Радња тонсиллецтоми (тонсиллецтоми)

Тонсилектомија (уклањање крајника) захтијева посебне оперативне вјештине, тачност манипулације, способност дјеловања са повећаним фарингеалним рефлексом и често са тешким крварењем. Сваки искусан хирург има сопствени стил рада и сопствене технике развијене током практичног рада. 

Припрема за тонилектомију

Припрема за крајника укључује студију стања згрушавања крви (коагулације, време крварења, крвне, укључујући тромбоцита, итд), Заједно са комплексом других лабораторијских тестова који су стандард за сваку хируршку интервенцију, што је дефинитивно фактор ризика за могуће крварење и друге могуће компликације. Ако се ови индикатори одступају од нормалних граница, они истражују њихов узрок и предузимају мере да би их вратили на нормалан ниво.

Анестезија

У највећем броју случајева код адолесцената и одраслих, тонилектомија се производи под локалном анестезијом. Савремена технологија опште анестезије омогућава извођење ове операције у било ком добу. За локалну анестезију нанијети 1% раствора новоцаине, тримецаине или лидоцаине. Пре операције, интрадермални тест се изводи на осетљивости анестетике који се користи. Са повећаном осетљивошћу, операција се може извршити под инфилтрацијом тлака близу мираног региона са изотоничним раствором натријум хлорида. Ако је могуће, избегавајте анестезију, посебно прашак, јер блокира тактилне рецепторе ларингопаринкса, што доприноси протоку крви у ларинкс и једњаку. Додавањем епинефрина у анестетичком раствору такође непожељна јер изазива привремене Вазоспастични и након уклањања крајника ствара илузију недостатка крварења, које може да се јави већ у комори у вези са престанка епинефрина.

Инфилтрација анестезија се врши помоћу мл шприц 10 и дугу иглу на концу, фиксни прстом у хирурга до ИВ (спречавање иглу за улазак у грло у свом повремене "искочи" из шприца). Приликом сваког убризгавања убризгавајте 3 мл анестетика, покушавајући да направите депот ове супстанце иза капсуле амигдала. Даљи предлози анестезије у доњем полу (регион у којем пројекција производи клипинга крајнике), и просека задњег лука. Пажљиво произведена анестезија чини га практично безболном и не жури се да обавља операцију на оба палминска крајолика и изврши каснију хемостазу. Неки аутори препоручују извођење операције "суви кутију", за ову сврху уместо касиком Расп некада отсепаровки крајници фиксне у спојницом Микулицз газе сијалицом, амигдала која је одвојена од поткожног ткива и истовремено користи за сушење хируршку поље.

[1], [2], [3], [4], [5],

Технике за уклањање крајолика

У наставку ћемо се бавити генералним правилима тонилектомије, која може послужити као почетни ЕНТ хирурзи. Технички, тонилектомија се састоји од неколико фаза. 5-7 мин после реза анестезија сиљаста скалпелом се врши на целој дебљини слузокоже (али не дубље!) Између предње лук (на задњој ивици) и Палатинском крајника. За ово, амигдала се захвата спајањем са Брунинговим ножевима или клемама ближе горњем полу и вуче га унутра и назад. Ова техника Превој слузокоже налази између окова и крајника исправљене и затегнути, што олакшава рез до жељеног дубини. Рез је направљен уз набора на горњем полу на амигдале до корена језика, водећи рачуна да се не "сићи" на дршци скалпелом да би избегли да буду повређени. Истовремено, триангуларни део слузнице, који се налази на доњем крају предњег палатиног лука, исцртан је. Ако се не склизне скалпелом, онда ослобађање доњег пола сече маказама пре сечења амигдала петљом. Када производи рез слузнице дуж предњег лука, сличан ефекат се производи у односу на слузокоже, налази на горњем полу на прелазак на крајницима слузница пута лежао између задње ивице задњег палатиналне лука и Тонсил; Овај рез такође води до нижег пола амигдала.

Следећа фаза је одвајање амигдала од лука. За ту сврху, на крају кука у облику у кашици-распатори, који је уведен у претходно произведене делу између предње луком и Палатин крајника, то и "меке" покрет горе-доле дуж лука нежно притисне против амигдала продубљивања, што је одвојен од предњег лука. Треба напоменути да је право да се направи рез и неизнуђених отсепаровивание схацкле крајници избегне русх лук, који је уобичајено међу неискусним хирурга у кохезије ожиљак капсуле лук крајнике. У овим случајевима, не би требало да натера отсепаровку схацкле крајнике користећи хооклике расп, као што неминовно доводи до пуцања лука. Након детекције црура бурага шава са крајника ожиљка дисекције маказама, притиском код амигдала, претходно исушено оперативни шупљине газу лопту. Слична манипулација се такође врши у односу на задњи лук. Најважнији корак у овом делу операције је екстракапсуларне издање горњем полу на амигдала, јер све даље не представља неке посебне техничке потешкоће. У типичну структуру крајника обавља горња селецтион полни итс унапред подешен отсепаровкои из кукастог уградно распатори и накнадно рушење га са кашиком-Расп. Одређени проблеми са одвајањем горњег стуба настаје када надминдаликовои Фосса, у којој су смештена у слице крајнике. У овом случају, кашика уводи расп високо у бочном зиду фаринкса између Тхе Палатине лукови искриве бочно, медијално и грабуљање предлог и надоле исечак уклоњен горе наведених. Надаље, цлипс за блокирање амигдала 1 или 2, повлачењем благо медијално доле висепаровиваиут из своје нишу са кашиком-распатори, постепено напредујући кашику између ње и зид удубљења и гурањем у медијални правцу. У овој фази, није потребно журба. Штавише, присуство неприлика крварења висепаровку треба суспендовати и да се осуши упражњено нишу сувог газе лоптице услојено помоћу регалима цлип Микулић. Да би се спречило тежњу газе или памучне лоптице, крајника, итд прекинута. Све "фрее" локације у усној дупљи и ждрелу сигурно причвршћен са бравом. Не можете, на пример, да смањи петље непчани крајник, поправљање свог само напор руку хватаљке Бриунигса да не закључају. Ако је потребно, крварење брод клипируиут Пеан или Кохер стезање, везао његовог или подвргнути диатхермоцоагулатион ако је потребно. Даље селекција је завршена амигдала на дно, укључујући и доњег стуба СЕ, тако да је остао само на фиксну поклопац слузокоже. Након тога, у циљу постизања хемостазе, неки аутори препоручују отсепарованнуиу (али још увек не бришу) крајници поново поставите површину назад у својој ниши и притисне за 2-3 минута. Објашњење за прихватања се базира на претпоставци да означену биолошки активних супстанци, који промовишу згрушавање крви и промовише формирање бржу тромба на површинске даљинском крајника (наиме задње стране истог окренутом удубљење).

Последњи корак у уклањању крајника је уклањање амигдала помоћу петљи тонзилотома. У том циљу, петља се убацује тонзиллотома цламп витх Ратцхет, при чему сигурно приањање висећег на стабљици на крајника. У потагиваа своје петље стезаљке се ставља на њега и да промовише бочно зид ждрело, монитора, петља не спојеној крајника, и покривени само слузокоже поклопац. Онда је петља полако затегнута, дробљење и дробљење судова на свом путу, а крајњи напор се прекида и усмјерава на хистолошки преглед. Даље, произведена је хемостаза. У том смислу, велики суво памук лопта, фиксни рукохват Микулић, се убацује у процеп и притисне га на зидове за 3-5 минута, током којих, по правилу, крварења из капилара и малих артериола прекинут. Неки аутори обрађују нише са газираном лоптицом са етил алкохолом, мотивишући ову технику помоћу способности алкохола да коагулише мале посуде.

Компликације

Ат појавом крварења из већих пловила, што се манифестује фино пулсирајуће ток крви, крварења сајт заједно са околним ткивима, који морају бити лоцирана крај крварења посуда, грип спојницу и везан са свиленим концем (која није безбедна) или шивене, оутпуттинг крајњи цлип над лигатуре . Ако је извор крварења не може утврдити или крваре неколико мањих бродова истовремено, или све нише зида, нишу тампонируиут газе, ваљане у лопту величину нише, натопљеном у раствор новокаин са адреналина, и чврсто га поправити шивењем преко њега Палатин лукова - један , поред функционалности, разлог за потребу да пажљиво сачува палатински лук у целини. Ако се операција изводи тако да се, заједно са амигдала уклонити једног или оба палатиналних лука и истовремено је постало неопходно да се заустави крварење из нише, можете користити специјални снимак, од којих је један крај је фиксиран на њу са газом лопту је уметнут у нишу на крајника, а други се монтира на субмаксиларног региона у пројекцији крвареће нише и притиснуто на кожу. Цламп доводи до значајног непријатности за пацијента, тако да намеће не више од 2 сата. Ако се поступак не води до хемостазе изнад које прима пријети, онда прибегавају спољашње каротидне артерије везивање.

[6], [7], [8]

Оклоп екстерне каротидне артерије

Везивањем за спољашње каротидне артерије оперативног простора је углавном у каротидну јаму или троугла каротидне омеђена унутар и испод горњег абдомена омохиоидни мишић, у врху - задњем стомаку двотрбушни мишић који служи наставак предње абдомена овај мишић међусобно повезане средњи тетиву, је везан за језичне кости, и позади - предње ивице стерноклеидомастоидни мишић.

Операција се врши под локалном инфилтрацијском анестезијом у положају пацијента који лежи на леђима, а глава окренута у супротном правцу према делу са стране. Рез на коже и поткожног мишића врата произведена од спољашње ивице стерноклеидомастоидни мишић у успаваног троуглу са врха угла доње вилице до средине штитасте хрскавице. Под исеченим клапном коже и поткожним мишићима на врату пронађена је вањска југуларна вена, која се или гурнути или ресектира између две лигатуре. Следеће, прошао кроз површног фасције врата и изоловане почевши од предње ивице стерноклеидомастоидни мишић, што провући споља погодно за ову ретрактор (нпр екпандер фарабеуф).

Дубоко фасције стерноклеидомастоидни мишић је испресецан зхелебоватому сондом одоздо на горе током ране. На нивоу великог рога језичне кости, утврђене палпацијом, која се налази на средини ране, успоставити два тупи удице, а после пресељења у страну се налази споља стерноклеидомастоидни мишић у горњем делу подјезични живац и испод сцхитоиазицхно-фацијалне венске пртљаћник која гурне доле и изнутра. Троугао формира подјезични живац, интерна вратна вена и венских рекао барел у великој рог језичне кости, показују спољашње каротидне артерије на офф од ње и колатерала гране. Под артерије у косој смеру пролази верхнегортанни нерва. После изолације артерије потврђивања његовог штипање своју меку клип и проверите одсуство протока крви испред и површинских временске артерије. Одсуство пулсације у овим артеријама означава правилне дефиниције спољашње каротидне артерије. Након овог везивања производи две спољашње каротидне повеза.

[9], [10], [11]