Рад за уклањање камена из бешике: методе и рехабилитација

Цистолитијаза или присуство камена у бешику, конзервативни третман у већини случајева није подложан. До данас, нема лекова који гарантују да растворују калкулозне наслаге или спречавају њихово формирање.

Савремени методи уклањања камења из бешике су мање трауматски од традиционалне кавитацијске операције. Отворена хируршка интервенција врло ретко се користи данас, само у случајевима када ће се употреба минимално инвазивних метода препознати као неефикасна. У суштини, користи се трансуретрална цистектомија помоћу ендоскопске опреме.

Стони се могу формирати директно у бешику и могу пасти тамо од бубрега. У сваком случају, њихово уклањање је прва фаза лијечења патологије уринарног тракта, што је довело до формирања конкреција.

[1], [2], [3]

Индикације за процедуру

Са неефикасности конзервативном лечењу хроничних периодично повећања инфекције мокраћне бешике, редовни бол у доњем стомаку, крв у мокраћи или акутни је прибегла одложи уклањање камења из бешике.

Трансуретралне методе екстракције камења су приказане када се визуализују инструменталном методом и нема препрека за екстракцију или независно ослобађање малих честица фрактурисаних формација.

Индикација за отворену хируршку операцију је откривање гнојног инфламаторног процеса или стриктног уретре код пацијента, немогућност визуализације камена, као и присуство великих конвенција које се не могу срушити.

[4], [5], [6]

Припрема

Уз употребу ултразвука и / или цистоскопије, врши се визуелизација камена, процена њихове величине, локације, стања органа, вероватноће компликација. Одређен је метод оперативног третмана.

Испитују се крв и урина пацијента. Начин анестезије (локални, кичмени, опћи) бира анестезиолог, узимајући у обзир врсту хируршке интервенције и истовремене патологије пацијента.

Пре тога, пацијент мора чистити црева са столице клистирањем или специјалним препаратима.

Пре отворене цистолитотомије, скалп се уклања из сводне површине.

[7],

Техника уклањање камена из бешике

Оперативно уклањање камена из бешике код мушкараца који пате од уролитијазе због анатомских карактеристика уретре много је вероватније него жене да буду најпоузданији начин за отклањање ових формација.

Најчешћи метод уклањања код људи оба пола данас је  трансуретрална цистолитолапаксија  (ендоскопско уклањање камена из бешике кроз природне отворе тијела). Кроз уретру, танки оптички (флексибилни) или метални (чврсти) цистоскоп се убацује у бешику, опремљен видео камером која омогућава визуелизацију објекта и контролу рада. Цистоскоп се доводи директно у рачун, кроз који се преноси енергетски импулс. За дробљење у овом тренутку често се користи ултразвучна и ласерска енергија, што омогућава да се камење преломи у стање песка, који се испере из бешике стерилном течном материјом. Ултразвук се препоручује за употребу у конвенцијама ниске густине. Ласерска технологија сматра се најефикаснијом и тачном. Употреба ласерског зрака не оштети у близини ткива, већ делује тачно на објекту дробљења.

Метода електрохидрауличне цистолитотрипсије, у којој је фиксиран камен с једне стране (најмање јак), ефикаснији је код постављања каменца у уретер и бубреге. Али се такође користи за уклањање чврстих формација из бешике.

Користи се и механички литотриптор, са којим се калкули фрагментирају корак по корак. Специјалиста га ухвати каменом, померајући га у центар бешике, а тамо он дроби, периодично перећи бешику како би се осигурала добра визуелна контрола. Поступак се наставља све док формирање није потпуно уништено. Минуси пнеуматске методе су вероватноћа повреда меких ткива или камења за лијевање у бубрегу.

После било каквог ендоскопског поступка, мали фрагменти се уклањају помоћу посебних уређаја или су усисани у вакуум из уретре. С обзиром на то да се операција одвија под апсолутном визуелном контролом, уретралне лезије практично нису присутне. Контакт литотрипсија се изводи у болници уролошког одељења под општом или спиналном анестезијом, где пацијент обично проводи два до три дана. Понекад након процедуре, постоји потреба за катетером у бешику.

Даљинска литотрипсија се  врши помоћу уско усмереног краткотрајног пулса високог притиска (шок акустични талас). Ова метода је приказана у случају секундарних наслага, у одсуству опструкције одлива урина и положаја у врату уретре. Каменови који су се појавили на позадини хиперплазије простате нису уклоњени овим методом.

Овај метод уклањања је најомиљенији од свих, не захтијева прелиминарну аналгезију или, у случају ниског болног прага пацијента, довољно је убризгати аналгетик. Када се користи, интегритет ткива није оштећен. Поступак за усмеравање ударног таласа контролише ултразвучна или рентгенолошка опрема. Терапија екстракорпореалне шокове таласа може се извести на амбулантној основи. Међутим, његов главни недостатак није увек комплетно излучивање фрагмената из бешике. Вероватноћа успеха ове процедуре је нешто више од 50%. Уз непотпуно излучивање фрагмената конкретних пацијената, пацијент доживљава компликације у виду периодичних напада болова. На тај начин уклањање камена из бешике добро се врши код жена, јер кратка и широка уретра омогућава лако уклањање одломљених камених фрагмената напоље. Код мушкараца, фрагменти се могу уклонити 1-1,5 сати након поступка дробљења са лапароскопом (кроз микрорезе) или перкутане пункције (пункција).

Перкутана супрапубична цистолитолапаксија  је операција избора у детињству, јер омогућава да се не оштећује уретра. Код одраслих, ова операција је изведена да би се уклонио без дробљење камења довољно велика (с контраиндикација за дробљење) или у комбинацији са литхотрипси да се уклоне велике фрагменте који не излазе кроз уретру. Камен се уклања преко микрокаута у доњем делу стомака и мембрани мокраћне бешике. Операција се врши под општом анестезијом у болници, а неко време је потребно за опоравак после интервенције.

Отворена хируршка процедура за уклањање камена  врши се ако је немогуће доћи до њих кроз уретру (упале, затезање, аденомом простате). Из претходне операције, процедуру карактерише велики волумен и, сходно томе, трауматизам. Хирург прави рез у доњем делу стомака и мембрани мокраћне бешике, постаје доступан његов унутрашњи преглед и уклањање чврстих формација, након чега се шути и шавови се постављају на рану.

Да би се спречила дисфузија бешике и развој неоплазми у присуству визуелно опажљивих трансформација унутрашње мембране органа након уклањања камена, биографија ткива се узима за накнадни хистолошки преглед.

Обавља се под општом анестезијом, након операције на неколико дана, инсталира се катетер. У току рада уклоните камење веће од 4 цм или уроните у шкољку бешике. Овај тип хируршког третмана се бира када је потребно истовремено уклонити друге патологије - аденомом простате, дивертикулумом бешике.

Главни недостаци кавитацијске хирургије су трауматска и дуготрајна рехабилитација.

Контраиндикације у поступку

Методе Отклањање коришћењем Ендоскопска техника се не користи за лечење пацијената са анатомских карактеристика у структури костура и уринарних органа, преклапајући приступ путем природне отворе организам конкремената велике (више од 4 центиметара у величини) и нису визуализовани камење.

Пацијенти са пејсмејкерима, туморски процеси генито-уринарних органа, терминална фаза бубрежне дисфункције и смањени хемостатички су контраиндиковани у додиру и даљој литотрипсији.

Присуство васкуларне анеуризме у зони таласне акције и менталних болести се такође односи на факторе неповољне за обављање операција.

Релативне контраиндикације су трудноћа, активан процес туберкулоза, акутни инфективне и запаљенске болести генитоуринарног система, дерматоза и дерматитиса, у зони таласа акције неконтролисано висок крвни притисак и друге уролошке болести кардиоваскуларног система.

Перкутана супрапубична литолапаксија је контраиндикована код пацијената који су претходно били оперативни захвати на карличним органима и доњем дијелу перитонеума, неадекватну заузетост и капацитет бешике.

Дијабетичари се не препоручују да имају отворену цистолитотомију. Експедитивност спровођења ове врсте оперативне интервенције се сматра појединачно, контраиндикације за њега су уобичајене за абдоминалне операције.

Компликације након процедуре се најчешће налазе код пацијената старијих од 55 година и због непоштовања препоручене дијете. У групи високог ризика вероватноћа постоперативних компликација обухватају лица обољела од алкохолизма, цироза, канцери различитих локализације, конгестивне срчане инсуфицијенције и оштећеном функцијом хепатиц у тешком облику.

Хируршка интервенција помоћу ендоскопске технике је много штедљивија. Способност рада и могућност живљења у уобичајеном ритму оперисаних пацијената се враћају недељу дана након операције. Последице после поступка отворене цистолитотомије продужавају период опоравка на око месец дана, или чак и више. Међутим, након ове операције, постоји мањи проценат наставка формирања камена у бешику.

Предност трансуретралне цистолитолапаксије пре отворене операције је смањење трауматског оштећења ткива и практично одсуство компликација. Праћење мониторинга пацијената указује на то да је више од 90% ендоскопских операција било успешних.

Међу компликацијама најчешће се откривају инфекције уринарног тракта, много мање често - оштећење зида бешике, развој недостатка натријума, крварење.

[8], [9], [10]

После поступка

Након операције под општом анестезијом, пацијент обично спава на одељењу неко време. Температура тела од анестезије се обично смањује, па би пацијент требало да буде добро покривен и не узнемираван. Међутим, он мора бити под контролом медицинског особља, који прати телесну температуру и изглед пацијента. После операције може доћи до повећања телесне температуре. Ово је нормално након анестезије, и опште и кичмене, али узрок тога треба појаснити. Надгледа се и активност кардиоваскуларног, респираторног и нервног система.

Ако је потребно, после отворене операције, а понекад и након трансуретхралног уклањања, периодично се врши краткотрајни пут катетеризације бешике, све док манифестације мултикомпонентне анестезије нестану. Петодневни курс антибиотске терапије може се прописати за спречавање инфекције уринарног тракта или ако је присутан прије операције.

После процедура за дробљење камена, пацијент се посматра три недеље уз ултразвучни преглед бешике како би се осигурало уклањање камених фрагмената. Да би их открили лекови које је прописао лекар и дијета након уклањања каменца из бешике ће помоћи.

Уз уролитиазо, исхрана треба да се мења, а конзумирана количина производа треба да одговара стандардним дневним нормама за садржај протеина, масти и угљених хидрата. Питке за пиће треба да буду у таквом запремину, да је одрасла особа издвајала дневно од једног и пол до два литара урина.

Ограничења хране зависе од поремећаја размене. Са тенденцијом формирања камена урама, неопходно је ограничити месне димљене производе и посуђе од нуспроизвода, а не да их однесе снажним чорбама, јеленом месом и хладом. Коришћење печеног меса је такође боље ограничено. Немојте се нагињати на конзервирано месо и рибу, великодушно окусите посуђе са зачинама. Риба је боље да једу ниско масне сорте. Формирање урата промовирају биљни протеини - печурке и махунарке, а такође - ораси. Алкохол је опћенито штетан, али у овом случају је боље да воле бијело вино и пиво.

Формирање калцијум-оксалатних камена проузрокује производе од меса и конзервиране рибе, киселе крајеве и димљене производе. Потребно је смањити потрошњу сира и сира. Не укључујте се у салату и шпинат, целер и сирлу. Ограничите употребу јела од кромпира и карфиола. Такво поврће као бибер, редкев, шаргарепа, такође треба конзумирати у ограниченим количинама. Са листе ваших омиљених бобица и воћа ћете морати прећи малине, јагоде, црне рибизле и смокве. Минимизовати слаткише са какао, непожељно је да се однесе снажан чај и кафа.

Формирање калцијум-фосфатних камена промовирају млечни производи, нарочито - скутни сир и сви сиреви. Неопходно је ограничити потрошњу већине поврћа и воћа. Предност у формирању исхране за давање меса, рибе, масти и киселог сока, масти - биљног поријекла. Без ограничења, можете јести било каква јела од брашна.

Пацијент треба периодично проверавати метаболизам и систем уринарног система како би се спречио релапсе уролитијазе.

[11]