Радионуклидна студија бубрега

Радионуклидне методе су чврсто успостављене у пракси уролошких и нефролошких клиника. Они омогућавају откривање кршења функције бубрега у почетним фазама, што је тешко остварити уз помоћ других метода. Клиничари привлаче физиологију методе радиоиндикације, његову релативну једноставност и могућност спровођења поновљених студија током лечења пацијента. Такође је важно да се једињења радионуклида могу користити код пацијената са повећаном осетљивошћу на радиоактивне супстанце. У зависности од циљева истраживања, један од показатеља радионуклида изабран је из групе нефротропских РФП.

^{99 м} Тц-ДТПА селективно филтрира гломерула, ^{99 м} Тц-МАГ-3 и И-хиппуран и филтрира гломерула, али истакнути углавном цевни ћелије. Тако се сва три РФП-ова могу користити за проучавање функције бубрега - гломеруларну филтрацију и тубуларну секрецију. Ова студија названа је "ренографија". Два друга дрога - ^{99 м} Тц ДМСА и ^99м Тц глукохептонат у релативно дугом временском периоду акумулиране у функционисању цевних ћелија, чиме се може користити за статичке сцинтиграфије. Након интравенског давања ових лекова, држе их неколико сати у тубуларном епителијуму бубрега. Максимална акумулација се примећује 2 сата након ињекције. Због тога, у овом тренутку и неопходно је спровести сцинтиграфију. Обично узмите неколико слика: у директној пројекцији испред и иза, у бочним и косим пројекцијама.

Промене у бубрежном паренхима повезаног са губитком своје функције или његових реплацемент ткива патолошких формација (тумор, циста, апсцес), доводе до појаве сцинтиграм "хладног" коморама. Њихова локација и димензије одговарају областима нефункционалног или недостајућег бубрежног ткива. Статичка сцинтиграфија може се користити не само за откривање волуметријских процеса у бубрегу, већ и за дијагнозу стенозе бубрежне артерије. У ту сврху се изводи каптоприл тест. Статичка сцинтиграфија се изводи двапут - пре и после интравенске примене лека. Као одговор на увођење каптоприла, сцинтиграфска слика бубрега, која је "прекривена" стенозом - такозваном нефектомијом лекова - нестаје.

Много шири индикатор за радионуклидне студије бубрега је ренографија. Као што је познато, укупна функција бубрега састоји се од следећих посебних функција: бубрежни ток крви, гломеруларна филтрација, тубуларна секреција, тубуларна реабсорпција. Сви ови аспекти активности бубрега могу се проучавати коришћењем техника радионуклида.

Важна је у клиници унутрашњих болести дефиниција бубрежног тока плазме. Ово се може урадити проучавањем одобрења, тј. Брзина чишћења бубрега од супстанци потпуно или скоро потпуно уклоњене када крв прође кроз бубрег. Од пречишћавање ових супстанци нису у целом бубрежне паренхима, а само у функционисању његових делова, што је око 90%, ренални клиренс је одређена методом пречишћавања се назива "ефикасна бубрежна ток плазме." Ас усед радиофармацеутици хиппуран означене ¹³¹ И. Након интравенске примене, мале количине овог радиофармацеутика мерена његову концентрацију у крви после 20 и 40 минута после ињекције и у односу на ниво радиоактивности од стране специјалној формули. Код здравих људи, ефективни бубрежни ток плазме је 500-800 мл / мин. Селективно смањење ефективног бубрежног тока плазме примећује се у случајевима артеријске хипертензије, срчане и акутне васкуларне инсуфицијенције.

У проучавању функционалног стања бубрега, важно место се одређује за одређивање брзине гломеруларне филтрације. У ту сврху користе се супстанце које нису подвргнуте тубуларној реабсорпцији, тубуларној секрецији, уништењу и необрађеним у тубулама и уринарном тракту. Ове супстанце укључују инулин, манитол и, у одређеној мери, креатинин. Одређивање њихове концентрације у лабораторији је тешко. Осим тога, неопходно је да сакупља урин који је пуштен у одређеном временском периоду.

Радионуклидна метода омогућила је значајно поједноставити процену гломеруларне филтрације. Пацијенту се интравенозно ињектира са ^{99 м} Тц-ДТПА. Пошто се овај лек изолује искључиво гломеруларном филтрацијом, одређивањем брзине пречишћавања крви из РФП-а, могуће је израчунати интензитет филтрације функције бубрега. Обично се концентрација ових РФП-ова у крви одређује два пута: 2 и 4 сата након интравенске примене. Затим, према посебној формули, израчунава се стопа гломеруларне филтрације. Обично је 90-130 мл / мин.

У нефролошкој клиници, дати је значајан други индикатор функције бубрега, филтрационе фракције. Ово је однос брзине гломеруларне филтрације брзином ефективног бубрежног тока плазме. Према резултатима радионуклидне студије, нормална вредност филтрационе фракције је у просјеку 20%. Повећање овог индикатора примећено је код артеријске хипертензије и смањења гломерулонефритиса и погоршања хроничног пијелонефритиса.

Заједнички метод процене функције бубрежног паренхима је динамична сцинтиграфија или ренографија. Као РФЕ , користи се ¹³¹ И-хипуран или ^{99 м} Тц-МАГ-3. Студија се одвија на гама камери. Обично је трајање студије 20-25 минута, а ако је функција бубрега 30-40 минута. 4 "зона интереса" (оба бубрега, аорта и бешика) се бирају на екрану дисплеја и кривине - на њима се конструишу ренограми који одражавају функцију бубрега.

Први РФП, који се примењује интравенозно, доноси се са крвљу у бубреге. Ово узрокује брз изглед и значајан пораст интензитета зрачења изнад бубрега. Ово је прва фаза ренографске криве; она карактерише перфузију бубрега. Трајање ове фазе је око 30-60 секунди. Наравно, овај сегмент криве одражава присуство радионуклида није само у васкуларном кревету бубрега, али иу перинепхриц ткивима и меких ткива леђа, као и почетак радиофармацеутског транзита у лумен тубула. Затим се количина РФП у бубрезима постепено повећава. Крива на овом сегменту је мање стрма - ово је његова друга фаза. Садржај цевчица смањује, иу року од неколико минута указују приближну равнотежу између прилива и елиминације радиоактивних фармацеутика, што одговара врхунцу криве (Т мак - 5.4 мин). Од тренутка када концентрација РФП-а у бубњем почиње да се смањује, тј. Одлив РФП превладава преко уноса, примећена је трећа фаза кривуље. Трајање полуживе од РФП-а из бубрега варира од особе до особе, али у просјеку варира од 5 до 8 минута.

За карактеризацију ренографске криве обично се користе три индикатора: време за достизање максималне радиоактивности, висина његовог максималног повећања и трајање полуживости РФП-а из бубрега. Када је функција бубрега и уринарног тракта оштећена, ренографске криве се мењају. Указујемо на четири карактеристичне варијанте кривих.

• Прва опција је успоравање примања РФП-а у "зону интереса" бубрега. Ово се манифестује смањењем висине криве и издужењем прве две фазе. Овај тип је примећено са смањењем протока крви у бубрезима (нпр сужавање реналне артерије) или секреторне тубуси слабљење функције (нпр, код болесника са пијелонефритиса).
• Друга опција је успоравање излучивања РФП-а код бубрега. Тиме се повећава стрмина и трајање друге фазе кривине. Понекад у року од 20 минута крива не досегне врхунац, а накнадни пад се не појављује. У таквим случајевима говори се о кривини опструктивног типа. Да би се разликовала права кочење уринарног тракта каменом или другим механичким опструкцијама из дилатације уропатија, интравенозно убризгавајте диуретику, на пример, ласик. Када опструкција уринарног тракта, увођење диуретике не утиче на облик криве. У случајевима функционалног кашњења РФП транзита, појављује се непосредан пад криве.
• Трећа опција је одложено унос и излучивање РФП из бубрега. Ово се манифестује смањењем укупне висине криве, деформације и издужења другог и трећег сегмента рхеограма, одсуство јасно израженог максимума. Ова варијанта се примећује углавном код хроничних дифузних болести бубрега: гломерулонефритис, пијелонефритис, амилоидоза и тежина промјена зависи од тежине оштећења бубрега.
• Четврта опција је поновљени пораст ренографске криве. Запажено је са весицоуретералним рефлуксом. Понекад ова опција се детектује конвенционалном сцинтиграфијом. Ако није, а на основу клиничких података осумњичених рефлукса, онда на крају ренографије пацијенту се нуди мокрење у постељини. Ако на кривини дође нови пораст, то значи да се урин који садржи урину из радионуклида враћа у уретер и даље до бубрежне карлице.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]