Реуматоидни артритис: третман

Лечење реуматоидног артритиса држи реуматологу, као функционалног стања пацијената који су под медицинским надзором, боље је и коришћење савремених метода у фармакотреапији реуматоидног артритиса захтева посебна знања. Потребно је информисати пацијенте о природи болести, нежељеним ефектима употребљених лекова. Ако се појаве симптоми, пацијент треба одмах престати узимати лек и консултовати лекара.

Приликом избора лечења, потребно је узети у обзир факторе ризика неповољне прогнозе и трајање периода између појаве симптома и почетка примјене БПВП администрације.

За факторе неповољне прогнозе, који захтијевају активнији третман, укључити сљедеће:

• Серопосигивност у РФ и анти-ТсТСЛ антитела у првој болести.
• Велика запаљенска активност.
• Укљученост у патолошки процес многих зглобова.
• Развој екстартикуларних манифестација.
• Повећана ЕСР и ЦРП.
• Детекција одређених алела ХЛА ДР (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• Детекција ерозије у зглобовима у деби болести.
• Млада или старија година појаве болести.
• Лоши социо-економски услови живота.

Ако је трајање болести више од 6 месеци, третман би требало да буде активнији. Ако су идентификовани фактори ризика за неповољну прогнозу, узмите у обзир узимање метотрексата (почетну дозу 7,5 мг / седмично) уз брзу (око 3 месеца) доза повећати на 20-25 мг / седмично.

Ефикасност лечења реуматоидног артритиса су процењивани коришћењем стандардизованих кодова, као што су критеријуми за побољшање Америчког колеџа за реуматологију, динамика ДАС28 индекс (свака 3 месеца. Препоруке Европске антиреуматски лиге) способност функционалне пацијента (Хак) (сваких 6 месеци), прогресија разарања зглобова према Радиографија уз употребу метода Схарп или Ларсен (сваке године).

Тренутно се третирање реуматоидног артритиса сматра ефикасним, што омогућава постизање клиничког побољшања не мање од нивоа АЦР70 или ремисије.

У циљу процене побољшања према критеријумима Америчког колеџа за реуматологе, треба размотрити сљедеће.

Број болних зглобова (озбиљност синовитиса одређује се пребројавањем броја болних и броја болних и отечених зглобова).

• Број отечених зглобова (озбиљност синовитиса одређује се пребројавањем броја болних и броја болних и отечених зглобова).
• Општа активност (према доктору).
• Општа активност (према пацијенту) (пацијент оцењује активност на визуелној аналогној скали са екстремним тачкама: "потпуно одсуство активности" и "максимална могућа активност"),
• Бол у зглобовима.
• Индекс инвалидности (ХАК).
• Промена ЕСР, ниво ЦРП.

АЦР20, АЦР50, АЦР70 указују на побољшање од 20, 50 и 70% у најмање пет од седам индикатора (побољшање прве две сматра се обавезним).

Карактеристике ремисије код реуматоидног артритиса

Према критеријумима Америчког колеџа за реуматологију (клиничка ремисија: очување пет од следећих шест знакова за најмање 2 месеца).

• Јутарња крутост мање од 15 мин.
• Нема неслагања.
• У зглобовима нема болова.
• У покрету нема болова у зглобовима.
• Нема отицања зглобова.
• ЕСР мање од 50 мм / х код жена и <20 мм / х код мушкараца.

Према критеријумима Европске антиреуматске лиге.

• Вредност индекса ДАС28 је мања од 2,6.

Према ФДА критеријумима.

• Клиничку ремисију по критеријумима Америчког колеџа за реуматологију и недостатка прогресије разарања зглобова од радиолошких основи (Ларсен индекс или Схарпе) за 6 месеци без добијања ДМАРД (ремисије).
• Клиничку ремисију према критеријумима Америчког колеџа за реуматологију и недостатка прогресије разарања зглобова за радиолошке знаке (на индексу Ларсен или Схарп) за 6 месеци при третман со ДМАРД (комплетан клинички ремисије).
• Побољшати ниво АЦР70 најмање 6 узастопних мјесеци (клинички ефекат).
• инфламматори Ацтивити обично у корелацији са развојем разарања зглобова, али неки пацијенти против третмана са стандардним ДМАРД ерозије напредак процеса примећено у зглобовима и ниске инфламаторне активности, па чак у периоду клиничке ремисије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти су хоспитализовани на одељењу за реуматологију у следећим случајевима.

• Да појасните дијагнозу и процените прогнозу.
• За одабир БПВП-а на почетку и током целе године болести.
• Уз погоршање РА.
• Са развојем озбиљних системских манифестација РА.
• Ако постоји прекидна болест, септични артритис или друге озбиљне компликације болести или терапије лековима.

Који су циљеви лечења реуматоидног артритиса?

• Суппрессион оф симптомс оф артритис анд ектра-артицулар манифестатионс.
• Спречавање уништења, дисфункције и деформитета зглобова.
• Очување (побољшање) квалитета живота пацијената.
• Постизање ремисије болести.
• Смањење ризика од коморбидних болести.
• Повећање очекиваног трајања живота (на нивоу становништва).

Без медикаментозног третмана реуматоидног артритиса

Основу у лечењу реуматоидног артритиса је мултидисциплинарни приступ заснован на коришћењу нису фармаколошких и фармаколошких метода, привлачење стручњаке из других медицинских специјалности (ортопедским, физиотерапеути, кардиолози, неуролози, психолози и други.).

У одсуству озбиљних деформација зглобова, пацијенти настављају да раде, али су контраиндиковани у значајним физичким активностима. Пацијенти би требали избјећи факторе који би потенцијално могли изазвати погоршање болести (интеркурентне инфекције, стрес итд.). Препоручује се зауставити пушење и ограничити унос алкохола.

Одржавање идеалне телесне тежине помаже у смањењу терета на зглобовима и смањењу ризика од смрти и развоја остеопорозе. Да бисте то урадили, морате пратити уравнотежену исхрану, укључујући храну високог од полиненасићених масних киселина (рибље уље, маслиново уље), воће, поврће. Употреба ових производа потенцијално смањује интензитет упале.

Важни програми су обука пацијената (промена стереотипа моторичке активности). ЛФК, специјалне вежбе (1-2 пута недељно) у циљу јачања мишићне јачине, физиотерапијских метода (уз умерену активност РА). Ортопедске методе су усмјерене на превенцију и корекцију типичних зглобних деформитета и нестабилности цервикалне кичме.

Санаторијумски третман реуматоидног артритиса препоручује се само код пацијената са минималном РА активношћу или у ремисији.

Током периода болести, потребна је активна профилакса и лијечење пратећих болести, посебно кардиоваскуларне патологије.

Посебно треба нагласити да третман без реакције на реуматоидни артритис има умерен и краткорочни ефекат. Утицај на прогресију болести није доказан. Описане мере повећавају ефикасност симптоматске терапије и помажу у исправљању трајних деформитета зглоба.

Лековито лечење реуматоидног артритиса

Последњих деценија обележио је значајан напредак у дешифрирању патогенетских механизама развоја РА. Није случајно да се ова болест сматра нечим моделом хроничне запаљенске болести човека. Студи РА стиче општи медицински значај јер ствара претпоставке за побољшање терапије лека према многих других људских болести (атеросклероза, тип 2 дијабетис мелитус, остеопороза), од којих је развој такође повезана са хроничном инфламацијом.

Фундаментално нови смер у медицинском третману реуматоидног артритиса је формирање концепта прозора могућности. Прозор могућности је временски период у дебију болести, када третман са БПД има максимални антиинфламаторни и антидеструктивни ефекат и побољшава прогнозу.

Утврђено је да пацијенти који су рано примали ДМАП нису приметили повећање ризика од превремене смрти у односу на пацијенте са РА који нису примали БГИВ. Прогноза код пацијената са тешким РА третираним ДМАРД-ом на почетку болести је иста као код пацијената са повољнијом варијантом тока болести. Важно је напоменути да третман са ДМАП-ом, а нарочито са инхибиторима ТНФ-α, значајно смањује смртност од кардиоваскуларних узрока. Као и инхибирати развој остеопорозе, што доводи до фрактура костију скелета.

Следеће групе лекова се користе за лечење реуматоидног артритиса.

• ННПВ:
  • неселективни;
  • селективно.
• Глукокортикоиди.
• БФПП.
• Синтетички препарати.
• Биолошки препарати.

Основа терапије се сматра терапијом лековима БДВП. Лечење реуматоидног артритиса треба започети што је раније могуће, пожељно у првих 3 мјесеца од појаве болести. Терапија треба да буде што активнија и флексибилнија, са промјеном режима лијечења, ако је потребно, у зависности од динамике клиничких симптома и лабораторијских знакова упале. Приликом избора БПО, фактори ризика морају бити размотрени.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Нестероидни антиинфламаторни лекови имају директан антиинфламаторни ефекат.

Сврха прописивања НСАИЛ-а у РА је да ублажи симптоме болести (бол, крутост, отицање зглобова). НСАИДс не утичу на активност запаљења, не могу утицати на ток болести и прогресију уништавања зглобова. Ипак, НСАИД се сматра главним средством за симптоматско лијечење РА и агента првог реда када се примењује заједно са БПВП.

Лечење реуматоидног артритиса НСАИЛ морају обавезно да се комбинује са именовањем ДМАРД, јер често је развој ремисије на позадини НСАИД алоне су знатно нижа него током третмана са било ДМАРД.

Глаццортицоид

Употреба ХА у малим дозама (преднизолон <10 мг / дан) може ефикасно контролисати клиничке манифестације РА повезаних с упалиштима зглобова. Рано лечење реуматоидног артритиса гликокортикостероида (у комбинацији са ДМАРД) има израженији клинички ефекат (према критеријумима Америчког колеџа за реуматологију) и чиније доводи до развоја стабилног ремисије него монотерапији БГІВП. ХА може потенцијално повећати ефекат ДПОИ на успоравање прогресије уништења зглоба у раном РА. У овом случају, ХА ефекат се сачува након завршетка њиховог пријема.

Код реуматоидног артритиса, глукокортикостероиди се не смеју користити као монотерапија. Они се морају користити у комбинацији са ДМАП. У недостатку специфичних индикација, доза глукокортикостероида не би требало да прелази 10 мг / дан (у смислу преднизолона).

Приликом постављања ХА у РА, треба запамтити да њихова администрација доводи до развоја великог броја нежељених ефеката. Нежељени ефекти се чешће примећују неадекватном употребом лекова (дуготрајна употреба високих доза). Треба имати на уму да нека страна утиче (на примјер, тешке лезије гастроинтестиналног тракта, пене и других органа) чешће се јављају него код лечења НСАИЛ-а и НСАИЛ-а. Поред тога, развијене су ефикасне превентивне мере како би се спријечиле неке нежељене ефекте (нпр. Глукокортикоидна остеопороза).

Индикације за постављање ниске дозе ХА.

• Суппрессион оф инфламматион оф јоинтс бефоре тхе онсет оф ацтион оф БПВП ("бридге" -тхерапи).
• Супресија зглобног зглоба уз погоршање болести или развој компликација у лечењу БПД.
• Неефикасност НСАИЛ и ДМАРД.
• Контраиндикације за постављање НСАИЛ-а (на пример, код старијих особа са "улцеративном" анамнезијом и / или функцијама са оштећењем).
• Постизање ремисије у неким варијантама РА (на примјер, са серонегативним РА код старијих особа, подсећајући на реуматску полиалгију).

Средње и високе дозе ХА орално (15 мг дневно и обично 30-40 мг Н дневно у смислу преднизолон) се користи за лечење озбиљних системских манифестација РА (ексудативни сероситис, хемолитичка анемија, кожни васкулитис, грозница, итд), као и посебни облици болести (Фелтиов синдром, Стиллов синдром код одраслих). Трајање лечења одређује време потребно за сузбијање симптома. Курс је обично 4-6 недеља, након чега се постепено смањује доза и прелази на лечење низим дозама ХА.

Редовна употреба ХА у РА не препоручује се. Препоручити лекове или групу овога треба реуматолог.

Пулсна терапија ХА се користи код пацијената са тешким системским манифестацијама РА. Ова метода вам омогућава да постигнете брзо (у року од 24 сата), али краткорочно сузбијање запаљења зглобова.

С обзиром на то да позитиван ефекат импулсне терапије ХА на прогресију уништења зглоба и прогнозе није доказан, њихова употреба (без посебних индикација) се не препоручује.

Лоцал (интра-артицулар) примена ХА у комбинацији са ефикасно узимање ДМАРД потискује не упаљене зглобове на почетку или на погоршање процеса болести, али нема ефекта на прогресију разарања зглобова. Код спровођења локалне терапије треба поштовати опште препоруке.

Биолошка терапија

Пацијенти са упорна и (или) са ерозије артритис третман реуматоидног артритиса ДМАРД треба започети што је пре могуће (у року од 3 месеца након појаве симптома), чак и ако не формално испуњавају дијагностичке критеријуме за РА (неиздиференциране артритис). Рани помаци у третману БПО побољшавају стање пацијента и успоравају напредовање уништавања зглобова. Касније, постављање БПО (после 3-6 месеци од појаве болести) смањује ефикасност јонотерапије. Што дуже траје болест, ниже је ефикасност ДМАРД-а. Када Неиздиференцирана артритис именовање метотрексат смањује ризик од трансформације болести у РА поуздан, нарочито код пацијената чији крвни за детекцију анти-ЦЦП антитела.

У контексту лијечења, потребно је пажљиво процијенити динамику активности болести (ДАС индекс) најмање једном на свака 3 мјесеца. Прави избор БПОА, у зависности од активности болести, значајно побољшава ефикасност лечења у раном РА.

Уношење ДМБ треба наставити чак и уз смањење активности болести и постизање ремисије, јер повлачење лека често доводи до погоршања и прогресије деструктивних промјена у зглобовима. Када се постигне ремиссион, могуће је смањити доза ДПОИ, уколико не постоји погоршање.

Главни лекови (лекови прве линије) за лечење реуматоидног артритиса сматра метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорохин. Остали ДМАРД (азатиоприн, циклоспорин, пенициламин, тсикпофосфамид, хлорамбуцил) је ретко користе, пре свега због негативног еффектон и недостатка поузданих података о њиховом утицају на прогресију оштећења зглобова. Потенцијалне индикације за њихово именовање сматрају се неефикасношћу других БПВП или контраиндикацијама на њихову именовању.

На друге лекове утичу на ефикасност и токсичност ДМАРД-а. Ове интеракције треба узети у обзир током лечења.

Жене у узрасту које узимају БПАИ треба да користе контрацепцију и пазљиво планирају трудноћу, с обзиром на то да се ови лекови требају користити са изузетним опрезом током трудноће и дојења

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Комбиновани третман реуматоидног артритиса БПВП

Примијенити три основна режима лијечења.

• Монотерапија са накнадним именовањем једног или више ДМАП-а (током 8-12 недеља) уз одржавање активности процеса (степ-уп).
• Комбинована терапија уз накнадни прелазак на монотерапију (након 3-12 месеци) са потискивањем активности процеса (степ-довн).
• Комбинована терапија за цео период болести.
• Главни лек у комбинованој терапији је метотрексат.

[17], [18]

Биолошки препарати

Упркос чињеници да је стандардни третман ДМАРД у најефикаснијих и подношљиве дозе од раног периода болести може побољшати директне (благе симптоме) и удаљене (смањује ризик инвалидитета) прогнозе за многе пацијенте, третман РА резултата су углавном незадовољавајући. Лечење реуматоидног артритиса са стандардним БПВП има одређена ограничења и мане. Они укључују тешкоће предвиђање ДМАРД ефикасности и токсичности, реткост ремисију болести (чак у раној додељивање третмана), развој егзацербације након престанка лекова. На позадини лијечења бенигне хиперплазије простате, уништавање зглобова може напредовати, упркос смањењу запаљенске активности болести, па чак и развоју ремисије. Ови лекови често узрокују нежељене реакције које ограничавају употребу ових лекова у дозама које су неопходне за постизање перзистентног клиничког ефекта.

Ово је озбиљан подстицај за побољшање приступа фармакотерапији у РА. Нове методе треба да буду засноване на знању о основним механизмима развоја реуматоидног упале и савременим медицинским технологијама. Најважнији достигнуће реуматологију протекле деценије налазе прихватање у пракси групи лекова сједињене општи термин биолошки агенси ( «биологије») клиничком, или прецизније, модификатори биолошког имуног одговора. За разлику од традиционалних ДМАРД и СЦ, које карактерише неспецифична антиинфламаторно и (или) иммупосупрессивние ефеката биолошких агенаса имати више селективни ефекат на хуморални и ћелијских компоненти инфламаторне каскаде.

Тренутно су 3 регистроване дроге које припадају класи биолошких агенаса успешно користе. То су инхибитори ТНФ-а (инфликсимаб, адалимумаб) и инхибитор активације Б ћелија (ритуксимаб). Оне се одликују сви корисна својства карактеристична ДМАРД (супресију инфламаторних активност инхибитора разарања зглобова, могућа индукција ремисије), али ефекат је генерално јавља много брже (у року од 4 недеље, некад одмах после инфузије) и знатно израженији у укључујући у вези са инхибицијом уништавања зглоба.

Главне индикације за додељивање инхибитори ТНФ-алпха (инфликсимабн и Адалимумаб) сматрати неефикасним (очување инфламаторну активност) или нетолерантна метотрексата (и лефлуномид) у најефикасније и толерише дозу. Постоје подаци који захтевају даље потврђивање ефикасности комбиноване терапије са инфликимабом и лефлуномидом код пацијената са недовољном лефлуномидном јонотерапијом. Треба нагласити да упркос чињеници да комбинована терапија са метотрексатом и инхибитори ТНФ-а високих перформанси (у поређењу са стандардним ДМАРД), више од 30% пацијената ова терапија не раде, а само 50% случајева може постићи потпуну или делимичну ремисију . Осим тога, након завршетка курса, пацијенти са РА имају тенденцију погоршања. Све ово заједно, уз чињеницу да примена инхибитора ТНФ-алфа може промовирати јаке споредне ефекте (додатак туберкулозе, опортунистичке инфекције и других болести), као основа за коришћење ритуксимаб за лечење РА.

Лечење реуматоидног артритиса зависи у одређеној мери од трајања и стадијума болести, иако се циљеви и општи принципи терапије не разликују значајно.

У раној фази болести (првих 3-6 месеци од појаве симптома артритиса), ерозије и зглобови нису откривени (код већине пацијената), а вероватноћа развоја клиничке ремисије је висока. Често пацијенти не откривају довољан број РА критеријума, а болест је класификована као недиференцирани артритис. Треба нагласити да код пацијената са недиференцираним артритисом примећује високу фреквенцију (13-55%) развоја спонтаних ремисија (нестајање симптома без лечења). У овом случају, развој спонтане ремисије је повезан са недостатком анти-ЦЦП антитела. Истовремено, спонтане ремисије се ријетко примећују код пацијената са поузданим раним РА (у 10% случајева), док ова група пацијената такође не показује анти-ЦЦП антитела. Као што је већ наведено, именовање метотрексата пацијентима са анти-ЦЦП-позитивним недиференцираним артритисом значајно смањује ризик од његове трансформације у поуздан РА. Постоје подаци да код пацијената (раних РА, када се идентификују ознаке неповољне прогнозе, треба започети третман са постављењем комбиноване терапије са метотрексатом и инфликманином.

Проширена фаза се обично посматра уз трајање болести више од 12 месеци. Типично је у већини случајева типична клиничка слика РА, постепени развој ерозивног процеса у зглобовима и напредовање функционалних поремећаја.

Огромна већина пацијената треба континуирано лечење реуматоидног артритиса са ефективним дозама БПВП-а чак и са ниском активношћу бола. Често се дешава да је неопходно промијенити БПД, препоручити комбиновани третман реуматоидног артритиса, укључујући коришћење биолошких агенаса. Да бисте спречили погоршање, можете поново одредити НСАИД, ХА за системску и локалну употребу.

Манифестације касне фазе обично се посматрају са трајањем болести више од 5 година (понекад мање). За лате стаге РА одликује знатним разарањем глобата (радиографска стаге ИИИ-ИВ) и великих зглобова са тешким оштећењем њихових функција у Е, развој компликација (тунел синдром, асептичке некрозе костију, секундарног амилидозом). У исто време, запаљенска активност може да пређе. У вези са упорном деформација зглобова, бола механичког природе улоге ортотичка и протетичких техника у лечењу РА у овој фази. Пацијенте треба редовно испитати ради активног откривања компликација болести (нарочито секундарне амилоидозе).

Отпорна на лечење препоручљиво је размотрити Пацијент кога треба третирати најмање две стандардне ДМАРД се максимална препоручена доза (МТКС 15-20 мг / недељно. Сулфасалазине 2Р / д, лефлуномид на 20 мг / дан) били неефикасни (непостојање побољшања 20 и 50% према критеријумима Америчког колеџа за реуматологију). Неефикасност може бити примарна и секундарна (која се јавља након периода задовољавајућег одговора на терапију или уз поновљену рецептацију лека). Да би се превазишли отпор користећи ниске дозе ХА комбинованој терапији са стандардним ДМАРД и биолошких агенаса, ау случају квара или контраиндикација идентификовања намеравану употребу ДМАРД други ред.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Лечење Фелтиовог синдрома

Да би се проценила ефикасност лечења Фелтиов синдром развио је посебне критеријуме.

Критерији за добру ефикасност лечења.

• Повећање броја гранулоцита до 2000 / мм3 и више.
• Смањивање инцидената заразних компликација за најмање 50%.
• Редукција инциденције кожних улкуса за најмање 50%.

Главни лекови за лечење Фелтиовог синдрома су парентералне златне соли, са неефикасношћу метотрексата (лефлуномид и циклоспорин). Тактика њихове примене је иста као иу другим облицима РА. Монотерапија ХА (30 мг / дан) резултира само привремено корекције гранулоцитопенија која враћа након редукције дозе, и повећаног ризика од инфективних компликација. Пацијентима са агранулоцитозом је прописана пулсна терапија ХА према уобичајеној схеми. Добијени су подаци о брзој нормализацији нивоа гранулоцита против гранулоцитних макрофагалних или гранулоцитних колонија стимулирајућих фактора. Међутим, њихову администрацију праћена је нежељеним ефектима (леукоцитокластични васкулитис, анемија, тромбоцитопенија, бол у костима) и погоршање РА. Да бисте смањили ризик од нежељених ефеката препоручују започињања терапије са малим дозама гранулоцита-фактор стимулације колоније макрофага (3 мг / кг на дан) у комбинацији са кратким током ХА (преднизолон у дози од 0.3-0.5 мг / кг). Ин тешке неутропеније (мање од 0,2 × 109 / л) третман гранулоцита макрофага фактор стимулације колонија врши дуже време у минималну ефективну дозу неопходне за одржавање неутрофила> 1000 / мм3.

Иако спленектомија доводи до брзог (у року од неколико сати) корекције хематолошких абнормалности, тренутно се препоручује да се изводи само код пацијената који су отпорни на стандардну терапију. Ово је због чињенице да четвртина пацијената посматра поновну појаву гранулоцитопеније, а 26-60% пацијената има поновну инфекцију.

Понашање трансфузије крви није препоручљиво осим у случајевима врло тешке анемије повезане са кардиоваскуларним ризиком. Ефективност епоетина бета (еритропоетин) није доказана. Препоручује се да се користи само пре хируршких операција (ако је потребно).

Лечење амилоидозе

Постоје подаци о клиничкој ефикасности циклофосфамида, хлорамбуцила, ХА, а нарочито инфликсимаба.

Лечење заразних компликација

РА карактерише повећан ризик од развоја инфективних компликација са локализацијом у костима, зглобовима, респираторном систему и меким ткивима. Поред тога, многи лекови који се користе за лечење болести (НСАИЛ, ДМБ и посебно ХА) могу повећати ризик од развоја заразних компликација. Ово диктира потребу за пажљивим праћењем и активним раним лијечењем инфективних компликација.

Фактори ризика за развој инфекција у РА су:

• старост;
• екстра-артикулне манифестације;
• леукопенија;
• коморбидне болести, укључујући хроничне болести плућа и дијабетес мелитус;
• ГЦ третман.

Пацијенти са РА су веома подложни развоју септичког артритиса. Посебности септичког артритиса у РА укључују оштећење неколико зглобова и типичан курс код пацијената који примају глукокортикостероиде.

Третман кардиоваскуларних компликација код болесника са РА (укључујући неиздиференцираном артритис) већим ризиком од развоја кардиоваскуларних болести (акутни инфаркт миокарда, шлог), тако да морају бити тестирани на процену ризика настанка ове болести.

Лечење остеопорозе

Остеопороза је честа компликација РА. Остеопороза може бити повезана и са запаљеном активношћу саме болести и са кршењем физичке активности, а са лечењем, пре свега са ГЦ. Спречавање остеопорозе треба спровести у следећим категоријама пацијената:

• пријем ХА;
• са нонтрауматским преломима костију скелета у анамнези;
• старији од 65 година.

Код пацијената који имају факторе ризика за развој остеопорозе и примање ХА, дефиниција ИПЦ-а се захтева годишње.

Главни лекови за превенцију и лечење остеопорозе, укључујући глукокортикоид, су бифосфонати. Са нетолеранцијом за бисфосфонате, може се користити стронцијум ранелаг. Калцитонин (200 МЕ / г) показује када се експресују бол повезан са пршљенова прелома компресије Сви пацијенти примају комбинацију калцијума препарата (на 1,5 мг / дан) и холекалциферол (витамин Д) (800 ИУ / дан).

Хируршки третман реуматоидног артритиса

Хируршки третман реуматоидног артритиса сматра се главним методом корекције функционалних поремећаја у касној фази болести. Примена у раној фази РА у већини случајева је непрактична због широких могућности терапије лековима. У напредној фази болести, потреба за хируршким третманом се одређује појединачно приликом утврђивања индикација.

Индикације за рад

• Нервна компресија услед синовитиса или теносиновитиса.
• Пријетња или потпуна руптура тетиве.
• Атлантско-аксијална сублукација, праћена појавом неуролошких симптома.
• Деформације које отежавају обављање једноставних дневних активности.
• Тешка анкилоза или дислокација доње вилице.
• Појава бурзитиса, поремећај радног капацитета пацијента, као и реуматске нодуле, које имају тенденцију улкуса.

Релативне индикације за операцију.

• Отпоран на сновитис терапија, теносиновитис или бурзитис.
• Изражен бол у зглобовима.
• Значајно ограничење кретања у зглобу.
• Озбиљна деформација зглобова.

Ендопростетика - главни метод лечења деформитета колена и кољенских зглобова, као и прстних зглобова руке. Примијенити и синовектомију (недавно изведену углавном у малим зглобовима) и теносновектомија. Артхроскопска синовектомија постаје све чешћа, међутим, дугорочни резултати још нису проучавани. Операте кости ресекцију, кука (користи углавном на столу зглобова) Артродеза може бити метода избора за тешку деформитета зглоба и зглоб првог метатарсопхалангеал зглоба.

Шта пацијент треба знати о лечењу реуматоидног артритиса?

Рхеуматоидни артритис је аутоимуна болест. Његову дужину карактерише развој ерозивног артритиса и системског оштећења унутрашњих органа. Симптоми обично су упорни и постепено напредују у одсуству лечења.

Медицинска терапија се сматра главним методом лечења РА. Ово је једини начин за успоравање развоја запаљеног процеса и одржавање покретљивости у зглобовима. Остале методе лечења: физиотерапија, исхрана, вежбање терапије имају помоћну вредност и не могу имати значајан утицај на ток болести.

У срцу лечења РА је употреба ДМАП-а. Оне укључују велики број лекова који су различити у хемијској структури и фармаколошким особинама, као што су метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин итд. Оне су уједињене способношћу да умањују упалу и (или) патолошку активацију имунолошког система у већој или мањој мери и кроз различите механизме. Нови начин лечења РА је коришћење такозваних биолошких агенаса. Биолошки агенси (не смеју се мешати са биолошки активним адитивима) су протеински молекули који селективно утичу на поједине супстанце или групе ћелија укључених у процес хроничног упале. За биолошке препарате носи инфликимаб, ритуксимаб, адалимумаб.

Реуматоидни артритис обично почиње са именовањем метотрексата или лефлуномида. Биолошки агенси (инфликсимаб, адалимумаб и ритуксимаб) се обично додају овим лековима са недовољном ефикасношћу јонотерапије. Брзи антиинфламаторни ефекат може дати ХА. НСАИДс су важна компонента лечења РА, јер могу смањити бол и зглоб у зглобовима. Најчешће коришћени диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб.

Лечење лечењем реуматоидног артритиса може дати веома добре резултате, али захтева пажљив надзор. Контрола треба да обавља квалифицирани реуматолог и сам пацијент. Пацијент треба да посети лекара најмање једном на 3 месеца на почетку лечења. Осим испитивања, прописани су и крвни тестови, а рентгенски преглед зглобова се врши годишње како би се процијенио ток болести. Треба запамтити ограничења лијечења метотрексатом и терапијом лефлуномидом

Приближни услови неспособности за рад

Привремена инвалидност може се јавити код РА са умереном и високом активношћу и истрајати у периоду развоја клиничког дејства од лечења лијека. Пацијенти губе своју способност да раде и иду у инвалидитет због повреде функције зглоба током првих 5 година болести у 50% случајева. Ако је трајање болести више од 15 година, 80% пацијената је препознато као инвалида група И и ИИ.

Рано активно лечење реуматоидног артритиса, укључујући и употребу биолошких агенаса, може знатно смањити вријеме привремене инвалидности и број пацијената са инвалидитетом.

[25], [26], [27],

Прогноза

И на крају КСКС века. У просјеку, око половине пацијената је изгубило способност за рад током првих 10 година, до 15. Године болести, око 80% пацијената је постало ометено у групама И и ИИ. Код пацијената са РА, примећено је смањење очекиваног трајања живота у односу на општу популацију током 5-10 година. Најчешћи узроци смрти су били кардиоваскуларне болести (шлог, акутни инфаркт миокарда), чија појава се повезана са интензивним развојем атеросклерозе и тенденцијом тромбозе због хроничне имуног инфламације. Често се посматра смртоносни исход због секундарне амилоидозе. Истовремене инфекције (пнеумонија, суппурација меких ткива итд.).

Савремени активни третман, нарочито у раној фази реуматоидног артритиса, може значајно побољшати резултате задржавања радног капацитета, постићи клиничку ремисију код 40-50% пацијената, достићи очекивани животни вијек на нивоу популације.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]