Пурулентни отитис код детета

Упални процес у средњем уху назива се отитис медиа. Мала дјеца то трпе врло болно, поготово јер не могу родитељима рећи гдје их боли. Постоји катарални и гнојни облик болести, потоњи је врло опасан по здравље беба због веће вероватноће поновне појаве. Покушајмо установити, шта је гнојни отитис код деце опасан?

Епидемиологија

Учесталост отитисних медија широм света процењује се на 11% (709 милиона случајева годишње), а половина случајева је у деци млађој од 5 година. [1]Након увођења хептавалентне пнеумококне коњугиране вакцине у Сједињеним Државама 2000. Године, национална стопа хоспитализације за децу млађу од 21 годину са акутним отитисним средством и њеним компликацијама смањена је са 3,9 на 2,6 на 100 000 (п <0,0001), посебно код деце млађе од 2 године (од 13,6 до 5,5 на 100 000 људи од 2000. До 2012., П <0,0001). [2]

Узроци гнојни отитис код детета

Отитис се може развити из више разлога, међу којима су најчешћи:

• хипотермија, хладна вода током купања;
• болести параназалних синуса, назофаринкса, што доводи до отицања слузнице средњег уха;
• компликације озбиљних заразних болести (грип, оспице);
• алергијске реакције (гнојне су ретке);
• повреде које оштећују бубњић и доприносе инфекцији.

Фактори ризика

Фактори ризика који доприносе развоју отитисне средине укључују смањени имунитет, анатомске карактеристике, укључујући закривљеност носног септума, прекомерни рад, недостатак витамина, пасивно пушење, висок ниво колонизације назофаринкса потенцијално патогеним бактеријама и неадекватну и неприступачну медицинску негу. [3]

Патогенеза

Медији отитиса ретко су примарни. Најчешћи патоген је Псеудомонас аеругиноса. [4],  [5]Обично коки (стафилококи, пнеумококи) и друге патогене бактерије (Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае и Моракелла цатаррхалис) [6], [7]продиру у средњо ухо са слузницом носа са вирусном или бактеријском упалом (фарингитис, ларингитис, тонзилитис, оспице, ошпице) рјеђе као посљедица повреде бубне шупљине. Инфекција настаје кроз слушну цев која повезује органе слуха са назофаринксом, при кихању, пухању носа, кашљу. Мала дјеца су осјетљива на гнојни отитис због краћих и хоризонталнијих еустахијских цијеви кроз које се патогени уздижу од назофаринкса до средњег уха. [8], [9]

Симптоми гнојни отитис код детета

У раној доби симптоми отитног медија нису увек очигледни. Бебе су обично анксиозне, каприциозне, плачу, али мало се смирују близу груди. Сумња на отитис медиа се повећава ако, када кликнете на хрскавицу близу ушног канала, дете почне више да плаче, јер бол се појачава. 

Код деце која су у стању да опишу своје стање, први знакови се изражавају у лумбагу у ушима, пароксизмалном болу, котрљању у таласима и упуштању у зубе, очи, врат, главобољи. Слух такође може да се смањи, вртоглавица, повраћање, што је повезано са кршењем вестибуларног апарата, погоршање апетита, слабост, поспаност.

Са гнојним отитисом код детета температура може порасти, некад достигне и 40 °, али се деси да болест средњег уха прође без температуре.

Пурулентни отитис с перфорацијом бубњића је уобичајена појава код детета. Суппурација у уху протеже се до његових ткива, на крају они постају тањи, нарушава се њихов интегритет. Перфорација је делимична или потпуна. Манифестира се болом у уху, оштећењем слуха. [10]

Фазе

У свом развоју гнојни отитисни медиј пролази кроз неколико фаза:

• преперфоративни, са карактеристичним боловима, зујање у ушима, грозницом, зимицом. На прегледу лекар примећује црвенило бубне шупљине;
• перфориран - на мембрани се појављује рупа, из уха се јавља гнојни исцједак, симптоми се смањују, температура се смањује, бол умире;
• репаративни - гној постаје мањи, рупа је ожиљак, слух је враћен.

Обрасци

У зависности од локализације упале, трајања тока болести код деце, гнојни отитис подељен је на типове:

• акутни пурулентни отитис - манифестација заразне болести тела у средњем уху са стварањем гноја, чије трајање је у просеку 3 недеље;
• хронични пурулентни отитис - најчешће се јавља након необрађеног акутног трајања и траје до три месеца, или је повезан са гастроезофагеалним рефлуксом - трајни улазак агресивног садржаја желуца у назофаринкс; ВХО дефинише хронични суппуративни отитис као "оторрхеа кроз перфорирани бубњић који је присутан најмање две недеље". [11]
• једнострано, захвата једно ухо;
• билатерално - ширењу инфекције у обе уши су најосетљивија новорођенчад, као и мала деца до годину дана. То је због структуре слушног органа у овом узрасту: Еустахијева цев - канал који повезује средње ухо са ждрелом, широк и кратак, налази се хоризонтално у односу на њих. Кроз њу инфекције лакше продиру у средње ухо, чије је слузокоже и веома лабаво и подложно је патогеним микроорганизмима. До две године живота, слушни апарат се развија, а случајеви билатералног гнојног отитиса смањују се 2 пута.

Компликације и посљедице

Последице гнојног отитног медија могуће су уз неправилно лечење или терапију која је започела касно. Ови фактори доводе до оштећења слушног живца, костију, што је опасно губитком слуха или потпуним губитком слуха, проводним или сензоринеуралним губитком слуха. [12]То може утицати на језички развој и перформансе вашег детета. Претеће компликације укључују менингитис, мастоидитис.

Дијагностика гнојни отитис код детета

Поред клиничке слике карактеристичне за гнојни отитис, његова дијагноза се заснива на испитивању оториноларинголога спољног слушног канала, бубне дупље коришћењем специјалних алата (отоскопија). Остале инструменталне методе укључују тимпанометрију, која одређује пропусност слушне цеви, покретљивост мембране применом различитог ваздушног притиска на слушни канал. [13]

Утврђивање учесталости процеса и степена разарања костију врши се рендгеном, томографијом темпоралних костију. [14]

Опште стање организма и ефекат фокуса инфекције на њега процењују се резултатима клиничке анализе урина и крви. Гнојни исцједак из њиховог уха испитује се на бактериолошку флору ради утврђивања осјетљивости на антибиотике.

Диференцијална дијагноза

Пурулентни отитис, посебно хронични, разликује се од низа патологија код којих се такође формира гној у уху:

• бактеријски, гљивични мрингитис;
• колестеатома спољног слушног канала;
• перфорирани туберкулозни отитис;
• хемодектома.

Третман гнојни отитис код детета

Главни циљ лечења гнојног отитиса у детету је елиминисање жаришта инфекције, уклањање бола, спречавање компликација и исправљање губитка слуха, ако уопште постоји. Паралелно се спроводи и лечење болести назофаринкса.

Лечење лековима састоји се у употреби антибиотика, локалном лечењу капи за уши.

Антимикробни третман се препоручује за сву децу млађу од две године, као и за децу старију од две године чија је температура изнад 39 ° Ц; постоје знакови опијености, оталгија више од 48 сати; билатерални отитис медиа или оторрхеа, имају краниофацијалне поремећаје, ослабљен имунитет.  [15]

Да именује њихов пријем за гнојни отитис код деце може лекар тек након прегледа малог пацијента. То могу бити таблете унутар или другог фармаколошког облика, као и капи у ухо. За акумулацију лекова у проблематичном подручју назначен је дуг курс (најмање 7-10 дана).

Лекови

Као антибиотици су прописани цефалоспорини (цефиксим, цефтибутен), ампицилин, амоксицилин.

Цефикиме је прах за суспензију. Боца се излива кључалом водом у обиму половине њеног садржаја (30-35 мл), затвори поклопцем и протресе. За децу од шест месеци до 12 година (тежина до 50 кг), препоручена доза је 8 мл по кг телесне тежине. Може се узимати једном дневно, или подељено на 2 пута у размаку од 12 сати. После ове старости, запремина лека је 400 мг једном или 200 мг два пута дневно.

Лек може да изазове нежељене ефекте као што су сува уста, цревни грчеви, пролив, бол у трбуху, кожне реакције, вртоглавица. Контраиндициран у случају преосетљивости на антибиотике ове серије.

Амоксицилин - из групе пеницилина, антибиотик широког спектра у облику гранула из кога се припрема суспензија. Амоксицилин је лек избора. Вода се додаје у бочицу до ознаке на њој и добија се запремина од 100 мл. Деци млађој од 2 године даје се 125мл, што одговара пола кашичице, од 2 до 5 година - 125-250мл, 5-10 година - 250-500мл, старијим од 10 година - 500мл три пута дневно. Курс лечења траје до две недеље. Контраиндицирано код инфективне мононуклеозе, лимфоцитне леукемије, алергије на компоненте лека. Од нежељених ефеката могући су уртикарија, свраб, мучнина, повраћање, дијареја, главобоља и несаница.

Упоредо са антибиотицима, у сложеном лечењу користе се и капи за уши, понекад је лекар ограничен само на њих. То може бити отинум отипакс, сонопакс.

Отипак је комбиновани лек који има аналгетске и противупалне ефекте. Капи се примењују на децу старију од 1 месеца. Капа се по 4 капи 2-3 пута дневно. Максимални курс лечења је 10 дана. Када је перфорација бубне шупљине контраиндицирана.

Диоксидин - капи за уши, ефикасно антибактеријско средство за одрасле у облику течности у ампулама, али се не примењује на деци због повећане токсичности.

На високој телесној температури узимају се ибупрофен, парацетамол, постављају се цефеконске свеће.

Тсефекон Д - супозиторији, антипиретички, имају мало противупално својство. Предвиђено за децу од 3 месеца до 12 година. Дозирање зависи од телесне тежине. Дакле, деци тежине 5-10 кг (3-12 месеци) препоручује се 1 чепиће од 100 мг свака, 11-16 кг (1-3 године) - 1-2 чепића по 100 мг, 17-30 кг (3-10 година) - 1 пц.. 250 мг сваки, 31-35 кг (10-12 година) - 2 ком. 250 мг сваки.

Нежељене реакције се ретко дешавају у облику осипа по телу, отицања, болова у епигастријуму, мучнине, недостатка даха, бронхоспазма.

Забринутост због ототоксичности при кориштењу аминогликозида навела је Америчку академију за оториноларингологију да не препоручује аминогликозиде за локално лечење упале средњег уха, када су доступне друге могућности са најмање једнаком ефикасношћу. [16]Кинолони имају бољи безбедносни профил од осталих лекова. [17], 

Витамини

Засићење организма витаминима помоћи ће да се брзо носи са инфекцијом. Дојеће мајке морају водити рачуна о хранљивој исхрани, чија се корисна супстанца уноси у бебу са млеком. Старија деца укључују много поврћа и воћа које садрже витамин Ц у исхрану, као и дају витаминско-минералне комплексе (беба са више табута, ВитаМисхки имуни и морска хељда, супрадин дечији медвед, итд.) Који повећавају имунитет.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапеутски третман се такође одвија у лечењу гнојног отитног медија. То може бити УХФ, магнетно поље ниске фреквенције,  [18]електрофореза лекова, ултраљубичасто зрачење.

Алтернативно лечење

Код гнојног отитног медија опасно је ослонити се на алтернативне методе, њихова употреба се нужно мора договорити са лекаром. За прање ушију користе се декоције биља које имају противупално, антисептичко дејство. То може бити лековита камилица,  [19]жалфија,  [20]календула.[21] 

Да бисте закопали ухо, користите сок од медведјег лука, алоје. Тампони намочени у тинктуру прополиса стављају се у ухо. Грејни облози за гнојни отитис не користе се. 

Многи лекари оштро су критиковали биљну медицину у лечењу отитисних медија, јер се наводна противупална својства нису могла тестирати или потврдити ин витро. [22], [23]

Хомеопатија

Проучавање ефеката хомеопатског лечења отитног медија је мало, а његов квалитет је ограничен. [24]Хомеопатија у овом случају не замењује антибактеријске, већ ће допринети брзом опоравку. Међу такве хомеопатске препарате спадају: Хамомилла, Магнесиа оф Фоспхорус, Мерцури, Хепар Сулпхур, који ће ублажити јаке болове, лупање и зујање у ушима. Дозирање одређује хомеопат појединачно, али опште препоруке садрже следећу шему: 3 грануле од 12. До 30. Потенције свака 4 сата док се стање не побољша.

Хируршко лечење

Напредовање гнојног отитног медија понекад доводи до потребе да се изведе пункција бубне опне (парацентеза). Парацентеза се препоручује у дијагностици перфорације средњег уха код одојчади. [25]Остале хируршке интервенције се врше у хитним случајевима ради уклањања гнојних маса и оштећених ткива. На одложен начин прибегавају елиминацији насталих компликација.

Превенција

Превентивне мере укључују јачање заштитних сила бебиног тела, избегавање хипотермије, уравнотежење исхране. Дете је потребно научити како правилно пуше нос тако да насофарингеалне инфекције не падну у ухо: сваку носницу треба посебно надувати.

Прогноза

Прогноза болести је повољна, уз благовремено и компетентно лечење. У супротном, можете изгубити слух, па чак и створити опасне ситуације по живот.