Пролапс митралних вентила код деце

Пролапс митралног вентила (Англе синдром, Барловов синдром, мезосистолни клик и синдром касног систолног шума, синдром пљескања вентила) - отклон, протрузија цепова вентила у шупљину левог преткоморе током систоле леве коморе.

Пролапс митралног залиска је широко распрострањена патологија срца и, посебно, његовог вентилског апарата.

[1], [2]

Шта узрокује пролапс митралних залистака код деце?

У детињству је пролапс митралних залистака детектован код 2,2-14% деце када је прегледан у популацији. Са органском патологијом срца, налази се код 10-30% пацијената. Пролапс митралних залистака може се појавити у структури различитих болести и може бити изоловани ехокардиографски феномен. Све варијанте пролапс митралне валвуле подељена на конгенитални и стечени, примаран (изолован, идиопатска) и секундарни - као компликација (реуматизам, картица) или истовремене симптома (за срчана обољења, перикардитис, обољење Марфанов, болести Ехлерс -. Данлосов ет ал). Код деце, уз присуство пролапса митралних залистака, често се јављају мале аномалије развоја (дисрапхиц стигмас), што указује на урођену инфериорност везивног ткива, откривајући тако ПД. У овом случају говоримо о изолованој варијанти пролапса митралних залистака, јер је у другим случајевима пролапс митралних залистака симптом кардиолошке болести.

Међу изолованим пролапсима митралних залистака разликују се два облика: аускултативни (систолички кликови и касни систолни шум) и нијеми (пролапс митралних залистака откривен је само током ехокардиографије).

Тренутно се сматра да пролапс митралних залистака може да се јави због низа разлога и морфофункционалне природе (аномалије структуре и везивања вентилског апарата, деформације као последица инфламаторних обољења, итд.), Као и повреде вегетативне регулације летака и субвалвуларног апарата у позадини. Психовегетативни синдром.

Симптоми пролапса митралних залистака код деце

Пролапс митралних залистака се чешће јавља код деце од 7 до 15 година, али се може дијагностиковати у било којој години живота.

Аускултаторни облик изолованог (идиопатског) пролапса је 5-6 пута чешћи код девојчица. Рана историја је засићена патологијом курса трудноће, вирусних инфекција, угрожене су побачај. Посебно је значајан неповољан ток раног антенаталног периода, тј. Када се структуре срца и његов вентилски уређај разликују.

У педигреу детета са пролапсом митралних залистака, болести блиског сродника често се утврђују болестима ерготропног круга. Породична природа пролапса митралних залистака забележена је код 10-15% деце, штавише, преко мајке. Знаци инфериорности везивног ткива (хернија, сколиоза, проширене вене, итд.) Могу се пратити у педагогу пробанда.

Психосоцијално окружење, по правилу, је неповољно, често се дешавају конфликтне ситуације у породици, у школи, које се комбинују са одређеним емоционалним и личним карактеристикама пацијента (висок ниво анксиозности, неуротицизам). Деца са пролапсом митралног залиска обично се разликују од здравих због високе учесталости акутних респираторних вирусних инфекција, често имају тонзилитис, хронични тонзилитис.

Међу децом са изолованим пролапсом митралних залистака, 75% има следеће симптоме пролапса митралних залистака: притужбе на грудима, палпитације, осећај срчане инсуфицијенције, недостатак даха, вртоглавицу. Као и код свих пацијената са вегетативном дистонијом, карактеришу их главобоља, склоност ка несвестици. Кардиалгија код деце са пролапсом митралних залистака има своје карактеристике: „пробадају“, „боли“, без зрачења, краткорочне (секунде, мање од минуте), обично се јављају на позадини емоционалног стреса и нису повезане са физичком активношћу. Болни синдром се зауставља узимањем седатива (валеријанска тинктура, валоцордин). Вртоглавица се често јавља са наглим успоном ујутро, током дугих пауза између оброка. Главобоља је чешћа ујутро, јавља се на позадини умора, узбуђења. Деца се жале на раздражљивост, поремећен ноћни сан. Са ортостатском хипотензијом, несвестица се може чешће јављати код рефлексног типа. Кардиолошка слика пролапса митралних залистака је разноврсна и детаљно описана у приручницима.

Важна је клиничка диференцијација варијанти пролапса митралних залистака, која омогућава да се одреди узрок и стратегија лечења. Поред кардиолошких индикатора (ехокардиографија), од великог значаја су студије аутономног нервног система и карактеристике емоционалне сфере.

При испитивању дјеце с пролапсом митралних залистака треба напоменути честе знакове диспластичне структуре: асенетско тијело, равне груди, високи, слаби развој мишића, повећана покретљивост у малим зглобовима, плавуше и плаве очи; међу осталим стигмама се одређују готичко непце, равна стопала, сандалински прорез, миопија, општа мишићна хипотонија, аракнодактилија; тежа патологија мускулоскелетног система су левкасти прсни кош, синдром равног леђа, ингвинална, препонско-скротална и пупчана хернија.

У проучавању емоционално-личне сфере код деце са идиопатским пролапсом митралног залиска бележе се повећана анксиозност, суза, анксиозност, промене расположења, хипохондрија, умор. Ову децу карактеришу бројни страхови (фобије), често страх од смрти, ако дете развија вегетативни пароксизам, што је прилично уобичајено код таквих пацијената. Основа расположења деце са пролапсом је променљива, али ипак постоји тенденција депресивних и депресивно-хипохондричних реакција.

Аутономни нервни систем је изузетно важан у клиничком току пролапса митралних залистака; по правилу превладава симпатикотонија. Код неке деце (чешће са већим степеном пролапса кврћица) са грубим касним и холосистолним шумом, знаци парасимпатичке активности могу се одредити на основу високог нивоа катехоламина у смислу кардиоинтервалографије (ЦИГ) и клиничких вегетативних табела.

У овом случају, пораст тонуса вагусног нерва је компензаторне природе. Међутим, присуство и хиперсимпатикотоније и хипервиготоније ствара услове за настанак по живот опасних аритмија.

Идентификоване су три клиничке варијанте аускултаторног облика пролапса митралних вентила у зависности од тежине курса. У првом клиничком случају изоловани кликови се одређују током аускултације. Мало је мањих развојних абнормалности. Вегетативни тон се карактерише као хиперсимпатикотонија, асимпатикотонична реактивност. Вегетативна активност је сувишна. Генерално, долази до погоршања адаптације кардиоваскуларног система на оптерећење. У другој клиничкој варијанти пролапса митралних залистака има најтипичнијих манифестација. Ехокардиограм показује касни систолни пролапс вентила умерене дубине (5-7 мм). Статус превладава симпатикотоничка оријентација вегетативних промена. Вегетативна реактивност је хиперсимпатикотонична, вегетативна активност је прекомјерна. У трећој клиничкој варијанти аускултативног пролапса митралних залистака откривена су изражена одступања у клиничким и инструменталним индексима. У статусу - висок ниво малих аномалија развоја, са аускултацијом - изолован касни систолни шум. На ехокардиограму се утврђује касни систолички или холосистолни пролапс митралног вентила велике дубине. У проучавању аутономног тонуса одређује се доминација ефеката парасимпатичке поделе аутономног нервног система или мешовит тон. Вегетативна реактивност је повећана, хиперсимпатотонска природа, активност је сувишна. Ови пацијенти имају најниже стопе физичких перформанси и имају најнеповољније реакције кардиоваскуларног система на оптерећење.

Дакле, степен дисфункције валвуларног апарата срца директно зависи од тежине тока вегетативне дистоније.

Тихи облик пролапса митралног залиска је веома чест, јавља се једнако често код девојчица и дечака. Рана историја је такође оптерећена перинаталном патологијом, честим акутним респираторним вирусним инфекцијама, што даље доприноси развоју вегетативне дистоније и дисфункције митралног вентила.

Жалбе и промене на ЕКГ у многим случајевима су одсутне - то су практично здраве деце. Ако постоје различите притужбе (умор, раздражљивост, бол у глави, абдомену, срцу, итд.), Откривање пролапса митралних залистака потврђује присуство синдрома вегетативне дистоније. Код већине деце број мањих развојних аномалија не прелази 5 или постоји умерено повећање стигматизације (високи раст, готичко непце, “отпуштање” зглобова, равних стопала, итд.), Што у комбинацији са пропорционалним физичким развојем указује на незнатну улогу уставних чинилаца у почетку пролапса. Вентили код деце са мутним обликом пролапса митралних залистака.

Стање аутономног нервног система код деце са мутним обликом пролапса најчешће се карактерише вегетативном лабилношћу, рјеђе се јавља дистонија парасимпатичког или мешовитог типа. Напади панике код дјеце са пролапсом митралних залистака јављају се не чешће него у другим групама, а ако се јављају релативно ријетко, немају значајан утјецај на живот и добробит дјеце с пролапсом митралних залистака.

Вегетативно пружање активности код ових пацијената чешће је нормално, рјеђе неадекватно (хипердијастоличка верзија клинороортала). Када се проводи ергометрија, показатељи физичких перформанси и рада са тихим пролапсом митралних вентила мало се разликују од норме у поређењу са овим показатељима уз аускултативни облик пролапса митралних залистака.

[3], [4], [5], [6],

Третман пролапса митралних залистака код деце

Главни третман за пролапс митралних вентила је усклађеност са режимом. Деца са тихим варијантама пролапса митралних залистака, која немају поремећаје у процесу реполаризације на ЕКГ-у, могу да се баве спортом и физичким васпитањем без икаквих ограничења. У другим случајевима, ове проблеме рјешава кардиохеуматолог након прегледа сваког пацијента појединачно. Лечење вегетативне дистоније се врши према општим правилима.

Каква је прогноза пролапса митралних залистака код деце?

Пролапс митралног залиска обично има добру прогнозу. Педијатри често преувеличавају прогностички значај и опасност од овог синдрома за здравље и живот људи. Само дјеца са комплетним симптомским комплексом (тзв. Трећа клиничка варијанта аускултативног пролапса митралних залистака) требају терапеутске и рекреативне активности, ЕКГ, ехокардиографију 2-3 пута годишње уз савјет неуролога и психолога. У првој, другој и средњој варијанти тихог пролапса митралног вентила, клинички преглед се спроводи 2 пута годишње. У мутуалном облику пролапса митралних залистака, препоручује се да се дете једном годишње докторира ехокардиографијом.