Психогени бол у стомаку

Психогени поремећаји дигестивног система, укључујући и абдоминални бол, често се налазе иу популацији и међу пацијентима који траже медицинску негу.

У популацији, функционални поремећаји гастроинтестиналног тракта у облику нејасне или епизодне диспепсије, према Д. Морган (1973), се јављају код 30% људи. Ови појави су нарочито чести код деце. Жалбе болова у стомаку у насумичној популацији детета су испуњене у 11-15% [Аплаи Ј., 1975]. У студијама В. Тхомсон-а, К. Неа-тон (1981), 20% испитаника одрасле популације се жалило на бол у стомаку (више од 6 пута у току године).

Акутни бол у стомаку, како је познато, представља драматичну ситуацију, која захтева хитно, чешће хируршко, евалуацију и лечење. Често често, абдоминални бол акутне природе је знак неорганских (психогених, функционалних) поремећаја гастроинтестиналног тракта. То доказује чињеница да је код 10-30% пацијената радило на акутном апендицитису, у даљини вермиформни додаци током хистолошког прегледа не проналазе никакве промене; Најчешће такви пацијенти су младе жене.

Специјалне студије пацијената са абдоминалним болом, оперисане у присуству здравог процеса, откриле су честе кршења дела психичке сфере (првенствено депресивне манифестације) и велики број стресних животних догађаја.

У структури инциденције органа за варење, функционална (психогена) генеза поремећаја гастроинтестиналног тракта заузима велики проценат. Према В. Долле (1976), поремећаји гастроинтестиналног тракта психогене природе откривени су код 30-60% пацијената са болестима дигестивног система. Међу пацијентима који пате од различитих обољења гастроинтестиналног тракта уз присуство депресивних поремећаја, 64% није могло пронаћи органски супстрат, са абдоминалним болом и синдромом иритабилног црева.

Бол у стомаку, који нема фундаменталне органске промене и понавља се, је пронађено код 90-95% болесне деце са поремећајима гастроинтестиналног тракта. Код пацијената са психогеним поремећајима гастроинтестиналног тракта, абдоминални бол као водећа манифестација се јавља код 30% пацијената. Психогени карактер хроничног бола утврђен је код 40% болесника са абдоминалним болом.

Бол у стомаку психогене природе

У овом чланку се говори о абдоминалним боловима (боловима у стомаку) који нису повезани са органским обољењима гастроинтестиналног тракта и гинеколошког подручја и који представљају велику дијагностичку тешкоћу у практичној медицини. Одмах треба нагласити да ће бол у стомаку, о чему ће се говорити, имати, по правилу, полифакторијална етиологија и патогенеза; Главне везе овде су психогени, неурогени, ендокрини, метаболички и други механизми или њихове комбинације.

Често у литератури таква бол називају "неоргански", који наглашава недостатак традиционалног органског обољења гастроинтестиналног тракта или гинеколошких морфолошких промена у основи болест. Типично, такви закључци после лекара и клиничка анализа користећи савремене методе истраживања абдоминалних органа (ендоскопије, често панендоскопииа, радиографију и рендгеном, ултразвук, компјутеризована томографија испитивања) и након дијагностичка лапароскопија, и биопсија различитих органа.

Употреба ових савремених, довољно поузданих метода истраживања утицала је на даље развијање доктрине неорганских болова у абдоминалном региону.

Ипак, дијагноза абдоминалних болова неорганске природе је тешко питање, скоро увек тест за доктора који мора да реши праву загонетку - једначину са многим непознатим. Обично лекар престаје на овој или оној дијагнози у зависности од личног склоности, сопственог искуства или клиничког "инспирације".

С обзиром на сложеност дијагнозе неорганских абдоминалних болова, велика могућност дијагностичких грешака, процена абдоминалног бола као неповезаних са болестима абдоминалних органа у прошлости била је ретка; можда је то било потпуно оправдано. У овој фази би требали бити активнији клинички приступи процени болова у стомаку. Следеће околности указују на ову могућност:

1. Студије феномен бола у посљедњих неколико година показале су да је сензација бола екстремно сложена и вишеструка у механизмима психогенезе од стране феномена. Бол, који има одређену локализацију у оквиру органа или система, истовремено је "површни" у природи, што се најјасније манифестује у хроничном болу.
2. Последњих година постаје све јасније да је апсолутно неопходна позитивна дијагноза у одређивању одређене природе болести. Да се дијагнозе, на пример, психогена болест, поред поузданог искључења органске основе болести, потребно је присуство чињеница које доказују психогено порекло ове патње.
3. Напредак у студији психосоматских темеља многих болести не само много обећава у разумевању потреба за једним погледом на људски феномен и проучавају своју болест, али такође омогућава да креирате посебан појмовни апарат из праксе. Оријентација само за претраживање и проналажење материјалног супстрата болести без узимања у обзир психосоматског јединства одређеног пацијента сужава дијагностички приступ лекара, не дозвољава му да разуме и види могуће начине терапије. Најчешће се такве ситуације јављају код доктора хируршких специјалитета.

Недостатак медицинске стручности и способности танким, нестандардне и неконвенционални анализе у потрази за узрочних односа бол и патологију било ком органу, поготово када је пронађена структурално нестабилних поремећаја, доводи до тога да многи пацијенти са бол у абдомену неорганским природе "трансформисале од пацијената у жртвама хируршке редунданце "[стронгортен-стронгривине Ј., 1986].

Класификација абдоминалног бола са положаја неуролога

Покушавајући систематизовати постојеће опције за бол у стомаку, неопходно је идентификовати оне аспекте који спадају у надлежност неуролога. Психо-вегетативни, неуролошки механизми играју другачију улогу у патогенези ове или онаке варијанте абдоминалног бола. Ипак, неуролошки поглед на овај проблем постаје све више и више потребан, узимајући у обзир достигнућа практичне и теоријске неурологије. Наравно, између класе психогеном абдоминални бол и бол повезан са органским обољењима гастроинтестиналног тракта, је група абдоминални бол, за које се не психогене или органских фактора нису очигледне узроци бола. Предложена класификација се заснива на патогенетичком принципу психосоматског јединства у ширем смислу речи. У центру анализе је феномен абдоминалног бола, а анализа се спроводи са положаја широког неуролошког приступа, узимајући у обзир савремену класификацију вегетативних поремећаја.

1. Бол у стомаку повезан са церебралним (над-сегментним) аутономним поремећајима
   • Бол у стомаку психогене природе
   • Бол у стомаку мешаних (психогених са ендогеним укључивањем) карактера
   • Бол у абдомену као манифестација менталне (ендогене) болести
   • Абдоминална мигрена
   • Епилепсија са абдоминалним нападима
   • Абдоминални облик спазмофилије (тетани)
   • Бол у абдомену код пацијената са синдромом хипервентилације
   • Периодична болест
2. Бол у стомаку повезан са периферним (сегментним) аутономним поремећајима
   • Пораз соларног плексуса
   • Гастрицне табуларне кризе
   • Порфир
   • Бол у стомаку вертеброгене природе
   • Вишеструка склероза
   • Сирингомиелиа
   • Тумори мозга и кичмене мождине
3. Бол у стомаку са болестима гастроинтестиналног тракта нејасне етиологије.
   • Синдром раздражљивог црева.
   • Диспепсија.

Патогенеза абдоминалне бола психогеном природе повезан са формирањем комплексног сета патолошких тсереброабдоминалних прикључака (директне и инверзне). Афективни поремећаји често анксиозни-депресивни карактера, неуротична природа због коњугацију са аутономног и ендокрини, хуморални одговори доводе до нарушавања аутономни-висцералне (гастроинтестиналног) регулацији, уз смањење прагове аутономног (висцерални) интратсептивнои перцепције. То доводи до повећања анксиозности, што даље повећава аутономну дисфункцију. Бројни фактори, као што су хипервентилације, повећана нервномисицну ексцитабилност, повећан мотилитет гастроинтестиналног тракта, нарушава организације перцептивни активност (ус ово је доказано проучавањем динамике чулне и бола прага).

Патогенеза психогених болова у абдомену

Водећи критеријуми за дијагнозу абдоминалног бола:

1. присуство бол у стомаку без органских промена од унутрашњих органа или у присуству одређених промена које нису у стању да објасне озбиљност бола (алгично-органска дисоцијација);
2. комуникација и укључивање менталних фактора у феномен бола:
   • присуство одређене привремене везе између објективних стресних догађаја у животу пацијента, деби и курса (интензификација, погоршање, смањење, нестанак, промена) абдоминалног бола;
   • присуство одређене везе између динамике психогене ситуације, субјективних искустава пацијента и тока абдоминалног бола;
   • присуство фактора који би могли објаснити локацију бола (историју и окружено пацијента абдоминалним болом - модел неког симптома), патолошка (болести, траума) и физиолошким (трудноћа) условима, присуство у структури психогених ситуација која би допринела патолошким фиксацију пажње абдоминалну зону итд.
3. бол у стомаку није знак менталне (психијатријске) болести.

Психогени бол у стомаку - Дијагноза

Бол у стомаку са абдоминалном мигреном најчешће је код деце и младића, али се често налази код одраслих пацијената. Као абдоминални еквивалент мигрене, бол у стомаку може бити праћено повраћањем и дијареје. Повраћање, по правилу, је упорно, императивно, са жучом, а не доноси олакшање; бол изражен, дифузан, може се локализовати у пупку, праћено мучнином, повраћањем, блањањем, хладним екстремитетима. Вегетативне сродни клиничке манифестације могу бити различите тежине, понекад довољно светао приказ формирања јасну слику посебној реализацији вегетативног кризе. Трајање абдоминалног бола у овим ситуацијама варира од пола сата до неколико сати или чак и неколико дана. Трајање вегетативних пратећих манифестација такође може бити различито. Важно је нагласити да присуство компонената у структури хипервентилацији вегетативних манифестација може довести до испољавања и јачање такве тетаниц симптоме као што су укоченост, укоченост мишића, грчеви информације и дисталне екстремитета (царпал, карпопедалние грчева).

Психогени бол у стомаку - Узроци и симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]