Преоперативна припрема и постоперативни период гинеколошких болесника

Свака хируршка операција утиче на процесе виталне активности организма у целини. Поред физичке трауме, треба узети у обзир и менталне ефекте, бол, ефекат на тело наркотичних супстанци, губитак течности, електролите. Топлота и многих других тренутака. Успех операције зависи од:

• тачна оцена индикација и контраиндикација на хируршку интервенцију;
• пажљивост испитивања пацијента и преоперативне припреме;
• избор методе анестезије, време и природа операције;
• технике за обављање операције;
• терапеутске и профилактичке мере у постоперативном периоду.

[1], [2], [3]

Индикације за хируршки третман

Индикације за операцију могу бити апсолутне и релативне.

Апсолутни показатељи су државе, директно угрожавају живот жене у пратњи слику акутног абдомена (крварење ванматеричне трудноће, руптура или перфорација материце, уврнуте ноге јајника цистаденом, руптура апсцес материце са истека гноја у трбушне дупље и перитонитис, итд) или екстерни крварење (малигни тумори женског гениталног органа субмукозе материце миоми) са хеморагијске анемијом.

Пример релативних индикација за хируршку интервенцију може послужити као изостављање зидова вагине и материце, малформација гениталних органа, који не изазивају истовремене компликације итд.

Избор начина рада

При избору могуће методе и обима хируршког лечења узимају се у обзир следећи подаци: природа основне болести, присуство истовремених болести, доба пацијента, услови живота и рада, лоше навике. Код младих жена, у одсуству малигних тумора, препоручују се операције чувања органа. У женама из старости менопаузе и у менопаузи, раде се радикалне операције. Истовремене екстгениталне болести, као и старосна доб пацијента, указују на једноставнију, бржу и лакшу операцију. План хируршке интервенције се може мењати током операције. Зависи од додатних података добијених током операције, као и од појаве компликација (крварење, колапс, шок, повреда сусједних органа итд.).

За анестезију током гинеколошких операција користе као локални (укључујући епидуралне) или општој анестезији. Постоји велики број лекова, аналгетика, миорелаксаната, неироплетиков, ганглиоблокаторов и антихистаминика који омогућавају модерне анестетика са широком спектру операција и да се спроведе управљање виталних функција током операције.

Преоперативна припрема

Трајање преоперативног периода одређује природа основних и пратећих болести. У хитним операцијама, трајање преоперативне припреме је минимално. И са планираним, нарочито код пацијената са тежим истовременим болестима, израчунава се у данима, понекад и недељама.

Преоперативни преглед

Током преоперативног препарата, објашњено је опште стање пацијента, главна дијагноза се разјашњава, идентификоване су пратеће болести. Испит почиње у амбулантним условима, што значајно скраћује боравак пацијента у болници пре операције. Постоји обим клиничког и лабораторијског истраживања, који спроводи пацијент без обзира на природу болести.

Опсег прегледа гинеколошких пацијената пре операције

За мале и дијагностичке операције

• Клинички тест крви.
• Клиничка анализа урина.
• Тест крви за РВ.
• Анализа крви на облику 50.
• Тест крви за ХБАГ.
• Рентгенски рендген.
• Анализа вагиналног размаза за биоценозу.
• Анализа прегледа грлића материце на атипији.

За операцију абдомена

• Клиничка анализа крви (тромбоцити + време инцохеренције).
• Клиничка анализа урина.
• Анализа ражи на РВ.
• Анализа крви на облику 50.
• Тест крви није ХБАг.
• Рентгенски рендген.
• Информације о санацији усне шупљине.
• Анализа вагиналног размаза за биоценозу.
• Анализа прегледа грлића материце на атипији.
• Биокемијски тест крви (укупни протеин, билирубин, глукоза, АЛТ, АЦТ).
• Коагулограм (протхромбин).
• ЕКГ.
• Закључак терапеута о одсуству контраиндикација на хируршки третман.
• Подаци дијагностичке куретаже (за туморе утеруса)

Када се идентификују истовремене болести (хронични тонзилитис, бронхитис, каријес, колпитис, ендоцервикитис, итд.), Пацијент мора бити подвргнут одговарајућем третману.

За испитивање гинеколошких пацијената, поред уобичајених, користе се и додатне методе испитивања (према индикацијама), чији волумен одређује основна болест.

С обзиром на цикличне хормоналне промене које се јављају у женском тијелу, повољно вријеме за операцију сматра се првим данима након завршетка менструације. Планиране операције не треба обављати током менструације.

Припрема пацијента за операцију

Трајање и природа преоперативног препарата могу се разликовати у зависности од општег стања пацијента, основних и истовремених болести и старости.

Прије операције се врши процјена функционалног стања виталних система тела и њихових резервних способности. Планирана операција се врши у позадини стабилне компензације и ремисије пратећих болести.

Евалуација кардиоваскуларног система је анализа миокарда контрактилности, промене у васкуларном систему као целини иу његовим појединачним базенима (плућне циркулације, мождане крвне судове, миокарда). При откривању патолошких промена, преоперативна припрема пацијента се врши у условима терапеутске болнице (одвајање).

Приликом процењивања респираторног система пажња се поклања манифестацији хроничних болести. Спречавање постоперативних компликација укључује физиотерапеутске мере усмјерене на нормализацију спољашњег дисања. Према индикацијама, лекови се користе да би се обновила пролазност и дренажа функције респираторног тракта.

Припрема гастроинтестиналног тракта захтева посебну пажњу. Извршена је прелиминарна санација усне шупљине и назофаринкса. Исхрана у предоперативном периоду треба да буде високо у калоријама, али не и богата. Чишћење треба свакодневно празнити. Уочи операције, сви пацијенти се лече клистирним клистирјем. Лаксативи за припрему за хирургију тренутно се ретко примењују, јер се као резултат њихове акције развијају ацидоза и интестинална пареса. У припреми пацијената за операције на цревима (перинеалних сузе ИИИ степен, ентеро вагинална фистуле) 2 дана пре операције прописано лаксатив, а дан пре и дан операције ставио чишћења клистир.

Припрема јетре. Ограничавање хране на дан операције и након тога доводи до значајног трошења гликогена, стога се препоручује ињектирање глукозе непосредно пре операције и током интервенције. Стална повреда основних функција јетре је контраиндикација за операцију.

Припрема пацијената за вагиналне операције. Операција се врши под нормоценозом или посредним типом вагиналне биоценозе. Са дисбиотичним и / или инфламаторним процесима врши се терапија усмјерена на обнављање нормалне микрофлоре. У присуству раствора притиска, тампона са масним мастима или емулзијама, користе се уље од морске ракије, а примењују се дозни облици који садрже естриол. С обзиром на то да лечење раствора притиска траје дуго, препоручује се да се она изводи амбулантно.

Општа припрема. Лекар је дужан да спроводи психо-превентивну припрему пацијента, објасни јој природу предстојеће операције, како би ојачао повјерење у успјешан исход хируршке интервенције. За неколико дана пре операције, Бецхтеревов лек или транквилизатори (триоксазин, хлордиазепоксид или елениум, итд.) Су прописани. Резултат опште преоперативне припреме је добијање писменог информисаног сагласности пацијента за хируршком интервенцијом. Уочи операције, по препоруци анестезиолога почиње премедикција.

Пацијент има право да одбије да изврши операцију до самог почетка.

Контраиндикације на хируршки третман

Приликом одлучивања о питању хируршког третмана, морају се узети у обзир контраиндикације на операцију. Ово укључује, нарочито су озбиљне болести кардиоваскуларног система, респираторних болести, јетре, бубрега и других органа и система, у великој мери поремећена опште стање организма и њених компензаторних и адаптивним механизмима. Међутим, у великом броју случајева пружања хитне помоћи за животне индикације, неопходно је извршити операцију упркос постојећим контраиндикацијама. Контраиндикације за изборне операције у гинеколошких пацијената су обично повезане акутне инфективне болести (грипа, акутна респираторна болест, и други.), Пиодерма, појаве декубитуса на вагиналном делу цервикса, вагиналне мукозе инфламацију (пре вагиналних операција).

[4], [5], [6], [7], [8]

Компликације у постоперативном периоду

Најочигледнија постоперативна компликација крвари. Може се јавити када се лигатуре клизи са посуде из посуде, која није везати током операције, уз гнојних топљењем зида крвног суда, као и од малих пловила супротно система коагулације и антикоагулантне терапије крви. Клиничку слику унутрашњег крварења карактерише бледица коже и мукозних мембрана, диспнеја, колапсоидног стања, чести мали пулс, спуштање артеријског притиска. Да би се разјаснила дијагноза унутрашњег крварења неопходно је испитивање вагине. Ако у абдоминалној шупљини постоји течност у крви, обично је утврђена избочина задњег вагинског свода. У случају ретроперитонеалне крварења, хематом је палпиран (најчешће између лишћа широког лигамента материце). Код перкусије утврђена је слободна течност у абдоминалној шупљини или блунтинг звука преко хематома. Да би се разјаснила дијагноза, могуће је у понашању ултразвука и МРИ абдоминалне шупљине, која открива слободну течност у абдоминалној шупљини. Присуство унутрашњег крварења представља индикацију поновљене интубације за бандажирање крварења. Крварење са формирањем хематома може бити из судова предњег абдоминалног зида: у овом случају је приказана лигација крвотворног суда и уклањање крвних угрушака. Са крварењем након вагиналних операција, дијагноза је лакша, јер постоји вањско крварење. Да би се то зауставило, врши се лиговање судова или тампонада вагине.

Шок и колапс су озбиљне компликације постоперативног периода. Шок се јавља након продужених и трауматских операција праћених великим губитком крви. У патогенези његовог развоја, водећа улога припада кршењу хемодинамике и свих виталних функција тела. Клинички, шок се манифестује у угњетавању психе, апатији уз одржавање свести, мали чести пулс, бледа кожа, изглед хладног зноја, спуштање температуре и крвни притисак; може се посматрати олигурија или анурија. У исто време, метаболизам је поремећен, долази до ацидозе, број црвених крвних зрнаца се повећава, волумен крви се смањује.

Колапс је последица примарне лезије васкуларног система и прати се првенствено кршењем хемодинамике, а затим се мењају у централном нервном систему. Колапс карактеришу следећим клиничким знацима: губитак свести, корице слабост, тешка бледило, цијаноза, хладан зној, често и мали, понекад аритмогено пулс, често плитко дисање, пад крвног притиска.

Третман шока и колапса треба започети одмах. Пацијент мора бити пребачен у положај Тренделенбург (угао нагиба око 15 °). Главни метод лечења је трансфузија млазних флуида за стабилизацију хемодинамике. Од течности које замењују крв, боље је увести ниско-молекуларне, физиолошке растворе, раствор хидроксиетилисаног скроба, јер дуже трају у васкуларном кревету и стабилизују крвни притисак. Истовремено се препоручује администрирање кортикостероида. Да би се побољшала активност срца, користе се гликозиди срца. Када се феномени декомпензиране ацидозе препоручују интравенозним натријум бикарбонатом.

Ануриа је озбиљна компликација постоперативног периода. Разлози за то могу бити шок и колапс, у пратњи смањењем даацхенииа крви и рефлекса грча од бубрежних крвних судова, оштрим анемизатсииа пацијента, за трансфузију крви неспојиве Рх фактора или АБО систем, септичку инфекције. Повреда или лигација урејаца. Лечење анурије је одређено његовом етиологијом и одмах се започиње.

Постоперативна пнеумонија се примећује после продужених операција, са одложеним спутумом, аспирацијом желудачног садржаја, ателектазом и загушењем у плућима, као и са инфарктом плућа. Пнеумонија се најчешће јавља код људи са хроничним обољењима респираторног система, код ослабљених старијих и сенилних пацијената. У третману постоперативне пнеумоније, важну улогу игра правилна администрација антибиотика (односно, осјетљивост микробне флоре). Употреба антикоагуланса индиректног дјеловања (неодикумарин, фенилин, синцумар итд.) Је приказана у појединачној селекцији дозирања.

Пареза црева која се јавља са 2-3 дана у постоперативном периоду, и интестиналне опструкције која развија на 4-5тх дан, карактерише грчеви абдоминални бол, мучнина, повраћање, гас и кашњење столице. Након тога, перисталт се зауставља, пулс постаје све чешћи, температура се повећава и опће стање пацијента погоршава. Са флуороскопијом абдоминалне шупљине у вертикалном положају, пацијент се одређује гасним мјехурићима са хоризонталним нивоима течности испод њих (Клуберове посуде). Препоручује се извођење интравенске паресис терапије за одводњавање и испирање желуца, као и за ињектирање интрамускуларног пролерина. Да би се стимулисало перистализовање црева, направили су се хипертензивни и, ако је потребно, сифонски клистир. Када се потврђује дијагноза механичке опструкције црева, указује се на операцију.

Постоперативни перитонитис развија због абдоминалних инфекција и карактерише се тегоба и крутости предњег трбушног зида, перитонеума симптоматске иритације, често пулса, грозница, мучнина, повраћање и тешке опште стање пацијента. У овом тренутку се одликује мутно за перитонитис: остаје релативно задовољавајуће стање пацијента, одсутни или благе симптоме перитонеалне иритације, без мучнине и повраћања. Слушајући перистализу црева, постоји независна столица. У периферној крви, леукоцитози, помицању леве стране у леукоцитној формули, повећан је ЕСР. Третман оперативног перитонитиса - релапаротомија, уклањање фокуса инфекције и широка дренажа абдоминалне шупљине. Важне компоненте третмана су антибактеријска, десензибилна, антикоагулантна и општа рестауративна терапија. У тешком гнојном перитонитису се врши перитонеална дијализа.

Тромбоза и тромбофлебитис у постоперативном периоду најчешће се јављају у венама доњих удова и карлице. Развој ових компликација доприноси гојазности, варикозним венама доњих екстремитета, претходном тромбофлебитису, кардиоваскуларном инсуфицијенцији. Знаци тромбозе су болови у екстремитетима, оток, грозница, болечина током палпације дуж судова. У третману тромбозе неопходан је комплетан одмор, повишен положај удова, примена антибиотика и анти-коагуланси директног и индиректног дјеловања.

Суппуренција оперативне ране се чешће примећује код пацијената на којима се оперишу због малигних неоплазми гениталних органа и гнојних процеса додиром материце. Са развојем инфекције у подручју оперативне ране, постоје болови, инфилтрација ткива. Хиперемија коже, температура се повећава. У таквим случајевима треба уклонити неколико шавова како би се створили услови за испуштање одвојених, третирати рану водоничним пероксидом, увести одвод који се навлажи 10% раствором натријум хлорида. Свакодневно је потребно урадити прелијепе и тоалетне ране.

Ретка компликација је потпуна дивергенција ивица ране и пролапс цревних петљи - догађај. Када се преклапају секундарни шавови о догађају у абдоминалној шупљини, уведени су одводи за исушивање садржаја и увођење антибиотика.

[9], [10], [11],

Спречавање заразних компликација

Постоперативне инфекције ране погоршавају резултате хируршког третмана, продужавају трајање хоспитализације и трошкове хоспитализације. Један од ефикасних приступа смањењу учесталости постоперативне суппуратион, уз побољшање хируршких техника и поштовање правила асептичног и антисептичког, је антибиотска профилакса. Рационална антибиотска профилакса у одређеним ситуацијама може смањити појаву постоперативних заразних компликација са 20-40% на 1,5-5%. Тренутно, експедитивност антибиотске профилаксе у хируршким операцијама је без сумње.

Антибиотиц, за разлику од антибиотика подразумева доделу антибактеријског агенса у одсуству активног инфекције и високим ризиком од инфекције у циљу спречавања његовог развоја. Профилактичка употреба антибиотика је њихова сврха да микробиолошке контаминације хируршке ране или инфекције ране, а ако постоје докази о контаминације и инфекције као примарни метод лечења је операција, а именовање антибиотика има за циљ да смањи ризик од инфекције ране.

У зависности од ризика од постоперативних заразних компликација, све хируршке интервенције су подељене у 4 категорије.

Карактеристике типова трансакција

Условне карактеристике	Карактеристике интервенције
"Чисто"	Нонтрауматиц елецтиве сургери без знакова упале, који не утичу на орофаринксу, респираторни тракт, гастроинтестинални тракт и урогениталног система, као и ортопедске хирургије, мастектомија, струмецтоми, киле, Пхлебецтоми болесника без трофичким поремећајима, протетичких зглобова. Артропластике, операција на аорту и артерије екстремитета, срце хирургија
"Условно чиста"	Нето трансакције са ризиком од инфективних компликација (планираним операцијама на ждрела, гастроинтестиналног тракта, сакаћење женских гениталија, уролошке и операције плућа без доказа о истовремена инфекције), Пхлебецтоми код пацијената са трофичким поремећајима, али без трофичким чирева, реинтервентион кроз "чисту" рана за 7 дана потапање у затвореном прелома Остеосинтеза, хитно и притиском на рад. Стрме критеријуми укључени у групи "чисте", тупе трауме без пуцања шупљих органа
"Контаминирана"	Операције на билијарног и инфекције уринарног тракта у присуству, на гастроинтестинални тракт са високим степеном контаминације, у супротности асептичним рада или у присуству запаљенског процеса (али не супуративна упала). Операције за трауматске повреде. Продорне ране, третиране 4 х
"Дирти"	Операције са познатим заражених органима и ткивима, у присуству истовремена или на претходну инфекције, повреде или перфорације гастроинтестиналног тракта, проктитис, гинеколошке хирургије, продиру рана и трауматским повредама третираног након 4 сата, Пхлебецтоми код пацијената са трофичким поремећајима и чирева, операнди са гнојним запаљењем на зараженим ткивима

Антибиотичка профилакса је означена за све "условно чисте" и "контаминиране" операције. У чистим операцијама се превенција врши у случајевима када потенцијална инфекција представља озбиљну претњу животу и здрављу пацијента, а ако пацијент има факторе ризика за развој постоперативних инфекција, који укључују:

• старост преко 70 година;
• Поремећаји у исхрани (гојазност или неухрањеност);
• цироза јетре;
• бубрежна инсуфицијенција, срчани поремећај;
• дијабетес мелитус;
• алкохолизам или наркоманија;
• малигне неоплазме;
• урођене или стечене стања имунодефицијенције;
• лечење кортикостероидима или цитостатиком;
• антибиотска терапија пре операције;
• трансфузија крви;
• губитак крви;
• - трајање операције је више од 4 сата;
• - дуготрајна хоспитализација пре операције.

Менаџмент пацијената у постоперативном периоду

Свака хируршка интервенција има изражен стресорски ефекат на тело пацијента. Компоненте хируршког стреса су:

• емоционално-ментални статус пацијента;
• операција која укључује бол, механички и губитак крви.

Збрињавање пацијената у постоперативном периоду у великој мери одређује успех хируршког лечења, т. Да. Познато је да без обзира на то колико вешто је направио операцију, увек постоји могућност настанка компликација или смрти. Превентивно одржавање компликација у постоперативном периоду треба провести код пацијената који долазе на планирани хируршки третман још увијек у амбулантној фази уз привлачење стручњака суседних специјалитета. "Ризик" од компликација укључују пацијенте са гојазности, анемије, варикозних вена, са клиничким знацима болести кардиоваскуларног, плућног, бубрега и другим системима и органима, као и старије жене.

Трајање раног постоперативног периода код гинеколошких болесника траје 7-10 дана. Трајање касног постоперативног периода са некомпликованим курсом је ограничено на три месеца након хируршког лечења.

Рани постоперативни период карактерише смањење дневне диурезе, која је узрокована задржавањем натријума у крвном серуму и релативном хипокалемијом и хиперкалијуријом, који трају до шестог дана постоперативног периода. Хипопротеинурија, дисбаланс протеинских фракција крви се такође појављује до краја прве седмице постоперативног периода, који је повезан са адренокортикоидном фазом катаболизма.

Пораст телесне температуре у првој недељи после постоперативног периода је физиолошка реакција тела на апсорпцију производа разградње повређених ткива, крвних и излучених рана. Код старијих и старијих жена, леукоцитоза и температурна реакција су мање изражени него код младих пацијената.

Превентивно одржавање тромбоемболијских компликација у постоперативном периоду укључује спровођење неспецифичних мера и специфичне профилаксе. За неспецифичну превенцију спадају:

• рана активација;
• завој глава непосредно пре операције са еластичним завојем.

Специфична превенција се даје пацијентима са гојазношћу, варикозним венама, хроничним тромбофлебитисом, кардиоваскуларном инсуфицијенцијом. Прекид почиње 2 сата пре операције и укључује употребу хепарина и нискомолекуларних деривата (фракипарин, клексан, итд.), У постоперативном периоду примена ових лијекова траје 6-7 дана.

Лечење и рехабилитација

Терапија и рехабилитација у постоперативном периоду подељена су на 4 фазе.

У првој фази пацијент је у јединици интензивне неге. У срцу интензивног посматрања налази се рано откривање симптома који указују на неповољан ток постоперативног периода или о неадекватним одговорима пацијента на терапеутске акције, што помаже у спречавању настанка критичних стања.

Интензивно праћење у анестезиологије и интензивне неге одељења (УАР) или у јединици интензивне неге (ИЦУ) се разликује од традиционалног до континуитета и фокус и може бити визуелни, лабораторија, монитора и комбиновани.

За сваког пацијента у УАР-у и ИЦУ-у, генерише се мапа са сатним мониторингом са листом састанака. У њима за време посматрања у одељењу пацијента након 1-3 сата регистровано респираторне стопа проток крви, телесна температура, диуреза, износ пражњења катетера и сливника, и узети у обзир обим убризганог течности изведене.

Визуелно посматрање је једно од најједноставијих и најспособнијих, примењиво у свим условима. Искусан лекар и медицинска сестра у стању су да ухвате најмање промјене у функцијама спољашњих система виталне активности тијела. Истовремено, посебна пажња се посвећује пацијентовом понашању, боју и температури коже, учесталости и дубини дисања, учешћу у помоћним мишићима, присуству кашља, карактеру спутума.

Велику помоћ у процени стања пацијента имају праћење функционалног стања органа (облик и степен трбушне надутост, његово учешће у чину дисања, стање облачења у хируршких рана, присуство унутрашње или спољашње крварење, напетост мишића предњег трбушног зида). Мучнина, регургитација, повраћање заслужују пажњу. Способност одређивања времена опоравка моторичке функције црева (појављивање перисталтиса, бијег гасова и столице).

Употреба монитора значајно олакшава процес праћења пацијената и повећава њихову информативност. Опрема Монитор омогућава континуирано праћење респираторне функције (респираторне стопа, дисајни волумен, респираторни минутни волумен, засићеност кисеоником, садржај ЦО2), крвоток (рад срца, артеријских и централно венског притиска, ЕКГ, притисак у срчаним шупљинама), централни нервни систем ( ЕЕГ), терморегулација (телесна температура). Примена рачунарске технологије омогућава не само да се благовремено препознају акутно јављају поремећаја виталних функција тела, али и да их елиминише.

Визуелни мониторинг и надгледање не искључују вредност лабораторијске дијагностике. Рапид лаборатори омогућава да истражују многе показатеље и укључује одређивање хемоглобина и хематокрита, волумена крви (ЦБВ), коагулације, кисеоник гроунд стате (ЦБС), садржај крви гасова, плазма електролита и еритроцитима, степена хемолиза укупних нивоа протеина у крви, функционално стање бубрега и јетре итд. Ниједан број ових показатеља треба проучавати у динамици како се врши интензивна терапија, укључујући и ноћу.

За спречавање постоперативних компликација, изузетно је важно у раном постоперативном периоду:

• адекватна анестезија са употребом наркотичних и наркотичних аналгетика;
• елиминација хиповолемије;
• рана експанзија моторног режима.

У другој фази пацијент је у општем одељењу. Има одржана праћење постоперативног шавова почела је наставио терапију, као профилакса и дијагноза инфламаторне компликације манифестују тенденцију да 6- 7. Постоперативног дана.

Са клиничког аспекта, најприступачнији и поузданији индикатор дијагнозе постоперативних гнојно-инфламаторних компликација (ПГВО) је дефиниција леукоцитног индекса интоксикације (ЛИИ). Леукоцитни индекс интоксикације, предложен у И941 од стране Ј. Иа. Калф-Калифом:

(плазма, класа + 1) / (моноцити + лимфоцити) (еозинофили + 1)

Обично је ова цифра од 0,5 до 1,5. Повећање индекса карактерише повећање инфламаторног одговора. Различите модификације ФИД до данас су се широко примењивале у клиничкој пракси.

Нови приступ дијагнози и прогнози ХМХО-а може бити употреба формуле леукоцитне крви као интегралног индикатора који одражава карактеристике неурохуморалне реакције тела на различите јачине. Према Л.Х. Гаркави (1990), реакције акутног и хроничног стреса узроковане су акцијом снажног стимулуса. Дражећи слабе чврстоће изазивају реакцију тренинга, а иританти снаге су реакције мирне и повећане активације. Нежељене реакције укључују реакције стреса, тренинга и активације које се јављају са феноменима десинхронизације, што указује на смањење природне отпорности организма и погоршање клиничког тока обољења.

Једна од традиционалних метода спречавања ХБВ је тренутно интраоперативна антибиотска профилакса.

До данас је у хируршкој пракси дошло до искуства у примени имуномодулационих лијекова за превенцију ПГВО (тимолина, тимогена, интерлеукина). Она указује на могућност повећања природних механизама одбране макроорганизма и тиме контроле у току постоперативног периода.

Данас имунотерапија не представљају само препарати природног или синтетичког порекла. Различити физичко-хемијски фактори, као што су ултразвук, магнетско поље, екстракорална метода детоксификације, игла и ласерска пункција, такође се примењују на потпуну имунотерапију.

Да би се побољшала имунореактивност и побољшала зарастање хируршке ране код гинеколошких пацијената, користе се трансфузије ласерских зрачења и ултраљубичастих аутоплава.

У трећој фази пацијент је примећен у женским консултацијама у месту боравка. Велики акценат стављен је на вођење физиотерапеутских процедура и ресорпциону терапију.

Четврта фаза укључује спровођење мера рехабилитације за жене у специјализованом санаторијуму. Осим општег ресторативног лечења, пацијентима се може прописати балнеотерапија, терапија блатом према индикацијама.