Превенција хепатитиса А.

Превенција хепатитиса А је иста као код других цревних инфекција. Саграђена је узимајући у обзир три везе епидемијског ланца (извор инфекције, пут њеног преноса и рецептивног организма).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Идентификација извора инфекције

Систем мера за неутрализацију извора инфекције претпоставља, прије свега, рану дијагнозу свих случајева болести и правовремену изолацију пацијената. Треба напоменути, међутим, да је у случају хепатитиса А превентивна вриједност ових мјера неефикасна. Разлог је тај што извор инфекције није толико пацијент са типичним, лако дијагностикованим иктеричним облицима болести. Колико пацијената са атипичним, зртвованим, избрисаним и субклиничким облицима хепатитиса А, чија је дијагноза врло тешка или чак и немогућа без употребе модерних лабораторијских метода. Ништа мање важно је чињеница да се максимална контагиозност код хепатитиса А јавља на коњима инкубационог периода и почетка болести, када нема манифестних клиничких симптома болести.

Очигледно је да постојећи ниво дијагнозе хепатитиса А не дозвољава ефективно утјецати на прву везу епидемијског процеса. Ипак, с појавом првог случаја болести, неопходно је идентификовати извор инфекције, да проведе темељан клинички преглед свих дјеце и одраслих. У бриге о деци, проверите присуства извештај картон у последњих месец дана, да не прихвате нове деце у групи, где је дијагностикована болестан, а не да се пренесе деци из ове групе у другу. Такође је неопходно осигурати да особље за одржавање буде додељено групама. Ширење хепатитиса А, појава болести у другим групама доприноси повреде санитарне и хигијенске режима изолације између две групе, деце или особља превода карантину у другим групама. Пријем нових деце у овим установама мора бити одобрено епидемиолог са претходним третманом са имуноглобулин, или још боље - након увођења најмање једном дозом хепатитиса вакцине (Хаврик®, АВАЦС, ГЕП-А-ин-ВАЦ и др.)

Након изолације првог пацијента, сви контактори требају бити под непосредним клиничким надзором током пуног периода карантина - 35 дана од дана изолације последњег пацијента.

Свако ко је био у контакту свакодневно испитује кожу, склеру, мукозне мембране, неопходно је први преглед показује величину јетре и слезине, поправљајући боју урина и фецеса.

На избијање хепатитиса А за идентификацију атипично, избрисани и субклинички препоручују лабораторијске тестове: одредити серум (крв за студију је узет из прста) АЛТ и специфичне маркер - анти-ХАВ ИгМ. Ове студије могу да се понавља сваких 10 до 15 дана пре истека избијања Са ових студија не могу да идентификују готово сви заражени и брзо пронаћи извор заразе.

Суппрессион оф трансмиссион патхс

Строга контрола јавног угоститељства, квалитета воде за пиће, поштовање јавне и личне хигијене је пресудна за заустављање путева преноса. С обзиром на преваленцу морбидитета међу организованом децом, посебну пажњу треба посветити санитарном стању и анти-епидемијском режиму у предшколским установама, школама, школама интерната и другим дечијим институцијама.

Када се пацијент са хепатитисом А идентификује у фокусу инфекције, тренутна и коначна дезинфекција се обавља у складу са налозима Министарства здравља.

Повећан имунитет ХАВ инфекцији

Међу мјерама које имају за циљ повећање имунитета становништва на хепатитис А, увођење нормалног имуноглобулина је од изузетног значаја. Бројне студије су показале да је рано коришћење имуноглобулина у избијања хепатитиса А, заједно са обављање друге мере против епидемије, доприноси олакшање избијања у породицама и институцијама. Инциденција клинички изражених облика међу имунизираним се смањује, у поређењу са не-имунизираним, неколико пута.

Превентивно дејство у имунизацијом присуством у формулацијама комерцијалних и-глобулина специфичних антитела (анти-ХАВ) ИгГ класе. Али као за производњу имуноглобулинских препарате давалац крви (плаценте и абортнаиа) жена без историје вирусног хепатитиса, садржај антитела на хепатитис А вирус у комерцијалном гама-глобулин тх сата ниска. Ово може објаснити недостатак ефикасности профилактичке многих серија имуноглобулина препарата последњих година да се побољша ефикасност имунизације врши стандардизацију комерцијалног и-глобулина титра антитела на хепатитис А. Показује се да је најбоље превентивно дејство постиже коришћењем имуноглобулин са анти-ХАВ титра 1: 10 000 и више. Набавите високотитрованни имуноглобулин се обично давалаца крви - опоравља хепатитиса ОДГОВОР: У овом тренутку нова технологија створила неколико лекова веома активна антитела пролазе клиничким испитивањима.

Постоје два типа имунизације хепатитиса А: планирано, или пресеасон, а према епидемијским индикацијама.

Планирани (пресеасон) превенција хепатитиса А имуно глобулин у нашој земљи је обављена од 1967. До 1981. Користили гама-глобулин (плаценте абортнои крви), не титрирана анти-ХАВ. Лек се администрира годишње у дози од 0,5-1 мл за децу предшколског узраста и школске дјеце у периоду који претходи сезонском порасту морбидитета (август-почетак септембра).

Резултати масовне имунизације су показали да је укупна инциденца хепатитис А није смањена у целој земљи, иако је дошло до благог опадања броја типичних иктеричан форми, али пораст броја атипичних (брише и аництериц) облицима. Тренутно, обавезне рутинске Предсезона Имунопрофилаксу у нашој земљи укинута, али као привремена мера сачуване имунопрофилаксу на основу епидемиолошких индикација. Имуноглобулин је показала да деца од 1 године до 14 година и трудница које су биле у контакту са оболелим са хепатитисом А код куће или обданишта у року од 7-10 дана, рачунајући од првог случаја болести. Дјеци узраста од 1 до 10 година примјењују се 1 мл 10% комерцијалног имуноглобулина, преко 10 година старости и одраслих - 1,5 мл.

У вртићима са потпуном изолацијом појединих група имуноглобулина примењује без историје хепатитиса А групе деце (у школи - класе), одакле је болест. Уз непотпуну изолацију група, питање администрирања имуноглобулина деци целокупне институције треба адресирати појединачно.

Имајући у виду антиепидемски ефекат имунопрофилкације, још увек морамо признати да су његове могућности ограничене. Чак и ако сви неопходни услови (контакт: универзална имунизација људи на високим нивоима формулација против ХАВ) ефикасности индекса мања од 3. Поред тога, неопходно је узети у обзир да је трајање заштитног имунитета није више од 5-6 месеци, па ако сте поновили случајеве након тог периода мора да прибегне поновног имуноглобулина, што може довести до повећања сензитизације, тако да радикално решење превенцији hepatitis А је могуће само уз помоћ вакцине.

Хепатитис А профилакса за вакцину

Први прототип хепатитиса А вакцина је створена 1978. Године, је добио формалинизед хомогенатима јетре од ХАВ-ом. Тренутно, предложио неколико опција за инактивације вакцине против хепатитиса А. У нашој земљи, су тестирани и одобрени за употребу домаће вакцине против хепатитиса А културу, инактивирани, пречишћени, течни ГЕО-а-у-ВАЦ (МП "Вецтор", Новосибирск). Ова вакцина је мешавина инактивираних пречишћених вирионова хепатитиса А адсорбованих на алуминијум хидроксид. Половне сој ЛБА-86 [вариант сој РЛН-15 (УС) калемљене културе узгајане на 46-47 ћелијама (зеленог мајмуна бубрега]. ЕІіза садржавао 50 Унитс антиген хепатитис А вирус у дози вакцине (0,5 мл) не више од 0,5 мг / мл алуминијум хидроксида и додатка формалина.

Од страних комерцијалних вакцина у Русији су регистровани:

• Хаврик® 1440 фирма "ГСК" (УК) производња, што је стерилна суспензија која садржи формалдехид-инактивираног хепатитис А вирус (сој ХМ 175 хепатитис А вирус), гајене у култури паренхимских ИСС хумане ћелије апсорбовани и алуминијум хидроксид;
• хаврикс 720 компаније "ГлакоСмитхКлине", доза деце;
• Авантис Пастеур (Француска);
• компаније "Мерцк Схари анд Доме" (САД) - Вакта 50 ЕД, Вакта 250 ЕД;
• твеенрик - вакцина против хепатитиса А и Б (ГлакоСмитхКлине).

Основана домаће вакцине уз додатак имуномодулатор полиоксидонија ГЕНА А-ин-ВАК-ПОЛ "Хепатитис Култура Вакцина концентрована пречишћени инактивирани адсорбује течност полиоксидонием" чврстом "Вектор" (Русија).

Шема вакцинације против хепатитиса А

Вакцинација против хепатитиса А препоручује се од 12 месеци. Уобичајено се примењује једна доза. Препоручује се друга доза након 6 до 12 мјесеци након прве дозе. У приручнику за домаћу вакцину против хепатитиса А препоручује се трострука вакцинација према шеми 0; 1; 6 месеци уз накнадну ревакцинацију сваке 5 година.

Вакцина против хепатитиса А се интрамускуларно убризгава у област делтоидног мишића или у горњу трећину спољне површине бедра. У мишићима глутеуса, као и субкутано убризгавање вакцине не препоручује се због опасности од постизања ниског нивоа имунолошког одговора.

Вакцинални имунитет

Вакцине против хепатитиса А формирају хуморални имунитет ХАВ-у. Након једне дозе вакцине, заштитни ниво имунитета формира се код 95% вакцинисане, а већина их траје најмање годину дана. Након другог повећања дозе, титар антитела драматично се повећава и практично сви пружају поуздану заштиту 5 година или више. Према студији, број антитела након примене вакцине практично се не разликује од броја код пацијената који су прошли ову болест, те стога још увијек није коначно одлучено питање упућивања накнадних реваццинација.

По аналогији са другим инактивираних вакцина, може се претпоставити да пост-вакцинације имунитет не може одржати и вероватно да подигне питање бустер дозе након 5 или 10 година. Међутим, ово питање треба даље истражити. Теоретски, пошто превише великом тиражу од хепатитиса А вируса у Русији, може се претпоставити да постоји могућност природног бустер имунизације, и на тај начин ће се одржавати заштитни имунитет током читавог живота. Ако пођемо од ових услова, сасвим је јасно да је главни задатак - да одржи примарну вакцинацију, који се стално хранио природну имунизацију. Међутим, лако је претпоставити да ће након масовног вакцинисања против хепатитиса А ће доћи време када ће бити оштар пад у циркулацију вируса хепатитиса А. У овом случају, смањују природну имунизацију и вероватно ће доћи до смањења нивоа заштите од хепатитиса А, а онда можда , питање ревакцинације доза у одређеним интервалима ће се оштро појавити.

Индикације за вакцинацију против хепатитиса А

Пошто је хепатитис А један од најчешћих инфекција у нашој земљи, могуће је поставити циљ универзалне вакцинације у детињству.

Међутим, због високих трошкова вакцине овај задатак није могућ.

У већини развијених земаља, хепатитиса А вакцина се препоручује да се примене на људима у високо ризичним групама који путују у регионима са великим бројем хепатитиса А (Африка, Азија, Блиски Исток, Централна и Јужна Америка), војно особље, уз стручну високим ризиком од хепатитиса А (радници санитарна служба, кухиње, болнице организоване предшколске установе и други.), живи у регионима са великом тиражу од епидемије клонова патогена, са ниским санитарним и хигијене метара животног стандарда и других.

Мере предострожности и контраиндикације за вакцинацију против хепатитиса А

Инактивисана вакцина против хепатитиса А контраиндикована за особе са неподношења компонената вакцине (углавном култура хуманих ћелија МРС5) и ако је посматрано претходна доза вакцине озбиљног алергијске реакције типа анапхилакис Привремена цонтраиндицатион је умерена и тешка акутна инфекција праћена хигх грозница.

За људе са примарном и секундарном имунодефицијенцијом, вакцина против хепатитиса А није контраиндикована, али с обзиром на недовољан ниво имунолошког одговора, доза вакцине у овим случајевима треба удвостручити.

Вакцину против хепатитиса треба пажљиво давати пацијентима који имају тромбоцитопенију или смањене крварење крви, због могућности крварења са места ињекције. У овом случају, боље је да се вакцина даје субкутано, иако ниво имунитета у овом случају неће бити толико напет.

Реакције вакцинације и компликације

Инактивирана вакцина против хепатитиса А је релативно не-реактогена. Око 15% људи на месту администрације примећује локалну реакцију у облику болешности, отока, црвенила; 0,5% вакцинисаних пацијената има тешке болове. Поремећаји опћег здравља са главобољама, слабост, осећај топлоте, мрзлост, мучнина, повраћање, губитак апетита и други симптоми забележени су у не више од 3-10% вакцинисаних људи. Појављују се у првих 24 сата од тренутка примене вакцине и пролазе кроз неколико сати. Када се вакцина поново уведе, инциденца нежељених реакција је много мања.

Вакцина против хепатитиса А може се комбиновати са било којом другом вакцином пријављеном у календару превентивних вакцинација, под условом да се убризгава у различите дијелове тела и са различитим шприцевима.