Рак пениса: лечење

Лечење карцинома пениса одређује се стадијумом болести, а успех лечења зависи од ефикасности примарног тумора и подручја регионалних метастаза.

[1], [2], [3], [4]

Оперативни третман карцинома пениса

Резање пениса или потпуна пенектомија служи као "златни стандард" оперативног третмана пениса пениса. Са повећањем лимфних чворова утврђеним у примарној третман пацијента, потребно је уклонити не само примарну тумор али и метастазама лимфних чворова регионалне области. Лимфаденектомије (Дукуесне рад) може се извести истовремено са операције на примарног тумора и након нестанка упалних промена, и после неуспеха хемотерапије или радијационе терапије, индикације за које је сет заснива на фази болести. Нажалост, тачне препоруке које дефинишу индикације за лимфаденектомије, као и обим и перформансе време хирургије, не.

Индикације за лимфаденектомију код пацијената са неприлагодљивим лимфним чворовима оправдане су степеном ризика од регионалних метастаза.

• Низак ризик код пацијената у фазама Тис.а Г1-2 или Т1Г1 - могућ је посматрање.
• Интермедијарни ризик код пацијената у фази Т1Г2 треба узети у обзир присуство васкуларне или лимфатске инвазије, природу раста тумора.
• Висок степен ризика код пацијената у фазама Т2-4 или Т1ГЗ - лимфаденектомија је обавезан.

С обзиром на то да 60% пацијената, упркос палпабилним проширењима регионалних лимфних чворова само са једне стране, проналазе своју билатералну метастатску лезију, ингуинална лимфаденектомија се увек обавља са обе стране. Ако не постоје лезије ингвиналних чворова, илиакови лимфни чворови нису превентивно уклоњени. Да би се смањио могући Дукуесне хирургију компликације, неки аутори препоручују да пацијенти са не-опипљиви регионалних лимфних чворова и "модификоване" лимфаденектомије уз очување сафени феморалне вене. У исто време током операције врши се хитан хистолошки преглед, ау случају детекције метастаза, хируршка интервенција се проширује на стандардни волумен.

Постоје препоруке за Т1Г3 стадијум да би се уклонио само чуварни лимфни чвор за биопсију. Уколико у њему нема метастаза, ингуинална лимфаденектомија се не спроводи, али се наставља негативна контрола. Међутим, постоје извештаји да су код неких пацијената, након уклањања непромењених лимфних чворова, касније појавиле ингуиналне метастазе, а тиме и БП. Матвеев и др. Верују да је у свим случајевима са ингвиналном лимфаденектомијом неопходно извршити операцију Дукеа.

Ампутација пениса је индицирана за туморе главе и дисталног дела тела, када је могуће повући са ивице тумора најмање 2 цм како би се формирало пањево које омогућава пацијенту да уринира док стоји. Ако је пањ немогуће стварати, извршите екстирпацију пениса формирањем перинеалне уретростомије. Петогодишњи преживљавање након ампутације без болести је 70-80%.

Органосокранеусцхее третман карцинома пениса

Савремене могућности онкологије омогућавају спровођење конзервативног (очувања органа) карцинома пениса, што указује почетна фаза болести (Та, Тис-1Г1-2). У овом слуцају, у слуцају тумора који не превазилази претуицијалну врецу, обрезивање се обавља. Са малим туморима глисираног пениса могуће је користити конвенционалну електроресекцију, криодеструкцију или ласерску терапију. Осим тога, постоје операције чувања органа које омогућавају постизање потпуног локалног ефекта у 100% случајева, али без додатног лечења карцинома пениса, локално понављање се јавља у 32-50% случајева. Са комбинацијом хируршког третмана са зрачењем и хемотерапијом, могуће је постићи вишу стопу преживљавања без болести.

Могуће је користити радиотерапију или хемотерапију као независни третман за чишћење пениса, али студије које поуздано потврђују ефикасност таквог лечења, због реткости болести, нису довољне. Пре почетка зрачења, сви пацијенти треба да обављају обрезивање како би спречили компликације повезане са могућим појавом фиброзе у облику прстена, едема и инфекције. Такође примењују даљинску и интерстицијалну терапију радиотерапије. Локално понављање тумора након радиотерапије се јавља код 8-61% пацијената. Чување пениса након различитих типова зрачења је могуће у 69-71% случајева.

Рак пениса је довољно осјетљив на хемотерапију. Постоје неки извјештаји о ефикасној употреби флуороурацила у прецанцерозним лезијама пениса. Употреба цисплатина, блеомицина и метотрексатних лекова омогућује ефекат у 15-23, 45-50 и 61% случајева, респективно. Често коришћене шеме поликемотерапије: цисплатин + блеомицин + метотрексат; флуороурацил + цисплатин; цисплатин + блеомицин + винбластин. Ефекат је примећен код 85% пацијената са локалним поновљењем у 15-17% случајева.

Лечење пениса пениса може бити врло ефикасно у комбинацији са хемотерапијом и радиотерапијом. У овом случају, потпуна регресија тумора се јавља у огромној већини случајева (до 75-100%). Међутим, према Центру за истраживање рака у Русији, код 53,2% пацијената, у просјеку, након 25,8 мјесеца након завршетка лијечења, наставља се прогресија болести. У овом случају локално понављање, регионално укључивање лимфних чворова и комбинација оба релапса јављају се у 85.4.12,2 и 2.4% случајева, респективно. Као резултат тога, после третмана са очувањем органа, ампутација пениса треба да се изводи у фази Та у 20,7% случајева, у фази Т1 - 47,2%.

Према великом броју истраживача, употреба метода за очување органа не смањује специфично преживљавање без болести, тј. Код пацијената са раком пениса у стадијуму Тис-1Г1-2, треба почети са лијечењем рака пениса са покушајем очувања органа. Третман за очување органа за инвазивни канцер пениса (Т2 и више) није назначен због високе фреквенције локалног поновног појаве.

Тренутно се ради о радиотерапији зона регионалних метастаза са превентивним циљем. Радијациона терапија се толерише лакше него отворену хирургију, али након што је метастазирао на лимфне чворове појављују у 25% случајева, као и код пацијената који су били под надзором и нису добиле профилактички третман, указује на неефикасност профилактичке зрачење. Ефикасност радиотерапије лимфних чворова метастатских зона је нижа у односу на њихово оперативно уклањање. Тако је 5-годишњи преживљавање након терапије зрачењем и лимфаденектомија био 32% и 45%, респективно. Међутим, присуство лимфних чворова на терапије зрачењем након операције адјуванса побољшава стопу преживљавања од 5 година до 69%.

Хемотерапија за инвазивни канцер пениса нема независни значај. Користи се у комбинованом третману са радиотерапијом. Бовл користи у неоадјувантне хемотерапији пре хируршког режиму лечења са фиксним ингвиналних лимфним чворовима и метастазама на карличне лимфних чворова у циљу повећања ресецтабилити такође могуће смањити применом хемотерапије и обима ампутације могућности органосохраниаиусхего лечење. Са појавом удаљених метастаза, једини начин лечења остаје палијативна полихемотерапија.

Диспанзијски преглед након лијечења карцинома пениса

Европска асоцијација за уролог препоручује следећу учесталост дијагностичких прегледа:

• у првих 2 године - сваких 2-3 месеца:
• током треће године - сваких 4-6 месеци;
• у наредним годинама - сваких 6-12 месеци.

[5], [6], [7]

Дугорочни резултати и прогнозе

Дуготрајни резултати зависе од дубине инвазије тумора, присуства метастатских лезија лимфних чворова, појаве удаљених метастаза - тј. Из фазе онколошког процеса. Стога је стопа преживљавања специфичног за тумор код Т1 око 94%, при Т2 - 59%, при Т3 - 54%. Код Н0, стопа преживљавања је 93%, са Н1 - 57%, са Н2 - 50%, са Н3 - 17%. Као што се види из приказаних података, најнеповољнији прогностички знак пениса пениса је присуство регионалних метастаза. Стога, да би се постигли добри резултати, главни напори би требало да буду усмерени на рано откривање и лечење рака пениса.