Притисак мозга: симптоми, лечење

Компресија мозга је најтежи и најопаснији облик краниокеребралне трауме, забележена је код 3-5% жртава са ЦЦТ. Одликује се брзим растом након било каквог времена после трауме или одмах после ње церебралних и фокалних симптома. Пре свега, кршење функција одељења стабљика и представља непосредну претњу животу пацијента.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци Притисак мозга: симптоми, лечење

Шта узрокује компресију мозга?

Главни узроци компресија мозга након повреде главе мозгвои су: формирање интракранијалног хематома, субдуралном хидра ппевмотсефалииа, депресивни прелома Цалвариум, страних тела и агресивног едем мозга-оток због повреде развија углавном можданог ткива.

Симптоми Притисак мозга: симптоми, лечење

Симптоми компресије мозга

Клиничка слика мозга компресије (углавном хематома) главних патогномонични симптома - присуство светлости периоду (период од наводног благостања), са мидријаза анизокорија на страни компресије, брадикардија, хемипарезом или хемиплегијом на супротној страни на компресије.

Често често, пацијенти са церебралном компресијом (нарочито са депресивним преломима и хроничним хематомима) развијају еписиндром.

Један од главних узрока церебралне компресије у случајевима повреде главе је формирање интракранијалних хематома, који су према класификацији:

• епидурални (акумулација крви између унутрашње површине костију лобање и дура матер чешће у истој кости);
• субдурал (акумулација крви између унутрашње површине дура матер и спољашње површине арахноидне шкољке, ограничене процесима дура матер);
• интрацеребрална (акумулација крви у можданим ткивима);
• интрагастрицно (акумулација крви у коморама мозга).

Осим формирања хематома, крварење се може јавити под арахноидном мембраном (субарахноидно хеморагијо), која често прати модрице мозга и не доводи до компресије мозга.

У зависности од периода формирања хематома може бити: акутна - до 3 дана; под акутним - до 2 недеље; хронично - више од 2 недеље. Време почетка симптома компресије мозга са интракранијалним хематомима углавном зависи од њихове локације и извора крварења. Хематоми могу бити вишеструки или билатерални. Понекад постоје варијанте "пода" интракранијалних хематома (еписубдурал, зидурално-поднекостницхние, итд.).

Симптоми интракранијалног хематома

Генерално симптоми интракранијалних хематома у многоме зависи од извора крварења, локализације и величине крварења, брзини компресије мозга, у бунару по сили теже пратећег штете лобање и мозга старости пацијента и индивидуалних карактеристика (коморбидитета претходно пренели обољења, повреда и други).

Епидурални хематоми

Извор крварења са епидуралним хематомима је обично прса или гране артерије средње шупље, мање често - вене дура матер, дурални синуси и диплоиди. Ови хематоми се јављају обично на месту трауматског фактора, понекад прилично безначајан. У том смислу, многи пацијенти уопште не изгубе свест или примећују релативно мали губитак свести (обично мање од сат времена у приближно 40% случајева). Светлосни интервал је често кратак. Хронични епидурални хематоми су изузетно ретки. Дијагноза се заснива на ЦТ или МРИ, а хематом личи на биконвексну сочиву. Често на месту формирања хематома постоје преломи костију лобање (претежно фрактуре темпоралне кости).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Субдурални хематоми

Извор крварења у формирању субдуралних хематома је вена оштећена траумом главе, која улази у синусе мозга, оштећене површне судове мозга хемисфере, венске синусе. Овај тип хематома је најчешћи (више од половине укупног броја интракранијалних хематома). За разлику од епидуралних хематома, супдурал може такође да формира супротну страну шоку, ау 10-15% случајева - они су билатерални.

Симптоми субдурални хематом одликује дугим светлом распона, често субакутну и хроничне варијанте тока, фокалне симптоми мање изражено него када епидурадних хематома и више разбацане. Код извођења ЦТ или МРИ, хематом обично има облик конвексно-конкавног сочива.

Интрацеребрални хематоми, по правилу, прате озбиљну модрицу у мозгу, али понекад настају чак и са контузијама мозга са минималним неуролошким симптомима. Извор њиховог формирања су вене и артерије мозга. Интрацеребрални хематоми су много мање уобичајени од других интракранијалних хематома, они су често мали. Клиничку слику интрацеребралних хематома карактерише развој церебралних, фокалних и стетних симптома у раним периодима после трауме, субакутни проток је мање познат. Коначна дијагноза је заснована на ЦТ или МР.

Интравентрикуларне модрице

Интрагастрични хематоми, по правилу, прате интрацеребралне хематоме, ретко се изолују. Извор крварења је оштећење васкуларног плексуса комораца или продор интрацеребралног хематома у шупљину коморе. Неуролошки симптоми се брзо развијају, одмах након траума, карактерише се кратким периодом психомоторне агитације, акутним развојем дубоког кршења свести са појавом хормонеотомије и ригерезитета деце. Брзо растући изразити вегетативни поремећаји (хипертермија, поремећај дубоког дисања, артеријска хипертензија, која се замењује хипотензијом). Уз погоршање стања, напади нестају и појављује се мишићна хипотензија, тетиве тетива смањују и патолошки рефлекси нестају. Прогноза интра-вентрикуларних хематома је изузетно неповољна.

Субдурал хидрома

Субдурални хидрома - локална акумулација ликвора и субдурални размак (између чврсте и арахноидном мембранама мозга), који се формира услед таласасто хабање арахноидном мембране формирајући вентил који луг пролази само у једном смеру. Клиничка слика подсећа на субакутни или хронични субдурални хематом, а коначна дијагноза може се оставити само помоћу додатних метода испитивања, а понекад и интраоперативно.

Пнеумотсепхалус

Пнеутмоцепхали је пенетрација ваздуха у шупљину лобање. Често се јавља са преломима основе лобање са оштећивањем дисајних путева и руптом дура матер. Убризгавање ваздуха у шупљину лобање олакшава механизам вентила који се формира због слузнице параназалних синуса или дура матера. Често пнеумокцефалија прати ликуореа. У случају неизражене пнеумонијефефалије, која не изазива компресију мозга, жртве могу доживети главобољу, сензацију гурања и трансфузију течности у глави. Дијагноза се објашњава краниографски, као и код ЦТ или МР. Са добро формираним механизмом вентила, ваздух може да протиче у великим количинама и изазива стискање и дислокацију мозга.

Оштећени прелом мозга

Депресивна фрактура се често јавља у изолацији, понекад праћена збрканим фрактурама, у којима се често посматра оштећење дура матер и можданих ткива. Клинички, примећени су симптоми фокалних лезија са израженом компресијом мозга. Као резултат стимулације церебралног кортекса са коштаним фрагментима, може доћи до епилептичких напада. Дијагностичке тешкоће у одређивању депресивне фрактуре, нарочито са грубим утисцима, али се јављају. Може се дефинисати палпабли, а понекад и даље визуелно. За коначну дијагнозу, као и код других врста краниоцеребралне трауме, неопходно је користити додатне методе испитивања - краниографију (у две пројекције), ЦТ, МРИ.

Третман Притисак мозга: симптоми, лечење

Лечење интракранијалних хематома и компресија мозга

Компресија и дислокација мозга су индикације за хитну хируршку интервенцију - остеопластику или ресекцију лобање и уклањање патолошког волуметријског процеса који стисне мозак.

Индикације за хируршко уклањање интракранијалних хематома

• Клинички знаци компресије мозга за најмање један од критеријума: фокални, церебрални или дислокацијски симптоми.
• Капацитет епидуралног или интрацеребралног хематома (према ЦТ, МРИ) више од 50 мл за супратенториално и више од 20 мл - за субентенторе.
• Дебљина епидуралног хематома је више од 1,5 цм без обзира на клиничку фазу, укључујући асимптоматски ток.
• Поновљено кршење или погоршање свести у присуству светлости.
• Присуство најмање једној карактеристици ЦТ (МРИ): латерал помак средње линије структура више од 5 мм, деформације базалних цистерни, грубу компресованим и е хомолатерал латералном коморе са дислокацијом контралатерални хидроцефалус, без обзира на величину и локације хематома.
• Хематоми задње лобањске фоссе мале запремине (<20 мл), ако доведу до оклузивног хидроцефалуса.

Када се уклањају акутни хематоми, хируршка тактика се састоји од следећих активности: вршење трепанације лобање, уклањање хематома, заустављање крварења. Ако је локација и величина хематома одређена ЦТ или МРИ пре операције, пожељно је остеопластично трефинисање. У недостатку таквих података, препоручљиво је извршити линеарно резање коже и извршити трепанацију ресекције.

У субакутним и хроничним хематомима, као и субдуралним хидромасима, најприкладнија хируршка интервенција је уклањање ових формација применом млинских рупа. Недавно је један од алтернативних метода хируршког лечења неких интракранијалних хематома ендоскопско уклањање.

Методе за заустављање крварења зависи од природе крварења и врсти оштећеног брода: менин- и мождани судови често згрушава, синуса дефект се затвара притиском да хемостатских сунђер, сутура, пластични, и неки случајеви, превијање преко, крварење из диплоитицхеских вене фрагмената костију едге промазиваиут хируршки восак.