Рентгенски знаци болести јетре и жучних канала

Препознавање болести јетре и жучних канала тренутно је резултат колективних напора терапеута, хирурга, дијагностичара зрака, лабораторијских техничара и других стручњака. Методе зрачења заузимају важно мјесто у комплексу дијагностичких мјера.

Диффусиве лезије јетре. Прецизна дијагноза дифузних лезија заснована је на анамнестичним и клиничким подацима, резултатима биохемијских студија и, у неким случајевима, пункцији биопсије јетре. Реј методе обично играју само помоћну улогу. Изузетак је масна хепатоза. Масти апсорбују рентгенско зрачење лошије од других меких ткива, тако да је сенка јетре масном хепатозом на компјутерским томограмима карактерисана мањем густином.

Са хепатитисом на рентгенском снимку, сонографу и сцинтиграму, одређује се униформно повећање јетре. И на сонограмима и на сцинтиграмовима може постојати мала слика хетерогености. Умјерено повећана слезина.

Значајно израженији симптоми зрачења цирозе јетре. Јетра је увећана, његова ивица је неуједначена. У будућности може доћи и до смањења и деформације десног режња јетре. Увек постоји запажен пораст у слезину. Код сцинтиграфије са колоидним растворима, значајно се повећава радиоактивност слезине, док се у јетри концентрација РФП смањује. Откривају се жаришта смањене акумулације РФП у областима пролиферације везивног ткива и, обратно, повећана акумулација на местима регенерације. Посебно је очигледно да се варијација слике органа одређује слојевитом радионуклидном студијом - емисионом једнофотонском томографијом. Када хепатобилисцинтиграпхи показују знаке дисфункције хепатоцита: јетра радиоактивност крива сигнали касније, након 20-25 минута после почетка студије, плато крива се продуженом (знак Интрахепатиц холестаза), жучног тракта контраст касније.

Сонограми потврђују хетерогеност структуре јетре: на својој слици откривају вишеструке жариште различите ехогености - смањене и повишене. МРИ и ЦТ омогућавају детекцију подручја регенерације међу циротичним пољима. Гране порталне вене у јетри су сузене, а портална вена и сјена су проширене, пошто цироза доводи до порталске хипертензије. У сонографији и ЦТ-у утврђено је присуство изливања у абдоминалној шупљини. На компјутерским томограмима и ангиограммах могу се открити проширене вене - последица порталне хипертензије.

Вена дилатиране вене једњака и желуца су прилично јасно откривене у рентгенском прегледу горњег дигестивног тракта са баријум сулфатом. Против позадини једњака слузокоже превоја и мање граната желуца варикозитета формирају заобљене, овални и серпентине стрип бељења - пуњење недостатака.

Пацијенти са цирозом јетре увек су приказани рендгенским прегледом једњака и желуца са баријум сулфатом.

Са цирозом, сви васкуларни системи јетре су укључени у процес. Јетрна артерија и посебно његове гране су оштро сузете, док су желудачке и спленичке артерије увећане. Ово јасно показује ангиографију. У паренхимској фази ангиографије, јетра контрасти неравномјерно. У већини места, ткива се исцрпљује, док се зоне хиперваскуларизације примећују на местима регенерације. Током повратка (венски) фаза управља Путања документа колатерална протока крви, проширене вене, укључујући једњака и желуца, буре проширење спленопорталного и уз деформације и сужења интрахепатичних портала судова.

Фокалне лезије јетре. Фокалним (запреминским) формацијама јетре укључују цисте, апсцесе и туморе. Сигурне су цисте испуњене течностима. На сонограмима таква циста изгледа као ехо-негативна формација заобљеног облика са чистим, чак и контурама и танким зидом. Постоје и појединачне и вишеструке цисте различитих величина. Цисте пречника мање од 0,5-1,0 цм нису одређене уколико у својој капсули нема депилације креча. Маргиналне кружне калцификације су типичне за цисте ехинокоиа. Једна од варијација цистичног оштећења јетре је поликистоза, у којој се велики део паренхима органа замењује кавитацијама које садрже флуид. Код ове болести, цисте могу такође бити у бубрезима и панкреасу.

На рачунарским и магнетним резонантним томограмима, циста се рефлектује као заобљена формација са глатким контурама које садрже течност. Посебно добро видљиве су цисте на ојачаним компјутерским томограмима, тј. Добивени након примене контрастних средстава. Просторна резолуција ЦТ и МРИ је много већа од сонографије. У овим истраживањима могуће је идентификовати цистичне формације пречника од само 2-3 мм. Скинтиграфија јетре ретко се користи за откривање циста због ниског просторног резолуције.

Азбест јетре, као циста, на сонограмима, сцинтиграмима, рачунарским и магнетним резонанцним томограмима, узрокује ограничени дефект слике. Поред клиничких података, додатни знаци помажу у разликовању ове две лезије. Прво, подручје измијењеног ткива обично се налази око апсцеса. Друго, преглед апсцеса је мањи од циста, а денситометријска густина на рачунарским томограмима је супериорнија од цисте. Мале пиогене апсцесе обично се налазе у групама, често показују печат - дуж ивице или у средини шупљине.

Већина бенигних тумора јетре су хемангиоми, мање су честе аденом и нодална хиперплазија. На сонограмима се виде као хиперехогене формације округлог или овалног облика са јасним контурама и хомогеном структуром. На компјутерским томограмима хемангиом изазива ограничену површину смањене густине хетерогене структуре са неуједначеним линијама. Са повећаним ЦТ, дошло је до повећања дензитометријске густине погођеног подручја. Слична слика на компјутерским томограмима даје аденом, али када се контрастни медијум појачава, његова сенка се испоставља мање интензивном од околног ткива јетре. Са нодуларном хиперплазијом, компјутеризовани томограми откривају више малих подлога за хиподенсе. Хемангиома прилично јасно се појављује код МР, нарочито када се комбинује са парамагнетном контрастном студијом. Што се тиче радионуклидних слика, она је инфериорна у просторној резолуцији за све наведене методе визуализације јетре и тренутно се ретко користи за ту сврху.

Хепатоцелуларни карцином (хепатом) узрокује на сонограмима површину неуједначене густине са неуједначеним контурима. Дезинтеграција тумора изгледа као ехонегативна зона неправилног облика, а оток око тумора - попут нејасног обода, такође је ехо негативан. На компјутеру, магнетни резонантни томограми и сцинтиграмови (емисиони томограми) хепатоми узрокују дефект неправилног облика са неједнаким линијама.

Слика зрачења метастаза малигних тумора у јетри (а ова, нажалост, честа лезија) зависи од броја и величине туморских чворова.

Међу свим средствима визуализације метастаза, ЦТ има најбољу просторну резолуцију, посебно када се изводи помоћу напредне технике, праћена МРИ-ом и затвара групу названу сонографија и сцинтиграфија.

Истраживање таквих пацијената обично почиње са сонографијом као најприхватљивијом и јефтинијом методом. У нашој земљи, у онколошке клинике добро успостављена традиција у већини оболелих од рака у циљу откривања метастаза, поред ултразвука, сцинтиграфија обавља јетру. Али постепено, са развојем и јачање материјалне базе здравствених установа постала све важнији у откривању метастаза стиче ЦТ. Такође треба поменути да присуство метастаза, као и за друге расуте процеса у јетри (примарног малигног или бенигног тумора, апсцес), АТ и сонографија омогућује да обављају сигхтинг пробијање патолошко образовање, узети ткиво за хистолошке (или цитолошким) студија и унесите уколико је потребно Погађена област је потребан лек.

Под контролом студија зрачења, лечени су пацијенти са малим туморима хепатичних ћелија и појединачним метастазама (нарочито, колоректални карцином). Примијенити или перкутане ињекције етанола у туморски чвор, или ласерско зрачење кроз оптичка влакна, такође трансдермално увести у тумор. Сонограми и томографи омогућавају вам да процените резултате лечења. Интраоперативна сонографија служи као вредна помоћ оперативним интервенцијама на јетри. Стерилни ултразвучни пробе фаилед то јетру, омогућава да прецизира анатомске варијације гранања пловила и канал јетре и откривање раније тихих додатне чворића.

Болести билијарног тракта. Последњих година, учесталост развоја холелитијазе се значајно повећала. Према композицији разликују се холестерол, пигмент, карбонатни и мјешовити (холестерол-пигмент-апсолутни) камени.

У дијагнози жучних каменца, сонографија има одлучујућу улогу. Његова осетљивост достиже 95-99%, а граница детекције камења је 1,5-2 мм. Камен на сонограму изазива хиперехојску формацију у шупљини жучне кесе. Иза камена је дефинирана акустична сенка - "звучна стаза".

На обичним радиографијама, каменчићи се могу препознати само ако садрже кречњаке. Преостали каменци се идентификују са холецистографијом, ако се цистични канал прође и контрастна жучка улази у бешику. Камени дају недостатке у сенци жучне кесе. Број, величина и облик дефеката зависе од броја, величине и облика камења. Јасно откривени каменци са ЦТ. Са развојем сонографије, холецистографија, која је била главни метод откривања камена у бешику, изгубила је свој значај.

Камење у жучним каналима са сонографијом ретко се открива, пошто су обично мале; Поред тога, неки део заједничког жучног канала покрива дуоденум, што погоршава ултразвучну визуализацију овог дела жучног система за излучивање. У том смислу, главни метод за визуализацију камена у жучним каналима је ЦТ, а само у одсуству могућности његовог понашања може се доделити холографији. Индикативна слика камена у жучним каналима на МР. Са механичком жутицом, важни дијагностички подаци могу се добити са ЕРЦПХ-у последњих неколико година, интервентне методе лечења холелитиазе су постале све распрострањене. Под контролом ултразвука или ЦТ-а врши се перкутана пункција жучне кесе, његова катетеризација и накнадна примена лекова (алифатских алкохола) који растварају камење. У пракси су уведени и екстракцорални ударни талас литхотрипси методе. Рапидно развијање рентгенских хируршких интервенција које се користе у оклузалним лезијама билијарног тракта. Перкутана приступ јетре управом посебне катетера, а преко њих и неопходна средства за ремове прекинута у корак галлстоне елиминацијом ограничењима, пласман у каналима за одводњавање цеви са сврхом жучних декомпресије и спољашње или унутрашње одвођење у жучних путева.

Вредне методе за клиничара су методе зрачења код дијагнозе холециститиса. Прво, они вам омогућавају да одмах направите разлику између калкулозе. Друго, уз њихову помоћ, изолована је група болесника са запаљеном стенозом терминалног дела заједничког жучног канала. Треће, они пружају могућност за успостављање проходности на цистичне канала и степена оштећења концентрације и моторне функције жучне кесе, што је веома важно у планирању лечења, нарочито приликом одлучивања о хируршкој интервенцији.

Код акутног холециститиса, примарни метод истраге је сонографија. Са тим се проналази повећање величине бешике и згушњавање његовог зида. Око бешике појављује се зона едема. Веома чест налаз у сонографији су интравесички каменчићи; они се примећују код 90-95% пацијената са акутним холециститисом. Сви ови симптоми су прилично јасно идентификовани са ЦТ, али са позитивним сонографским и клиничким подацима често се не спроводе. Индиректни знак холециститиса у сонографији може бити ограничена покретљивост десне половине дијафрагме током дисања. Треба напоменути да је овај симптом откривен током рентгенског прегледа органа торакалне шупљине - флуоросцопи.

Хронични холециститис витх ултразвучног показује сличне карактеристике: Величине Буббле су више повећане, мање, када балон атрофије, смањеног зидови згуснут, понекад неједнаки, буббле околног ткива јетре, обично затворен, често виђен у камење у бешици или густим компоненти исталожени жучи. У неким случајевима, мехур због склерозације перихолетсистита знатно деформисан. Последњи симптом мора бити оцењен са великим опрезом. Треба имати на уму да је у 8% здравих људи постоје деформитети жучне кесе, понекад прилично бизарно. Сви ови симптоми могу да се идентификују, и другим методама зрачења Имагинг - ЦТ и МР. Хепатобилиари сцинтиграфија може открити дискинезије бешику различите тежине, до потпуног губитка функције свог концентрације и контрактилну способности.

Методе зрачења и операције билијарног тракта су нераскидиво повезане. Ултразвучно надгледање проширује могућности лапароскопске хирургије. Под контролом ЕРЦПХ-а се врше папилотомија и сфинктеротомија. Кроскожна трансхепатиц холангиографија је обавезан претходно поступак пред цхрескозхнсх жучних дренажу тракта и увођење ових различитих алата, посебно за дилатација сужена делове канала. Да би се открили жучни камен остављен током операције, холандиографија се користи кроз дренажну цев. Уз помоћ венопортографије, процењује се функција анастомозе хепатичног портала, наметнута пацијенту са цирозом јетре. Разумљиво је да су главне методе зрачења - сонографија, ЦТ и МРИ - неопходне за трансплантацију јетре.

Синдром порталне хипертензије. Термин "портална хипертензија" се односи на повећање притиска у в.порте. Разликовати надбубрежној блокаду где хипертензија услед оштећеног одлива крви из јетре као резултат компресије односно тромбозе доње шупље вене, тромбоза вена јетре, констриктивни перикардитис, интрахепатичне блокаде углавном у цирозе јетре, и опструктивна блокаде изазваних абнормалном развој, тромбоза или компресије самог цеви portal вена.

У порталној хипертензији се примећују варикозне вене једњака и желуца, које се могу компликовати крварењем. У циљу процене локације и озбиљност варикозних вена коришћених рендгенски преглед једњака и желуца са баријум сулфатом, ендоезофагеалнуиу ултразвука или ангиографије (ЦТ или МР ангиографија). Преко трансепатичног приступа, катетер се убацује у порталску вену, а затим се врши емболизација проширених вена.

Повреда абдомена. Место и природа испитивања зрачења у случају тупе трауме до абдомена или рањавања са ватреним оружјем или хладним челика зависи од стања жртве. У условима просечног истраживања гравитације проводе у грани радијалне дијагностике. Клинички нестабилни пацијенти (тешко стање, шок) морају се испитати у јединици интензивне неге. Жртвама којима је потребна хитна операција прегледа се директно на оперативном столу. У свим случајевима следи следећа шема.

Радиографско испитивање грудне шупљине важно је за искључење комбиноване оштећења торакабдоминалног система; могу се идентификовати и преломи грудног коша, трауматски колапс плућа, пнеумонија.

Повећање Сонографија омогућава да се утврди оштећени орган, паузу од свог контуре, присуство или интраорганску субкапсуларних хематома, присуство течности (крв, жучи) у перитонеалну дупљу. ЦТ је ефикаснији од сонографије, јер се други спречавају надимањем, који се, по правилу, посматра са траумом у абдомену. Оштећење абдоминалног зида такође може да утиче на сонографију. ЦТ је "осјетљив" метод детекције течности у абдоминалној шупљини. Присуство флуида указује на сумњу на оштећење црева или мезентерије. Недавно су приказане велике могућности за спиралну компјутеризовану томографију, изведену после оралног давања 500 мл 2-5% раствора контрастног медија који раствара воду. Уз помоћ низа томограма стању да препознају повреде и руптуре абдоминалних органа, хематома и хемоперитонеум, акумулацију жучи (Билл), псеудоанеуризму, венска тромбоза, итд У нејасним случајевима, одлучујуће информације се добијају с ангиографијом. То вам омогућава да одредите извор крварења, руптуре одређених судова. Уз помоћ, можете обављати терапеутске активности, као што је увођење хемостатских лекова или емболизација крвавог суда.