Проширене вене вагине и спољашњих гениталних органа код трудница

Проширене вене код трудница је раширена патологија која се дијагностикује код сваке пете жене репродуктивне доби, а развој болести у 96% случајева корелира са рађањем и рађањем. Најчешће се манифестује у систему велике, рјеђе - мале вене сафене и почиње са притокама дебла вене на доњим ногама. Проширење вена вагине и спољашњих гениталних органа је релативно риједак симптом болести, али захтијева велику пажњу, јер су варикозни чворови ове локализације опасни због компликација.

Успоравање протока крви у проширеним венама и нестабилна равнотежа између система хемостазе и фибринолизе су позадина на којој се процес интраваскуларног тромба јавља када је васкуларни зид оштећен. Историја проширених вена вулве и вагине је један од главних фактора ризика за венску тромбозу у опстетричкој пракси.

Симптоми проширених вена вагине током трудноће

Клинички симптоми проширених вена вагине и спољашњих гениталних органа су типични и изражени током трудноће и порођаја (након порода, проширене вене са овом локализацијом, по правилу готово ишчезавају). Код спољашњих проширених вена код 60% трудница, болест остаје у фази компензације (нема притужби у облику субјективних осјета), 40% показује знакове декомпензације. Водећи симптом је појава хроничног бола у пределу вулве и вагине повлачног, болног, тупог, горућег карактера са зрачењем на доње екстремитете који се јављају након дуготрајних статичких и динамичких оптерећења. Код неких пацијената јављају се болне кризе, интермитентна егзацербација изазвана егзогеним (хлађењем, прекомјерним радом, стресом) и узроцима ендогеног (погоршање кроничних болести унутрашњих органа).

Поред бола, већина пацијената има осећај нелагодности и осећаја тежине у вулви и вагини. Ријетки симптом је диспареунија (бол и нелагодност за вријеме и након односа).

Дијагностика проширених вена вагине код трудница

Важна фаза у дијагностици ове патологије је гинеколошки преглед. Приликом прегледа великих стидних усана, могуће је детектовати телангиектазије, проширене чворове, завојитост венског зида, хиперемију, цијанозу коже и слузокожу. Током бимануалног вагиналног прегледа и прегледа уз помоћ огледала, одређује се оштар бол, цијаноза слузокоже, њен едем, хипертрофија, дилатирани, вијугави, збијени и тромбозни судови, леукореја (повећана количина водене бјелине). Додатна истраживачка метода за проширене вене назначене локализације је проучавање функције хемостазе: одређивање времена згрушавања крви, протромбинског индекса, толеранције на хепарин плазму, време рекламације плазме, одређивање концентрације фибриногена, комплекси мономера фибрина, антитромбин ИИИ, фибринолитичка активност крви, аутокагулациони тест.

[1], [2], [3], [4]

Тактика за управљање пацијентима

У акушерској пракси, тактике управљања пацијентима треба разматрати одвојено током трудноће, порођаја и постпарталног периода.

Спровођење трудноће подразумева поштовање општих принципа и спровођење терапије лековима. Општи принципи за све групе трудница са проширеним венама:

• диспанзерско посматрање хирурга и опстетричара-гинеколога;
• дијета (пуна, разноврсна, лако пробављива, храна богата витаминима);
• превенција констипације (обогаћивање исхране ферментисаним млечним производима, биљним влакнима);
• ограничавање значајног физичког напора;
• нормализација услова рада и одмора;
• дневни боравак у хоризонталном положају са здјелицом подигнутом за 25-30 ° 3 пута по 30 минута;
• Терапија вежбањем (вежбе за побољшање функције мишићно-венске пумпе);
• динамичка контрола коагулограма (једном свака 2 недеље).

Основни принцип терапије лековима је употреба лекова који имају венотонична и ангиопротективна својства (ендотелон, диовенор, есцузан), као и антиагреганти (фраксипарин, трентал, цурантил, аспирин). Поред тога, потребно је узети у обзир да је, упркос хиперкоагулацији уочи порођаја, хипокоагулација и тенденција до великог губитка крви током порођаја и раног постпарталног периода карактеристичне за жене са проширеним болестима. Ова чињеница подразумева потребу за крвном снабдевањем пацијената са варикозном болешћу. Најоптималнији у овом случају је метода ауто-донације (набавка сопствене плазме од 32. Недеље трудноће у 2 фазе са седмодневном паузом у запремини од 600 мл). У 74% случајева дијагностикована је компензована или субкомпензована фетоплацентална инсуфицијенција, што захтијева употребу лијекова који побољшавају функцију фетоплацентног комплекса. Важан принцип терапије је и спровођење психо-корективне терапије, која укључује укључивање седативних лекова (Перцен, Седасин, екстракт валеријана) у терапијски комплекс лекова.

Вођење рада код пацијената са проширеним венама спољашњих гениталних органа и вагине захтева посебну пажњу, јер је у том периоду ризик од крварења и тромбоемболијских компликација висок. Истовремено, у смислу повреде варикозних чворова, крај друге фазе порођаја је најопаснији, тј. Момент уметања и сечења главе. Током сваког покушаја, да би се спречило преливање варикозних чворова крвљу, потребно је благо исциједити ткиво са проширеним венама дланом руке кроз стерилну пелену. Да би се спречила руптура варикозних чворова, треба извршити перинеотомију, која у многим случајевима омогућава избегавање руптуре спољашњих гениталних органа и вагине захваћене проширеним венама. Када покушате епизиотомију, можете повредити невидљиво испод коже варикозних чворова.

Руптура варикозних чворова, вена вагине и спољашњих гениталних органа праћена је активним крварењем одмах након рођења фетуса. У том случају, одмах прелазе на преглед слузнице вагине, изолују крајеве пукнутих судова из суседних ткива и завијају их са катгутом, јер слепо трептање доводи до нарушавања интегритета интактних чворова, повећаног крварења и формирања опсежних хематома. Широко отворите рану, издвојите конгломерат чворова и више пута га зашијте у смеру попречном дужини вагине или великој стидним уснама. Након тога се у вагину уноси стерилни кондом испуњен ледом. Након везања проширених крвних судова и зашивања ране на великој уснули, на њих се наноси балон од леда 30-40 минута.

У случају неуспелог покушаја трептања и наношења лигатура на крвне судове вагиналних зидова, препоручује се уска вагинална тампонада са газом намоченом у раствор аминокапроинске киселине или изотонични раствор натријум хлорида током 24 сата или више. У исту сврху, лед треба убацити у вагину и тампонирати ректум газом натопљеном вазелином.

Код изражених проширених вена вулве и вагине индициран је царски рез.

У постпорођајном периоду препоручује се рани успон (12 сати након порода) и терапија вежбањем. За мајке са озбиљно израженим проширеним венама влажних и спољашњих гениталних органа, као и након оперативног порођаја, након 6 сати, фраксипарин се даје субкутано 0,3 мл у ткиво антеролатералне површине абдомена (узимајући у обзир индикаторе тромбоеластограма и коагулограма).

Тако, проширене вене вагине и спољашњих гениталних органа током трудноће и порођаја значајно повећавају ризик од крварења и тромботских компликација, што захтева посебну пажњу и специјалну акушерску тактику. Строга примена адекватне профилаксе током трудноће, придржавање принципа порођаја и постпарталног периода код жена са проширеним венама спољашњих гениталних органа и вагине може значајно смањити учесталост компликација у овој групи трудница.

[5]