Професионални губитак слуха

Губитак на раду - Губитак на раду - развија се као резултат интензивног утицаја услова рада (прекомерна бука више од 80 децибела, вибрација, опијености итд.). У већини случајева (око 80-85%) говоримо о сензоринеуралном губитку хроничног слуха. Овај проблем се сматра посебно широко распрострањеним и захтева већу пажњу медицинских и професионалних здравствених и безбедносних система.

Епидемиологија

Губитак на раду је хитан проблем у многим индустријама. Број радника који су редовно изложени високим нивоима буке износе десетине милиона људи годишње. Као резултат тога, губитак на раду изазван буком водећи је водећи поремећај професионалног поремећаја међу представницима различитих занимања.

Током последњих деценија, стопе морбидитета показали су тенденцију да се повећају - готово двоструко. Међу директним професионалним патологијама које су изазване физичким факторима (бука, вибрација, зрачење итд.), Стопе развоја губитка слуха изазвана буком крећу се од 49 до 59% (у складу са статистикама различитих година последње две деценије).

Према неким извештајима, један од три пацијента са губитком радног слуха радило је у условима који нису испунили санитарне и хигијенске стандарде.

Главне индустрије чији радници највероватније трпе од губитка на раду су:

• Рударство;
• Производња и транспорт гаса, струја, вода;
• Транспорт;
• Индустријска обрада.

Међу представницима највише "бучних" професија водећи су:

• Рудари, бушилице;
• Возачи локомотива и теретних возова, судопери;
• Ковачи, бравари;
• Радници за одећу;
• Машине за каменоломе, покретачи пољопривредних машина;
• Пилоти;
• Војска (учесници у активним борбеним операцијама).

У већини случајева губитак рада на раду јавља се преко једне или две деценије интензивне буке или токсичне изложености. Најчешће се патологија чини сама познату у доби од више од 40 година. Умерени губитак слуха налази се у око 40-45% случајева и значајан губитак слуха у скоро 30% случајева.

Више од половине пацијената са примарном дијагнозом губитка на раду постаје неподобан за рад и додељују се група инвалидности због професионалних патологија слушних органа. Будући да људи далеко од пензијског узраста постају онеспособљени, ово питање је важно не само у медицинском, већ и у социо-економским условима.

Узроци професионалног губитка слуха

Свакодневно су људи изложени масу звукова, у распону од светлости и једва уочљиве на бучно и заглушујуће. Многе индустрије и чак градови сврставају се као окружења са прекомерном излагањем буке. Професионалне активности милиона људи повезане су са повећаним нивоима буке.

Нивои буке од 65-75 децибела повећавају ризике кардиоваскуларних поремећаја. Међутим, органи саслушања су пре свега погођени буком. Међу свим познатим патологијама професионалне патологије, проблеми са слухом представљају за око ⅓. Проблем је посебно уобичајен међу радницима у рударству, уља и пречишћавању индустрије, као и металургистима, грађевинским радницима и тако даље. Ризици се повећавају ако се изложеност бука комбинује са вибрацијама или токсичним изложеношћу. [ 1]

Ако су услови рада лоши, стандарди здравља и безбедности на раду нису испуњени, а нивои буке прелазе дозвољене нивое, радници ће постепено развити губитак слуха. Овај процес се могу убрзати таквим факторима:

• Истодобне патологије кардиоваскуларног, нервног, имунолошког система;
• Психо-емоционални стресори;
• Опијеност;
• Лоше навике (пушење, потрошња алкохола);
• Хронични умор.

Губитак на раду негативан утицај на квалитет живота пацијента. Постоји анксиозност, честе љуљачке промене и смањени отпорност на стрес. Депресивне државе, кардиоваскуларне и нервне болести се често развијају.

Фактори ризика

Губитак на раду не развија се у свим људима који раде у потенцијално окружењу која оштећују слух. Постоје информације које у одређеној мери доприносе кардиоваскуларним патологијама доприносе развоју губитка слуха сензора: патогенеза укључује хемодинамичке поремећаје. С тим у вези, стручњаци указују на постојање међусобне везе горе наведених поремећаја, као и потребу да се одређују основна и секундарна природа њиховог развоја, јер то зависи од правца терапијских мера. Доминантни васкуларни фактор који доприноси развоју губитка слуха у односу на позадину опасности на раду је артеријска хипертензија.

Друго место међу придруженим факторима припада остеохондрози цервикалне кичме. Учесталост његовог детекције варира у опсегу од 12-39%, најчешће се открива у рударима и радницима у инжењерској индустрији.

Остали уобичајени ко-морбидит дијагностиковано истовремено са губитком радног слуха:

• Дисциркулаторна енцефалопатија;
• Атеросклероза церебралних судова;
• Исхемијска срчана болест и аритмије;
• Дијабетес типа 2.

Губитак на раду је око 1,5-2 пута чешћи код особа са горе поменутим соматским болестима. Поред тога, постоји позитивна корелација између степена губитка слуха и присуство кардиоваскуларних поремећаја. [ 2]

Патогенеза

Постоје докази да је бука, акустични стимуланс, изазива поремећаје периферног дела слушног анализатора, што доводи до развоја губитка радника на раду. Поред тога, бука се може приписати факторима који имају повећану биоактивност и доводе до ланца неспецифичних промена у различитим органима и системима.

Научно је доказано да продужени утицај стимулације буке и вибрације изазива исцрпљивање адаптивних способности организма, доводи до формирања кардиолошких и цереброваскуларних компликација, погоршавају радну способност и омета социјализацију особе.

Са дуготрајном излагањем слушних органа до буке, косе ћелије кохлеје умиру. Апарати рецептора Цоцхлеа је грана слушног анализатора који је укључен у пренос звучних вибрација на нервна влакна унутрашњег уха. Како се поремећај напредује, број длака се смањује, квалитет репродукције звука пати и развија се губитак слуха.

Љекари имају неколико теорија у вези са механизмима губитка радника због продужене експозиције буке.

Према адаптацији-трофичној верзији, претјеран бука доводи до исцрпљивих и дегенеративних промена у одељку периферног рецептора слушног анализатора који се налази у мембранском лавиринт-у кохлеа. Као резултат, трансформација звучног сигнала у нервни импулс је блокирана.

Према васкуларној верзији, снажна бука резултира стресом од одговора тела, узрокујући каскадни васкуларни спазам. Секундарни поремећаји у унутрашњем уху изазване спазмом, заузврат, изазивају дегенеративне промене.

Специјалисти имају на уму да је врста проблема са излагањем звука у погледу стопе повећања патолошких појава. На пример, понављајући моћни звукови су опаснији од монотоних континуираних звукова, а високи фреквенцијски звук је штетнији од ниског фреквенцијског звука.

Симптоми професионалног губитка слуха

Посебни критеријуми су развијени за процену функције слуха помоћу аудиограма, а истовремено лекари обављају друге прегледе. Што се тиче самих пацијената, они би требали знати да је саслушање високофреквентних звукова пре свега оштећено, а затим пропадање средњефреквентне и нискофреквентне саслушање. Симптоми се развијају у фазама:

1. Почетни период може трајати неколико месеци или неколико година (не више од 5 година). Особа почиње да осећа зујање, понекад благу бол, а до тренутка када је радни дан завршен, озбиљан умор, и физички и ментални, приметни. Након неког времена постоји прилагођавање буке органа саслушања, мада је током аудиограма регистровано преко прага осетљивости на високе фреквенције. Такве промене се постепено надокнађују, али сам орган слуха подвргнут је неким неповратним процесима: појединачне ћелије косе које трансформишу слушне вибрације у нервне импулсе умиру.
2. Фаза прве клиничке паузе следи: траје 3-8 година боравка у бучним условима. Особа може прилично добро доживети говор у свим условима, шапуће се могу чути са око 3 метра. Нелагодност и бол у ушима нестају, слушна функција нормализује, а осећај умора након радног дана донекле је смањен. Међутим, неповратне промене у слушним органима природно остају.
3. У трећој фази се надограђује губитак на раду. Трајање овог периода је од пет до 12 година (подложно даљем раду у бучним условима). Особа и даље може разликовати разговор са удаљености до 10 метара и шапнути говор - од 2 метра. Може доћи до повећања крвног притиска и раздражљивости.
4. Четврта фаза представља другу клиничку ремисију, која се састоји од поновљене стабилизације СХАМ-а у стању које је увек праћено последње позорнице терминала.
5. Завршна фаза се јавља као завршетак процеса формирања губитка на раду. Особа доживљава гласне звукове само са удаљености од око 4 метра, разговора - од једне и по метра и шапуће се говор - само непосредно поред уха. Разумевање говора и идентификација звукова је интензивно погођено. Тинитус постаје јак и константан, вестибуларни апарат је узнемирен.

Први знакови

Превише гласно звучи дуго времена негативно је утицај не само на органе саслушања, већ и на телу у целини: чак и пре почетка професионалног губитка слуха, особа може примијетити поремећаје у нервним и кардиоваскуларним системима. Стога се примећује васоспазам, повећава се крвни притисак, инфаркт миокарда, исхемијска срчана болест, чир желуца и 12-перитонеалног чира, понекад се могу развити. Стога губитак на раду није једина могућа компликација константног излагања високим буком.

Придружене болести често маскирају почетак губитка слуха, али није неуобичајено да се губитак слуха да се манифестује са астенским аутономским и неуротским процесима које је потребно решити:

• На делу нервног система - непажњи, ослабљене перформансе меморије, повећани умор и раздражљивост;
• Кардиоваскуларни систем - повећање крвног притиска, промене у откуцаји срца, периферне васкуларне грчеве, аритмије;
• Респираторни органи - промене у фреквенцији и дубини респираторних аката;
• Сензорни органи - погоршање сумрака вида, вртоглавице, вестибуларних поремећаја;
• Гастроинтестинални тракт - погоршање цревног покретљивости, смањене гатричке секреторне активности, васкуларне грчеве, трофички поремећаји;
• Од слушних органа - развој губитка радника.

Фазе

Међународна класификација оштећења слуха разматра ове степене губитка радника:

• Нормално: Особа задржава способност опажања звукова свих фреквенција од 0 до 25 децибела, нема проблема са комуникацијом.
• Блага или оцена И: Сматра се само да звучи само 26-40 децибела, а постоје проблеми далеки и миран говор.
• Средње, или ИИ дипломирани: звукови који прелазе 41-55 децибела се сматрају, дијалог постаје помало проблематичан.
• Умерено озбиљно или ИИИ степен: Гледар веће од 56-70 децибела у волуму је уочен, постоје потешкоће са колективним и телефонским комуникацијама.
• Тешки, или ИВ степен: Особа је у стању да чује говор прелази 71-90 децибела у обиму, само викање је доступно само за разумевање, телефонска комуникација је немогућа.
• Духовинско оштећење слуха, глухоћа: перципирани звукови од најмање 91 децибела.

Обрасци

Губитак на раду може бити узрокован различитим разлозима, а као резултат тога постоје различите врсте патологије:

• Проводни губитак слуха проузрокован је препрекама на путу звучних вибрација. Ова врста поремећаја добро је подлегла конзервативном, ређе - хируршком, лечењу. Примери узрока проводљиве патологије: отосклероза, ушна вода, отитис медији.
• Неуросенсион (друго име - сензоринерал) Губитак слуха - узрокован је неправилним претварањем механичких таласа у електричне импулсе. Проузроковане поремећајима кохлеа или унутрашњег уха. Губитак слуха на раду је најчешћи јер је узрокован продуженим акустичним траумом. Поремећај је тешко лечити и често захтева слушни апарат.
• Мјешовити тип губитка слуха - комбинује горња два облика патологије.

У зависности од акутности патолошког процеса, постоје различите врсте губитка слуха:

• Изненада (саслушање се погоршава у року од неколико сати);
• Акут (саслушање се погоршава преко 1-3 дана и траје до 4 недеље);
• Субакутна (погоршање траје 4-12 недеља);
• Хронични (упорно) губитак рада на раду (проблем саслушања дуготрајно је, већи од 3 месеца).

Поред тога, губитак слуха може бити једнострано или билатерално (симетрично или асиметрично).

Компликације и посљедице

У почетној фази губитак на раду је од мале забринутости за особу. По правилу су први знакови, пре свега, људи блиски од стране људи блиски.

Пацијенти са оштећењем слуха почињу лоше информације и имају потешкоће у тумачивању: ова адаптација постаје све теже са годинама.

Прављење обичног телефонског позива или гледања телевизије постаје изазов. Већина људи са губитком на радном слушњу осећа се изолирано, усамљено и доживите општи пад квалитета живота. Постоје проблеми са концентрацијом, анксиозношћу, страхом, лошим расположењима и нижим самопоштовањем. Људи постају зависни од својих најмилијих, губе самопоуздање, њихове могућности су оштро ограничене.

Најчешће физичке компликације укључују стални умор, хронични умор, боли у глави и мишићима, вртоглавица и високи крвни притисак због сталног стреса. Спавање и апетит су узнемирени, а могу се догодити пробавни поремећаји пробавних трака због продуженог експозиције стреса.

Одрасли често пате од психопатија, неуроза узрокованих ограниченим комуникацијом и недостатком социјализације. Све ове последице значајно компликују накнадно лечење или исправљање губитка на раду. Најповољнија компликација у недостатку лечења је потпуна глухоћа.

Дијагностика професионалног губитка слуха

Откривен је ранији губитак слуха, то је боље шансе за успешну корекцију и рестаурирање слушне функције.

Дијагноза започиње збирком анамнезе. Доктор поставља питања о месту рада и услова, о периоду боравка у бучном окружењу. Пожељно је да се специјалиста такође упознао са картицама професионалних прегледа или медицинских прегледа, добијање информација о општем стању пацијента.

Затим лекар спроводи испитивање органа ЕНТ, прописује додатне тестове. Када у почетку открију проблем саслушања, лекари користе основне дијагностичке методе које им омогућавају да утврде могући узрок патологије:

• Тимпанометрија (мерење звучног удара на мембрану посебном сондом);
• Отоскопија (одређивање провођења ваздуха и кости уз помоћ виљушка за подешавање);
• Електрокохлеографија (електрична стимулација слушног живца за идентификацију узрока губитка слуха);
• Сцхвабацх тест (упоредна процена костију проводљивости);
• Аудиограм (користећи посебан уређај назван аудиометром).

Ако је потребно, користи се и помоћна инструментална дијагностика као што је израчунава томографија временских костију и магнетном резонанцијом мозга, церебралне посуде и унутрашње ухо.

Лабораторијски тестови крви и урина су неспецифични, лекар их обично прописује као део општег клиничког испитивања - посебно да открије упални процес у телу.

Диференцијална дијагноза

Губитак на раду треба разликовати од оштећења слуха узроковано узимањем ототоксичних лекова. Најчешће су то диуретици, салицилати, аминогликозиди, хемотерапијски лекови. Употреба неколико ототоксичних лекова истовремено је посебно опасна.

Поред тога, мора се искључити аутоимуни порекло проблема. Код пацијената са губљама са аутоимуним слухом постоји изненадни почетак повећања билатералног губитка слуха, ослабљеног говора говора, могуће вртоглавице и вестибуларне поремећаје. Таква патологија се надограђује током више месеци, истовремено, позадинске аутоимуне болести могу се учинити познати. У већини таквих случајева клиничка слика се побољшава са пречишћавањем преднизолона, а позитиван одговор на хормонску терапију сматра се најупознативнијом дијагностичком методом. Алтернатива дугорочном преднизолону терапију је лечење метотрексатом.

У једностраном губитку слуха, треба искључити ови услови:

• Мениереова болест;
• Идиопатски једнострани сензоринерални губитак слуха (обично због вирусне инфекције или васкуларног хода);
• ВИИИ ТУМОР ЦРАНИАЛ НЕРВЕР.

Третман професионалног губитка слуха

Електрофонофореза, електрична стимулација унутрашњег уха, акупунктура и електроекупунктуре користе се на почетним фазама професионалног губитка слуха. Такви поступци често помажу у смањењу тинитуса, уклањање вртоглавице, побољшати сна и повећати општи тон тела.

Лекови су ефикаснији у раним фазама патологије. Терапија лековима који побољшавају циркулацију крви и проводљивост нервних импулса, нормализација крвног притиска може се успешно применити. Са неуропсихијатријским поремећајима се користе психотропне лекове. Пацијент се убризгава противупалним и антидемактивним лековима, лековима који помажу побољшању микроциркулације, као и антиоксиданти и антихифоксантс. Након завршетка курса ињекција, прелазе на вазоактивне агенте таблете, ноотропике.

У комбинацији је прописано лечење како би се помогло инхибицији патолошког процеса губитка слуха. Ако је потребно, постављена је спољна помоћна помоћ или кохлеарни имплантат. Поред уобичајених уређаја за саслушање иза ушију, често се користе практично невидљиви мини-апарат у уху и интрацанликуларним мини-уређајима који су смештени у непосредној близини бубне помоћи. Бинаурална слушни апарат, у којима се уређаји постављају у леву и десне уши, највише се препоручују.

Поступци физиотерапије се широко користе: Акупунктура, ласерска акупунктура, кисеоничка терапија. Ултрафонофореза, електрофореза, магнетотерапија прописана је само оним пацијентима који немају хипертензију, глауком, кардиоваскуларне болести.

Лекови попут ових могу се прописати:

• Пирацетам, Ноотропил (ноотропни лекови).
• Гаммалон, Аминалон (агенти засновани на гама-аминобутријске киселине).
• Антихипоксантс, АТП.
• ТРЕНТАЛ, никотинска киселина, Цавинтон (лекови за оптимизацију микроциркулације).
• Витамини Б-Гроуп.

Међутим, најважнији услов за лечење је престанак изложености буке који прелази максималне дозвољене вредности. Пацијента се саветује да промени занимање.

Превенција

Главне мере за спречавање губитка на раду су следеће:

• Увођење квалитетних модерних тихих технологија за производњу;
• Ефикасно смањење буке;
• Потпуна и компетентна одредба слушног органа личне заштитне опреме за ризичне раднике;
• Придржавање принципа професионалне селекције;
• Правовремена и редовна рехабилитација представника рањивих занимања у медицинским и профилактичким институцијама.

Препоручује се рано откривање и корекција органа-функционалних поремећаја органа саслушања, испитивање целог организма, примене етиолошке, симптоматске и патогенетске терапије, спровођење мера за очување здравља и максимизирање дугог живота радног живота.

Генерално, превентивне мере могу бити примарне и секундарне. Примарни укључују:

• Организовање и контрола усаглашености са условима рада, обезбеђивање стандарда звукова, увођење механизама за смањење буке и рехабилитације радника у потенцијално опасним занимањима;
• Побољшање производне опреме, увођење заштитне опреме (слушалице, кациге, уши), употребу различитих техника изолације, могуће искључивање претјерано бучних епизода из радног процеса;
• Информисање запослених о стандардима рада и личној заштитној опреми, спроводећи редовне превентивне прегледе и психолошке подршке.

Секундарна превенција састоји се од скупа медицинских, социјалних, санитарних, хигијенских, психолошких и других мера чији је циљ најранији могући откривање губитака на раду, како би се спречило даље напредовање и инвалидност (губитак радних капацитета).

Ако особа ради у окружењу са прекомерном изложеном буком, превентивне мере су изузетно важне: не треба да се појаве први знакови оштећења слуха. Потребно је унапред размишљати о могућим последицама и користити сву доступну заштиту од преоптерећења звука:

• Користите посебне слушалице за отказивање буке, ушима за уши;
• Придржавајте се режима рада и одмора;
• Периодично пребаците начине буке, организујте "минуте тишине".

Важно је да пријавите било какве кршења радних услова вашем послодавцу и, ако је потребно, да промените посао.

Прогноза

Оштећење слуха у радничкој особи доводи до губитка професионалне кондиције: Људи морају напустити своје послове, поново возити и учити нову специјалност.

У сложеним и занемареним случајевима, професионални губитак слуха може довести до смањеног квалитета живота и проблема у само-нези. Присилни губитак рада често изазива депресију и повећава ризик од деменције. Већина пацијената је узнемирена њиховим стањем, њихов квалитет комуникације значајно се погоршава и постају изоловани од других. Неки од њих развијају психотичне симптоме повезане са стресом. Ослобађана особа саслушања постаје сумњива и може доживети халуцинације.

У међувремену, рана дијагноза омогућава покретање мјера рехабилитације на време да би се инсталирали кохлеарни имплантат или обављали реконструктивну хирургију.

Губитак на раду може се дијагностиковати и код старих и младих година. Одбијање третмана готово увек доводи до погоршања стања: пацијент губи способност рада, развијају се и друге неповољне последице.