Стеноза чувара капије и 12-црева.

Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву је компликован пилоричном стенозом или почетним делом дванаестопалачног црева у 6-15% случајева. Разликују се органска и функционална пилородуоденална стеноза. Органска стеноза је узрокована постулкусним цикатрицијалним променама, функционална стеноза је узрокована едемом и спазмом пилородуоденалне зоне. Карактеристична одлика функционалне (динамичке) стенозе је да се развија током погоршања улкусне болести и нестаје након пажљивог лечења и ублажавања погоршања.

Органска пилорична стеноза и стеноза дуоденума имају идентичну клиничку слику и обједињене су термином пилородуоденална стеноза. Разликују се три фазе њеног тока: компензована, субкомпензована и декомпензована.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компензована пилородуоденална стеноза

Компензована пилородуоденална стеноза карактерише се умереним сужавањем, хипертрофијом стомачних мишића и повећаном моторичком активношћу. То доводи до тога да се евакуација хране из желуца одвија у уобичајено време или је благо успорена. Следећи симптоми су карактеристични за компензовану пилородуоденалну стенозу:

• након јела, постоји осећај пуноће у епигастичном региону;
• Често се примећује понављајућа горушица изазвана гастроезофагеалним рефлуксом. Да би се ублажила горушица, пацијенти узимају соду неколико пута током дана;
• често се примећује кисело подригивање и повраћање хране, што доноси олакшање;
• Рентгенски преглед желуца открива високоинтензивну, сегментну перисталтику желуца, али нема значајног успоравања у његовом пражњењу.

Трајање компензоване фазе може варирати од неколико месеци до неколико година.

Компензована пилородуоденална стеноза

Компензована стеноза карактерише се следећим главним манифестацијама:

• Најважнији симптом је обилно повраћање, које пацијенту доноси значајно олакшање, омогућава му да се реши веома болног и мучног осећаја надутости желуца. Често пацијент сам изазива повраћање како би ублажио своје стање. Повраћање садржи храну поједену дан раније или чак увече;
• труло подригивање је веома карактеристично;
• Често се значајан бол и осећај надутости у епигастријуму осећају чак и након једења мале количине хране;
• примећује се прогресиван губитак тежине пацијента, међутим, на почетку субкомпензоване фазе није оштро изражен;
• приликом испитивања абдомена, перисталтички таласи су видљиви у пројекцији желуца, крећући се с лева на десно;
• током перкусионе палпације горње половине абдомена, која одговара локацији желуца (посебно у антралном делу), неколико сати након јела, па чак и на празан стомак, одређује се изражен шум прскања. Доња граница желуца се одређује знатно испод пупка, што указује на проширење желуца;
• Радиолошки се примећује значајна количина желудачног садржаја на празан стомак, умерено ширење, у почетку брза, повећана, али затим брзо слабљење перисталтике. Најкарактеристичнији радиолошки знак је повреда евакуационе функције желуца: контрастно средство остаје у желуцу 6 или више сати, а понекад и више од једног дана.

Трајање субкомпензоване фазе креће се од неколико месеци до 1,5-2 године.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Декомпензована пилородуоденална стеноза

Декомпензована пилородуоденална стеноза је узрокована све већим слабљењем моторно-евакуационе функције и повећањем степена стенозе. Ово је често олакшано погоршањем пептичког улкуса. Карактеристични знаци декомпензоване пилородуоденалне стенозе су:

• често повраћање, које скоро више не доноси олакшање пацијенту, јер не испразни у потпуности желудац од стагнантног садржаја;
• константно подригивање труле столице;
• болан осећај сталне пуноће у стомаку;
• мучна жеђ због чињенице да пацијент губи течност током повраћања и испирања желуца;
• периодично трзање мишића изазвано електролитским поремећајима, а у случају веома изражених електролитских промена, конвулзивни напади („гастрична“ тетанија);
• потпуни недостатак апетита;
• прогресивна исцрпљеност пацијента;
• оштро смањење тургора и еластичности коже;
• изоштрене црте лица;
• појава контура растегнутог желуца у епигастичном региону кроз разређени предњи трбушни зид и нестанак перисталтичких таласа одређених у субкомпензованој фази;
• стално детектован звук прскања чак и уз лагано, перкусивно куцање по предњем трбушном зиду;
• веома ниско положена доња ивица желуца, понекад испод l. biliasa (према звуку прскања);
• потреба за редовним испирањем желуца, што омогућава пражњење желуца и ублажавање стања пацијента;
• оштро ширење желуца, смањење његовог пропулзивног капацитета, велика количина садржаја (сви ови знаци су јасно видљиви током рендгенског прегледа желуца).

Често повраћање може довести до губитка великих количина електролита и течности, и може довести до хипохлоремијске коме.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лабораторијски подаци и електрокардиографија

• Комплетна крвна слика: може се развити нормо- или хипохромна анемија (због смањеног уноса и апсорпције главних компоненти хране и микроелемената (посебно гвожђа) у цревима). Како пилородуоденална стеноза напредује са појавом поновљеног повраћања и дехидрације, број црвених крвних зрнаца и хемоглобина може се повећати (због згушњавања крви). Карактеристично је и повећање седиментације еритроцита.
• Биохемијски тест крви: смањен укупни протеин и албумин; са поновљеним повраћањем и дехидрацијом јављају се електролитски поремећаји - хипонатремија, хипокалемија, хипохлоремија, хипокалцемија; могуће је смањење садржаја гвожђа. Тешку хипохлоремију прати развој хипохлоремијске алкалозе и повећање садржаја урее у крви.
• ЕКГ. Изражене дифузне промене у миокарду - смањена амплитуда Т таласа у многим одводима. Када је поремећен електролитски састав крви, јављају се карактеристичне ЕКГ промене:
  • код хипокалцемије - прогресивно продужење електричне систоле комора - QT интервала, ређе скраћивање PQ интервала и смањење амплитуде Т таласа;
  • код хипокалемије - смањење амплитуде Т таласа или формирање двофазног (±) или негативног асиметричног Т таласа; повећање амплитуде У таласа; повећање електричне систоле комора - QT интервала; хоризонтално померање ST сегмента испод основне линије.