Превенција хепатитиса Б

Спречавање хепатитиса Б треба да буде усмерено на активно идентификовање извора инфекције, разбијање природних и вештачких путева инфекције, као и повећање имунитета на инфекцију путем специфичне превенције.

[1], [2], [3], [4]

Неспецифична превенција хепатитиса Б

Неутрализација извора инфекције постиже се благовременом откривањем свих пацијената и носача вируса, праћено организовањем њиховог лечења и посматрања, потпуно искључујући могућност ширења болести у окружењу пацијената.

Рана дијагноза хепатитиса Б спроводи се у складу са наведеним принципима, и да активно идентификују вирус носаче и пацијентима латентних облика ХБВ инфекције препоручује периодичном тестирању за хепатитис Б маркера у популацијама под високим ризиком од инфекције. Међу њима су пре свега пацијената који примају честе трансфузије, пацијенте са хематолошких малигнитета и других хроничних болести, као и стручњаци, сервисних центара за хемодијализу ствари логора и трансфузију крви, зубари и други. Група са високим ризиком од инфекције треба да се класификују, а поред извора животну средину инфекције у породичним центрима, домовима за децу и другим затвореним дечијим установама,

По пријему позитивних резултата за маркере хепатитиса Б је послао хитно обавештење (Образац №58) у санитарној епидемиолошке станице у мјесту / боравишта, издао посебан обележавање свих медицинске документације у вези са овим пацијентом поставити му медицински надзор. Такви пацијенти су обавезни да поштују правила личне профилаксе, спречавајући инфекцију других. Повлачење је могуће након поновљених негативних крвних тестова за присуство ХБсАг.

Тај систем мери усмерене на неутралисање извор инфекције, велике важности је темељно испитивање свих категорија донаторске крви са обавезним студијом на сваки давања крви на присуство ХБсАг и анти-ХБ-ЦОРЕ антитела високо осетљивом ЕЛИСА или методама РИА, и одређивање АЛТ активности.

Није дозвољено да донирају особу са историјом хепатитиса, особе са хроничним болестима јетре који су имали контакт са хепатитисом Б код пацијената који су примили трансфузију крви и њених компоненти у последњих 6 месеци. Никада не користите за трансфузију крви и крвних компоненти од донатора није тестирана на маркере хепатитиса Б. Треба имати у виду да испитивање донатора високо осетљивим методама потпуно елиминише ризик од њих као извор инфекције, јер ови људи антигени хепатитиса Б вируса може детектовати у ткива јетре у одсуству њих у крви. Због тога је повећање сигурности препарата крви препоручљиво проучити донаторе не само за ХБсАг, већ и за анти-ХБе. Искључење из давања крви особа са анти-ХБ, сматрати латентне носиоци ХБсАг, практично елиминише посттрансфузинонного хепатитиса Б.

Да би се спречила инфекција новорођенчади, све труднице су двоструко тестиране на ХБсАг помоћу високо осетљивих метода: када узимају жену у регистар (8 недеља трудноће) и на породиљско одсуство (32 недеље). У случају детекције ХБсАг, питање носивости трудноће треба одлучити стриктно појединачно. Важно је узети у обзир да је ризик од интраутерине инфекције фетуса посебно велики у присуству ХБеАг код жене, занемарљив у његовом одсуству, чак и ако је ХБсАг откривен у високој концентрацији. Ризик од инфекције дјетета значајно се смањује ако се рођење обавља царским резом.

У циљу спречавања инфекције од хепатитис Б трудница, пацијената са ХБВ, ХБВ носачима, или су подложни хоспитализације у специјализованим одељењима (одељењима) породилишта, медицинске станице које треба да обезбиједи стриктну анти-епидемије режим.

Прекид преносних путева постиже коришћењем појединачних шприцеви, игле, култиватори, пробе, катетери, системе трансфузије крви других медицинских алата и опрему у обављању манипулације у вези са оштећеним интегритета коже и слузокоже.

Ако је потребно поново користити, сви медицински инструменти и опрема морају бити подвргнути темељном чишћењу и стерилизацији након стерилизације након сваке употребе.

Квалитет чишћења алата се одређује помоћу бензидинског или амидопиринског теста, који омогућава откривање присуства трагова крви. Са позитивним узорцима, алатка се поново обрађује.

Стерилизација алата могу се прати кувањем 30 минута после кључања или аутоклаву 30 минута под притиском од 1,5 атм, или у комори топлоте на 160 ° Ц током 1 х. У овом тренутку, стерилизација медицинских инструмената се врши у централним одељењима за стерилизацију (ЦССД), које су створене за све здравствене објекте и рад под надзором регионалне санитарне и епидемиолошке станице и управе здравствених установа.

Пре превенције посттрансфузионог хепатитиса, строго придржавање индикација хемотерапији је веома важно. Трансфузија крвне судове и њених компоненти (еритромаса, плазме, антитромбина, концентрата ВИИ, ВИИИ) се врши само за виталне индикације, што би требало одражавати у историји болести.

Потребно је свуда да се пребаци на трансфузију супстанци крви или, у екстремним случајевима, његове компоненте (албумин, посебно испране црвене крвне ћелије, протеини, плазма). Ово је због чињенице да, на пример, систем за пастеризацију у плазми (60 ° Ц, 10 часова), иако не гарантује потпуну инактивацију вируса хепатитиса Б, али и даље смањује ризик од инфекције; чак и мање ризика од инфекције трансфузијом албумин-а, протеина и ризика инфекције трансфузијом имуноглобулина је занемарљива.

За превенцију хепатитиса Б имају трансфузије значења или компоненте једне ампуле једног примаоца директног трансфузије од донатора родитеља или приказан на присуство ХБсАг непосредно пред кровосдацхеи, коришћења Ауторефрацтор са обратка унапред сопственој крви пацијента пре операције, и други.

У високом ризику од инфекције хепатитиса Б (хемодијализу центри реанимације јединице ИЦУ, спали центара, рак болнице, хематолошке одељења, итд) Превенција хепатитиса Б се постиже строга примена анти активности, укључујући и раширену употребу расположивих инструмената, анкерисање сваку јединицу фиксна група пацијената, темељно чишћење крвних сложених медицинских средстава, максимални одвајање пацијената, ограничења Парентер иал интервенције и др. У свим овим случајевима, идентификација ХБсАг се врши високо осетљивим методама, а не мање од 1 пут месечно.

Да би се спречиле заразне инфекције, сви стручњаци у контакту са крвом требали би користити гумене рукавице за једнократну употребу и строго поштовати правила личне хигијене.

Да би се спречило ширење заразе у породицама пацијената и ХБВ носача одржати тренутну дезинфекцију, строго индивидуалне за личну хигијену (четкица за зубе, пешкири, постељина, крпа, чешаљ, прибор за бријање, итд). Сви чланови породице су упознати са условима под којима се инфекција може јавити, као и са потребом да се поштују правила личне хигијене. За чланове породице пацијената са хроничним хепатитисом Б и носиоцима ХБсАг, установљен је медицински надзор.

Специфична превенција хепатитиса Б

Специфична профилакса се постиже пасивном и активном имунизацијом деце са високим ризиком од инфекције.

Пасивна имунизација

За пасивну имунизацију користи се специфичан имуноглобулин са високим садржајем тигрових антитела у ХБсАг (титар у пасивној реакцији хемаглутинације је 1/100 хиљада-1/200 хиљада). Као почетни материјал за припрему таквог имуноглобулина, обично се користи плазма донора, у чијој крви се откривају анти-ХБс у високом тигру. Препоручује се имуноглобулинска профилакса:

• Деца рођена од мајки - ХБсАг носилаца или пацијената са акутним хепатитисом Б у последњим месецима трудноће (имуноглобулин се даје одмах по рођењу, а затим поново у 1, 3 и 6 месеци);
• након узимања материјала вируса садржи (трансфузију крви или компоненте крви из пацијента са хепатитисом Б или ХБВ носачем, случајних посекотине, кретени наводни контаминације материјала вируса садржи и други.). У овим случајевима, имуноглобулин се примењује у првим сатима након наводне инфекције и након 1 месеца;
• са дуготрајном претњом инфекције (пацијенти који улазе у центре хемодијализе, пацијенте са хемобластозом итд.) - више пута у различитим интервалима (1-3 месеца или сваких 4-6 месеци).

Ефикасност пасивне имунизације зависи првенствено од времена увођења имуноглобулина. Уводом одмах након инфекције, превентивни ефекат достигне 90%, у временском року до 2 дана - 50-70%, а након 5 дана имуноглобулинска профилакса је практично неефикасна. Са интрамускуларном ињекцијом имуноглобулина, максимална концентрација анти-ХБс у крви се постиже након 2-5 дана. Да бисте брзо добили заштитни ефекат, можете се прибегавати интравенском имуноглобулину.

Такође је важно узети у обзир да је у току уклањања имуноглобулина - од 2 до 6 месеци, али поуздан заштитни ефекат је обезбеђен само у 1. Месецу уво, зато је неопходно да се поново увод за продужено ефекат. Надаље, ефекат примене имуноглобулин је примећено само на ниске дозе ХБВ инфективни У случају масовног инфекције (трансфузије крви, плазме, итд) Виа имуноглобулина неефикасним.

Постало је очигледно да је решење проблема хепатитиса Б могуће само кроз масовну имунизацију.

Карактеристике вакцина против хепатитиса Б

Постоје две врсте вакцине против хепатитиса Б.

1. Инактивиране вакцине добивене из ХБсАг носачне плазме која садржи 20 μг ХБсАг (протеина) у 1 дози (1 мл). Ове вакцине се тренутно не примењују.
2. Рекомбинантне вакцине за производњу чија се рекомбинантна технологија користи за инкорпорирање подјединице ген гена хепатитиса Б одговорног за производњу ХБсАг у квасац или друге ћелије. Након завршетка процеса култивације квасца, накупљени протеин (ХБсАг) се темељно пречисти из протеина квасца. Као сорбент се користи алуминијум хидроксид, а као конзерванс, меријумолат.

У Русији је успостављена рекомбинантна вакцина против хепатитиса Б и његова производња је основана на ЈСЦ Комбиротекх НПК. Развој прве домаће рекомбинантне квасне вакцине против хепатитиса Б завршен је 1992. Године и након комплетног циклуса државних тестова које је ГИСК спровео. Л.А. Тарасевич је укључен у Државни регистар лекова. Вакцина се производи у 1 мл бочице које садрже ХБсАг 20 μг (одрасла доза) и 0,5 мл са ХБсАг 10 μг (доза дојенчади). Конзерватив - Мертиолат у концентрацији од 0,005%. Рок употребе вакцине је 3 године. Вакцина, према својим карактеристикама, задовољава захтеве СЗО и није инфериорна са страним аналогијама регистрованим на руском тржишту.

Недавно су регистроване још две домаће вакцине против хепатитиса Б:

• вакцина против хепатитиса Б ДНА-рекомбинантне производње ФСУЕ НПО "Вирион" (Томск);
• регевак У производњи ЗАО "Медико-технолошки холдинг"

Осим тога, регистровано је неколико иностраних вакцинских препарата:

• Енгерик Б произведен од ГлакоСмитх Клеин (Белгија);
• Еувак Б вакцине (Јужна Кореја);
• вакцина против хепатитиса Б, рекомбинантна НВ ВАК ИИ, произвођача Мерцк Схарп и Доме (САД);
• вакцина сханвак-Б компаније "Сханта-Биотецхгнкс ПВТЛТД" (Индија).

У последњих неколико година, нове повезане вакцине су развијене и одобрене у Русији; комбинована вакцина против хепатитиса Б, дифтерије, тетануса и (Бубо-М), а комбиноване вакцине против хепатитиса А и Б комбиноване вакцине против хепатитиса Б, дифтерије, тетануса и великог кашља (Бубо Коцк).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Хепатитис Б схеме вакцинације

За стварање трајног имунитета потребно је троструко смањење вакцине. Прве две ињекције могу се сматрати почетним дозама, док трећа служи за побољшање производње антитела. Распоред убризгавања може се значајно разликовати, док се друга ињекција обично врши 1 мјесец након прве, а трећа - 3 или 6 мјесеци након другог. У неким случајевима је могуће прибећи убрзаном вакцинација режиму, на пример, шема 0-1-2 или 0-2-4 месеци месеци, Примећено је раније формирање заштитног нивоа антитела у већем броју пацијената. Када користите режим са дужим интервалом између другог и трећег ињекције (нпр 0-1 или 0-1-6 месеци -12) сероконверзија јавља у истом броју пацијената, али титар је већи од именовања убрзаног вакцинације режиме. Доза вакцине се израчунава према старости, узимајући у обзир лек који се користи.

У многим земљама, вакцинација против хепатитиса Б је укључена у распоред вакцинације и почиње одмах након рођења и врши се према распореду 0-1-6 месеци. У неким земљама, вакцинација носе само групе високог ризика (здравствени радници, посебно хирурге, стоматологе, бабице, радници Службе за трансфузију крви, пацијенти на хемодијализи или често примају крвне производе, итд). Подлеже обавезна вакцинација деце рођене од мајки - носиоци вируса хепатитиса Б. У таквим случајевима се препоручује одмах по рођењу (у року од 48 х) увести 0,5 мл имуноглобулина против хепатитиса Б вируса (опционо последњих година) и наставити са троструким вакцине за имунизацију шема 0-1-6 месеци.

Хепатитиса Б вакцина се примењује само интрамускуларно, код старијих особа, а деца треба применити у делтоидни региону, мале деце и одојчади је пожељно се примењују у антеролатерални аспекту бутине. Ињекција вакцине у глутеални регион је непожељна због смањења интензитета имунитета.

Тренутно, према руском календару, новорођенчади из група изложених ризику се вакцинишу према распореду 0-1-2-12 месеци.

Бебе које нису повезане са ризичним групама, вакцинација против хепатитиса Б од схемата 0-3-6 (прва доза - на почетку вакцинације, друга - после 3 месеца након прве вакцинације, трећи - након 6 месеци од почетка имунизације).

Објави имунитет вакцинације

Према нашој клиници код новорођенчади вакцинацију у првих 24 сата живота рекомбинантне вакцине енгерик Б Схеме 0-1-2 месеци са бустер на 12 месеци, сероконверзија догодио у 95,6% случајева, док је ниво анти-ХБ после трећег дозе био је 1650 + 395 ИУ / литар. И пре реваццинације - 354 + 142 ИУ / литар. Након увођења реваццинатинг дозе, ниво антитела се повећао 10 пута или више. Након 1 месеца након завршетка вакцинације енгерик Б у различитим групама (деца, здравствене раднике, студенте и друге.) Заштитна титар антитела је детектовано у 92,3-92,7% графт. Након 1 године, титри антитела смањују, али остану заштитни у 79.1-90% вакцинисаног.

Индекс ефикасности вакцинације креће се од 7,8 до 18,1, али код пацијената са хемодијатским јединицама само 2,4.

На основу искуства са обобсенного енгерик Б вакцину код 40 земаља свијета који је закључио да је сероконверзија стопа после давања 3 дозе Шеми 0-1-2 или 0-1-6 месеци приближава 100% за треће дозе 2. Месеца упоређено са давањем треће дозе на 6. Месеца, коначно доводи до мање значајног повећања титре антитела, међутим 0-1-6 месеци имунизација шема могу бити предложени за рутинску имунизацију, док склоп 0-1-2 месеци - у оним случајевима када је потребно брзо постићи довољан степен имунитета. Касније у овој дјеци, поузданији ниво антитела може се постићи примјеном повећања дозе на 12 мјесеци.

Теже је одредити трајање поствацциналног имунитета. Према већини литературе, ниво антитела у комплетној троструки вакцинацији брзо се смањује у првих 12 месеци након вакцинације, а затим смањење нивоа се јавља спорије. Већина аутора склони су да верују да, највероватније, нема потребе за обављањем реваццинације пацијената са високом стопом сероконверзије (изнад 100 ИУ / д). Предлаже се да имунолошка меморија тела представља исту поуздану заштиту од ХБВ инфекције, као и редовно примање доза одржавања вакцине. Министарство здравља Велике Британије сматра да док год питање трајања имунокомпромитованог имунитета није потпуно разјашњено, треба сматрати корисним да реваццинирају пацијенте са нивоом заштите испод 100 ИУ / л.

Реакције вакцинације и компликације након вакцинације против хепатитиса Б

Рекомбинантне хепатитис Б вакцине су благо реактогене. Само код појединачних пацијената постоји реакција на месту ињекције (благе хиперемије, мање чести едем) или опћа реакција у облику краткотрајног повећања телесне температуре на 37,5-38,5 ° Ц

(. Енгерик Б, итд) као одговор на увођење страних рекомбинантних вакцина, локалне реакције (бол, преосетљивост, свраб, еритем, екхимозе, отока, формирање нодула) појавити на 16,7% укупне графт; код лекара опште реакције астенија су уочене у 4,2%, малаксалост - и 1,2, грозница - 3,2, мучнина - и 1,8, дијареја - и 1,1, главобоља - 4,1%; може доћи до прекомерног знојења, мрзлица, хипотензије, Куинцкеовог едема, смањеног апетита, артралгије, мијалгије итд.

Сличне нежељене реакције су описане и увођење домаће вакцине комбиотецх. Све ове реакције не утичу на здравствени статус, су краткотрајне и највероватније су узроковане присуством нечистоћа протеина квасца у рекомбинантним вакцинама.

Мере предострожности и контраиндикације за вакцинацију против хепатитиса Б

Стални контраиндикације за вакцинацију против хепатитиса Б су одсутни, међутим, особа са преосетљивости на било коју компоненту вакцине (нпр протеин од пекарског квасца), као и присуство тешке заразне болести вакцинација треба одложити или отказан,

Са неким опрезом треба вакцинисати против хепатитиса Б код пацијената са тешком кардиоваскуларном инсуфицијенцијом, пацијентима са хроничном болешћу бубрега, јетром, ЦНС-ом. Међутим такви услови нису контраиндикација за администрацију рекомбинантних вакцина, а обзиром да су ови пацијенти често инфициран са хепатитисом Б на различитим парентералним манипулација улазним прегледа и третмана, очигледно је да би требало да буду вакцинисана у почетку.

Морамо узети у обзир чињеницу да је код пацијената са имунодефицијенције (малигних тумора, хематолошких малигнитета, урођених и стечених имунодефицијенције, итд) и код пацијената који се подвргава терапији иммуносупресивнои да створи имуни повећање стреса захтева мноштво администрације вакцине (шема 0-1-3 -6-12 месеци).

Вакцинација код трудница може се извршити само ако потенцијална корист оправдава могућност ризика за фетус.

О комбинацији вакцинације против хепатитиса Б са увођењем других вакцина

Имплементација руског програма хепатитиса Б вакцинације у неонаталном периоду од изузетка се суочава свако педијатар питање комбиновања вакцине са другим вакцинама, а посебно са БЦГ вакцине. Са научне тачке гледишта, страх од некомпатибилности ових вакцина лишене било ког разлога, јер је познато да повећање нивоа заштите када се ординира БЦГ вакцина постићи формирањем од типа ћелијског имунитета постваццинал алергију, а увођење вакцине против хепатитиса Б се формира хуморални имунитет.

Студије показују да када се примени ензхерикс квасца рекомбинантног вакцину у првих 24-48 сати живота и вакцинације на 4-7-тог ТБ није зависни запажени споредни ефекат У овом случају 95,6% деце формира заштитни имунитет против хепатитиса Б и је приметан пад у нивоу заштите од туберкулозе, као што се може судити стабилног нивоа туберкулозе након почетка масовне вакцинације против хепатитиса Б

С друге стране, увођење хепатитиса Б вакцине убрзо након рођења је оправдано само у случајевима у којима постоји висок ризик од заразе бебу током порођаја или непосредно после порођаја, односно, деца рођена у мајки - носиоци вируса хепатитиса Б или хепатитиса Б, као иу регионима са високом преваленцијом ХБ-вирусне инфекције. Пре свега, ово су подручја Сиберије, Далеког истока, Републике Тиве, Калмикије и других.

Наравно, теоретски је могуће претпоставити да ако трудници ниједан маркери хепатитиса Б (ХБсАг, анти-ХБцору), вакцинација новорођенчади може одложити на каснијем добу. Али овај приступ не може дати гаранцију да неће десити инфекцију и пост-натални период :. Ферментације кућу у неонаталне патологију, итд Зато је у регионима са високим нивоом носилаца ХБсАг, наравно, за почетак вакцинације је неопходно одмах по рођењу и да ли или не да ли су марке хепатитиса Б откривене у мајци или не.

Примарна вакцинација против хепатитиса Б такође подлеже деци у породицама са ХБсАг носачима или пацијената са хепатитисом Б. Према истраживању, у породицама где постоји извор инфекције, маркери ХБВ-инфекција се налазе у 90% мајки, 78,4% очева и 78, 3% деце. Слично се може видети у дечјим домовима и интернатима, то јест, у установама где постоји блиски контакт и велика вероватноћа преношења тзв контактом, преко Мицротраума, покућство и тако даље вакцинације сива негативних деца у овим центрима је боље да почне након пројекције. Деца на маркере хепатитиса Б. Ако из било ког разлога није могуће идентификовати маркере хепатитиса Б, вакцинација може да се изведе без чекања на резултате истраживања. Не треба претеривати негативне ефекте вакцине за децу (и одрасле) који имају пост инфективни имунитет или активну инфекцију. Увођење додатних доза имунизујуће антигена као рекомбинантне вакцине треба сматрати позитивна него негативна фактора, јер је познато да додатна доза једног имунизујуће антигена има ефекат бустер и споредне реакције су практично одсутне.

Из тог разлога, покушаји су направљени за лечење хроничног хепатитиса Б иди ХБсАг носач државне управе против хепатитиса Б. Према америчким педијатри, дефинисање маркера хепатитиса Б вакцине може бити скупље од саме вакцинације, због увођења вакцине треба само очекивати позитиван ефекат, рационално вакцинације без скупа лабораторијска истраживања.

Ордер оф тхе Министарства здравља "о увођењу превентивне вакцинације против хепатитиса Б" предвиђа обавезно вакцинисање пацијената који су примали редовне крви и крвних продуката, као и хемодијализе вакцинација у овим случајевима треба да се врши четири пута по шеми 0-1-2-6 месеци, док је код пацијената , који су на хемодијализи, вина вакцине су удвостручена.

Вакцинација деце од хепатитиса Б са онкогометолошким обољењима

Као што је познато, пацијенти са хемобластозама, чврстим туморима и хемофилијом током терапије су посебно често инфицирани вирусом хепатитиса Б.

Према студијама, у једној скринингу на хепатитис Б маркера налазе се у 60,2% пацијената са хематолошка малигна обољења, 36,5 - са солидним туморима код 85,2 - хемофилије и само 6% пацијената са акутном цревних зараза, док деца из породица код одржавања куће - у 4,3% случајева. Чини се да би пацијенти са хематолошка малигна обољења, чврсте туморе и хемофилијом се вакцинисати на првом месту, познато је да у условима имунодефицијенције развијају имунитет на вакцину знатно успорен или заштитна ниво антитела не формира уопште. Наши подаци потврђују низак ниво заштите као одговор на увођење хепатитис Б вакцину код пацијената са хематолошка малигна обољења, али с обзиром на веома висок ризик од инфекције и ефекти заразе хепатитис Б вирус, препоручује се да се вакцинише против хепатитиса Б чим дијагнозом карцинома. Вакцинација код ових болесника треба да се врши пре него што заштитни имунитет шеме: 0-1-3-6-12 или 0-1-2-3-6-12 месеци.