Психопатски поремећај

Године 1994. Објављен је извештај радне групе Министарства здравља и Министарства унутрашњих послова о таквим менталним поремећајима као психопатском поремећају на чијем је челу био др. Јохн Реед. Извештај је садржао веома информативан преглед психопатског поремећаја, као и 28 препорука за будућност, од којих су неки били основа за измене у законодавству.

Закон о прекршајима из 1997. Године садржао је измене Закона о менталном здрављу из 1983. Године, посебно у погледу управљања случајевима особа изолованих из друштва у категорији психопатских поремећаја. За вријеме писања овог поглавља, текст истраживања Фалон истраживања у Одељењу за личност болнице Асхвортх је прочитан са 58 препорука које тренутно разматрају заинтересоване стране. У 1999. Години ће се саслушати извјештај радне групе Министарства здравља и Министарства унутрашњих послова о психопатским поремећајима.

Шта је психопатски поремећај?

При ходању, наводећи ПИНЕЛ (ПИНЕЛ), показује да психијатри већ годинама имају тенденцију да се према људима са озбиљним поремећајима личности и манифестација агресије и неодговорност као објеката у психијатријског лечења. Током времена, дошло је до промјена само на нивоу разумијевања теме и дијагностичких израза. Међу други су МАНИЕ без Делире, морално лудило, морални имбецилност, психопатија, дегенеративни устав, уставни инфериорност, морални неуспех, социопатија, и други.

Термин "психопатија" настао је крајем 19. Века у Немачкој и првобитно се примењивао (и још увек користи у континенталној Европи) свим поремећајима личности. По први пут, тај израз се сужавао у Сједињеним Државама, где се примењивао на појединце који су показали антисоцијално понашање, и у том тумачењу је увезено у Енглеску. Термин је укључен у Закон о менталном здрављу 1959. Године као "психопатски поремећај". Овај општи термин заменио је појмове "морално лудило" и "морални дефект", раније кориштен у законима о менталној инсуфицијенцији. Упркос текућим дискусијама о значењу коришћења овог термина, ипак је сачувано у Закону о менталном здрављу из 1983. Године. Као што је наведено у Бутлеровом извештају, правни појам "психопатски поремећај" не подразумева посебну дијагностичку јединицу под овим именом; већ је то генерички израз који се користи за правну категоризацију и обухвата неколико специфичних дијагноза. Са друге стране, поуздане специфичне дијагнозе у овој области тек треба да буду развијене. Да би се избегла конфузија, појам "психопатски поремећај" треба користити искључиво као правни концепт. То не треба да се користи да опише клиничког стања, међутим, нажалост, забуна не може избећи у потпуности, и, као што ћемо видети из садржаја овог поглавља, понекад како би разговарали постојећу литературу потребно је применити на психопата поремећаја као клиничких стања.

Овај правни појам обухвата низ поремећаја личности према ИЦД-10 и Б8М-1У. На пример, иако Диссоциал поремећај личности ИЦД-10 (Б60.2) и асоцијално поремећаја личности Б5М-1У (301.7) најближи приступ клиничком разумевање термина "психотични поремећај" правни термин "психотични поремећај" као што је коришћен у вези са неки људи са параноидне личности према ИЦД-10 (Б60.0), емоционално нестабилне поремећаја личности (укључујући и импулсивно типа и'пограницхного - Бб0.З0, Б60.31) према ИЦД-10, граничним поремећајем личности (301.83) за ЕБМТУ и шизоидна личност стного поремећаја у ИЦД-10 (БбОЛ). У ствари, према дефиницији Закона о менталном здрављу, она обухвата сваки поремећај личности, у којој постоји "снажан израз неодговорног и ненормално агресивно понашање." Осим тога, ова законска категорија психопата поремећај има људи са сексуалним девијацијама, у комбинацији са поремећајима личности, иако је у психијатријском смислу, они могу бити класификовани као безлични поремећај, а укључују такве групе Б5М-1У и ИЦД-10 као сексуалног садизма / садомазохизма , педофилије и егзибиционизма.

Због проблема дефиниције, Бутлерова комисија препоручила је да напусти појам "психопатски поремећај". Међутим, упркос свим потешкоћама, тај израз је задржан у Закону о менталном здрављу из 1983. Године, иако су уз неке важне практичне промјене. Прво, сада је јасно да дијагноза психотичног поремећаја само из Закона из 1983. Није довољна да примени налог за лечење. Пре него што се одлучи о упутству за лечење, мора се такође показати да ће лечење вероватно олакшати стање субјекта или спречити његово погоршање. И, друго, могућа примена Закона 1983. За принудно упућивање лечења у случају психопата поремећаја према грађанском праву (у зависности од задовољства условима лечења) од особе свих узраста, а не само оних у доби од мање од 21 година, као што је предвиђено Закон из 1959.

Кондиционирање психопатског поремећаја

Упркос позитивном аспекту укључивања у критеријум хоспитализације критеријума "издржљивости", међу психијатрима тренутно нема договора о томе шта се може излечити, а што није. Ово је добро илустровано у прегледу болести мишљења свих форензичких психијатара у Енглеској, Шкотској и Велсу. У овом прегледу, савјетовалиште форензичких психијатара одговорило је на питања у вези са три кратка описа случајева који се могу класификовати као психопатски поремећај. Најмлађи споразум је био случај А (шизоидан човек, могуће претпизотски пацијент): 27% психијатара сматра да је неизлечиво, а 73% сматра да се може лечити. Највише од њих пристала је поводом Б (жена која је болела од поремећаја личности): 5% психијатара сматрају да је неизлечиво и 95% - излечиво. Резултати истраживања су 1993. Године разматрали Радна група Министарства здравља и Министарства унутрашњих послова због психопатског поремећаја, на челу са др. Јохном Реедом.

Упркос овом недостатку сагласности, пацијенти су хоспитализовани и третирани унутар категорије психопатских поремећаја. Када се разматра питање хоспитализације у складу са Законом о менталном здрављу, најприкладније је третирати издржљивост као савршенство, које, како свако зна, има другачији поглед. Било би погрешно проглашавање особе која се може лечити и хоспитализирати ако немате адекватне услуге на располагању ради лијечења. Дакле, на пример, ако је за лечење потребно више од једне године и велики обим психотерапије, а ваша служба може да пружи само краткорочне хоспитализације и мало психотерапије, особа у таквој служби је неизлечива. Посебни налоги Националне здравствене службе дозвољавају лечење на другој територији (додатни уговорни правци), али онда постоје етички проблеми везани за потребу доношења одлука о томе колико се пацијент може усмерити у одсуству адекватних услуга у региону.

Изолација од друштва због психопата поремећаја обухвата разматрање излечивост пријема, али не у пражњења лице, то јест, пацијент који је постао неизлечива, не може се издати по овом основу, са изузетком случајева у којима је Трибунал има одлуку којом не вероватноћу излечивост у случају континуиране изолације пацијента из друштва. То је јасно наведено у случају сматра од стране Трибунала за ментално здравље у Цанон парку, у којој је стационарни пацијент у било којој фази хоспитализације одбила да прихвати само третман који се мислило да јој помогне - психотерапију. Заштита пацијент користити следеће аргумент: ако је пацијент је сада неизлечива (као у случају несарадње у психотерапији нема других могућности лечења нису оставили за њега), он ће бити отпуштени (упркос својој опасности и да је садржано у одељку са снагом безбедносни режим). Трибунал одбија да изда овог пацијента. Пацијент је затражио преглед у Окружном суду (дио Апелационог суда), којим је укинута одлука трибунала, што је значило пражњење пацијента. У закључку, Љ Манн Окружног суда је рекао следеће: "Ја сам ипак уверен да из разлога наведено Ј. СЕДЛЕИ и доноси Скупштина, неизлечива психопата не може бити изолована, без обзира на опасност, није имао појма."

Ова одлука изазвала је озбиљну забринутост: у садашњим временима у болницама са строгим безбедносним режимом постоји много веома опасних "неизлечивих" психопата - значи да би сада сви требали бити пуштени на слободу? Трибунал је поднео жалбу, а потом је ова одлука укинута пуном заседањем Апелационог суда. Апелациони суд је навео да је текст закона за ментално здравље је да чак и ако користите "треатабилити тест" у фази пријема, није неопходно узети у обзир када се разматра питање наставка притвора пацијента у болници. У овој фази Трибунал мора размотрити наставак притвора у болници, односно користити "испитивање усаглашености". Према томе, уколико се сматра да особа која тренутно одбија да се лечи или која је на неки други начин неизлечива, може постати излечив у току накнадног боравка у болници, наставак хоспитализације је законска и одговарајућа мјера. Одлука трибунала у Цанон Парк-у поново је разматрана у другом случају, али се у суштини положај суда није променио.

Примарни и секундарни "психопати"

У прошлости су практичари поделили антисоцијалне личности у примарне и секундарне (неуротичне) психопате. Ова подела се сада не налази на ИЦД-10, нити у ДСМ-ИВ, али многи психијатри још увек сматрају да је овај концепт корисним. Синдром примарног психопата описује Цлецклеи. На први поглед, ови људи изгледају нормални, шармантни, интелигентни, лако комуницирају с другима, без прекомјерне стидљивости. Међутим, ако погледате њихову историју, онда постоји изузетно егоцентрично, импулсивно и бизарно понашање које на крају супротставља интересе ове теме. Срушања са агенцијама за спровођење закона не смеју бити на неодређено време, јер су ти људи паметни и шармантни и могу постићи високу позицију у друштву док се не открије њихова истинска суштина. Понекад вам такав предмет говори о раној психолошкој трауми, обично се интересује психијатри, али накнадна истрага не потврдјује ове податке. Њихово понашање се не може разумјети у смислу обичне психологије. Цлецклеи тврди да такви психопати имају урођени поремећај функције мозга, што доводи до дисоцијације емоција (на пример, осећања кривице) и речи. Стога је Цлецклеи сматрао да су примарни психопати практично неизлечиви. Концепт примарне психопатије се широко користи у неким истраживачким и психијатријским установама, али уопште у Енглеској није добила велику подршку међу клиничарима. Секундарни психопати подсећају на опис антисоцијалних појединаца са озбиљном анксиозношћу. Њихова личност се у великој мјери схвата у свјетлу психолошке трауме коју су им раније имали. Клиничке манифестације секундарне психопатије су обично видљивије - ово су најгоре вештине суочавања и често самоповређивање.

Психопатски поремећај и психотични симптоми

Компаративно кратки периоди манифестације психотичних симптома често се примећују у затворима и болницама са побољшаним режимом безбедности међу особама класификованим као психопатски поремећај. Они се посматрају у готово свим озбиљним поремећајима личности, обично у време стреса, али понекад се дешавају без икаквог очигледног разлога. Омет је проучавао 72 жене са граничним поремећајем личности и налази се у специјалној болници. Описао је у њима циклични образац афективног поремећаја (који је често сличан ендогеном), чије су основне карактеристике анксиозност, љутња, депресија и стрес. Након раста ових симптома (у року од неколико сати или дана) примећују присиљавање спољног одговора у облику криминалца (на пример, подметања пожара) или аутодеструктивног понашања. Одговор треба да буде привремено олакшавање симптома. Затим се циклус понавља.

Управљање таквим периодима може бити тешко, јер се те државе тешко могу увести у контролисан канал. У психотичким периодима, обично постоји параноидна држава са заблудама и халуцинацијама. На психотична искуства, субјект може реаговати са тензијом, непријатељством и деструктивношћу, као што је, на пример, у афективном поремећају. Тешкоће у управљању случајевима су исте, иако фармацеутска терапија антипсихотиком обично даје прилично брз ефекат. Неке од ових особа постају стабилније ако редовно узимају антипсихотике. Штавише, релативно ниске дозе могу бити довољне овде.

Психопатски поремећај, ментална болест и злоупотреба супстанци

Психијатри често срести са људима који имају историју дугу историју од ремећења понашања и личних проблема, укључујући и слабе контроле импулсивне акције, сталним и намерним самоповређивања, насиља усмерених против имовине и насилан према другима. Често таква лица такође злоупотребљавају дроге, и имају епизоде које су веома сличне психотичној. Они могу бити озбиљни проблеми како у погледу организације за њих неопходну помоћ, и са тачке гледишта дијагнозе, јер су сувише неорганизовани да их ставе на уобичајен психијатрији. Они се обично крећу између психијатријских служби и система кривичног правосуђа, али такође могу спадати у категорију бескућника. Једноставни одговори на питање како помоћи овим људима, не, осим ако се, наравно, не налазе у одјељењу са побољшаним режимом безбједности. Такве хоспитализације често се раде кроз затвор или полицијску станицу. Често често, форензички психијатри откривају психотичку болест код таквих пацијената, који се држе у структурираном окружењу и ојачаним надзором, на основу личних проблема. Дуготрајна хоспитализација може често довести до значајног функционалног побољшања код таквог пацијента.

Лечење психопатског поремећаја

Терапију одраслих са психопатским поремећајима су детаљно прегледани у прегледу Долана и Цоида у студији коју су наручили Министарство здравља и Министарство унутрашњих послова. Као резултат ове студије, под водством др Јона Рееда је израђен документ под називом "Преглед медицинских и социјалних услуга за криминалце који имају душевне поремећаје, као и друге људе којима је потребна слична служба". Потреба за таквом прегледом била је диктирана недостатком консензуса о оптималном приступу третману, као и принципијелној издржљивости таквих пацијената. Цитирам неке изјаве које одражавају неадекватност нашег знања у вези са третманом "психопатског поремећаја":

• "Наравно, нема доказа који би подржали или указали на то да је психијатрија успјела пронаћи терапију која лечи или дубоко промјењује психопату" (Цлецклеи, 1964)
• "Гледајући кроз литературу о теми лечења поремећаја личности, ви сте необично изненађени колико мало знамо о тим условима" (Фросцх, 1983)
• "Литература о третирању антисоцијалног поремећаја личности је очигледно неадекватна" (Пројецт Ассуранце Куалити, 1991)
• "У анализи научне литературе о лечењу психопатије неминовно погодио две ствари: прво - да су истраживања исходи психопатији лечења су мало и лошег квалитета; и други (који, узгред, од великог је значаја) - јесте да, упркос чињеници да су аутори неколико деценија сумирати и коментар на овим студијама, нема очигледних достигнућа у овом тренутку се не поштује »(Долан и хладно, 1993)

Старосни аспект

Пре него што пређемо на третман психопатије, важно је препознати карактеристике природног развоја поремећаја личности који се налазе у "психопату". Јасан и конзистентан одговор, на основу научно-истраживачког података није овде, али генерално је прихваћено да су неки поремећаји личности у неким особама са годинама донекле смањује - посебно у погледу граничне контроле, анти-социјална и лицхиостного хистеричне поремећаја. Остали поремећаји су стабилнији. Међу њима су параноични, опсесивно-компулсивни, шизоидни, избегавајући, зависни и пасивно-агресивни поремећаји личности. За оне случајеве који се временом побољшавају, почеле су да се јављају промене након постизања средњег доба.

[1], [2], [3], [4]

Лечење психопатских поремећаја у затвору

Затвори многих земаља су дуги низ година покушавали да користе различите приступе за реформу или рехабилитацију криминалаца-рецидивиста, користећи верску наставу, образовање, увођење радне етике, казнене методе итд. Типични психијатријски приступи су следећи:

Терапијски центар Херстедвестер, Данска

Овај центар, који је отворен у 30-тих година КСКС века, био је први затвор, покушао да третира психопате користећи методе психотерапије. Центар на челу са психијатар др Стурруп, и рад у њој је била заснована на принципима терапијске заједнице. У почетку, да мотивише затворенике да учествују у било којој активности нагласак био на изрицању казне на неодређено време, односно, учествује у програмима, затвореници могли да зараде ослобођење постизање одговарајуће побољшање. Затвор тврди да су успели да постигну трајна побољшања у својим клијентима. Међутим, компаративна студија, описана у извештају Батлер комисије показује да нема разлике у завршној обављању кривичног рецидива које је починио бивших затвореника Херстедвестера у поређењу до сличног закључка из нормалног затвора, иако је период лечења заиста истакао очигледне побољшања.

Присон Грендон Ундервоод, Енглеска

Ово је затвором од 200 седишта, планирано тридесетих година прошлог века, створено 1964. Године, на основу хипотезе да је злочин можда последица неурозе, која се, заузврат, може излечити. У пракси, овај затвор је коришћен за лечење групних криминалаца са криминалцима који трпе поремећај личности који би могли радити у групи за своју корист и који су већ одслужили затворску казну. Затвореници су отишли у затвор Грендон у правцу затворске медицинске службе након што је изречена казна. Коначни избор је спроведено на сајту Грендон затворског особља на основу интелектуални ниво затвореника, његова способност да вербално изражавају своје идеје, своје способности и жељу да раде у групама и неки докази личних достигнућа. Режима у затвору Грендон у периоду од 1987. До 1994. Детаљно је описао Гендерс & Плаиер. Ган је показала да је став и понашање затвореника Грендон побољшана у поређењу са истим показатељима затвореника у друге затворе, али у исто благотворно дејство режима у Грендон након повратка у заједницу суочава са суровом реалношћу животне средине. Утврђено је да су насумични фактори у заједници (на примјер, запошљавање радника, брак) били не мање важни на дуже стазе него цијело искуство Грендона. У принципу, после десет година у заједници, рецидив између бивших затвореника перформанце Грендон били исти као у еквивалентне групи обичног затвора, али више мотивисани и интелектуално развијени су људи могли да се помогне и у већој мери. Студија Цуллен пратила је догађаје од 244 затвореника са фиксним реченицама дуже од две године након што су пуштени из затвора. Испоставило се да су ти затвореници који су остали у Грендону мање од 18 мјесеци давали 40% релапса, а они који су били у Грендону више од 18 мјесеци - 20%.

Овде треба поменути да се у интервалу између студија Гунн-а и Цуллена промијенило становништво затвореника. Током истраживања Гунн-а у затвору, проценат младих који су служили краће казне за самоуслужне злочине био је већи.

Крило из затвора Паркхурст, Енглеска

Ово крило, затворен 1995. Године, била је намењена људима који пате-инг поремећаја личности у пратњи високим нивоима стреса, емоционалне нестабилности, насиља и поремећаја у понашању (самоповређивања, импулсивност напада, деструктивног понашања које смањује ниво стреса). Такви људи су у стању да се носе са обицхнидо затворског режима и сувише неорганизована (превише импулсивно или агресивно) да се ослањају на неку врсту успеха у Грендон затвору. Постојећи режим је помогао овим изузетно узнемиреним затвореницима у психичком смислу да служе њиховој казни. Ово је постигнуто кроз већу флексибилност и већу пажњу затвореницима (фармакотерапији и психолошком савјетовању) него у обичном затвору. Постојао је општи клинички утисак значајног смањења броја насилних и неорганизованих инцидената током боравка затвореника у овом крилу. Студије о дугорочним ефектима ове услуге нису спроведене. Студија сличног јединице у Барлинние затвору у Шкотској (који је сада затворен) је брза смањење насилног понашања у јединици и указује на смањење броја накнадних рецидива.

Лечење психотичког поремећаја у болници

Обична болница

Опште болнице лечење пацијената са поремећајима личности у временима кризе, то јест, у периодима депресије, висок ниво анксиозности или током психозе, а то може бити корисно у смислу превенције повреда које пацијент може да уради за себе или друге. Међутим, већина верује да не могу да третирају овакве пацијенте на дугорочној основи због њиховог упорног неорганизованог понашања, који не препознаје било који ауторитет који се не може променити. Можда ово одражава општи тренд смањења последњих година броја налога за хоспитализацију, које судови постављају особама са психопатским поремећајем.

Специјална болница

Последњих година дошло је до смањења пласмана пацијената са психопатским поремећајима у специјалној болници: од око 60 годишње у периоду 1986-1990 до 40 годишње у периоду 1991-1996. Ово је мање од једног за сваких 2.000 људи осуђених за насилне или сексуалне злочине. Лечење психопатског поремећаја у болници Бродмур обухвата психотерапеутске методе, образовање и рехабилитацију у условима потпуне контроле. Лечење таквих пацијената под строгим сигурносним условима је веома дуготрајан процес, па стога пацијенти често постану неизлечиви неко вријеме, па чак и заувек. Ови "неизлечиви психопати" могу играти веома негативну улогу, дезорганизацију других пацијената на одређеном одељењу иу болници у цјелини.

Одељења са побољшаним безбедносним режимом

Међу пацијентима смештеним у регионалне јединице са побољшаним режимом безбједности, само врло мали дио као главна дијагноза је психопатски поремећај. Већина ових пацијената се овде преносе из специјалних болница - као покушај рехабилитације пацијента у заједници. Врло мали број људи долази директно из судова, затвора и заједнице. Терапијски приступ је исти као у специјалној болници. Изгледа да је додатна пажња и јача контрола ефикасна средства за смањење нивоа поремећаја понашања, барем у самој институцији.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Болница Хендерсон, Енглеска

Ова јединица, смештена у болници Белмонт у Суттону, настала је 1947. Године како би се лечили пацијентима са "психопатским поремећајем" унутар Националног здравственог система. Најбоље од свега, ради са добро израженим, интелигентним и довољно младим психопатима без огромне криминалне или насилне историје. Ова јединица је позната по свом приступу - на принципу терапеутске заједнице, развијеног под руководством Маквелл Јонес-а. Болница Хендерсон прихвата само добровољне пацијенте. Она има 29 кревета, а око половине затвореника има кривична осуђујућа пресуда. Према доступним истраживањима, у овом тренутку болница Хендерсон даје најбоље резултате за пацијенте са "психопатским поремећајима", иако, наравно, овде треба узети у обзир врло високе критеријуме за одабир пацијента.

Клиника Ван дер Хоевен, Утрехт, Холандија

То је једна од неколико познатих холандских клиника које се под вођством психијатара баве лечењем криминалаца који пате од психопатског поремећаја. Приватна клиника Ван дер Хоевен је терапеутска заједница (у згради са физички адекватним сигурносним режимом), која користи групну психотерапију у сарадњи са програмима обуке за рехабилитацију и реосоцијализацију. Ово је допуњено добрим системом "пароле" издања. Затвореници су у клиници око две године. Иако клиника показује свој успех у погледу краткорочних и дугорочних промјена у својим клијентима, ови наводи још увијек нису потврђени у контролираним студијама.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Организовање боравка у службеним условним условима

Службе за провјетне спаваонице се разликују у својој способности да побољшају понашање стажиста током боравка у хостелу. Студија је показала да су најефективни били хостели са атмосфером пажње према својим становницима, иако са строгим распоредом. Најмање ефикаснији били су хостели са атмосфером дозивљавања или индиферентности и недостатак интереса за становнике хостела. Нажалост, ови успјеси који се примећују у понашању особа које су у условном боравку током боравка у хостелу не настају након напуштања заједнице. После две или три године ниво опоравка се показао истим, без обзира на карактеристике хостела.

Индивидуална психотерапија у заједници

Најпознатији рад у овом правцу је Студија Цамбридге-Сомервилле, започета у САД. То је био покушај да се види како индивидуално психолошко савјетовање може спречити развој антисоцијалне личности код младих који су изложени ризику. У току експеримента, третиране и нездрављене групе су упоређене. Претпостављено је да би млади из групе за лечење морали да се састају на добровољној основи седмично са истим консултантом. Нажалост, експеримент је прекинут током Другог светског рата, а консултанти су одведени у војску. Генерално, може се рећи да људи који су добили психолошко савјетовање нису били бољи од оних који их нису примили.

Остали појединачни клинички приступи

Питања психотерапије особа са поремећајима граничних и нарцистичких личности су обухваћена прегледом. Главни закључак из ове студије је потреба за дуготрајним придржавањем лечења. Подржавачи сваког метода објављују свој успјех, али, без обзира на то, без упоредних тестова, остаје нејасно који ће приступ бити дјелотворан у сваком појединачном случају.

Терапија је реалност

Ово је покушај да се делинквентима учи практичне социјалне вјештине - како ријешити стварне проблеме у садашњем тренутку.

Подршка психолошког саветовања

Ово је главна подршка пробних и амбулантних услуга. Можда је чврстина, тактично комбинована са психолошким прихватањем клијента и топлим односом према њему, најефикаснији начин, иако нема доказа да такав приступ може дати трајне промјене у клијенту. Са клиничке тачке гледишта, метода им помаже да не дођу у проблеме док су укључени у програм савјетовања и подршке.

Динамичка психотерапија

Било је много индивидуалних изјава о успјешној употреби динамичке психотерапије, али не постоје досљедни докази који подржавају ове методе. У принципу, немогуће је користити динамичку психотерапију са пацијентима који трпе антисоцијални поремећај личности, иако постоје извештаји о неким успесима у болничком окружењу. У принципу, динамична психотерапија није погодна за лечење пацијената изолованих из друштва на основу психопатских поремећаја.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Породична терапија

Ова врста интервенције омогућиће излагање породичне динамике и врло моћан алат. Емпиријске студије ефикасности ове методе код криминалаца са поремећајима личности не.

[28], [29], [30], [31], [32]

Група терапија

Рад у групи може бити веома користан и обично се користи у институцијама које садрже особе са поремећајем личности. Когнитивна терапија

Међу људима који имају проблема са бесом и насиљем, постигнут је одређени успех у коришћењу психолошке терапије засноване на препознавању аутоматских мисли у комбинацији са опуштањем, као и техникама за промену спознаја и понашања. Конкретно, постојали су неки успеси у промјени насилног понашања, бар за кратко вријеме. Овај терапијски приступ ће помоћи у лечењу одређених специфичних аспеката понашања или ставова код појединих пацијената. Критерији за избор су исти као и за психотерапију у "не-психопатским" особама.

Методе физичке терапије

Било је покушаја третирања "психопата" уз помоћ електрошок терапије, као и психосургије. Међутим, нема поузданих доказа о ефикасности оба метода поменута за ову групу пацијената.

Лијек за психопатске поремећаје

Поремећаји личности лекови не лече, али лекови могу пружити одређену помоћ, посебно особе са тешким симптомима стреса и анксиозности. Пажљива употреба лекова најчешће помаже пацијентима са граничним поремећајем личности. Утисак да је лечење лековима може да помогне особама које пате од шизотипалних поремећаја личности, као и неке поремећаје личности у вези са губитком контроле над сопственом понашању. Врло детаљан преглед ефеката фармакотерапије на лица укључених у категорији психопата поремећаја, је припремио др Бриџет Долан (Б. Долан) и др Џереми Коиду (Ј хладно) за извештај Радне групе за психопата поремећаја под вођством др Реед . Долан и Цоид објавили су своје резултате у књизи објављеној 1993. Године. Ови резултати су укључени у кратке информације у наставку.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Бензодиазепини

Постојећа литература о дејству бензодиазепина на понашање и поремећаје личности није изузетно квалитетан. Истовремено, као што то показује клиничко искуство, бензодиазепини могу бити корисни у акутним ситуацијама губитка контроле и израженим кршењима понашања од стране пацијента, или се користе за краткотрајни пријем током периода анксиозности и стреса. Међутим, неопходан је опрез, јер постоје извештаји да неки реагују на бензодиазепине дезинхибицијом и бесним реакцијама. Генерално, ови лекови се не смеју користити за лечење поремећаја личности, посебно због њиховог високог зависности.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Антидепресиви

Депресија је саставни део многих поремећаја личности, а обично се флуктуира, без обзира на употребу антидепресива. До сада није постојала адекватно изведена студија која би показала да приликом узимања антидепресива побољшање код пацијената долази управо због фармаколошке активности лека и није само природна промјена у садашњем стању. Међутим, пацијенти са поремећајима личности могу развити врло тешку депресију, а са тешком депресијом важно је користити антидепресиве. Стабилна дисфорија и атипична депресија са граничним поремећајима личности могу реаговати на инхибиторе МАО. Али, с обзиром на потенцијалну опасност од нежељених ефеката ових лекова и непоузданост болесника са тешким поремећајима личности, инхибитори МАО могу бити прикладни тек након неуспјешних покушаја употребе литијума и карбамазепина.

Подржавајућа терапија са литијумом изгледа као обећавајући правац у лечењу поремећаја личности. Литијум је посебно назначен код пацијената са поремећајима личности са импулсивним манифестацијама, нестабилним расположењима или неадекватним агресивним избијањима.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Велики транквилизатори

Да смањи постојани напона може да буде било која од главних смирење - понекад чак иу релативно малим дозама (нпр флупентиксол 20 мг месечно или мање), али током периода високог стреса могу захтевати веће дозе. Терапија са ниском дозом може бити нарочито ефикасна за пацијенте са схизотипским особинама, као и за појединце код којих се јавља психопатски поремећај са рекурентним, кратким епизодама. Неуролептици такође, нарочито, помажу неким пацијентима са граничним поремећајима личности са самоповређивањем, агресивним избијањима и периоде анксиозности и деперсонализације.

Стимуланси

Дуго је запажено да амфетамини могу смањити осећај напетости код неких психопата, али овде опасност од злоупотребе дрога и развоја зависности од дрога генерално превазилазе могуће користи од узимања амфетамина. Од великог интереса тема је употребе мешавина амфетамина код одраслих, који су у детињству имали стални дефицит пажње са хиперактивношћу. Многим таквим одраслима у Сједињеним Државама додељени су деривати амфетамина, са потврђеним добрим ефектом. Међутим, у Уједињеном Краљевству још увијек постоји значајан скептицизам у вези са овим питањем, а таква именовања су врло ретка.

Антиконвулзанти

Доказано је да карбамазепин помаже у хиперактивности, агресији и слабости контроле над импулсивним понашањем. Овај ефекат није ограничен на индивидуалне поремећаје личности. Умјесто тога, то је специфично за симптоме, и због тога је боље користити такву терапију против симптома, а не на дијагнози одређеног поремећаја личности.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Медицинско-правни аспекти психопатског поремећаја

У вези са психопата поремећајем јавља важно питање права - могућност стављања у болници, у поређењу са казнама у заједници за помоћ или затвором. С времена на време у послове убиства је дозвољено да користе заштиту основног смањена одговорност, али такви случајеви су ретки. Психопатски поремећај не доводи до закључка о немогућности давања изјава на суду и учествовања у судским поступцима или признавању лудила. Ако то није препорука простор у болници, налаз психопатским поремећаја може бити мач са две оштрице за оптуженог: с једне стране, на изрицању казне, може се тумачити као олакшавајућа околност, али с друге стране, судија, одмеравања казне за "неизлечиве психопата" , могу га поставити дужи од уобичајеног притварања ради заштите друштва.

Психијатри већ дужи низ година су били веома опрезни у давању препорука за болничко лечење "психопата". То је углавном због недостатка поверења у излечивост поремећаја, као и недостатка потребних средстава и негативним искуством преузима лечења пацијента са накнадном успостављању његов неизлечива. Усвајањем пацијента који је или касније постаје неизлечива, психијатар у ризику да се суочи са дилемом повећања притиска на пражњења лице, опасан за заједницу, с једне стране, или прелазак на "превентивно" дугорочно одржавање болнице ( "превентивно" у овом случају значи спречава зло друштво, тј. Психијатријска њега постаје у закључку). Ова друга опција је нарочито вероватна ако је пацијент хоспитализован према чл. 37/41 Закон о менталном здрављу, призната или постаје неизлечива, јер у тим случајевима, Министарство унутрашњих послова и суд о менталном здрављу су изузетно нерадо дају дозволу за извод. Како би избегли сличне проблеме у будућности, извјештај групе, под водством др. Рееда, предложио је неке препоруке које се сада примјењују у пракси и законодавству.

Да би се олакшало решавање проблема прецизније дефиниције издржљивости, предложени су два начина. Прво, Извјештај Реед-а препоручује да одлуке које се односе на лечење треба донијети само на основу мултидисциплинарне евалуације. У прошлости, понекад су доносили одлуке само лекари, иако квалитативна процјена сада с правом подразумијева укључивање других дисциплина. Друго, Законом о злочинима (речима) из 1997. Уведене су промјене у чл. 38 Закона о менталном здрављу из 1983. Године. Тренутно се може користити одредба о привременом хоспитализацији до 12 мјесеци, чиме се обезбеђује дужи временски период за процјену стања пацијента и пробна употреба различитих врста лијечења, пре него што се суду донесу коначне препоруке.

Ако се успостави цурабилност, отвара се читав низ нових могућности приликом одмјеравања казне. Законом о злочинима (речима) из 1997. Године допуњен је Законом о менталном здрављу са новим члановима 45А и 45Б. Ови чланови дајеју надлежности Краљевског суда када изрекну казну оптуженом због психопатског поремећаја у виду затвора како би му додали упућивање у болницу. У ствари, тренутно постоје следећи избори: Ако је психијатар сигурни излечивост "психопата" криминалац ", онда суд може се дати препоруку стављање лица у болници, у складу са чл. 37 и 37/41 Закона о менталном здрављу из 1983. Године. Ако је психијатар верује да је криминалац неизлечива, препоруке хоспитализације не прати (мада може бити праћено неформалном вратити на ово питање након пресуде и поновно размотри могућност хоспитализације у складу са чл. 49/49 од ментално здравље 1983). Нова "наредба за хоспитализацију" у складу са чл. 45А (познат међу стручњацима као "хибридни Ордер") се користи само у случајевима када је психијатар може рећи да учинилац може бити излечен. Хибрид налог захтева да лекар препоручује се коришћење судског налога хоспитализацију (в. 37), а судија може имати уколико желите да одлучује о "хибридни поретка" (лекар може препоручити само заставника хоспитализацију, али не и Хибрид, као што је). Суштина овог налога је да оптужени истовремено прими хоспитализацију, као и казну одређеног или неодређеног трајања затвора. У овом случају, оптужени ће почети издржавати казну у болници, и на крају га може директно отпустити у заједницу из болнице. Међутим, ако се оптужени постане неизлечива или завршеног лечења пре истека казне, може се преселио у затвор на одслужење преостали живот и касније ослобађање из затвора. Тренутно, овај нови ауторитет тестирају службе за ментално здравље и Министарство унутрашњих послова. Од октобра 1997. Године, када је ова наредба ступила на снагу, до септембра 1998. Године није донета одлука о примени хибридних налога.