Рак ларинкса: класификација

Модерна класификација рака грлића заснована је на локацији, стадијуму развоја и хистолошкој структури тумора. Од различитих облика рака ларинкса сквамозне ћелије налази се у 95%, жлезда - у 2%, базална ћелија - у 2%, други облици - у 1% случајева. Форма раста тумора је подијељена на егзофитичку (у ларингеалну шупљину), ендофитичка (у ларингеално ткиво) и мешана. Са практичне тачке гледишта, према топографском принципу, рак грлића може се класификовати на следећи начин:

1. ларинкса цанцер уппер (вестибуларног, канцер супраглотицум), локализована на задњем површини епиглотиса у преднадгортанном простору, цхерпалонадгортанних наборима и другим деловима предворју ларинкса;
2. канцер средњег ларинкса (рак глотицум), који утиче на вокалне зглобове и фронт комисиону област;
3. канцер доњег грла (субглотик рака), који покрива ткива простора за облогу до доње ивице крикоидног хрскавице.

Вестибуларни канцер, који се појављује са једне стране, врло брзо обухвата супротну страну и прогута у пре-северни простор. Рак, који се јавља у коморама грла, брзо се пролапса у ларингеални лумен, што узрокује кршење формирања гласа и дисања. Ракови средњег грла су најчешћи и локализују се у почетној фази искључиво у једној гласовној продавници - раку ин ситу. Вокални поремећаји узроковани овим обликом рака доприносе његовој раној дијагнози, тако да је прогноза у овом облику најповољнија. Ово је олакшано чињеницом да се рак вокалне фуге дуго остаје монолатерални и врло касно прође у друге области грла. Рак површина облога обично се односи на туморе инфилтративног раста и врло брзо се шири на супротну страну, удараћи предње комиссуре и оба вокална жица.

Доња граница рака подскладоцхного простора често је ограничена на доње ивице тироидне хрскавице, али у свом развоју, овај облик рака може ићи до доње границе црицоид хрскавице, а у напредним случајевима, селе у трахеалним прстенова.

Ширење рака гркљана спречавају стоји на путу препреке у виду лигамената и мишића гркљана, и доприносе ширењу лимфних судова, који, међутим, такође имају баријеру у виду гласних набора, где су снажно смањени. Уппер надскладоцхние лимфатике повезане са анатомским структурама предворју ларинкса (Епиглотис цхерпалонадгортанние наборима, ларинкса комора). Прикупљање лимфу из ових формација, лимфних судова, продирући бочни порција проток сцхитоподиазицхнои мембрану у горње југуларних лимфних чворова где метастазе и уносе из одговарајућих области.

Доња лимфна мрежа обезбеђује сакупљање лимфе од анатомских формација постоља; формира два начина одлива: један од њих (антериорни), пенетрирајући перистонекитису мембрану, пада у пре- и перитахеал, као и доње југуларне лимфне чворове; Други начин (постериорно), пермеирајући перстетрацхеалну мембрану, прелази у лимфне чворове понављајућих живаца, а самим тим и у доње југуларне чворове.

Средњи регион лимфног крвних судова представљени од стране малог броја веома танких крвних судова, уређена дуж вокалних набора и слабо анастомосинг врх и дно лимфном васкуларне мреже, који објашњава редак и касно метастазе овог подручја на лимфне чворове изнад.

Метастазе у удаљеним органима са канцером грла нису тако честе: 4% - у плућима, 1,2% - у једњаку, јетри, кости; још ријетко - у стомаку, цревима и мозгу.

У пракси се широко користи међународна класификација рака грлића помоћу ТНМ система (6. Издање, 2002.)

Примарни тумор (Т):

• Т - примарни тумор;
• Тк - недовољни подаци за процјену примарног тумора;
• Т0 примарни тумор није детектован;
• Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Вестибулар департмент:

• Т1 - тумор је ограничен на један анатомски регион вестибуларног дела, сачувана је мобилност вокалних зуба.
• Т2 - тумор утиче на мукозу или неколико анатомских делова вестибуларног одељења или једног дела вестибуларног одељења и једног или више делова вокалних зуба, сачувана је мобилност вокалних зуба:
• ТК - тумор је ограничен на ларинкс са фиксирањем вокалних зуба и (или) ширењем на задње целиак или пре-нодуларним ткивима:
• Т4А - Тумор осваја тироидна хрскавица и (или) друга поред ларинкса ткива: трахеје, тироиде, једњака, меких ткива врата, укључујући дубоке мишићима (Цхин језичка, сублингвалну, језичка, на палатал-језичких и ушиљен-лингвалне), субхиоид мишићи;
• Т4б - тумор се протеже на вањски простор, структуре медијастина или обухвата каротидну артерију.

Воцал фолд регион:

• Т1 - тумор је ограничен на вокалне зглобове без поремећаја покретљивости (могу бити укључени антериорни или постериорни комисири);
  • Т1а - тумор је ограничен на једнократно;
  • Т1б - тумор обухвата оба лигамента;
• Т2 - тумор се протеже на вестибуларни и (или) подоголосовој одјел, и (или) смањена је покретљивост вокалних зуба:
• Т3 - тумор је ограничен на ларинкс са фиксирањем вокалних зуба и (или) оштећивање простора близу облоге и (или) оштећења хирушке хрскавице (унутрашња плоча);
• Т4А - Тумор инвазију тироидна хрскавица и (или) суседан ларинкса ткива: трахеје, тироиде, једњака, меких ткива врата, мишићи језика, грла.
• Т4б - тумор се протеже на вањски простор, структуре медијастина или обухвата каротидну артерију.

Под гласовним подручјем:

• Т1 - тумор је ограничен на подоголосовим одјел;
• Т2 - тумор се простире на један или оба вокална жица са слободном или ограниченом покретљивошћу;
• Т3 - тумор је ограничен на ларинкс са фиксирањем вокалне фазе;
• Т4А - Тумор инвадес црицоид или тироидна хрскавица и (или) суседно до ларинкса ткиву: трахеје, тироиде, једњак, меких ткива врата;
• Т4б - тумор се протеже на вањски простор, структуре медијастина или обухвата каротидну артерију.

Укљученост регионалних лимфних чворова (Н):

• Нк - недовољни подаци за процјену лезија регионалних лимфних чворова;
• Н0 - нема знакова регионалног укључивања лимфних чворова:
• Н1 - метастазе у једном лимфном чвору на страни лезије до 3 цм у највећој димензији;
• Н2 - метастазе у једном или више лимфних чворова на захваћеној страни до 6 цм у највећем димензији И или метастазирао лимфни чворови врата са обе стране или на супротној страни од 6 цм у највећој димензији;
  • Н2а - метастазе у једном лимфном чвору на погођену страну до 6 цм у највећој димензији;
  • Н2б - метастазе у неколико лимфних чворова на погођену страну до 6 цм у највећој димензији;
• Н2ц - метастазе у неколико чворова врата од понекад или на супротној страни до 6 цм у највећем мерењу;
• Н3 - метастазе у лимфним чворовима веће од 6 цм у највећој димензији.

Одвојене метастазе (М):

• Мк - недовољни подаци за одређивање удаљених метастаза;
• М0 - нема знакова удаљених метастаза;
• М1 - постоје далеке метастазе.

Хистопатолошка диференцијација (Г):

• ГКС - степен диференцирања не може се утврдити;
• Г1 - висок степен диференцијације;
• Г2 - просечан степен диференцијације;
• Г3 - низак степен диференцијације;
• Г4 - недиференцирани тумори.

Патолошка класификација (пТНМ). Категорије пТ, пН, пМ одговарају категоријама Т, Н и М међународне класификације. У материјалу који се добија са дисекцијом парцијалног цервикалног лимфног чвора, мора бити најмање 6 лимфних чворова. У материјалу добијеним радикалном лимфаденектомијом, не мање од 10 лимфних чворова за морфолошка истраживања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],