Прелом ребра: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

С22 Лом ребара (ребра), грудну и грудну кичму.

Епидемиологија прелома ребара

Лом ребара чини 5 до 15% свих оштећења костију скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Шта узрокује фрактуру ребара?

Лом ребара може се јавити како са директним механизмом повреда, тако и са индиректним. Пример другог може служити као компресија груди у антеропостериорном правцу, што доводи до прелома ребара у бочним дијеловима. Значајно померање фрагмената, по правилу, се не појављује, пошто су ребра добро повезана једним другим са случајем меког ткива.

Анатомија ребара

Реч се упућује у категорију дугих спужвених костију. Састоји се од костног дела и хрскавице, који се налази испред и повезује се са прсним кошем. Хартијеви ВИИИ-ИКС-Кс ребра не достижу грудну кост, већ се прикаче на хрскаву надлактичног ребра. КСИ-КСИИ ребра не досегну грудну групу и завршавају меким ткивима. Иза ребара се артикулишу пршљенима. Стога, пршљен, два ребра и прсница формирају прстен од костију. Рибе су повезане спољним и унутрашњим међусобним мишићима, а на месту одсуства - са истим именом мембрана, субкутаним и попречним мишићима дојке. Кожа, масно поткожно ткиво, површински мишићи, фасција и плеура довршавају структуру зидова грудног коша.

[10], [11]

Симптоми прелома ребара

Карактеристичне жалбе на тешке болове на месту повреде, тешкоће дисања - "немогуће је дишати." Кашаљ узрокује екстремне болове. Жртве се крећу, полетају и стављају на одећу, са страхом од интензивирања болова. Из истог разлога, дисање постаје плитко. Ако је сломљено ребро оштећено плућа, идентификујте хемоптиту, субкутану емфизем у прелому.

Након трауме, пацијент може одмах указати на типичне симптоме прелома ребара: оштар бол у грудима, који има тенденцију повећања дисања, кретања, говора, кашља, смањује се у миру у положају седења. Дихање је површно, груди са стране прелома заостају приликом дисања.

Симптоми прелома ребара испред и страна је тешко толерисати од стране пацијената, праћених кршењем дисања. Симптоми прелома ребера су мање изражени, поремећаји плућне вентилације, по правилу, одсутни.

Када је неколико ребара прекинуто, стање пацијента погоршава. Дих је површни. Пулс је брз. Кожа бледа, често плавичаста. Пацијент покушава да седи мирно, избегавајући најмања кретања. Симптоми прелома ребара карактеришу оток меких ткива, модрица. Када је палпација одређена дифузном оштрим болестима, крепење костију. Ако фрактуре прати ребра субкутано емфизема током поткожног ткива палпацији откривена ваздуха црепитус да за разлику од костију крцкања, личи на меку шкрипа.

Код појаве пнеумоторакса указује на погоршање општег стања пацијента, повећавајући диспнеу. Дисање на погођени страни није чуло. Оштећење плућа може бити праћено хемоптизом.

Пнеумоторак и хемоторак су компликације које се развијају убрзо након симптома прелома ребара. Неколико дана након прелома може се развити још једна опасна компликација: посттрауматска пнеумонија. За развој ове компликације, старији и сенилни пацијенти имају већу вјероватноћу да имају пнеумонију која је нарочито тешка.

Развој пнеумоније указује на погоршање општег стања пацијента, симптома интоксикације, тешкоће дисања и грознице. Треба имати на уму да код ослабљених старијих пацијената и пацијената са тешком комбинованом траумом посттрауматска пнеумонија није увек праћена повећањем температуре. У великом броју случајева забележено је само погоршање општег стања.

Појава посттрауматске пнеумоније је последица смањења нивоа вентилације плућа на страни где постоји фрактура ребара. Дишање са сломљеним ребром је болно, па пацијент покушава да дише што је могуће површно.

Компликације прелома ребара

Ентицинг једноставност дијагнозе, стање пацијента је задовољавајућа, повољне исходе лечења не би требало прилагодити лекара задовољни расположење и поједностављења. За прелом само једног ребра може бити праћена озбиљних компликација: пнеумоторакс, руптура интеркосталних артерија са унутрашњим крварењем (за које престану често је потребно да се изврши торакотомије) повреда и повреда плућа и / или срце.

Код лома доњих ребара могућа је оштећења органа абдоминалне шупљине (слезина, јетре) и ретроперитонеалног простора (бубрега). Због тога, аускултација и перкусије грудног коша, одређивање пулса и крвног притиска, проучавање крви и урина требало би да буде минимум који ће избјећи велике дијагностичке грешке.

Треба напоменути да ако један прелом ребара може створити претњу животу пацијента, онда му вишеструки преломи расте много пута. Посебно опасни су вишестепени, тзв. Коначни или фрактури флотације. Увек их прати акутна респираторна инсуфицијенција и плеуропулмонални шок.

[12], [13], [14], [15], [16]

Како препознати сломљено ребро?

Анамнеза

Претходна траума груди.

Испитивање и физички преглед

Могуће заостајање груди у делу дисања са стране оштећења. Понекад у пределу прелома пронађе се болан оток.

Када покушате дубоко дах, бол се јавља (у неким случајевима, бол му претходи клик), што резултира кратким путовањем у грудима - позитивним симптом "прекинуте инхалације". Овај знак не открива са модрицама грудног коша.

Још један важан клинички знак је симптом аксијалног оптерећења. Проверава се променом стискања грудног коша у сагиталним и фронталним авионима. Тхорак - боне прстен, компресија једног од њених делова повећава оптерећење другог, тако да оштећење бола јавља не звони на месту компресије, и коштаног дефекта подручја (симптома сматрано као нешто позитивно).

Са палпацијом откривена је оштра локална нежност, могуће је црепитација. Влак у облику корака на тачки максималне осјетљивости такође указује на фрактуру ребра.

Да би се избегле могуће компликације, палпација не само грудног коша, већ и абдоминалне шупљине, аускултације, одређује се срчаном стопом и крвним притиском.

Добра помоћ у дијагнози - радиографија. На жалост, из разних разлога (Тхе густа сенка унутрашњих органа, тангенцијално слојева, линија прекида неслагање и слепа) није увек могуће препознати сломљено ребро у стандардној инсталацији. Додатне студије су повезане са техничким потешкоћама, материјалним трошковима и не оправдавају себе. Према томе, клиничка слика има водећу улогу у дијагнози прелома ребара. Ако дијагноза није у сумњи, у неким случајевима можете учинити без рендгенског снимка.

Да би се елиминисале компликације, прописан је опћи тест крви и урина.

Третман прелома ребара

Индикације за хоспитализацију

Фрактуре ребра третирају се конзервативно. У условима поликлинике или код куће (под надзором породичног лекара) могу се лечити пацијенти који имају прелом од једног, максимално два ребра, без компликација и са задовољавајућим условом пацијента. У другим случајевима, жртва је хоспитализована.

Прва помоћ за лом ребара

Прва медицинска помоћ за фрактуру ребара почиње са увођењем лекова против болова: 1 мл 2% раствора промедола. Током транспорта пацијента, груди су чврсто везане. Као терапијску имобилизацију, овај метод се не сме користити (посебно код старијих) због опасности од развоја пнеумоније.

[17], [18], [19]

Лековито лијечење прелома ребара

Приказана је блокада алкохола-прокаина. 10 мл 1-2% раствора прокаина се убризгава у место прелома, након чега се додаје 1 мл 70% алкохола без уклањања игле. Са десном блокадом, бол скоро нестаје, могуће је дубоко дисање, као и кашљање.

Додијелите метамизол натријум таблете, лекове за испирање, сенфне малтере на грудима, респираторну гимнастику, УХФ од 3. Дана након повреде. Ако бол настави, блокада се може поновити након 2-3 дана.

Након тога, електрофореза прокаина и калцијум хлорида примењује се на регион прелома, терапеутску гимнастику.

Процењени период неспособности за рад

Фрактура злома се јавља након 3-4 недеље. Способност за рад се враћа за 4-5 недеља. Ако окренете неколико ивица за рад, можете почети после 6-8 недеља.

[20]