Атрофија црева

Атрофија црева је секундарно патолошко стање које се јавља у позадини инфламаторних реакција у цревним ткивима - посебно са продуженим током колитиса или ентеритиса. Болест карактеришу периодични напади акутног бола, поремећаји дефекације, губитак телесне тежине, општа слабост и нелагодност. У недостатку благовремене медицинске неге могу се развити опасне компликације као што су перфорација, опструкција црева, крварење, малигнизација итд. Лекари снажно препоручују да се у случају сумње на атрофију црева обавезно консултује са одговарајућим специјалистом и подвргне свеобухватној терапији.[1]

Епидемиологија

Атрофија црева је прилично честа патологија која се налази и код одраслих и код деце. Болест комбинује елементе инфламаторног процеса, дистрофију мукозног ткива, хипотрофију/атрофију глатких мишића и функционални поремећај црева. Ово патолошко стање може чинити (према различитим подацима) око 10% свих хроничних болести органа за варење, са преваленцијом од најмање 5-12 случајева на хиљаду становника.

Ендоскопске, серолошке, генетске и морфолошке дијагностичке могућности су се знатно прошириле у последњих неколико деценија. Научници су спровели бројне студије које испитују поремећаје дигестивног тракта. Захваљујући бројним научним радовима, постоје идеје о овој патологији, која се не манифестује увек симптоматски и лабораторијски потврђује, што статистику чини изузетно тешком.

Атрофија црева се активно истражује дуги низ година, као и други хронични проблеми дебелог и танког црева. Ипак, доста питања још увек није у потпуности схваћено. Из перспективе савремене медицине, интестинална атрофија се сматра клиничко-морфолошким феноменом који карактерише диспепсија и синдром бола са морфолошки евидентним манифестацијама дистрофије/атрофије ткива, плиткањем цревних жлезда и формирањем лимфоплазмацитне инфилтрације различите инфилтрације. Постоје одређене промене ткива карактеристичне за атрофију црева, али се овај термин релативно ретко користи у клиничкој пракси. Много чешће можете чути дијагнозу хроничног ентероколитиса, синдрома иритабилног црева, Црохнове болести, неспецифичног улцерозног колитиса.

На листи ИЦД-10, патологија се може категорисати као К52.9 - Неинфективни гастроентеритис и колитис неспецификовани.

Веома ретко, конгенитална атрофија микроресица танког црева, или синдром инклузије микровилуса, је редак генетски поремећај који се наслеђује аутозомно рецесивно. Поремећај је узрокован урођеном атрофијом апикалних микровила са интрацелуларном акумулацијом апикалних ензима у епителним структурама танког црева.

Учесталост морбидитета може веома да варира, у зависности од примењених дијагностичких мера и од спремности пацијента да добије медицинску негу. Нажалост, у великом броју случајева одрасли пацијенти не траже медицинску помоћ, или је не траже благовремено, већ само у фази компликација.

Посебна варијанта атрофије црева – целијакија – налази се код једног од сто људи у свету, иако многи људи не траже медицинску помоћ, а проценат оболелих може бити много већи. У просеку, таква дијагноза се поставља око 5-10 година након појаве првих знакова поремећаја.

Узроци од атрофије црева

Атрофија црева је мултифакторска патологија. Познато је више од десет узрока који могу довести до атрофије мукозних ткива и, као последица тога, до развоја функционалне инсуфицијенције црева. Атрофични поремећаји могу бити последица патологије или промене старости. Генетски условљена хипотрофија или атрофија мукозног ткива дигестивног система није неуобичајена.

Међу најчешћим узроцима атрофије црева сматрају се:

• хронични инфламаторни процеси (колитис, ентеритис, ентероколитис);
• промене у локалним и функционалним условима (ово укључује лошу исхрану, седентарни начин живота, итд.);
• интоксикација, тровање;
• хормонални поремећаји у телу.

Поред тога, психо-емоционални стрес, дуга историја пушења и злоупотребе алкохола, дуготрајна или честа употреба лекова (посебно антибиотика, нестероидних антиинфламаторних лекова и кортикостероидних хормона) утичу на стање црева. Вероватни провокативни фактори укључују генетску предиспозицију, професионалне опасности, истовремене соматске патологије.

Можемо разликовати најчешће узроке атрофичних промена у ткивима различитих делова црева:

• Наследна предиспозиција. Ако су код најближих рођака откривени знаци атрофије црева, онда се ризици од ове патологије нагло повећавају.
• Неправилне навике у исхрани. Продужени пост као и често преједање доводе до неправилног функционисања система за варење.
• Конзумација неквалитетне и нездраве хране. Неке "нездраве" намирнице иритирају црева, доприносећи развоју хроничног запаљеног процеса.
• Занемаривање дијете коју је прописао лекар као део терапије било које патологије гастроинтестиналног тракта.
• Продужени или јаки стрес, депресија, неуроза.
• Продужена терапија антибиотиком, неравнотежа микрофлоре у цревима, дисбактериоза.
• Интоксикација, укључујући алкохолну интоксикацију. Свака интоксикација (тровање) негативно утиче на мукозна ткива органа за варење.
• Хиподинамија. Недостатак неопходне физичке активности слаби мишићни систем. Такође су погођени глатки мишићи црева.
• Честа употреба лаксативних лекова.
• Независна и хаотична употреба лекова који утичу на рад и стање дигестивног тракта. Ово такође може укључивати погрешно израчунате дозе, игноришући нежељене ефекте.

Фактори ризика

Приликом процене могућих узрока атрофије црева, треба узети у обзир да се у већини случајева не ради о једном, већ о читавом комплексу фактора. У овом случају, водећи узрок многи стручњаци називају поремећајима у исхрани - то јест, неправилан карактер и режим исхране. Ову чињеницу потврђује чињеница да су процеси атрофије увек секундарни и настају у позадини других патологија. Није тајна да се тренутно, према најоптимистичнијим прорачунима, не више од 30% људи придржава рационалне дијете. Већина становништва свуда крши режим исхране - нередовно се храни, често једе храну "суво" и "у бекству", преједање, као и нерационално приступа избору исхране, једе пуно слатког, масног и љутог, злоупотребљава брза храна, сокови и други штетни производи. И у већини случајева, погрешан начин и природа исхране су присутни у комбинацији једни са другима.

Важну улогу у развоју интестиналне атрофије играју важну улогу у инфестацијама црва и интестиналних инфективних лезија - посебно, салмонелозе, дезинфекције, гиардије, итд., У развоју атрофије црева. Укљученост у квалитет микробне флоре сведочи дијагностикована дисбактериоза, која се налази код велике већине пацијената са атрофијом црева.

Ови фактори су водећи у погледу узрока атрофичних процеса. Најчешће говоримо о овим главним везама патологије:

• алиментарна веза, што доводи до поремећаја покретљивости црева са даљим развојем инфламаторне реакције;
• инфективно-паразитска веза, директно утиче на цревна ткива са накнадним формирањем дисбиозе, упале и даљих моторичких поремећаја.

Неправилна исхрана, учесталост и количина конзумиране хране, инфекције и дисбактериоза, који се често комбинују једни са другима, траума стомака и наследна предиспозиција - ово је главна листа највероватнијих узрока почетка атрофичних процеса.

Одређену улогу имају и такозвани психогени фактори који погодују настанку и даљем току инфламаторне реакције. Приликом прикупљања анамнезе и интервјуисања откривају се знаци вегетоваскуларне дистоније, склоност ка депресији и хипохондрији. Специјалисти имају довољно разлога да верују у умешаност отежаног наслеђа. Што се тиче укључивања психогених фактора, код пацијената са интестиналном атрофијом се често налази повећана анксиозност и несигурност, емоционална лабилност и упечатљивост. На позадини промена расположења и неурозе, погоршавају се поремећаји цревне покретљивости и инфламаторне реакције.

У групу фактора погодних за појаву атрофије можемо додати хиподинамију, избегавање физичке активности, исхрану углавном рафинисане хране, као и многе лоше навике – пре свега пушење и злоупотребу алкохола.

Што се тиче таквог атрофичног процеса као што је целијакија, неколико фактора је укључено у његов развој, укључујући гене и навике у исхрани. Реч је о аутоимуној болести код које су ткива танког црева оштећена услед конзумирања глутена. Када људи са одређеним генетским ризиком једу храну са глутеном, развија се имуни одговор у облику одговора на протеине глутена (глијадине и глутенине) који нападају структуре танког црева. Током ових напада, ресице које олакшавају апсорпцију хранљивих материја су оштећене. Оштећене ресице постају краће и равније, што значајно омета апсорпцију хранљивих материја.

Људи са целијакијом имају варијанте алела као што су ХЛА-ДК2 или ХЛА-ДК8. Међутим, наслеђивање ових алела не доводи увек до развоја целијакије и интестиналне атрофије. Поред тога, морају бити присутни и други фактори, као што је конзумација намирница које садрже глутен (пшеница, јечам, раж, итд.).[2]

Патогенеза

Патогенетски механизам интестиналне атрофије је често повезан са поремећајима биоценозе црева. Патолошко проинфламаторну улогу играју микробне аминокиселине - метаболички производи скатол и индол. Због повећане активности опортунистичке флоре повећава се ниво хистамина, што доводи до опште сензибилизације, слабљења хуморалне и ћелијске заштите. Пошто се таква флора савршено прилагођава условима животне средине, она постепено потискује здраву цревну флору. На позадини недостатка бифидобактерија, поремећени су процеси варења, апсорпције и асимилације нутритивних компоненти.

Значајну улогу у патогенетском механизму развоја интестиналне атрофије играју неурорегулаторни поремећаји органа, који се заснивају на слабости инхибиционих ефеката коре великог мозга на доње делове са снажним падом реактивности симпатичког дела. аутономног нервног система, као и повећање нивоа биоактивних супстанци - хистамина и серотонина.

Значајан допринос развоју атрофичних процеса је недостатак имунолошке реактивности. Повећање нивоа имуноглобулина је праћено појавом интестиналних аутоантитела у крви, што указује на укљученост сензибилизације на антигене ткива. Променом биолошких и имунолошких својстава микроорганизма нарушавају се симбиотски односи између организма и цревне микрофлоре, што ствара повољне услове за имунолошке поремећаје.[3]

Циркулација крви пролази кроз јаке промене. Промене васкуларне пермеабилности, манифестације синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације.

Атрофија црева се може развити због интоксикације и токсичних метаболичких процеса, ендокриних патологија, болести централног нервног система. Проблем се природно јавља код поремећаја мотилитета или токсичних ефеката на цревна ткива.

Глиадин игра водећу улогу у патогенези целијакије. Његове фракције су токсичне за особе са целијакијом. Истовремено, алфа-глиадин са 33-мер пептидом игра улогу активатора имунолошке реакције, што је последица његове отпорности на дејство дигестивних протеиназа.

Код целијакије, конзумација намирница које садрже глутен је важан, али не и једини фактор у развоју патологије. Антигени главног комплекса хистокомпатибилности су такође важни. Генерално, атрофија црева код целијакије има мултифакторско порекло. Уз генетску предиспозицију и токсични утицај глутена, додатну улогу у настанку поремећаја играју унутрашњи фактори средине.[4]

Симптоми од атрофије црева

Различити патогенетски механизми развоја интестиналне атрофије одређују разноликост и неспецифичност симптоматологије патологије. Поремећај нема такве симптоме, по којима би се могло јасно утврдити присуство атрофије. Штавише, често (нарочито у раним фазама развоја) клиничка слика је изузетно оскудна. Ток болести је продужен, може се одвијати периодичном сменом релапса и ремисија, уз постепено погоршање проблема.

У периодима егзацербације, пацијенти се погоршавају, појављују се или интензивирају знаци интоксикације: умор, апетит се погоршава, благо повишена температура, смета бол у глави. Истовремено се јавља бол у стомаку - болан, са тенденцијом интензивирања пре или током чина дефекације.

Многи пацијенти повезују настанак или погоршање синдрома бола са конзумирањем хране: чешће се то дешава око 1,5 сата након оброка. Ако се бол јави одмах након јела, то је због појачаног гаса и надимања стомака. Испуштање гаса или чин дефекације доводи до ублажавања бола или његовог нестанка. Генерално, синдром бола се може описати као болан, често узрокован јелом.

Поред болних сензација, поремећен је ритам дефекације, мења се карактер фецеса. Пацијенти чешће пријављују затвор него дијареју. Столица може бити одсутна 1-3 дана, због чега је понекад потребно да се клистир или узимање лаксатива. У столици се може наћи слуз или крв. Природа фецеса: такозвана "овца", или збијени фекалом. Понекад постоји нестабилност столице, промена констипације са дијарејом.

Многи пацијенти имају знаке аутономне дисфункције и неуролошких поремећаја: несаницу или поспаност, раздражљивост, општи умор, главобољу, нестабилност пулса.

Приликом спољашњег прегледа примећују се симптоми хроничне интоксикације. На језику постоји плак. Подручје абдомена је надуто, понекад болно при палпацији. У хиперкинезији доминирају знаци спастичног колитиса, ау хипокинезији - атонични или хипотонични колитис.

Генерално, ток атрофије црева је продужен, таласаст. Остале постојеће болести дигестивног тракта имају изражен утицај на симптоматологију, на шта треба обратити пажњу приликом постављања дијагнозе.

Ако се атрофичне промене шире на црева и стомак, онда се примећују симптоми као што су погоршање апетита, непријатно подригивање и мучнина. Многи пацијенти пријављују осећај тежине и пуноће у пределу стомака, прекомерно лучење пљувачке, горушицу, непријатан укус у усној дупљи.

Постепено, клиничка слика се проширује, допуњена круљењем у стомаку, нетолеранцијом на млечне производе, нестабилношћу столице. Неки пацијенти губе телесну тежину, развија се анемија, хиповитаминоза, што за последицу има изражену слабост и умор, отежано дисање чак и уз малу физичку активност.

Проблеми са варењем хране утичу на стање коже. Кожа постаје сува, перута се и појављује се перут. Истовремено, имунитет се погоршава и вид слаби.

Први знаци

Водећи симптом свих врста интестиналне атрофије је тупи или нападни бол у пределу стомака. Тачна локализација бола зависи од тога који је цревни сегмент захваћен. Дакле, бол се може приметити у пределу пупка, у десној илијачној области, левом субкосталном подручју или се „прелити” по целој абдоминалној зони.

Често постоји привремено олакшање након гасова или успешног чина дефекације. Након неког времена, бол се враћа или погоршава. Узимање антиспазмодика или примена извора топлоте такође може помоћи у ублажавању болова.

Појава бола при физичкој активности или гурању може указивати на дубљу атрофију црева.

Други први знаци често укључују:

• поремећаји дефекације, запртје наизменично са дијарејом, "овчији" измет;
• звуци "грубања" у стомаку, надимање, са тенденцијом интензивирања након јела;
• абнормалне нечистоће у фецесу (чешће - слуз или крв, пругасте);
• осећај притиска, тежине у пределу црева;
• болни тенесмус (лажни нагони за дефекацију);
• погоршање апетита и повезана умор;
• Субфебрилна грозница, главобоља, јак умор;
• подригивање ваздуха;
• мучнина и повраћање (ретко).

Клиничка слика таквог патолошког стања као што је целијакија има сличне знакове:

• мршавост;
• наизменично затвор и дијареја;
• туп, повлачећи бол у стомаку;
• бол у зглобовима;
• везикуларни осип на кожи и слузокожама;
• стални и јак замор.

Симптоми атрофије црева могу се подударати са симптомима хроничног гастроентеритиса. Ток болести - интермитентан, са наизменичним периодима егзацербација и ремисија. Такве промене обично изазивају поремећаји у исхрани, или спољни стресори. Нажалост, када се открију први знаци, изузетно мали проценат пацијената тражи медицинску помоћ. Већина пацијената игнорише проблем или се бави само-лијечењем, што временом доводи до погоршања патологије и развоја компликација.

Атрофија желуца и црева

Развој атрофичних процеса у желуцу обично изазивају различити агресивни фактори - посебно бактерија Хелицобацтер пилори, хлороводонична киселина, дуоденогастрични рефлукс, пепсин, као и недовољна заштита слузокоже (на пример, са недостатком регенерације епитела)., неправилно снабдевање органа крвљу и сл.).

Атрофија почиње отприлике 2-3 године након почетка инфламаторног процеса. На пример, атрофични знаци се налазе код 43% пацијената са хроничним гастроентероколитисом већ 10 година након манифестације патологије. Специјалисти често говоре о атрофији као завршној фази инфламаторне болести.

Позната су два главна механизма за развој атрофије мукозног ткива:

• оштећење услед директног излагања (посебно бактеријског);
• аутоимуна реакција.

Хелицобацтер пилори инфекција је масовно распрострањена. Проузрокује оштећења и структурне промене у ћелијама, негативно утиче на заштитну функцију слузокоже, фаворизује и подржава сталан ток запаљеног процеса у ткиву, који повлачи за собом атрофију.[5]

Заузврат, аутоимуни процес је узрокован наследним недостацима имунореактивности тела. Током реакције "антиген-антитело" долази до превременог одумирања и неправилног сазревања нових ћелијских структура. То подразумева постепено слабљење киселости желуца, промене у структури слузокоже, смањење производње хлороводоничне киселине. У дигестивном систему, апсорпција витамина и гвожђа је поремећена, јавља се анемија.

Гастритис повезан са хеликобактером може изазвати развој аутоимуне агресије на епително ткиво желуца са даљим развојем атрофичних и метапластичних процеса. Код пацијената са откривеном Хелицобацтер пилори чешће се открива атрофија жлезде, посебно изражена при високим титрима аутоантитела.

У свом развоју, атрофија желуца и црева пролази кроз неколико фаза:

• развија се површински инфламаторни процес, производња хлороводоничне киселине пати безначајно, нема знакова патологије;
• постоје жаришта атрофије;
• Појављују се дифузне промене са израженим поремећајима секреторне функције (мукозно ткиво се проређује, формирају се жаришта метаплазије танког црева).

Атрофија желуца и црева се сматра једним од основних фактора ризика за развој малигног тумора. Главни симптоми проблема: промена апетита, мучнина, непријатно подригивање. Већина пацијената има осећај тежине и пуноће у стомаку, саливацију, горушицу, непријатан укус у усној дупљи. Постепено се додају и други симптоми као што су надимање, нестабилна столица (затвор се замењује дијарејом). Уз честу дијареју могућа је мршавост, манифестације недостатка минерала и витамина, анемија. Као резултат поремећене евакуације хране може бити узнемирен бол у стомаку (туп, притискајући, са повећаним интензитетом након јела). Ако се не лече, атрофични процеси могу изазвати развој хиповитаминозе и анемије, ахлорхидрије, улцеративних лезија и рака.

Компликације и посљедице

У одсуству лечења и занемаривања лекарског савета, ризици од развоја озбиљних компликација цревне атрофије су значајно повећани:

• канцер дебелог црева;[6]
• перфорација захваћеног цревног зида;
• потпуна или делимична опструкција црева;
• кахексија;
• масивно крварење;
• септичке компликације.

Атрофија црева може постати толико компликована да пацијенту треба хитна операција.

Посебно озбиљне компликације укључују:

• Токсични мегаколон - прекомерно ширење лумена дебелог црева, што изазива значајно погоршање благостања пацијента, фебрилну грозницу, затвор, надутост, друге појаве интоксикације.
• Масивно цревно крварење - настаје када су изложени велики судови који снабдевају крв цревном зиду. Волумен губитка крви може бити до 500 мл дневно.
• Перфорација зида дебелог црева - формирана на позадини прекомерног истезања и атрофичног стањивања зида шупљег органа. Као резултат, интраинтестинални садржај улази у трбушну шупљину, развија се перитонитис.
• Рак дебелог црева - способан је да се развије са продуженим постојећим атрофичним процесом. Атрофија дебелог црева и ректума је нарочито честа код малигнизације.

Малигна трансформација се дијагностикује:

• са десетогодишњим током атрофије - у 2% случајева;
• са 20-годишњим курсом у 8% случајева;
• ако је атрофија црева присутна више од 30 година - у 18% случајева.

Дијагностика од атрофије црева

Да би се добила најпотпунија слика о постојећој болести и накнадно одабрала исправна тактика лечења, лекар прописује свеобухватну дијагнозу, укључујући и лабораторијске и инструменталне студије.

Прво се узимају тестови крви. Ово је неопходно да се идентификује запаљен или алергијски процес, да се утврди могућа анемија (као резултат губитка крви), да се процени квалитет метаболичких процеса (протеин, вода-електролит) и вероватноћа захвата јетре или других унутрашњих органа. органи. Такође се спроводи лабораторијска дијагностика како би се проценила ефикасност прописаног лечења и пратила динамика.

Поред општих и биохемијских тестова крви, лекар може прописати студију индикатора перинуклеарних цитоплазматских антинеутрофилних антитела (пАНЦА), антитела сахаромицета (АСЦА) и тако даље.

Анализа столице укључује копрограм, Грегерсенову реакцију (утврђује присуство скривене крви). Истовремено се откривају могуће нечистоће слузи, гноја, крви у фецесу.

У присуству инфективног процеса и потребе за одабиром антибактеријских лекова, прописује се бактериолошка култура и ПЦР.

Ендоскопија је једна од главних инструменталних процедура за атрофију црева. Метода се може користити и на амбулантној и на стационарној основи. У првој фази ендоскопског прегледа, лекар објашњава пацијенту како се правилно припремити за процедуру. Готово у свим случајевима припрема захтева чишћење цревне шупљине уз помоћ специјалних лаксатива, клистир за чишћење или обоје у комбинацији. На дан планираног ендоскопског прегледа забрањено је јести (доручак), дозвољено је пити воду. Генерално, техника подразумева увођење ендоскопске цеви кроз анус, опремљеног уређајем за осветљење и видео камером. Дакле, специјалиста може визуелно испитати стање мукозног ткива и одредити карактеристичне знаке атрофије црева. Ако је потребно, истовремено се узима биопсија - честица цревног ткива, а затим се шаље на хистолошки преглед.

Ендоскопска инструментална дијагноза може бити представљена следећим процедурама:

• Ректороманоскопија помоћу крутог ректороманоскопа у пределу ректума и сигмоидног колона;
• Фиброилеоколоноскопија помоћу флексибилног ендоскопа у дебелом цреву и илеуму;
• Фибросигмоидоскопија помоћу флексибилног ендоскопа у ректуму и сигмоидном колону;
• Фиброколоноскопија помоћу флексибилног ендоскопа у дебелом цреву.

Трајање ових процедура може да варира од 20-30 минута до сат и по (нпр. ако се користи површинска анестезија).

Радиографија се наручује само када се ендоскопија из неког разлога не може урадити.

Друга уобичајена метода, иригоскопија, укључује давање клистирном суспензије баријума - радиографског контрастног средства - пацијенту, након чега се узимају рендгенски снимци црева. Даље, након пражњења, ваздух се уводи у цревну шупљину и поново фотографише. Као резултат, специјалиста добија слику сужења и проширења црева, подручја упале или површних промена у слузокожи.

Прегледна радиографија се наређује да би се искључио развој компликација - као што је перфорација или токсично проширење црева.

Ултразвук у атрофији црева се практично не користи због ниске информативности.[7]

Диференцијална дијагноза

Пре него што пређе на пуну дијагнозу, лекар мора искључити присуство код пацијента многих болести које се одвијају са сличном клиничком и ендоскопском сликом. Међу таквим патологијама:

• инфективни ентероколитис (паразитска, бактеријска, вирусна етиологија);
• Кронова болест;
• Исхемијски облик ентероколитиса (узрокован недостатком снабдевања крвљу цревном зиду);
• дивертикулитис;
• ентероколитис изазван узимањем одређених лекова;
• радијациони ентероколитис;
• малигни тумор дебелог црева;
• ректални солитарни чир;
• ендометриоза код жена итд.

Ове болести могу показати симптоматологију сличну оној код атрофије црева. Међутим, третман ових патологија је фундаментално другачији. Зато код појаве првих знакова поремећаја пацијент треба да се консултује са лекаром и не покушава да самостално дијагностикује и лечи болест.

Често је тешко разликовати цревну атрофију и Црохнову болест. Ако постоје сумње, лекар прописује додатну дијагностику:

• имунолошки;
• радиолошки;
• ендоскопски.

Постављање исправне дијагнозе је изузетно важно, иако многе од приказаних болести имају сличне механизме развоја. Чак иу овим ситуацијама, третман је увек другачији. У ретким случајевима поставља се дијагноза некласификованог (недиференцираног) ентероколитиса: када се из неког разлога не може поставити прецизна дијагноза.

Дијагноза целијакије је посебан проблем. За разлику од болести повезаних са алергијама на храну (укључујући алергије на глутен), целијакија се не може директно повезати са конзумирањем хране која садржи глутен. Учешће глутена у оштећењу цревног ткива може се открити само током морфолошке анализе биопсије слузокоже. Атрофија ресица танког црева је карактеристична не само за целијакију, већ и за акутне цревне инфекције или недостатак имуноглобулина.

Што се тиче дивертикулитиса, то је атрофија цревних мишића са његовом експанзијом у ниским подручјима. То је хронична патологија у којој зидови дебелог црева формирају врећасте избочине кроз слој мускулатуре. Дијагноза дивертикулитиса се не поставља све док лекар потпуно не искључи присуство рака. Важно је запамтити да се пацијентима често дијагностикује и дивертикула и колоректални рак у исто време. Понекад рак и дивертикулоза постоје заједно у истом сегменту дебелог црева.

Третман од атрофије црева

Одмах након дијагнозе, пацијенту са атрофијом црева прописује се посебна дијета, што је важно стриктно поштовати. Специјалисти праве индивидуализовани план исхране, који описује све препоруке о саставу и правилима кувања, режиму исхране.

Лекови се користе у зависности од индикација и дијагностичких резултата. Ако се открије заразни процес, може се прописати антибиотска терапија. Да би се смањио синдром бола, користе се антиспазмодици. У већини случајева, прикладно је користити лекове који могу вратити нормалну цревну микрофлору. Ако је индиковано, могу бити потребни лаксативи или адстригенти.

Током периода погоршања упале искључите зачине, пржену и масну храну, ватросталне масти, димљено месо и кобасице, сосове, конзервансе и маринаде. Забрањени су печурке и орашасти плодови, свеже пециво и палачинке, кафа и какао (укључујући чоколаду), газирана пића и сладолед, брза храна и грицкалице, сирово воће и поврће, млеко и сушено воће.

Препоручена храна је каша без млека на бази пиринча, овсене каше, хељде, гриза. Дозвољена јаја, супе од житарица и поврћа (без пасивизације), бело немасно месо и кувана морска риба, сушени хлеб, галетте, двопек, пире кромпир (укључујући кромпир), печено воће без коже (јабуке или крушке), неконцентровани компоти и кисели, не-кисели природни желе. Храна се кува на пари, кува, пасира или пасира, пече, сервира топла.

У периодима ремисије, храна се не може млети или правити у пире. У исхрану увести природне сокове са разблажењем воде 50/50, не-кисело бобице, џем, мармеладу, марсхмалловс, свеж краставац.

Млечни производи се уводе у стабилној ремисији. Предност се даје не-киселом свјежем сиру средњег садржаја масти (може бити у облику тепсија или колача од сира на пари), природном јогурту и кефиру. Тврди неоштар сир може се конзумирати само ако је нормална функција дефекације.

Ако се пацијенту дијагностикује целијакија, главна терапијска метода је стриктно доживотно придржавање дијете без глутена. Дијета је потпуно ослобођена пшенице, ражи, јечма, овса у свим њиховим манифестацијама. Дакле, под забраном пада хлеб, тестенина, овсена каша, пшеница или гриз. Позитиван ефекат промене исхране постаје приметан током првих неколико недеља.

Избор врста конзервативног и хируршког лечења одређује се у зависности од тежине и обима атрофичног процеса, ефикасности претходно спроведене терапије, степена ризика од компликација.[8]

Индикације за хируршку интервенцију укључују:

• одсуство неопходног ефекта конзервативног третмана или немогућност његовог наставка;
• развој цревних компликација;
• процес малигнитета, или његови повећани ризици.

Превенција

Нажалост, већина људи прекасно размишља о сопственом здрављу, када се болест већ развија, јављају се изражени симптоми. Многи, чак и знајући за постојање проблема, настављају да занемарују савете лекара, игноришу препоруке о здравој исхрани и активном начину живота, сматрајући то тешким и неефикасним. У међувремену, најефикаснија превенција развоја атрофије црева је једноставна и ефикасна. Састоји се од следећих препорука:

• јести редовно, отприлике у исто време;
• конзумирају довољну количину течности собне температуре (израчунавање оптималне запремине течности - од 30 до 40 мл по 1 кг телесне тежине);
• избегавајте слаткише, храну са конзервансима, димљено месо, зачињене зачине, животињске масти;
• укључити ферментисане млечне производе, влакна, биљна уља у свакодневну исхрану.

Обавезно се одрећи познатих лоших навика. Доказано је да алкохол и никотин доприносе развоју запаљенских процеса ГИ тракта, онкологије, патологија јетре и панкреаса, што је због негативног утицаја алкохола, токсина, хемијских једињења. Важно: проблеми са варењем, укључујући атрофију црева, могу индиректно да изазову не само конвенционалне цигарете, већ и наргиле, ИКОС и тако даље.

Још једна важна превентивна мера је свестан приступ сопственом здрављу. Не треба се бавити самолечењем: ако се појаве сумњиви симптоми, потребно је посетити породичног лекара и обавити дијагностику. Неоправдана и неправилна употреба лекова може довести до веома несрећних последица. На пример, атрофија црева може бити изазвана продуженом употребом нестероидних антиинфламаторних лекова, продуженом антибиотском терапијом, неписменом употребом кортикостероидних лекова. Ништа мање опасне и све врсте народних процедура са недоказаном ефикасношћу: ова категорија укључује разне такозване "чишћење" ГИ тракта, тиубазхи, продужено гладовање итд. Било који од ових поступака треба унапред договорити са лекаром и врши само уз његову дозволу и под његовим надзором.

Да би се спречиле болести желуца и црева, препоручује се нормализација психо-емоционалног стања, избегавање прекомерног рада, стреса, претераних реакција на могуће тешке животне ситуације (отпуштање, развод, итд.). У овим ситуацијама могу помоћи сесије медитације, саветовање психолога, спортски тренинг, аутотренинг. У неким случајевима, на инсистирање лекара могу се узимати посебни седативи.

Превенција укључује и борбу против гојазности: она се састоји од правилне исхране и вежбања. Познато је да прекомерна телесна тежина изазива појаву проблема са панкреасом и јетром, доприноси смањењу покретљивости црева. Да бисте се ослободили вишка килограма, морате пажљиво размислити и направити исхрану, чија основа треба да буде поврће и воће, житарице, немасно бело месо и морски плодови. Здрава исхрана је нужно допуњена компетентном и дозираном физичком активношћу.

Ове мере могу постепено стабилизовати метаболизам, ојачати имунитет, засићити крв кисеоником, побољшати психо-емоционално стање. Као резултат - особа ће избећи развој различитих болести дигестивног система, укључујући атрофију црева, и дуго времена сачувати сопствено здравље.

Прогноза

Атрофија црева је озбиљна патолошка промена у структури црева. Ако се третман занемари или неблаговремене терапијске мере могу развити озбиљне компликације, унутрашње крварење, неповратне промене у дигестивном систему.

Да би се побољшала прогноза болести, избегле даље морфолошке промене и развој рака дебелог црева, препоручује се:

• консултујте свог лекара најмање два пута годишње;
• редовно обављати рутинску ендоскопију (учесталост одређује лекар у зависности од интензитета морфолошких абнормалности у цревима);
• редовно узимати крвне тестове за благовремено откривање анемије и процену динамике лечења;
• Придржавајте се дијете коју је прописао лекар;
• Придржавајте се свих лекова које вам је прописао лекар;
• координирати са лекарима да узимају све лекове који могу негативно утицати на стање цревних ткива.

Атрофија црева је болест коју карактерише стањивање цревне слузокоже, што је последица утицаја негативних фактора. У почетку, инфламаторни процес постепено напредује, слузница се уништава до лигаментно-мишићног механизма захваћеног дела гастроинтестиналног тракта. Због продуженог патолошког процеса, лумен шупљег органа се сужава, његова функција се постепено губи.

Атрофију црева прати низ неспецифичних симптома који значајно погоршавају квалитет живота пацијента. А неке компликације могу представљати претњу не само по здравље, већ и по живот пацијента. Нажалост, често постоје потешкоће са благовременим постављањем тачне дијагнозе, јер је симптоматологија интестиналне атрофије слична другим болестима овог органа. Ипак, ако је дијагноза постављена на време и исправно, а прописани третман је тачан, онда се прогноза може сматрати условно повољном. Немогуће је потпуно излечити болест, али је често могуће зауставити њен даљи развој.