Припрема за ендоскопију за гастроинтестинално крварење

Припрема за фиброендоскопију са гастроинтестинално крварење се врши у време реанимације. Анестезију треба обавити у зависности од стања пацијента. Локална анестезија се чешће користи, али се такође користи анестезија (ендотрахеална и интравенозна). Код пацијената са тенденцијом на неумољиво повраћање, препоручљиво је извести студију под ендотрахеалном анестезијом - спречавајући регургитацију. Код пацијената са патолошким страхом пре студије и епилепсијама, психијатријски пацијенти су прошли ИВ / анестезију.

Истраживање треба извршити на функционалној табели. Пацијент је на лијевој страни студије. Неугодно је питање гастричне лаваге пре ендоскопије. Исцртавање желуца није увек неопходно: прво, мала кривина и антрално одјељење могу се посматрати и са довољном количином крви; Друго, око 10% пацијената са чирном дуоденалом у стомаку није пронађено, тк. У одсуству епизода свежег крварења, крв из стомака прилично брзо прелази у чвор; треће, испирање желуца није увек ефикасно, јер велике крвне грудве тешко се распадају, не пролазе кроз сонду и затварају их. Штавише, приликом испирања, желудац може да акумулира воду, што отежава преглед, а сонда за прање може оштетити слузницу, што отежава проналажење главног извора крварења. Потреба за испирање желуца треба одредити током ендоскопије и постоји:

1. ако је немогуће извршити ревизију стомака због велике количине течне крви и његових ткива;
2. у случају да је испитивање било неуспешно због присуства великог броја малих ткива и црвене крви на зидовима органа;
3. када детектује један површински крварење ОГЊИСТЕ (акутна чира или ерозије) и велике количине крви у телу, који не дозвољава да детаљно испитати зида желуца и дванаестопалачно црево и искључити присуство других извора крварења;
4. у најмању сумњу као примарни преглед.

Са локализацијом извора крварења у једњаку, крв се исцрпљује у стомак и спречава испитивање једњака. Уколико је у стомаку разблаженог ваздуха половина њеног волумена заузима крв или течност, онда је тешко направити квалитативни преглед целокупне слузокоже. У овим случајевима потребно је испразнити желудац.

Ако текућа крв и велике крвне грудве заузимају мање од половине волумена проширеног желуца, детаљно испитивање се може извршити променом положаја пацијента. Приликом подизања крај дну табеле акумулиране у доњем простору и велики кривина не омета садржајем ревизорских другим деловима стомака, и пуштени на увид ближем стомак приликом подизања крај главе стола. Мала крвна грудвица на површини слузнице лако се може опрати водом из катетера.

Крвне грудве отежавају испитивање дуоденума због своје мале величине. Ако се крвни зглоб преселио у црева из желуца, може се лако испрати од слузокоже са воденим млазом или се померати са биопсијским ножицама. Ако нађете барем ивицу дефекта чира, прекривеног грудном, дијагноза је јасна и нема потребе за премотавањем угрушка.

Изливање гастро се најбоље врши са ледом (+ 4-6 степени). Зими, воду из славине додају 1/3 удубљеног леда, љети - 2/3 или 3/4 здробљеног леда. Вода ће бити спремна за 10 минута. Ово даје хипотермични ефекат на посуде за крварење. Препоручљиво је додавати супстанце које повећавају хемостазу.

Када га треба убризгати 250-300 мл. Полако упадајте са шприцем. Евакуацију треба нужно извршити гравитацијом у 1-1,5 минута након задржавања воде у сјају желуца. Активна евакуација без задржавања воде у лумену стомака промовише повећано крварење и недовољне хипотермичне ефекте. Користи се само дебела гастрична цевчица, кроз коју се могу ухватити мале струне. Време за испирање желуца треба да буде у складу са променом активности бојења за прање воде. Ако у року од 10-15 минута не постоји тенденција освјетљења - заустављања за прање - потребна је радикална помоћ. Са тенденцијом појашњења, прање наставља на 30-40 минута. Количина воде је до 10 литара. Свако испирање са континуираним крварењем треба комбиновати са општом хемостатичком терапијом.

Треба имати на уму да се ендоскопска слика слузнице органа мења са крварењем . То је последица, с једне стране, присуство танког слоја крви и фибрина на зидовима апсорбују значајну количину светлости зрака, са друге - слузнице бледило која је развила дужну постхеморрхагиц анемију. У одсуству анемије, крварење на врхунцу крви танак слој који покрива слузокожу желуца и дванаестопалачног црева, дајући јој розе боју, и маска несавршености. У умерене до тешке анемије слузницу, насупрот томе, постаје бледо, простирка, беживотна, смањује и нестаје инфламаторни црвенило око извор крварења. Смањење и нестанак контраста између "болесне" и "здравог" ткиво изазивају монотони боју слузокоже, што је тешко наћи извор крварења и ендоскопски искривљује слику. То може довести до дијагностичке грешке или не детектује извор крварења (често са површинским улцерација - ерозија, акутни улкуса) или његов погрешно протумачен (на бенигне и малигне улцерација).

[1], [2], [3], [4], [5]

Варицне вене једњака

У већини случајева, пацијенти са варикозним венама једњака не крварити од њих. Међутим, када се појављује крварење од њих, обично се дешава теже него крварење из било којег другог извора горњег гастроинтестиналног тракта.

Ендоскопски, дијагноза је неоспорна ако истраживање открије крвареће векне вене једњака. Паушалних Дијагноза крварења из ових вена се може испоручити у случајевима где једњак откривеним проширене вене и не показују друге могуће изворе крварења или желуцу или дванаестопалачном цреву. Трагови свежих руптура (пигментне тачке на површини проширених вена) су додатни докази недавног крварења од варикозних вена једњака.

Са континуираним крварењем током ендоскопије, у крвном суду је откривена доста течне крви. Да би се избегла повреда слузнице, инспекција се врши са минималном ваздушном инсуфлацијом, а катетер се користи за испирање путем канала за биопсију или помоћу испирања шприца. Са есопхагосцопи, видљив је млаз или пада крви са површине варикозног стабла, што отежава учење. Дефекти слузнице обично нису видљиви. Варицозно стабло може бити у облику јединственог уздужног трупа, који се протеже од средине грудног подручја до кардије или у облику 2, 3 или 4 дебљине. Одвојени варикозни нодули за обилно крварење, по правилу, не воде. Са заустављеним крварењем, вене могу срушити и постати слабо диференциране (испуштање крви).

Када се једњака слузница постоје недостаци, а када се гледа из желуца и чир на дванаестопалачном улкуса су идентификовани и да постоји сумња проширених вена једњака, узорак се може вршити да испуни вене једњака: стомак је прошла ендоскопију, искључен свој крај у кардије и одложено 1.5 -2.0 мин и затим исправи крај је имати излаз на ендоскопа дно торакалне једњака и варикозитета једњака, гледајући пуњење једњак (ако не постоје оштећења на слузокожи једњака). Магнитуда крварења се може мерити фибринским оверлаи на врховима вена стабала, на периферији дефекта област може да буде интрамуцосал хематом.

Крварење од варикозних вена једњака најбоље се зауставља ендоскопском склерозном терапијом или ендоскопским преломом крвавих варикозних вена. За склерозну терапију користи се 5% варикоцидни раствор, 1% или 3% раствор тромбовар или 1% раствор натријум тетрадецил сулфата. Вене под контролом вида пропуштене су испод извора крварења и у њега се убризгава 2-3 мл склерозног средства. Затим се вена пребацује изнад места крварења и убризгава се у исту количину лека.

Затим веин пунцтуре део између тачака притиснут неко време дистални крај ендоскопа, чиме се спречава ширење лека о васкуларним анастомоза у горњу коронарну вену. Током ендоскопских испитивања треба тхромбосе више од два или три варицес као потпуни престанак одлива једњака вена доприноси значајном повећању венског притиска у кардије желуца, што може довести до обилно крварење из проширених вена у тој области. Поновно стврдњавање преосталих једњаку врши после 2-3 дана, а ток лечења укључује 3-4 сесија. Контрола ефикасности лечења се проводи 10-12 дана касније, користећи радиолошка и ендоскопска истраживања.

Код склерозне терапије у око 20% случајева постоје разне компликације, као што су улцерација, развој стриктуре, моторни поремећаји езофагуса и медијстинитиса.

Ендоскопска лигација крвавих варикозних вена једњака је такође врло ефикасна, а инциденција компликација током његове примене је много мање. Обе манипулације, ако се понављају 5 пута или више у року од 1-2 недеље, доводе до облитера проширених вена и смањују вероватноћу поновног крварења.

Да би се зауставило крварење, такође се користи балон тампонада крварјених варикозних вена једњака. Да бисте то урадили, користите Сенгстакен-Блаке-још сензорезом-гастричне сонде или Миннесота-Линтон желудац. Правилно инсталиране сонде у већини случајева дозвољавају заустављање крварења. Међутим, када се рукавице отварају, често се понавља. Због високе фреквенције могућих компликација, ове сонде могу користити само они лекари који имају довољно искуства у њиховој инсталацији.

Маллори-Веиссов синдром

Маллори-Веиссов синдром се најчешће јавља код људи који злоупотребљавају алкохол у повраћању због неусаглашених смањења абдоминалног зида. Крварење се развија из пукотина у мукозној мембрани која се налази дубоко у бразама између уздужних зуба. Увек се налазе на задњем зиду једњака и кардиозофагеалног споја. Они су узроковани односом између слузнице и субмуцоса. Руковање мукозом има облику лонгитудиналних оштрих рана до 2-3, а чак и 4-5 цм и ширине до 1-5 мм, црвенкасте боје, линеарног облика. Већина пауза је појединачно, али могу бити вишеструке. Дно руптура је испуњено крвним угрушцима из којих свежа крв тече. Слузна мембрана на ивицама ране импрегнира крвљу.

Усмено прање води до уклањања крви и излагања мукозног дефекта. Рупе могу запленити мукозну мембрану, субмукозне и мишићне слојеве, а понекад и комплетне руптуре зидова. Полагање рубова руптуре лако се може одредити уз умерено константно увођење ваздуха у стомак, иако је употреба ове технике опасана интензивирањем или наставком крварења.

Ивице раме се разбијају и зидови су изложени. У дубини ране, могуће је видети појединачна мишићна влакна са сломљеним и очуваним структурама које су бачене у облику уских трака између зидова.

Крварење је ријетко интензивно. У процесу ендоскопије, по правилу, могуће је поуздано зауставити склеротерапијом, електро- или фотокоагулацијом. Ако након крварења прошло доста времена (4-7 дана), тада током ендоскопије пронађени су уздужни траке жућкасте бијеле боје - мукозне ране прекривене фибрином. Имају облик жљебова са малим ивицама. Када се ињектира ваздух, њихова површина се не повећава. Дубоке руптуре стомачног зида лече у року од 10-14 дана, често са формирањем подужног жућкастог румена и површним - током 7-10 дана, остављајући трагове.

Руптуре слузокоже се могу јавити не само у Маллори-Веиссовом синдрому, већ иу трауматском пореклу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Крварење од тумора

Крварење од тумора може бити масивно, али ретко је продужено, јер у тумору нема главних судова. Изглед тумора није тежак, али понекад могу бити потпуно прекривени крвним угрушцима и нису видљиви због њихове велике закривљености. Изнад бенигних тумора мукоза је мобилна. Није увијек препоручљиво узети биопсију, али ако је потребно, онда из оних зона где нема пропадања.

[13], [14], [15], [16], [17]

Крварење од чира

Ефикасност ендоскопске дијагнозе акутне улцерације је већа, мање је времена од почетка крварења и мање изражене постхеморагијске анемије. Смањење дијагностичке вредности ендоскопије током времена објашњава се брзим зарастањем површних улцерација, нестанком запаљенске хиперемије око дефекта и одсуством знакова крварења у време испитивања. Акутна ерозија се може епителизовати у року од 2-5 дана. Дијагноза хроничних улкуса као узрок гастродуоденалног крварења у већини случајева је једноставна с обзиром на типичне ендоскопске особине за њих. Посебну пажњу треба посветити откривању тромбозних судова на дну дефеката, што омогућава утврђивање опасности од поновног крварења. Посебност ендоскопске слике хроничних улкуса са крварењем од њих лежи у чињеници да се дубина чируса и висина ивица смањују, ожиљци су слабо видљиви. Ове промене су узрок дијагностичких грешака: хронични улкуси се сматрају акутним. Чиреви крварења могу бити прекривени крвавим крвавим крвљу или хемолизираном крвљу, што отежава препознавање. Када видите барем ивицу чира - дијагноза је без сумње. Када крваримо од чира сијалице дуоденума, примећемо проток крви од сијалице кроз вратанца у стомак, што није случај са крварењем из чир на желуцу. Уз обилно крварење, улкуси нису видљиви.

Да утврди тактику лечења хроничног улкуса ендоскопског стомачног чирева крварења. Манифестације крварења подељене су на типове према Форресту:

• ИА - јет артеријско крварење из чира,
• ИВ - сисање крви из улцеративног дефекта,
• ИЦ - крв долази испод чврсто фиксираног ткива,
• ИИА - чир са тромбоцитим судом на дну,
• ИИБ - присуство фиксног крвног угрушка,
• ИИЦ - у улкусу мале тромбозиране посуде,
• ИИИ - знаци крварења су одсутни (дефект под фибрином).

Ендоскопска слика типа Форрест ИА показује хитну операцију. Код ИБ се покушава да се ендоскопски заустави крварење (електрокоагулација, чиппинг), али са неуспелим покушајима, ендоскопист мора временом отићи до хирурга за оперативну зауставу крварења.

Треба напоменути да је овај приступ донекле једноставан, јер могући развој понављања крварења и избор одговарајуће тактике лечења може се проценити по врсти хроничног чира у ендоскопском прегледу. Ако постоји чир са чистом беличастом базом, вероватноћа поновног брушења је мања од 5%, а ако чир има равне пигментиране ивице - око 10%. Уколико постоји фиксиран угрушак, који не може се испрати из базе чира, ризик од рекрварење је 20%, а ако велики крвни угрушак детектован је преко добро видљиве вессел рекрварење вероватноће повећање до 40%.

Ако се током ендоскопије открио текућег артеријске крварење, и општег стања пацијента је стабилно, у случајевима када се не обавља ендоскопска хемостаза, вероватноћа наставка или понављања крварења је 80%. Истовремено, ризик од настанка накнадних рецидива крварења у присуству сваког од горе наведених ендоскопских знакова повећава се приближно 2 пута. Тако су описане ендоскопске карактеристике хроничног чира врло погодне морфолошке карактеристике за процену вероватноће развоја поновног крварења.

Пацијенти са улкусне болести које имају хроничне чир на желуцу или дванаестопалачном цреву чистом базних беличасте или равних пигментисаним ивице кратера, постоје нису потребне никакве специјалне медицинске мере. Многе студије су показале високу ефикасност ендоскопских третмана за пацијенте са посудом видљивом на дну чира или текућим крварењем. Најчешће, ендоскопски поступци третирања користе ињекције улцерација адреналина на ивицама при разблаживању од 1:10 000, праћене електротермокагулацијом са моно- или биполарном електродом. У том случају, коагулација треба да буде ткиво (дно и ивица улаза), који се налази поред пловила. У том случају, зона топлотне некрозе се шири на посуду, узрокује крвни угрушак и зауставља крварење. Коагулација директно не може бити. Формирана црева "се заварују" на електротермопробе и, заједно са њим, одваја од суда, што доводи до крварења. Након таквог третмана, рецидива крварења се јавља код приближно 20% пацијената. Такође је могуће применити електротермокагулацију ако се детектује тромбоцитни суд за повећање дужине тромба и смањује ризик од поновног крварења. У овом случају, такође је потребно коагулирати ткиво близу посуде.

Са рецидивом крварења код пацијената са високим ризиком хируршког третмана, може се предузети други покушај ендоскопске хемостазе. Преосталим пацијентима је приказан хируршки третман.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Крварење од ерозије

Може бити масивно ако се ерозија налази изнад великих посуда. Ерозије изгледају као површински дефекти мукозних кругова или овалних. Инфилтрација слузнице као у чирима није примећена.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Хеморагични гастритис

Често се развија у проксималним деловима желуца. Слух је прекривен крвљу, која се лако опере са водом, али одмах се појављују "рознице" крви, која потпуно покривају слузницу. Не указују се на дефекте на слузници. Након бивших видљиво крварење тачке интрамуцосал крварења, понекад, спајањем у области формирају интрамуцосал хематом, али њихова позадина тачка хеморагијске мрље се види.

Крвављење у мезентеријској тромбози

За разлику од улкуса са месентеричном тромбозом, у стомаку нема крвних угрушака, иако постоји крв. Појављује се "сламови за месо" и слободно се усисава. Дефекти на дуоденалној слузници се обично не дешавају. Ендоскоп мора бити ухваћен у десцендентни део дуоденума, удубљена крв и посматрати се одакле долази: ако се из дисталних дијелова крвари као резултат мезентеричне тромбозе.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Рунду-Вебер-Ослер болест

У периоду заустављања крварења видљиве су интралезивне модрице најбизнијег облика или хеморагични зраци са периферије у главну зону. Димензије од 2-3 до 5-6 мм. Интралуклеазни хематоми су локализовани не само на слузници желуца, већ и на мукозној мембрани дуоденума, једњака и усне шупљине.

Крварење из јетре

У облику хемобиологије, ретко га прати пад капи у стомак, обично у дуоденуму. Клиничке манифестације у облику мелене. Ако нема оцигледног узрока крварења, нарочито код пацијената са траумом, препоручљиво је да пажљиво прегледају слузаве БДС и покушати да изазове избацивање крви од њега (замолите пацијента да активно кашље - повећана абдоминални притисак). Инспекција са ендоскопом са бочном оптиком. Са хемобиологијом, крв и хеморагични грудови се појављују на нивоу ОБД-а.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]