Пурулент маститис

Упркос значајним напретцима које је модерна медицина постигла у лечењу и превенцији инфекција, густи маститис и даље представља хитан хируршки проблем. Дуги периоди хоспитализације, висок проценат релапса и последична потреба за поновљеним операцијама, случајеви тешке сепсе, лоши козметички резултати лечења настављају да прате ову заједничку патологију.

[1], [2], [3]

Узроци гнојни маститис

Лактацијски гнојни маститис се јавља код 3,5-6,0% женама из страдалих. Више од половине жена које се јављају у прве три недеље након порођаја. Перзистентном маститису претходи лактостаза. Ако последњи није дозвољен у року од 3-5 дана, онда се развија једна од клиничких облика.

Бактериолошка слика лактацијског густиног маститиса је добро проучавана. У 93,3-95,0% случајева узрокован је златним стафилококом, откривен у монокултури.

Неалактивни гнојни маститис се јавља четири пута мање од лактацијског маститиса. Разлог за његово појављивање су:

• траума млечне жлезде;
• акутна гнојна-инфламаторна и алергијска обољења коже и поткожног ткива дојке (фурунцле, карбунцле, микробни екцем итд.);
• фиброцистична мастопатија;
• бенигни тумори млечне жлезде (фиброаденома, интрактални папилома, итд.);
• малигне неоплазме дојке;
• имплантација страних синтетичких материјала у ткиво жлезда;
• специфичне заразне болести дојке (актиномикоза, туберкулоза, сифилис, итд.).

Бактериолошка слика неглактирајућег густиног маститиса је разноврснија. Око 20% идентификованих бактеријом из фамилије Ентеробацтериацеае, П. Аеругиноса, анаеробни и не клостридиалне инфекција у сарадњи са ентеробактерије или Стапхилоцоццус ауреус.

Међу бројним класификацијама акутног гнојног маститиса цитираног у литератури, најшире наведена класификација је НН Кансхин (1981).

И. Акутни серозу.

ИИ. Акутна инфилтрација.

ИИИ. Абсцессед гнојни маститис:

1. Апостематозни гнојни маститис:
   • ограничен,
   • дифузно.
2. Абсцесс оф бреаст:
   • солитарный,
   • мултифацетед.
3. Мешани апсцесовани густи маститис.

ИВ. Флегмоноус гнојни маститис.

V. Некротический гангренозный.

У зависности од локализације гнојног упала, разликује се густи маститис:

• субкутани,
• субареоларни,
• интрамаммариниј,
• ретромамаран,
• укупно.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми гнојни маститис

Лактацијски густи маститис почиње акутно. Обично пролази кроз фазе серозе и инфилтративне форме. Маммари жлезда донекле повећава запремину, постојала је хиперемија коже изнад ње од једва приметне до светле. Када је палпација дефинисана оштро болна инфилтрација без јасних граница, у средини чији се фокус за омекшавање може открити. Стање здравља жене значајно пада. Постоји оштра слабост, повреда сна, апетит, повећање телесне температуре на 38-40 ° Ц, мрзње. У клиничкој анализи крвне леукоцитозе са неутрофилном смицом повећан је ЕСР.

Нелактични гнојни маститис има бољу клинику. У почетним фазама слика одређује клиника основне болести, на коју се прикључује гнојно упалу ткива дојке. Најчешће, неактивни густи маститис пролази као субареоларни апсцес.

Обрасци

Пурулентни маститис је подељен у две велике групе: лактацијски и не-лактатни. Они се разликују узроку болести, карактеристикама клинике и дијагнозе, у хируршком третману.

[8], [9], [10], [11], [12]

Дијагностика гнојни маститис

Пурпурни маститис се дијагностицира на основу типичних симптома запаљеног процеса и не изазива тешкоће. Када се сумња у дијагнозу, значајна је помоћ пункта млечне жлезде са дебелом игло, на којој је локализација, дубина густог разарања, природа и количина ексудата.

Најтеже дијагностиковати предмета (нпр гнојни маститис апостематозни) навести корак упалног процеса и присуство апсцеса дојке допушта ултразвук. Студија ат деструктивном облику одређеном редуцтион ецхогеницити жлезде ткива формирати хипоецхоиц подручја на местима где пус, проширивање цеви млеко, инфилтрација ткива. Са не-млечним густиним маститисом, ултразвук помаже у откривању неоплазме дојке и других патологија.

[13], [14]

Третман гнојни маститис

Избор хируршког приступа зависи од локације и ширине захваћених ткива. На субараиоларном и централном интрамаминарном густурном маститису се врши параареоларни рез. На малој млечној жлезди са овог истог приступа могуће је производити ДОТ, заузевши не више од два квадранта. У хируршком лечењу Супуративни маститиса пропагирања 1-2 или горњи медијалне квадранту у радијалном одељку интрамаммари форме горње квадранта пренео Ангерер. Приступ бочним квадрантима млечне жлезде произведен је спољним прелазним прелазом према Мосткови. Када локализација запаљенски фокус у нижим квадранта, а када ретромаммари укупна гнојни маститис извести рез приступ Хогоев бреаст Хенниг аддитион незадовољавајућа козметичке резултат може развити маммоптоза Барденгеуер, продужава дуж доњих транзиције набори дојке. Хенниг и приступа Ровнинского косметицхни не, они немају предност у односу на горе поменули, тако да сада једва се користи.

Основа хируршког третмана гнојног маститиса је принцип ХОГО-а. Обим исекивања погођених ткива дојке до данашњег дана од стране многих хирурга одлучује се двосмислено. Неки аутори за деформације и превенцију дисфигурацијом дојке радије штеде третмана, који се састоји у отварању и одвођење гнојних фокуса са мали рез са минималним нецрецтоми или без њега. Други, често наглашавајући дугорочни очување такве тактике симптома тровања, велика потреба за реоперација, случајеви сепсе повезане са недовољним уклањање погођених ткива и напредовање процеса, по нашем мишљењу, с правом склони да фаворизују радикалне Хогоев.

Исцрпљивање неизмењивог и инфилтрираног ткива дојке врши се у здравим ткивима, пре појављивања капиларног крварења. Са немелектичном густинастим маститисом на позадини фиброцистичке мастопатије, фиброаденоми врше интервенцију у облику секторске ресекције. У свим случајевима густог маститиса, хистолошки преглед уклоњених ткива је неопходан да би се искључила малигна неоплазма и друге болести млечне жлезде.

У литератури се широко разматра питање примене примарне примарне или примарне закривљене шуке након радикалног ГООГО-а са дренажом и протоком испирања ране формом апсцеса. Имајући у виду предности овог метода и смањење трајања терапије стационираним у болници у вези са његовом употребом, ипак треба напоменути да је инциденција ране прилично висока, чија статистика у литератури у великој мјери је заобиђена. Према АП Цхадаев (2002), учесталост суппуратиона ране након наметања примарне шупље у клиници, а нарочито намењена лечењу густозног маститиса, износи најмање 8,6%. Упркос малом проценту гестације, ипак је сигурније за широку клиничку примену да размотри отворени метод управљања ранама уз накнадну наметање примарног одложеног или секундарног шива. Ово је због чињенице да клинички није увек могуће адекватно процијенити степен оштећења ткива гнојним-инфламаторним процесом и, стога, да изврши потпуну нерецтомију. Неизбежна формација секундарне некрозе, висока контаминација ране патогеним микроорганизмима повећава ризик од поновног настанка гнојног упала након наметања примарног шива. Широка резидуална шупљина формирана након радикалне ХООГ је тешко елиминирати. Акумулирани ексудат или хематом доводе до честог надувавања ране чак иу условима који изгледају адекватним дренажом. Упркос исцељивању млечне жлезде примарном напетошћу, козметички резултат после операције примарном шупљином обично оставља много жеља.

Већина клиничара се придржава тактике двостепеног лечења густозног маститиса. У првој фази спроводимо радикални ХОГО. Рана се отвара употребом масти на воденој растворној бази, јодофорним растворима или дренажним сорбентима. На феномена СИРС и опсежног лезија дојки прописати антибиотике (оксацилина 1.0 г 4 пута дневно интрамускуларно или цефазолин 2,0 г 3 пута интрамускуларно). Када нелактатсионном гнојни маститис емпиријска антибиотска терапија обухвата Цефазолин + метронидазол или Линкомицин (клиндамицин), или Амоксиклав у монотерапији.

У току постоперативног третмана, хирург има способност да контролише процес ране, усмеравајући га у правом смеру. Временом се запаљенске промјене на подручју ране постепено смањују, микрофлора је загађена испод критичног нивоа, шупљина је делимично испуњена гранулацијама.

У другој фази, након 5-10 дана, вршимо кожну пластику млечне жлезде са локалним ткивима. С обзиром на то да је више од 80% пацијената са густим маститисом жена млађе од 40 година, степен ресторативног третмана сматра се изузетно важним и неопходним за добијање добрих козметичких резултата.

Дермална пластика се изводи према методу Ј. Золтана. Пресећи ивице коже, зидове и дно ране, дајући јој могући облик клина погодан за шаврање. Рана се исушује танким кроз перфорирану дренажу која се исушује кроз контра-перфорације. Преостала шупљина се елиминише увођењем дубоких шавова из абсорбујуће нити на атрауматску иглу. На кожи намећу интрадермални шуфт. Дренажа је повезана са ваздушним аспиратором. Не постоји нужност сталног прања ране при тактици двостепеног третмана, врши се само аспирација одсеченог рана. Одводњавање се обично уклања трећег дана. У лактореу дренажа може бити у рани дужи временски период. Интрадермални шуфт се уклања 8-10 дана.

Извођење пластике коже након потискивања гнојног процеса може смањити број компликација на 4,0%. У исто време, степен деформације млечне жлезде се смањује, козметички резултат интервенције се повећава.

Обично гнојно-инфламаторни процес утиче на једну од млечних жлезда. Двострани лактацијски густи маститис је реткост у само 6% случајева.

У великом броју случајева, када постоји равна рана мамурне жлезде мале величине у одливу густог маститиса, она се чврсто шути, без употребе дренаже.

Третирање озбиљних облика гнојног неалактативног густираног маститиса, који се јавља уз учешће анаеробне флоре, посебно код пацијената са историјом тежине, представља значајне потешкоће. Развој септе на позадини опсежног гнојног некротичног фокуса доводи до високе смртности.