Психогени бол

Психогени бол није знак било какве менталне болести, нити је то симптом који указује на истину органске патологије. Уместо тога, то је скуп болних осећања повезаних са врстом менталне структуре особе - астеничне, хипохондријске, депресивне.

Бол узрокован неуротичким фактором је врста компензације, одговор на различите психоемотске околности, ситуације и није повезана са функционалним оштећењем органа или система. Ментална траума, акутна или депресивна, манифестује се кроз анксиозност, страх и чешће хроничне главобоље, бол у леђима и бол у стомаку.

У Међународној класификацији болести (ИЦД-10), психогени или неуротични бол је дефинисан на овај начин:

Ф45.4 - резистентни соматотворни болни поремећај

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Узроци психогених болова

Етиологија, узроци психогених болова, недовољно су проучавана, али су недвосмислено заснована на психолошком пољу, јер имају јасну узрочно-последичну везу између симптома боли и несвесне, секундарне користи. Један од најочигледнијих разлога је бол као начин да се укаже на недостатак пажње и симпатије, што се на други начин, према пацијенту, не може привући.

Узроци психогених болова могу се поделити у две категорије: унутрашње и спољашње: 

1. Унутрашњи - урођени или стечени квалитети, особине реаговања на психоемотионалне стресове, негативне догађаје, односе. Методе одговора се најчешће формирају у раном детињству, касније регулисаном лимбичком систему, ретикуларној формацији (субкортички центри).
2. Спољни узроци - микро друштво, које обликује емоционалну компоненту човека, навике у понашању, вештине које се преносе од детињства до одраслог доба. Такође, један од спољашњих разлога може бити такозвано ригорозно образовање (строги оквир), у којем је било каква манифестација емоција, реакција забрањена.

Одређени су следећи главни узроци психогених болова: 

• Психодинамичка сфера. Бол се третира као начин привлачења пажње, бриге, љубави, уз помоћ жалби на бол, можете избјећи казну, казну или надокнадити осећај кривице за грешком, грешком. Овај фактор се формира у раном детињству и фиксиран је у детињству
• Механизам заштите је репресија, замена, расељавање. Несумњиво, особа се идентифицира са значајним објектом за њега и буквално више са њим.
• Фактор јачања болова, који подстиче охрабрење у виду његе, али може смањити интензитет у случају занемаривања или кажњавања. Зависни комплекс бол-промоција бола може се развијати већ дуги низ година.
• Фактор интерперсоналне комуникације, односи, када је бол манипулација и нека врста секундарне користи за пацијента.
• Фактор повезан са функционисањем нервног система и неуролошким статусом особе, када страдање изазива промјену у општем циркулацији, метаболичке процесе, крвни притисак. Последица је иритација рецептора болова и стварање реактивних помака, који су праг за централни апарат мозга. Тако страх, утицај праћен васкуларним и мишићним спазама, изазивајући бол.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми психогених болова

Клиничка слика синдрома соматотворних болова веома је слична симптоматологији органских патологија, јер психичке структуре често подржавају и чак изазивају органску хемију. Један од типичних диференцијалних знакова је неспособност за заустављање болова помоћу стандардних терапијских схема, а поред тога, психогени бол се може лечити антидепресивима.

• Главни симптоми психогених болова: 
• Вишеструка, понављана и промена локализације бола за шест месеци. Циљ, потврдјен анкетама, физички узрок бола није.
• Бол има другачији карактер, може доћи до болова, цртања, оштра, грчења, пуцања. Бол мења свој интензитет и локализација, без обзира на унос лекова, такође не зависи од трајања дроге или бола.
• Психогени бол је обично праћен потлаченим стањем, раздражљивост, депресијом.
• Бол не заустављају антиинфламаторни лекови, аналгетици, али се могу супротставити под утицајем повољних психо-емоционалних фактора.
• Бол је анамнестички повезан са стресном ситуацијом, конфликтом, друштвеним проблемом.
• Особа која пати од психогених болова константно мења докторе, он има скептичан став према медицини у начелу и недостатак поверења у њене способности.

Симптоми психогених болова могу се открити у било ком органу или систему, али чешће се пацијенти жале на абдоминални, главобоља, често психогение манифестује се као кожни свраб.

У дијагностичком смислу, следећи су типични за поремећаје соматотворних болова: 

• Цело тело боли, цела глава, нога, леђа, стомака, односно не постоји прецизна локализација зона бола, чини се као да се константно мигрира.
• Одсуство ефекта третмана.
• Бесанарност у описивању субјективних осећања од стране пацијента.
• Многобројност кризних држава.
• Демонстриктивне особине личности пацијента.

Психогене главобоље

Један од најутицајнијих неуротичних болова је тензија главобоља.

Психогене главобоље изазивају стрес, трауматска ситуација, депресивно стање. Клиничка слика таквог бола није специфична, међутим у клиничкој пракси постоји прилично јасна диференцијација - главобоља тензија и бол у вези са узнемиреним или хипохондријским стањем. Најчешће, пацијенти пате од неуротичних болова дуго времена и консултују доктора када су сви независни третмани већ суђени и не доносе олакшање. Овакве акције само погоршавају стање пацијента, јер оне стоје уверљиво у неспособност опоравка и изазивају страх од развоја непостојеће болести.

Психогене главобоље могу бити тлачне, болне, пароксизмалне, често је тешко идентификовати њихову локацију, али ретко су једнострани. Ово може бити диференцијални знак који разликује психогену од истинске мигрене, која има једнострани, пулсирајући карактер.

По правилу, неуротичне главобоље пате од људи који су импресивни, анксиозни и хипохондрији у почетку, њихова емпатија, емоционалност из различитих разлога не проналази излаз напољу, манифестујући се у облику бола. Осим тога, елементарни физички или интелектуални преоптерецење, хронични умор могу такође бити фактори који изазивају психогени бол.

Дијагноза неуротичних главобоља је тешка, пре свега, неопходно је искључити органске патологије и трауме, укључујући и скривене. Главни дијагностичка метода је дуги разговори, медицинска историја, укључујући и породице, социјалне, повезују се терапеута истраживања, неуролога и физичких метода, који често откривају хронични мишићну напетост у врату и глави.

Психогени бол у стомаку

Абдоминални неуротични бол или абдоминалгија најчешће се дијагностикује код пацијената са демонстративним типом личности. Психогене болове у абдомену манифестују спазме, колике, ИБС (синдром иритабилног црева). Такође типично за абдоминалгију, кардиоспазму, хроничну повраћање. Психогени болови у абдомену често се дијагнозирају код пацијената са анорексијом, због чега је бол разлог и аргумент за одустајање од хране.

Међу факторима који изазивају психогене болове у абдомену, воде се психотраума, најчешће примљена у раном детињству. Током времена дете се навикло да на тај начин скрене пажњу на своју личност, одрасла особа већ несвесно реагује са боловима у стомаку на социјалне сукобе, проблеме у тиму, породици. Упркос демонстрацији и самоцентрираности, таква особа је изузетно сумњива, анксиозна и веома осетљива на манифестацију пажње, неговању.

Дијагноза абоминалија за разлику од психогених главобоља је једноставнија, пошто је одсуство органских патологија одређено прилично брзо и јасно уз помоћ ултразвука, ФГД и лабораторијских студија.

Лечење психогене главобоље

Неуротични бол, укључујући и главобољу, није озбиљна болест која захтева лијечење болесника, међутим, упркос свим безопасности, лечење психогених главобоља је дуг и тежак процес.

Са изузетком органских лезија мозга и других патологија, лекар може да преписује лекове везане за групу психотропних лекова, антидепресива, централних миелорелакантса и додатних метода. Ефикасност физиотерапеутских процедура није доказана, иако њихова примјена може убрзати опоравак. Добар резултат даје акупунктура, ручна терапија, ако се пацијенту дијагностицира тензиона главобоља која није повезана са психоемотионалним фактором.

Третман психогеног главобоље такође укључује дуг ток психотерапије, најмање шест месеци, током којег је пацијент наставио да антидепресиве, учење Прима аутогени тренинг, опуштање и саморегулације. Добри резултати се постижу коришћењем технике телесне оријентисане психотерапије, када неизреаговане и потиснута осећања, емоције, фиксирају у тело у облику мишића блокова су уклоњене, а особа се осећа приметно олакшање.

Лечење психогених болова у абдомену

Ако доктор искључи патологију абдоминалне шупљине уз помоћ дијагностичких мера, третман психогених болова у абдомену чине такви поступци: 

• Именовање антидепресива (флуоксетин, амитриптилин, прозак, пароксетин или други).
• Сврха миелорелакантса.
• Десензитивни лекови су последња генерација антихистаминика.
• Игла рефлексотерапија, усмјерена на смањење тонуса мишића.
• Дуги ток психотерапије, уз укључивање хипнотичких техника. Ефективна терапија понашања, метода оријентисана на тело.
• Обука за аутогенску обуку, технике опуштања.

У третману психогених болова у стомаку, важно је придржавати се режима лијечења и посјетити психотерапеутске сесије. Без обзира да ли се бол спусти или не, пацијент треба да заврши прописани курс како би формирао модел компензационог понашања, консолидовао способност контроле сензација и контролисао емоције на нивоу рефлекса.

Такође је важно завршити процес лечења, што је ретко, пошто пацијенти који осјећају олакшање престају посјетити доктора, вјерујући да је лијечење психогених болова у абдомену завршено. Крај терапије може бити стабилна ремиссион најмање 3 месеца. Треба напоменути да пацијенти који болују од абдоминалног бола могу имати релапс који су повезани са другом стресном ситуацијом. У овом случају курс се наставља и понавља у потпуности.

Спречавање психогених болова

Очигледно, главна превенција психогених болова требало би да почне много пре рођења, када мајка носи воће. Ако су услови за трудницу прилагодљиви и повољни, беба развија адекватан нервни систем, а даља превенција је позитивно породично окружење и разумно васпитање.

Практично сви фактори који изазивају психогенезу односе се на период детињства. Наравно, неуротични компонента психогеног бола може бити коригован у фази одрастања и као одраслу особу, али ови процеси су тешко да траје веома дуго и праћене су одређени отпор од стране тежње пацијента да сачува своје несвесно секундарну добит.

Спречавање психогених болова може се такође састојати од једноставних правила којима многи познају, али се мало њих придржава: 

• Поштовање норми и принципа здравог начина живота, одбацивање лоших навика.
• Моторна активност, вежбање, фитнес, гимнастика.
• Студија и редовна примена у пракси техника опуштања, ментално истоварање, антистресне технике.
• Правовремено апелујте на доктора код знакова слабости, навике да прође или одржава редовне инспекције.

Ако особа одржи позитиван поглед на стварност која га окружује, научити да одговара на промјенљиве околности и емоционално изражава емоције, послушност "све болести од живаца" неће имати ни најмање везе са њим.