Пропустање бешике

Пропустање бешике (цистоцеле) је резултат смањења мишићно-скелетног система који га подржава. Као резултат, дошло је до промене положаја бешике доле са предњим зидом вагине и формирањем штрцања у њему.

Ова патологија се јавља, најчешће код жена, која је повезана са трудноћом, порођајима и менопаузом, током које је значајан пад естрогена одговоран за стање мишића у дну дна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци бешике

Узроци пропуста бешике су следећи: 

1. Трудноћа и порођај су најчешћи узроци појаве ерупције бешике. Лигаменти и мишићи који подржавају вагину подвргнути су преоптерећењу и истезању током радне активности. Ризик од ове патологије се повећава након неколико трудноћа, завршених рођеним путем природних начина, а такође и након употребе породичних шиљака током порођаја. Цистоцела код жена после царског реза је изузетно ретка. 
2. Постменопаузални период, када постоји пад нивоа естрогена који подржавају тон мишићног ткива. 
3. Прекомјерна телесна тежина или гојазност. 
4. Често подизање тежине. 
5. Хронични константи, праћени константним напрезањем. 
6. Тешки хронични кашаљ. 
7. Туморски процес у области карлице.

Заједно са узроцима појаве притиска на бешику, фактори ризика утичу и на: 

• Генетска предиспозиција - присуство жене у почетку слабе мишиће и структура везивног ткива, укључујући и карлични регион. 
• Хируршка интервенција за уклањање материце - хистеректомија, чији је последица слабост мишића и лигамента дна карлице. 
• Изостављање материце, због опште изостављања органа. 
• Астенија, озбиљна исцрпљеност, вишеструка и много-водена трудноћа, праћена смањењем тонова абдоминалних мишића. 
• Старост - након четрдесет пет до педесет година, повећава се ризик од цистоцела. 
• Више од три генера преко природног канала рађања, нарочито компликовано.

Пропустом бешике праћено је скраћивањем врата и стварањем преосталих урина након уринирања у џепу (избочина) који је формирао бешик у зиду вагине. Ове промене и узрокују клиничку слику болести.

[12], [13], [14]

Симптоми бешике

Симптоми пропада бешике постепено се развијају. На самом почетку болести, можда не постоје клинички симптоми, али током времена, појављивање нелагодности се јавља током сексуалног односа, а мокрење постаје све чешће. Са прогресијом патолошког процеса појављују се следећи симптоми пропадања бешике: 

• осећање не потпуно пражњења бешике; 
• често, можда, болно и нехотично уринирање, ау напредним случајевима, потпуна немогућност задржавања урина; 
• болешћу током секса, што онемогућује; 
• честе инфекције уринарног тракта (циститис); 
• осећај притиска и тежине у пределу карлице и у вагини, посебно када стоје дуго у усправном положају; 
• повећана нелагодност у вагини и лумбалној регији током кашља, кихања, нагињања, вежбања; 
• у тешким случајевима, мокраћни бешум може да прекорачи границе сексуалног решетка заједно са зидом вагине, што се визуелно одређује гинеколошким прегледом.

Изостављање бешике код жена

Пропуст бешике код жена је наведено у двадесет пет процената случајева и јавља се углавном након две или више порођаја, а такође се могу јавити као последица редовног подизања терета, и промене старењем у хормонске нивое су жене (најчешће после педесет година). Важно је да тражите савете од лекара (гинеколога) на време да бисте дијагнозирали и почели да третирате ову патологију што је пре могуће, наиме у фази када је конзервативна терапија и даље могућа. Опћенито, потапање мокраћне бешике је прилично опасна болест, јер ако се не лечи, у каснијим фазама постоји промјена угла између уретре и бешике, а као резултат - прекида уринирања. Резултат овог процеса је тежак бол, инфекција уринарног система и општа тровања тела.

[15], [16]

Дијагностика бешике

Дијагноза пропуста бешике заснована је на: 

1. Жалбе.
2. Подаци о историји болести.
3. Испит (општи и гинеколошки).
4. Спровођење додатних метода истраживања: 
   • ултразвучни преглед или магнетну резонанцу; 
   • Кс-зрака контрастна цистоуретерографија; 
   • цистоскопија, у циљу искључивања друге патологије бешике; 
   • уродинамски преглед за процену функционисања сфинктера бешике.

Ако је потребно, могу се обавити општи клинички тестови -  крв,  урин  и остали.

[17], [18], [19], [20]

Третман бешике

Лечење дилатације бешике зависи од фазе патолошког процеса. 

1. У раној фази процеса, у светлосним случајевима се користи конзервативна терапија која се састоји од: 
   • Извођење посебних вежби за јачање мишићног апарата на дну карлице - вежбе према Кегловој методи. 
   • Коришћење вагиналних пессариес, које се ињектирају у вагину и пружају подршку за бешику. Љекар бира појединачно величину величине и објашњава како га користити. Пессари се користе ако је потребно одложити хируршку интервенцију, или је контраиндикована за жену за одређене индикације. 
   • Именовање хормоналних лекова - естрогена, у облику вагиналних супозиторија или креме (естриол, овестин), који пружају тон мишића карлице. Терапија са естрогенима се користи, углавном у постменопаузалном периоду.

Ако је конзервативна терапија неефикасна и симптоми пропадања бешика пропадају, што негативно утиче на квалитет живота жене, онда се прибегавају хитној интервенцији. 

2. У касној фази, у напредним случајевима, по правилу се користи операција, у којој се пластика и јачање мишићно-скелетног апарата бешике и предњег зида вагине. Када год је то могуће, користе се лапароскопске процедуре.

Операција када је бешум надоле

Операција за дилатацију бешике врши се са циљем: 

• смањење и / или елиминисање озбиљности клиничких симптома болести, посебно немогућност задржавања урина; 
• побољшање квалитета живота жена; 
• рестаурација нормалне анатомске позиције карличних органа; 
• побољшати сексуалну функцију, 
• спречити прогресију болести и формирање нових дефеката.

У зависности од структура укључених у патолошки процес у цистоцелу, корективне операције су подељене у неколико група: 

Ако је потребан реконструктиван рад предњег дела карлице - предњи зид вагине, уретре и бешике - онда се ова операција врши на трансвагинални начин, тј. Кроз вагину. Ова операција се зове колорапхија, у којој се вагина повлачи, израђена је одређена петља са којом се бешика фиксира и одржава у потребном положају. Колпорафазија се изводи под локалном анестезијом или спиналном анестезијом. 

• Ако реконструктивна операција средишњег дела карлице - материце, неопходни су јој вратови, онда их поправљају на подручје сакрума или на лигаменте који се повезују с њим. Приступ може бити или трансвагинални или трансабдоминални (преко абдомена).
• Обим и метод хируршке интервенције одређује хирург, у зависности од тежине и занемаривања патолошког процеса. 
• Женама које су у постменопаузалном периоду пре операције шест недеља прописане су естрогени. С обзиром да доприносе побољшању циркулације крви у зидовима вагине, што има благотворно дејство на период опоравка након операције. 
• У постоперативном периоду, антибактеријски лекови (цефтриаксон, цефепиме, итд.) Су прописани ради смањења ризика заразних компликација. 
• Након животног века операције, не препоручује се подизање тежине веће од десет килограма.

У периоду после операције опоравка за четири - шест недеља се не препоручује: много кашаљ, тежи део (више од пет до седам килограма), дугорочни боравак у усправном положају, напета током дефекације, сексуални живот.

Вежбе за спуштање бешике

Вјежбе за спуштање бешике називају Кегел вјежбе и имају за циљ јачање мишићног апарата на дну карлице. Ове вежбе ће бити ефикасне за превенцију и лечење дисфункције бешике у раним фазама процеса, као иу случају лаких и средње тешких случајева. 

• Потребно је максимално укључити мишиће карличног пода, као да бисте зауставили процес мокрења. Затим их морате задржати у овом тону три секунде, а затим их опустите на три секунде. Постепено, време напетости мишића карлице је повећано на десет секунди. Вежбање треба поновити десет до петнаест пута, три пута током дана.

Кегелске вежбе могу се незамјењиво изводити за друге, у било којој комбинацији и сваком положају (стојећи, седни, лагани), а ове вежбе повећавају осетљивост током секса. Дихање током вежбања је слободно, чак и дубоко. Према статистикама, позитиван резултат је забележен након четири до шест недеља Кегел вјежби. А ако су мишићи на дну карлице веома слаби, резултат ће морати да чекају дуже - око три месеца.

Одредите снагу напетости мишића карлице може се независно уз помоћ специјалног уређаја - перинеум или контактирати са својим доктором-гинекологом. Гимнастика са спуштањем бешике.

Гимнастика у спуштању бешике - комплексна вежба, која укључује комбинацију компресије, контракције и релаксације мишића карлице у различитим положајима и различитим темпом. 

• Можете извршити терапеутску гимнастику према Иунусову, који се састоји у добровољној контракцији мишића карлице током мокраће док се не заустави ток урина и поново се обнавља. 
• Неопходно је повући и вратити мишиће карцином брзим и ритмично. 
• За постепено подизање мишића карлице одоздо према горе потребно је почети са подизањем мишића улаза у вагину. Подизање је пожељно подијелити у неколико етапа и на сваки од њих зауставити се неколико секунди. 
• Вежба је гурање, која идентификује труд у време рада. Обавите га мало напорно, ритмично и редовно.

Ова гимнастика се изводи три пута дневно са понављања десет пута вежбе. Све вежбе не морају обавезно да се уради, можете изабрати неколико и редовно изводити како бисте постигли жељени резултат.

Препоручује се извођење класичних вежби за јачање мишића карлице, као што су редовно ходање, пливање, пењање степеништа, вожња бициклом или симулирање, лежећи на леђима.

[21],

Бандажа у спуштању бешике

Завој са пролапса бешике треба носити на доњи веш и саветовао да носе после претходне консултације са доктором, који ће проценити изводљивост носи покров и помоћи утврдити модел и његову величину. По правилу, завој је ефикасан у вези са гимнастиком. Потребно је носити завој не више од шест до осам сати дневно. Ако носите завој обележен бол, нелагодност или компресију бешике, вероватно је завој прописно обучен и треба проверити кравату, можда су веома напети и да се опустиш. Ако продужено носење завоја заједно са гимнастиком није ефикасно, онда се поставља питање хируршке интервенције.

[22], [23], [24], [25], [26]

Превенција

Спречавање пропуста бешике је сљедеће: 

• Урадите редовну гимнастику, чак и током трудноће. 
• Пре порођаја преговарајте са гинекологом породице о штедљивом и пажљивом управљању радом. 
• Не подижите тежину, посебно у постпартум периоду. Када подижете, чак и мање тежине, расподелите терет равномерно. 
• За лечење и спречавање констипације, продужени и тешки кашаљ. 
• Пратите тежину како бисте избегли гојазност. 
• Избегавајте стрес, астенију, тешки губитак телесне масе.

Превенција цистоцела је пажљив став према себи и свом здрављу.

[27], [28], [29]

Прогноза

Прогноза дисфункције бешике са благовременом превенцијом и лијечењем је повољна за здравље и рад. Код напредних и нездрављених случајева дисфункције бешике, прогноза се погоршава, како за радну активност, тако и за здравље и квалитет живота. Јер је степен прогресије болести варира угао између уретера и бешике који води до престанка протока урина и као последица - инфекције бубрега и општег токсичности организма, што је изузетно неповољан за живот.

[30]