Ране: шта треба да знате о њима?

Ране су отворене механичке оштећења меких ткива и унутрашњих органа (са пенетрационим ранама) са повредом њиховог интегритета, праћено узбурканошћу и крварењем.

Ране су најчешћа врста отворених повреда и чине 47-50% свих трауматолошких стања у ванредним ситуацијама, а управљање ранама и процесом ране заузима 70% радног времена хирурга и трауматолога.

Што се тиче повреда унутрашњих органа, већина траума лекара тежи разликовању концепата. Термин "рана" означава оштећења која проузрокују сечење или убадање (рана плућа, срца, јетре). Оштећење услед удара чврстог чврстог предмета или као последица утицаја самог тела (на пример, светлост према зиду грудног коша у време повреде) сматра се "руптура". Грубо уништавање ткива унутрашњих органа, са великим крварењем, назива се као "дробљење".

Врсте рана су вишеструке и укључују неколико позиција. Класификација се односи на категорију међународних и дефинисана је као "радна".

1. По природи апликације, врсте рана су подељене на намерно (оперативно) и случајно (трауматично).
2. Према врсти рањавог оружја, ове врсте рана се могу разликовати: обрезане, исечене, сецкане, модрице, разбацане, угризене, пуцњаване, разбијене, ошиљене ране.
3. У односу на тјелесне шупљине, врсте рана могу бити непропустљиве (површне) и продире у шупљину (плеурални, перикардни, абдоминални, итд.). Пенетратинг ране; подељене су у две групе: без оштећења унутрашњих органа и повреда унутрашњих органа.
4. Према инфекцији, врсте рана су дефинисане као: асептични, примењени под условима рада (намерно); Примарна инфициране депонован нестерилне објекат у првих 12-24 сата након повреде када се подвргне микрофлоре спроведу локални фактори заштите који га држе или латентна држава или потпуно могу скратити (ензими и други фагоците.); гнојне ране, када се микрофлора слободно развија у рани у виду гнојног упала.
5. Због присуства компликација, врсте рана су подељене на некомплициране и компликоване. Компликације укључују: оштећења главних судова, нерва, продорних рана, нарочито оштећења унутрашњих органа, трауме за кости, мишића, тетива, шока, губитка крви, вишеструких и комбинованих рана.

Узроци ране

По природи оштећења ткива разликују се сечени, сијечени, ошамућени, модрице, опљачкани, угрижани, отровани и рани од оружја.

• Исечене ране проистичу из утицаја оштрих предмета (на пример, бријач, нож). Рубови рана су глатки, глатки. Рана је плитка, широка. Дно ране није значајно оштећено ако нису велика крвна суда и нерви, на пример, на врату. Исецене ране су најкорисније за лечење.
• Одсечене ране су последица утицаја акутног, али тежег објекта (оса, контролера), према клиничкој слици, подсећају на резове. Посебна карактеристика је значајније уништавање дна ране. Обично оштећена тетива, мишићи и чак и кост.
• Рушевине се јављају као резултат пораза оштрих и танких дугих предмета (нож, оштрење, шлип итд.). Ово је често изузетно опасна повреда, јер мала, понекад тачкаста рана није празнина, не крвари и брзо постаје крзна. Истовремено, рањени објекат може оштетити плућа, црева, јетру и након неког времена могућа је анемија, пнеумотхорак или перитонитис.
• Повреде ране су последица утицаја тупог предмета (штапић, боца). Крајеви ране су пире, као и ткива у самој рани. Посљедњи су импрегнирани крвљу, тамном бојом, не крварити или крварити благо. Видљиве посуде су тромбозиране.
• Лацерације се јављају када релативно оштар предмет клизи преко површине коже уз додатни притисак на њега. Рава је неправилан у облику, са ожиљцима попут скалпуса, крварења. Уништавање ткива које зависе од овисности зависи од силе која притиска пројектил за рањавање. Обично лацерације, као и модрице, имају дуготрајан лековити карактер због некрозе уништених ткива и суппуратиона у рани.
• Отроване ране се јављају када уђу у њих отровне супстанце (отров снаке, отровне супстанце).
• Разлика између рана од ватреног оружја од свих осталих је карактеристика рањеног пројектила, канала ране и процеса ране.

Због повреда, ране су подељене на оперативне и случајне.

Према микробиолошкој контаминацији, разликују се асептичне и микробиолошке ране.

У односу на затворене шупљине људског тела (лобање, грудни кош, абдомен, зглоб) разликују продорне и не пенетрирајуће ране. Цаллед продоран ране, услед којих је штета настала унутар озбиљним мембране облоге шупљину (дура, универзитетски плеура, универзитетски перитонеум, синовијума).

[1], [2], [3]

Симптоми ране

Симптоми рана зависе од природе ране, раничног пројектила, величине ране, оштећења шупљина и унутрашњих органа, повреде интегритета судова, нерва и костију. Састоји се од локалних и општих симптома.

Локални симптоми укључују бол, пљуштање ране, крварење, дисфункцију оштећеног сегмента. Уобичајени симптоми укључују знакове отежавајуће повреде (нпр. Анемија, шок, перитонитис, итд.).

Ток ране

У чистој рани која има добар контакт између ивица, њихово лепљење се одвија. Елементи и бактерије мртвих ћелија растварају, постоји повећано умножавање ћелија везивног ткива, које се на крају претворити у ожиљак. Чврсто повезује зидове претходне ране - тако се рана зарастава примарном напетошћу.

Ако се између зидова ране налази дијастаза или се развија гнојна инфекција, рана се полако зацима, уз постепено пуњење гранулације са њеног дна. Ово лечење је секундарна тензија.

Током процеса ране током лечења густих рана, циљ је да се издвоје следеће фазе: запаљење, формирање и сазревање гранулационог ткива, епителизација.

Избор степена, упркос њиховој дефинисаној секвенци, је условљен, јер је немогуће направити стриктну линију између краја једне етапе и почетка другог. Обично, после 48 сати, појављује се гранулацијско ткиво. Након смањења запаљенске реакције започиње процес трансформације, пролиферација фибробласта, формирање новог ткива - процес репаративне регенерације. Током прогресивне реакције, почев од тренутка оштећења ткива, пролиферативних или продуктивних појава (множење ћелијских елемената). Ови појави су посебно изражени у каснијим фазама упале. Како расте гранулацијско ткиво, формирање и сазревање везивног ткива је обележено смањењем запаљенских појава, епителизација се јавља од ивица ране до њеног дна.

Клиничке карактеристике и дијагноза рана

У зависности од природе инструмента за рањавање и њене идентификације је обавезно за спровођење истраге, свака врста ране има специфичне особине које не морате само да знате за диференцијалну дијагнозу већ и да бисте могли правилно да их опишете.

[4], [5], [6], [7], [8],

Оштећене ране

Нанети било којим оштар облик објекат уском и дугом дужине (нож, Фин, шило, шрафцигер, маказе, итд ..). Њихова карактеристична карактеристика је вишак дубине изнад спољашњих димензија. Убода, у већини случајева, продире у шупљину да оштети унутрашње органе или меких ткива дубоко формације (неуро-трајна ткива тетива, мишића), имају мали ране канал. Најчешће се инфицирају, јер се стварају оптимални услови за развој микрофлора. У зависности од тежине и облика ранили предметне рана ивица може бити глатка и прецизна линеарног облика (нож, Финн), заобљена (Авл, вентили), сцаллопед или стелатним (отвертка, маказе), итд у зависности од тежине субјекта, ивице Ране могу бити без крварења или имају мала крварења и седацију. Исте карактеристике имају и ране зидове. Али дно ране може бити било шта и није видљиво. Стога, када се жртва третира сјеченом раном, ревизију треба обавити нарочито пажљиво.

Исеците ране

Оне се примењују оштрим предметом (нож фини, бритвице итд.) Паралелно са површином тела линеарним покретом. Дакле, такве ране имају линеарни облик, спољашње димензије су веће од дубине, дно је јасно видљиво. Робови и зидови ране су равномерни, јасни, без крварења и дробљења, дно је чисто и јасно. Ове повреде су међу најповољнијим за лечење и лечење.

[9], [10],

Одсечене ране

Примењују се оштрим предметом велике кинетичке масе, са једним ударцем (секирица, лопата, лопата, даска, итд.). Веома су дубоки, често са ампутацијом сегмента удова (нпр. Прстима). Крагови и зидови имају равномеран облик, али јасноћа зависи од тежине предмета, који је рањен. Ако је објекат оштро оштро - ивице и зидови ране су равномерни и јасни. Ако је објекат тупобан - ивице ране ће бити саграђене, са подручјима крварења, њихова површина обично није широка, зависно од тежине објекта. На дну, што је лако видјети, постоје џемпери који одговарају јајима на објекту рањавања, морају бити јасно измерени и описани за накнадни форензички преглед и идентификацију пиштоља.

[11], [12], [13], [14]

Лацератионс

Нанети оштри предмет закачен или назубљен облик паралелан са површином тела. У овом случају се ствара руптура коже и поткожног ткива. Они су површни, линеарни. Ивице су неуједначене (покошене), нејасне због падавина. Зидови су неуједначени, са подручјима крварења. Дно ране са крварењем, неједнако.

Повређене ране

Наноси их тупим чврстим предметом, који има велику кинетичку енергију (штап, циглу, камен, бочица). Сами сами су површни, али због високе кинетичке енергије агенса често проузрокују оштећење унутрашњих органа: са ранама на глави, оштећењем мозга, грудног коша, плућа и срца.

Врсте рана могу бити веома различите, све зависи од облика пиштоља, његове масе, силе којом је удара, правца штрајка. Посебна карактеристика је широко крварење, седиментација и дробљење ивица, зидова и дна ране. Ако се рана наноси једним директним ударцем који је правоугаони на површину тијела, његов изглед понавља контуре инструмента за рањавање. Истовремено је и дробљење меких ткива, униформно по дубини. Рубови могу бити врло различитог облика: квадратни, стелатни, линеарни; све зависи од облика предмета, који је рањен.

Ако се утицај примени под углом, формира се тангенцијална акција. Меке ткива заправо пуцају под утицај силе. Облик ивица зависи од угла; примена силе. Када, изазивајући рану под углом већим од 30 степени (утицај на кинетичке енергије пада) површине тела, ивица ране су троугласти база формула у месту почетка примене силе. Када се сила примењује под углом мање од 30 степени у односу на површину или паралелно (на пример, када штап удар, бич, бич, како кажу "са протиагом"), ране изрезане ивице имају линеарни облик, али је дубина тога је неуједначена, у центру део ране је увек дубље.

Биттен ране

Нанети животињом или људима. По изгледу они изгледају подривани, али посебна карактеристика је присуство зубних отисака. Може доћи до оштећења ткива до клизања или ампутације, на пример, прста; када се избледи патцх коже и меког ткива.

[15], [16], [17], [18], [19]

Разможенние рани

У пракси, они су ријетки, али ово је један од најтежих врста оштећења, јер се формирају када се удвостручује уд.

Рањене пиштоље

Ране због своје специфичности, озбиљности оштећења, компликација, посебно да помогне и понашања, лошег исхода - у посебну групу. Одликује се врста оружја: метак, пуцање, фрагментација. По природи канала ране: кроз, слепо, тангенцијално. Прострелне ране су класификовани као најтежи на дијагностику, лечење и опис, јер је често праћена унутрашњим повредама, поломљених костију, повредама неуроваскуларних снопове, присуство страних тела, дајући Фестеринг има масовно уништавање меким ткивима.

Са ранама од метка, улаз има заобљени облик са неуједначеним и нејасним ивицама услед седимената и крварења. Од великог значаја је растојање од којег се пуцао. На удаљености до метра или пуцњаву на заустављању, око зрна и пукотина укључују око ране, њихова пространост одређује растојање и калибар оружја, морају се прецизно измерити и јасно описати. На великим раздаљинама ове промјене се не примећују.

Код рана шрапнела улазна отвора подсећа на лацерирану, али са широком зоном крварења и дробљењем ткива, она се такође разликује присуством канала ране.

Рукавице од метака и ране имају три слоја: сам рани канал, испуњен ткивним детритусом, страним тијелима и остацима рањавог објекта (метка или фрагмента); зона дробљења ткива је 2-5 пута већа од канала ране; зона молекуларног шока је 5-10 пута већа од канала ране. Ова ткива су постепено некротицна и отргнута, стварајући претњу од тешке суппуратион.

Карактеристичне су за ране за пиштоље, велики број улазних отвора малих димензија, често са скалпираним ивицама, малим зонама крварења и дробљењем око њих. Рањене ране су праћене и преломима и повредама унутрашњих органа.

Правила о опису ране

Дијагностицирање ране није проблем, али се мора квалификовано описати за даљу форензичку медицинску преглед, пошто лекар који пружа помоћ жртви то види у "природном" облику за први и последњи пут. Следећи захтеви односе се на опис ране.

• Навести локализацију анатомског сегмента тела: глава, лице, врат, груди, пртљажник итд.
• Спецификација обзиром поситион указује анатомске (на пример у грудима, десно у четвртом интеркосталног простора средином цлавицулар линије у леву бутину, унутрашња површина изнад 6цм колена ет ал.).
• Одредите димензије његовог јаза - 2 до 5 цм, итд. Ако се види дно ране, треће мерење је означено - дубина (дубина до 2 цм).
• Описани су облик и врста рана: линеарни, округли, звездани, овални, полумјесецни, троугаони, итд.
• Приказан је правац дуж уздужне осе тела: коси, уздужни, попречни.
• Рубови су описани: чак и неједнаки (сколовани), чисти или нејасни, присуство наслага и дробљења, крварења, њихова величина, облик и боја за модрице.
• Опис зидова је сличан ивицама: чак и неједнакост, присуство дробљења и крварења.
• Дно ране: потребно је детаљно испитивање и опис. У неким случајевима, уколико није видљиво, потребно је пресецати рану на дно за преглед и ревизију. У ранама, продире у шупљину, неопходно је извршити операцију на отвореном или ендоскопски студије описати: напредак рана канала доње стању и унутрашње повреде, као и истовремена оперативне приручнике у циљу хемостазе и елиминишу оштећења.

Дно може бити равно, неуједначено, имати мостове, дробљење, крварење, инострана тела, оштећења серозних листова, што указује на продирање у шупљину. Нужно је назначити да је дно ране: мекана ткива, кости, унутрашњи органи. Опишите стање дна ране.

• Правац канала ране (ако има облик уског потеза, на пример, када је рана избодена или ножирана): од напред до позади, од десне на лево или обрнуто. Садржај канала ране: ткивни детритус, фрагменти костију, земља, страна тела, итд.
• Присуство компликација: оштећење унутрашњих органа, неуроваскуларних снопова, тетива, мишића итд.