Професионални губитак слуха

Професионални губитак слуха - професионални губитак слуха - развија се као резултат интензивног утицаја радних услова (прекомерна бука од више од 80 децибела, вибрације, интоксикација итд.). У највећем броју случајева (око 80-85%) говоримо о сензорнеуралном хроничном губитку слуха. Сматра се да је овај проблем посебно распрострањен и захтева повећану пажњу медицинских система и система заштите здравља и безбедности на раду.

Епидемиологија

Професионални губитак слуха је хитан проблем у многим индустријама. Број радника који су редовно изложени високим нивоима буке износи десетине милиона људи годишње. Као резултат тога, професионални губитак слуха изазван буком је водећи професионални поремећај међу представницима различитих занимања.

Током последњих деценија, стопе морбидитета су показале тенденцију раста – скоро двоструко. Међу директним професионалним патологијама изазваним физичким факторима (бука, вибрације, зрачење итд.), Стопе развоја оштећења слуха изазване буком крећу се од 49 до 59% (према статистикама различитих година последње две деценије).

Према неким извештајима, сваки трећи пацијент са професионалним оштећењем слуха радио је у условима који нису задовољавали санитарно-хигијенске стандарде.

Главне индустрије чији радници највероватније пате од професионалног губитка слуха су:

• Рударство;
• производња и транспорт гаса, електричне енергије, воде;
• транспорт;
• индустријска прерада.

Међу представницима најбучнијих професија предњаче:

• рудари, бушачи;
• машиновође локомотива и теретних возова, потопива;
• ковачи, бравари;
• радници у одећи;
• машинци каменолома, возачи пољопривредних машина;
• пилоти;
• Војска (учесници активних борбених дејстава).

У већини случајева, професионални губитак слуха настаје током једне или две деценије интензивне буке или излагања токсичним материјама. Најчешће се патологија јавља у доби од преко 40 година. Умерени губитак слуха налази се у око 40-45% случајева, а значајан губитак слуха у скоро 30% случајева.

Више од половине пацијената са примарном дијагнозом професионалног оштећења слуха постаје неспособно за рад и додељује им се инвалидска група због професионалних патологија слушних органа. Пошто људи који су далеко од старосне доби за пензионисање постају инвалиди, ово питање је важно не само у медицинском већ и у социо-економском смислу.

Узроци професионалног губитка слуха

Људи су свакодневно изложени маси звукова, од лаганих и једва приметних до бучних и заглушујућих. Многе индустрије, па чак и градови су категорисани као окружења са прекомерном изложеношћу буци. Професионалне активности милиона људи повезане су са повећаним нивоом буке.

Нивои буке од 65-75 децибела повећавају ризике од кардиоваскуларних поремећаја. Међутим, бука првенствено утиче на органе слуха. Међу свим познатим професионалним патологијама, проблеми са слухом чине око ⅓. Проблем је посебно чест међу радницима у рударству, нафтној и прерађивачкој индустрији, као и металурзима, грађевинским радницима и тако даље. Ризици се повећавају ако се излагање буци комбинује са вибрацијама или излагањем токсичности.[1]

Ако су услови рада лоши, стандарди здравља и безбедности на раду нису испуњени, а нивои буке прелазе дозвољене нивое, радници ће постепено развити губитак слуха. Овај процес се може убрзати следећим факторима:

• истовремене патологије кардиоваскуларног, нервног, имунолошког система;
• психо-емоционални стресори;
• интоксикација;
• лоше навике (пушење, конзумирање алкохола);
• хроничног умора.

Професионални губитак слуха негативно утиче на квалитет живота пацијената. Постоји анксиозност, честе промене расположења и смањена отпорност на стрес. Често се развијају депресивна стања, болести кардиоваскуларног и нервног система.

Фактори ризика

Професионални губитак слуха се не развија код свих људи који раде у срединама које могу оштетити слух. Постоје информације да кардиоваскуларне патологије у одређеној мери доприносе развоју сензорнеуралног губитка слуха: патогенеза укључује хемодинамске поремећаје. С тим у вези, стручњаци указују на постојање међусобне повезаности наведених поремећаја, као и на потребу утврђивања примарне и секундарне природе њиховог развоја, јер зависи од правца терапијских мера. Доминантни васкуларни фактор који доприноси развоју губитка слуха у позадини професионалних опасности је артеријска хипертензија.

Друго место међу повезаним факторима припада остеохондрози цервикалне кичме. Учесталост његовог откривања варира у распону од 12-39%, најчешће се открива код рудара и радника у машинској индустрији.

Други уобичајени коморбидитети дијагностиковани истовремено са професионалним губитком слуха:

• дисциркулаторна енцефалопатија;
• атеросклероза церебралних судова;
• исхемијска болест срца и аритмије;
• дијабетес типа 2.

Професионални губитак слуха је око 1,5-2 пута чешћи код особа са наведеним соматским обољењима. Поред тога, постоји позитивна корелација између степена губитка слуха и присуства кардиоваскуларних поремећаја.[2]

Патогенеза

Постоје докази да бука, као акустични стимулус, изазива поремећаје периферног дела слушног анализатора, што доводи до развоја професионалног губитка слуха сензорнеуралног типа. Поред тога, бука се може приписати факторима који имају повећану биоактивност и доводе до ланца неспецифичних промена у различитим органима и системима.

Научно је доказано да продужени утицај буке и вибрационих стимулуса доводи до исцрпљивања адаптивних способности организма, доводи до настанка кардиолошких и цереброваскуларних компликација, погоршава радну способност и отежава социјализацију човека.

Уз продужено излагање слушних органа буци, ћелије косе пужнице умиру. Рецепторни апарат пужнице је грана слушног анализатора који је укључен у пренос звучних вибрација на нервна влакна унутрашњег уха. Како поремећај напредује, смањује се број длачица, пати квалитет репродукције звука, развија се губитак слуха.

Лекари имају неколико теорија о механизмима професионалног губитка слуха услед продужене изложености буци.

Према адаптационо-трофичкој верзији, прекомерна бука доводи до исцрпљености и дегенеративних промена у периферном рецепторском делу слушног анализатора који се налази у мембранозном лавиринту пужнице. Као резултат, трансформација звучног сигнала у нервни импулс је блокирана.

Према васкуларној верзији, јака бука доводи до стресног одговора тела, изазивајући каскадни васкуларни спазам. Секундарни поремећаји у унутрашњем уху изазвани спазмом, заузврат, изазивају дегенеративне промене.

Специјалисти примећују да је врста излагања звуку важна у смислу стопе повећања патолошких појава. На пример, снажни звуци који се понављају опаснији су од монотоних непрекидних звукова, а звук високе фреквенције је штетнији од звука ниске фреквенције.

Симптоми професионалног губитка слуха

Развијени су посебни критеријуми за процену функције слуха путем аудиограма, ау исто време лекари врше и друге прегледе. Што се тиче самих пацијената, они треба да знају да је пре свега нарушен слух високофреквентних звукова, а затим погоршање средњег и нискофреквентног слуха. Симптоми се развијају у фазама:

1. Почетни период може трајати неколико месеци или неколико година (не више од 5 година). Особа почиње да осећа зујање у ушима, понекад благе болове, а до краја радног дана приметан је јак умор, физички и психички. После неког времена долази до прилагођавања буке слушних органа, иако се током аудиограма региструје прекорачење прага осетљивости на високе фреквенције. Такве промене се постепено надокнађују, али сам орган слуха пролази кроз неке неповратне процесе: појединачне ћелије косе које претварају звучне вибрације у нервне импулсе умиру.
2. Следи стадијум прве клиничке паузе: траје 3-8 година боравка у бучним условима. Особа прилично добро перципира говор у свим условима, шапат се чује са удаљености од око 3 метра. Неудобност и бол у ушима нестају, слушна функција се нормализује, а осећај умора након радног дана је донекле смањен. Међутим, неповратне промене у слушним органима природно остају.
3. У трећој фази долази до повећања професионалног губитка слуха. Трајање овог периода је од пет до 12 година (подложно даљем раду у бучним условима). Особа и даље може да разликује разговор са удаљености до 10 метара, а шапатом - од 2 метра. Може доћи до повећања крвног притиска и раздражљивости.
4. Четврти стадијум представља другу клиничку ремисију, која се састоји од поновљене лажне стабилизације стања која је увек праћена коначном терминалном фазом.
5. Завршна фаза се јавља као завршетак процеса формирања професионалног губитка слуха. Човек перципира гласне звукове само са удаљености од око 4 метра, разговор - са једног и по метра, а шапатом - само директно поред уха. Интензивно је погођено разумевање говора и идентификација звукова. Тинитус постаје јак и константан, поремећен је вестибуларни апарат.

Први знаци

Превише гласни звуци дуго времена негативно утичу не само на слушне органе, већ и на тело у целини: чак и пре појаве професионалног губитка слуха, особа може приметити поремећаје у нервном и кардиоваскуларном систему. Тако се примећује вазоспазам, повећава се крвни притисак, може се развити инфаркт миокарда, исхемијска болест срца, чир на желуцу и 12-перитонеални чир, понекад - мождани удари. Стога, професионални губитак слуха није једина могућа компликација сталне изложености високој буци.[3]

Повезане болести често маскирају почетак губитка слуха, али није неуобичајено да се губитак слуха манифестује астеничким аутономним и неуротичним процесима које треба решити:

• на делу нервног система - непажња, поремећене перформансе памћења, повећан умор и раздражљивост;
• кардиоваскуларни систем - повећање крвног притиска, промене у откуцају срца, периферни васкуларни спазми, аритмије;
• респираторни органи - промене у учесталости и дубини респираторних чинова;
• чулни органи - погоршање вида у сумрак, вртоглавица, вестибуларни поремећаји;
• гастроинтестинални тракт - погоршање покретљивости црева, смањена секреторна активност желуца, васкуларни спазми, трофични поремећаји;
• из слушних органа – развој професионалног оштећења слуха.

Фазе

Међународна класификација оштећења слуха разматра ове степене професионалног губитка слуха:

• Нормално: особа задржава способност да перципира звукове свих фреквенција од 0 до 25 децибела, нема проблема са комуникацијом.
• Блага или И степен: перципирају се само звукови јачине изнад 26-40 децибела, а постоје проблеми са слушањем удаљеног и тихог говора.
• Средњи или ИИ степен: перципирају се звуци јачине преко 41-55 децибела, дијалог постаје помало проблематичан.
• Умерено тешка или ИИИ степен: перципира се говор јачине преко 56-70 децибела, постоје потешкоће у колективној и телефонској комуникацији.
• Тешки или ИВ степен: особа може да чује говор јачине преко 71-90 децибела, само викање је доступно за разумевање, телефонска комуникација је немогућа.
• Дубоко оштећење слуха, глувоћа: перципирани звуци од најмање 91 децибел.

Обрасци

Професионални губитак слуха може бити узрокован различитим разлозима, а као резултат тога, постоје различите врсте патологије:

• Кондуктивни губитак слуха је узрокован препрекама на путу звучних вибрација. Ова врста поремећаја је добро подлегла конзервативном, мање често - хируршком, лечењу. Примери узрока проводне патологије: отосклероза, ушни восак, отитис медиа.
• Неуросензорни (други назив - сензоринеурални) губитак слуха - је узрокован неправилним претварањем механичких таласа у електричне импулсе. Узрокују поремећаји пужнице или унутрашњег уха. Професионални сензоринеурални губитак слуха је најчешћи јер је узрокован продуженом акустичном траумом. Поремећај је тешко лечити и често захтева слушне апарате.
• Мешовити тип губитка слуха - комбинује горња два облика патологије.

У зависности од акутности патолошког процеса, постоје различите врсте губитка слуха:

• изненада (слух се погоршава у року од неколико сати);
• акутни (слух се погоршава током 1-3 дана и траје до 4 недеље);
• субакутна (погоршање траје 4-12 недеља);
• хронични (перзистентни) професионални губитак слуха (проблем са слухом је дуготрајан, преко 3 месеца).

Поред тога, губитак слуха може бити једностран или билатерални (симетричан или асиметричан).

Компликације и посљедице

У почетној фази, професионални губитак слуха је мало забринут за особу. По правилу, прве знакове откривају, пре свега, људи блиски особи.

Пацијенти са оштећеним слухом почињу да лоше перципирају информације и имају потешкоћа да их тумаче: ова адаптација постаје све тежа са годинама.

Обављање обичног телефонског позива или гледање телевизије постаје изазов. Већина људи са професионалним оштећењем слуха осећа се изоловано, усамљено и доживљава општи пад квалитета живота. Постоје проблеми са концентрацијом, анксиозност, страх, лоше расположење и ниже самопоштовање. Људи постају зависни од својих најмилијих, губе самопоуздање, њихове могућности су оштро ограничене.

Најчешће физичке компликације укључују стални умор, хронични умор, болове у глави и мишићима, вртоглавицу и висок крвни притисак услед сталног стреса. Поремећени су сан и апетит, а могу се јавити и поремећаји дигестивног тракта, опет због дужег излагања стресу.

Одрасли често пате од психопатија, неуроза узрокованих ограниченом комуникацијом и недостатком социјализације. Све ове последице значајно отежавају накнадни третман или корекцију професионалног оштећења слуха. Најнеповољнија компликација у одсуству лечења је потпуна глувоћа.

Дијагностика професионалног губитка слуха

Што се раније открије професионални губитак слуха, веће су шансе за успешну корекцију и обнављање функције слуха.

Дијагноза почиње прикупљањем анамнезе. Доктор поставља питања о месту рада и условима, о периоду боравка у бучном окружењу. Пожељно је да се специјалиста упозна и са картонима стручних прегледа или лекарских прегледа, добије информације о општем стању пацијента.

Даље, лекар спроводи преглед органа ОРЛ, прописује додатне тестове. Када у почетку открију проблем са слухом, лекари користе основне дијагностичке методе које им омогућавају да утврде могући узрок патологије:

• тимпанометрија (мерење звучног удара на мембрану посебном сондом);
• отоскопија (одређивање ваздушне и коштане проводљивости уз помоћ виљушке за подешавање);
• електрокохлеографија (електрична стимулација слушног нерва за идентификацију узрока губитка слуха);
• Сцхвабацх тест (упоредна процена коштане проводљивости);
• аудиограм (помоћу посебног уређаја који се зове аудиометар).

По потреби се користи и помоћна инструментална дијагностика као што су компјутерска томографија темпоралних костију и магнетна резонанца мозга, церебралних судова и унутрашњег уха.

Лабораторијски тестови крви и урина су неспецифични, лекар их обично прописује као део општег клиничког прегледа - посебно за откривање запаљеног процеса у телу.

Диференцијална дијагноза

Професионални губитак слуха треба разликовати од оштећења слуха узрокованог узимањем ототоксичних лекова. Најчешће су то диуретици, салицилати, аминогликозиди, лекови за хемотерапију. Посебно је опасна употреба неколико ототоксичних лекова у исто време.

Поред тога, мора се искључити аутоимуно порекло проблема. Код пацијената са аутоимуним губитком слуха долази до наглог почетка све већег билатералног сензоринеуралног губитка слуха, поремећаја идентификације говора, могуће вртоглавице и вестибуларних поремећаја. Таква патологија се развија током неколико месеци, ау исто време могу се јавити позадинске аутоимуне болести. У већини оваквих случајева, клиничка слика се побољшава лечењем преднизолоном, а позитиван одговор на хормонску терапију сматра се најиндикативнијом дијагностичком методом. Алтернатива дуготрајној терапији преднизолоном је лечење метотрексатом.

Код једностраног губитка слуха, ова стања треба искључити:

• Менијерова болест;
• Идиопатски једнострани сензоринеурални губитак слуха (обично због вирусне инфекције или васкуларног можданог удара);
• ВИИИ тумор кранијалног нерва.

Третман професионалног губитка слуха

У почетним фазама професионалног губитка слуха користе се електрофонофореза, електрична стимулација унутрашњег уха, акупунктура и електроакупунктура. Такве процедуре често помажу у смањењу тинитуса, уклањању вртоглавице, побољшању сна, повећању општег тонуса тела.

Лекови су ефикаснији у раним стадијумима патологије. Успешно се може применити терапија лековима који побољшавају циркулацију крви и проводљивост нервних импулса, нормализујући крвни притисак. Са неуропсихијатријским поремећајима, користе се психотропни лекови. Пацијенту се убризгавају антиинфламаторни и анти-едематозни лекови, лекови који помажу у побољшању микроциркулације, као и антиоксиданси и антихипоксанти. Након завршетка курса ињекција, прелазе на таблете са вазоактивним агенсима, ноотропима.

У комбинацији, лечење се прописује како би се инхибирао патолошки процес губитка слуха. Ако је потребно, поставља се спољашњи слушни апарат или кохлеарни имплант. Поред уобичајених заушних слушних апарата, често се користе и практично невидљиви ушни и интраканаликуларни мини-апарати, који се постављају у непосредној близини бубне опне. Највише се препоручују бинаурални слушни апарати код којих се апарати постављају и у лево и у десно уво.

Методе физиотерапије се широко користе: акупунктура, ласерска акупунктура, терапија кисеоником. Ултрафонофореза, електрофореза, магнетотерапија се прописују само оним пацијентима који немају хипертензију, глауком, кардиоваскуларне болести.

Могу се прописати лекови попут ових:

• Пирацетам, Ноотропил (ноотропни лекови).
• Гамалон, Аминалон (средства на бази гама-аминобутерне киселине).
• Антихипоксанти, АТП.
• Трентал, Никотинска киселина, Цавинтон (лекови за оптимизацију микроциркулације).
• Витамини Б групе.

Међутим, најважнији услов за лечење је престанак излагања буци која прелази максимално дозвољене вредности. Пацијенту се саветује да промени занимање.

Превенција

Главне мере за превенцију професионалног губитка слуха су следеће:

• увођење квалитетних савремених технологија тихе производње;
• ефикасно смањење буке;
• потпуно и компетентно обезбеђивање личне заштитне опреме за слушне органе ризичним радницима;
• поштовање принципа професионалне селекције;
• благовремена и редовна рехабилитација представника угрожених професија у медицинско-профилактичким установама.

Препоручује се рано откривање и корекција органско-функционалних поремећаја органа слуха, преглед целог организма, примена етиолошке, симптоматске и патогенетске терапије, спровођење мера за очување здравља и максимизирање дуговечности порођајног века.

Генерално, превентивне мере могу бити примарне и секундарне. Примарне укључују:

• организовање и контрола поштовања услова рада, обезбеђивање стандарда звучне изолације, увођење механизама за смањење буке и рехабилитација радника на потенцијално опасним занимањима;
• Унапређење производне опреме, увођење заштитне опреме (слушалице, шлемови, чепићи за уши), употреба различитих техника звучне изолације, могуће искључивање претерано бучних епизода из радног процеса;
• информисање запослених о стандардима рада и личној заштитној опреми, спровођење редовних превентивних прегледа, психолошка подршка.

Секундарна превенција се састоји од скупа медицинских, социјалних, санитарних, хигијенских, психолошких и других мера које имају за циљ што раније откривање професионалног оштећења слуха, спречавање даљег напредовања и инвалидитета (губитак радне способности).

Ако особа ради у окружењу са прекомерном изложеношћу буци, превентивне мере су изузетно важне: не треба чекати да се појаве први знаци оштећења слуха. Неопходно је унапред размислити о могућим последицама и користити сву расположиву заштиту од преоптерећења звуком:

• користите посебне слушалице за поништавање буке, чепове за уши;
• посматрати режим рада и одмора;
• периодично мењајте режиме буке, организујте "минуте тишине".

Важно је да послодавцу пријавите свако кршење услова рада и по потреби промените посао.

Прогноза

Оштећење слуха код радно способних људи доводи до губитка професионалне способности: људи морају да напусте посао, поново се обуче и науче нову специјалност.

У сложеним и занемареним случајевима, професионални губитак слуха може довести до смањеног квалитета живота и проблема у самозбрињавању. Принудни губитак посла често изазива депресију и повећава ризик од деменције. Већина пацијената је узнемирена својим стањем, њихов квалитет комуникације се значајно погоршава и постају изоловани од других. Неки од њих развијају психотичне симптоме повезане са стресом. Особа са оштећеним слухом постаје сумњичава и може доживети халуцинације.

У међувремену, рана дијагноза омогућава да се на време започну мере рехабилитације за уградњу кохлеарног импланта или реконструктивну операцију.

Професионални губитак слуха може се дијагностиковати иу старијој и у младој доби. Одбијање лечења скоро увек доводи до погоршања стања: пацијент губи способност за рад, развијају се друге неповољне последице.