одлепљује се мукопериостални режањ, који је нешто (1-2 мм) већи од дубине коштаних патолошких џепова; коришћењем сета оштрих инструмената (кирете, фисурне боре, секачи) из коштаних џепова се уклањају камење, епител њихове унутрашње површине и патолошке гранулације;
3. са ивица коштаних шупљина (заливних површина) багер узима мале комадиће коштаног ткива, који се користе за израду пластичног материјала; врши се пажљива хемостаза; коштане заливне површине-дефекти се пуне посебним пластичним материјалом-пастом, који смо ми развили за ове сврхе; то је мешавина малих комадића аутогене кости и стерилног ксенопластичног материјала. Потоњи се припрема пре операције на следећи начин: љуска јајета се кува у изотоничном раствору натријум хлорида на температури од 100°C током 30 минута, протеинска мембрана се одваја од ње, љуска се темељно уситњава заједно са везивним средством - гипсом (у односу око 2:1) и обрађује у стерилизатору у ватроотпорној епрувети;
4. помешати комадиће аутогене кости са ксеногеним прахом, поштујући следећи однос: аутогена кост - 16-20%, везивно средство (гипс или медицински лепак) - 24-36%, љуска јајета - остатак;
5. Мешавина аутогене кости, гипса и праха од љуске јајета, убризгана у алвеоларне гребене и ерозије, помешана је са пацијентовом крвљу, претварајући је у пастообразну масу;
6. мукопериостални режањ се враћа на првобитно место и фиксира за слузокожу десни на лингвалној страни полиамидним шавом у сваком интерденталном простору;
7. На оперисано подручје се наноси лековита паста-завој који се састоји од цинк оксида, дентина (1:1) и оксикорта. Након операције се користи орална иригација, примена ектерицида на десни, сок од каланхое, УХФ терапија и поновљена примена лековите пасте. Након потпуног ожиљавања у пределу гингивалне ивице, прописује се јонтофореза 2,5% раствора калцијум глицерофосфата (15 сеанси).

Спровођење гингивостеопластике на овај начин даје позитиван резултат код 90% пацијената, док код сличних операција, али без употребе аутоксенопластичне смеше - само код 50%.

Г. П. Вернадскаја и Л. Ф. Корчак (1998) користе кергап прах, α-теотропни препарат направљен од керамичког хидроксиапатита и трикалцијум фосфата, као пластични материјал за гингивостеопластику. Кергап је нетоксичан, биолошки компатибилан материјал чији су састав и структура идентични онима минералне компоненте костију, па има благотворно дејство на репаративну остеогенезу и подстиче повећање брзине зарастања коштаних рана.

Методологија: након хируршке интервенције на десни према општеприхваћеној шеми режњевих операција, ерозије у кости и интерденталним просторима се пуне пастообразном масом припремљеном од кергапа (стерилни прах кергапа на стерилној стакленој плочи се меша шпатулом на крви пацијента док се не формира густа пастообразна смеса). Мукопериостални режањ се поставља на првобитно место и пажљиво се ушива синтетичким концем у сваком интерденталном простору. Шавови се уклањају 8-10. дана. У свим случајевима, аутори су забележили зарастање постоперативних рана примарном намером, стабилизацију процеса током целог периода посматрања (1-2 године).