Реуматоидна болест срца

Преваленца реуматоидног артритиса код популације је 0,5-1%. Болест се чешће примећује код жена (однос са мушкарцима 2: 1-3: 1). Примарна локализована аутоимуног запаљења у реуматоидном артритису - синовије зглобова, али у патолошког процеса често укључене друге органе, посебно кардиоваскуларни систем. Клинички, јасна болест срца дијагностикује се код 2-15% пацијената, према резултатима аутопсије - у 70-80%.

[1], [2], [3],

Симптоми реуматоидне болести срца

У већини случајева, реуматоидна болест срца је асимптоматска.

Перикардитис са клиничким манифестацијама забележен је у не више од 2% случајева. Према студијама које користе ехокардиографију, такође су изведене на малим узорцима пацијената са реуматоидним артритисом, учесталост перикардитиса или перикардног излива се креће од 1 до 26%. У једној јединој студији коришћењем цхресписхеводнои ехокардиографија у 30 пацијената са реуматоидним артритисом, перикардитис детектован у 13% случајева (и није детектовано у контролно особље).

Постоји блиска веза између вероватноће перикардитиса и нивоа реуматоидног фактора, нодуларне лезије и ЕСР индекса (више од 55 мм / х). У случају акутног перикардитиса, пацијенти се жале на бол у грудима са зрачењем у левом рамену, леђима, епигастичном региону. Бол је озбиљан, продужен, праћен кратким удисањем, што је горе у леђном положају на леђима или на левој страни. Може се посматрати отицање доњих екстремитета. Приликом испитивања, примећују се тахикардија и перикардијални шумови трења, понекад атријална фибрилација (флатер). Карактеристична карактеристика перикардног ексудата је низак ниво глукозе у комбинацији са високим нивоима протеина, ЛДХ и реуматоидног фактора. Повремено се може формирати срчана тампонада и констриктивни перикардитис.

Реуматоидни миокардитис ретко препознају, мада према аутопсији у страним студијама дијагностикованих у 25-30% случајева, а повезан је са активним екстра-зглобних манифестација РА, високог титра реуматоидног фактора, антитела аитинуклеарних и знаци системског васкулитиса. Ретко, кардиомиопатија је повезана са амилоидном инфилтрацијом.

Клинички знаци миокардитис укључују аритмије и проводљивост изглед аускултацију ИИИ или ИВ тоне систолни шум, неспецифично СТ и П-таласа сегмент сцинтиграфије миокарда доказа фокалне или дифузне промене. Дијастолна дисфункција леве коморе, успостављена ехокардиографијом, може бити последица реуматоидног мокардитиса,

Рхеуматоидни недостаци срца у РА су дијагностиковани код 2-10% пацијената (према Одсјеку за терапију факултета названим академиком АИ Нестеровом из Руског државног медицинског универзитета - код 7,1% пацијената).

Пораст срчаних вентила код реуматоидног артритиса је захваљујући хроничном, рекурентном запаљеном процесу и грануломатози и / или васкулитису. Срчани дефекти често се развијају са продуженим (дуготрајним) протоком ерозивног РА са високим нивоом реуматоидног фактора и екстравагантним манифестацијама. Истовремено, реуматоидне дефекте срца обично нису праћене тешким хемодинамским поремећајима и клиничким манифестацијама. Тешке малформације ретко се примећују. Митрална регургитација се чешће јавља код пацијената са реуматоидним нодулама, што дозвољава размишљање о удруживању валвуларних лезија и озбиљности системских манифестација РА. Један од узрока тешке митралне регургитације је руптура структура митралног комплекса у случају локализације реуматоидног гранулома (чвора) у њему. Постоје и докази да се аортна инсуфицијенција у РА карактерише прогресивним путем у поређењу са аортним дефектима код других болести.

Дијагноза реуматоидних болести срца

Главни метод дијагностиковања реуматоидног перикардитиса је трансторакална ехокардиографија, која омогућава детекцију изливања у перикардију и смањење дијастолног пуњења током инспирације. Помоћне методе - мултиспирална компјутеризована томографија и магнетна резонанца (МРИ); Потреба за овим студијама може настати приликом одлучивања о питању хируршког третмана.

Карактеристика промена перикардитиса на ЕКГ може бити неспецифична или одсутна код пацијената са РА, међутим, могуће је открити класичне знакове као електричну алтернативу, дифузну елевацију СТ сегмента.

Примарни метод дијагностиковања реуматоидног миокардитис - трансторакална колор доплером омогућава дијагнозу дифузно или нодуларног згушњавање митралне или аортна валвула, која разликује ове промене из ехокардиографским знакова реуматоидног-валвулита. Дневно праћење ЕКГ према Холтер-у омогућава идентификацију вентрикуларних и суправентрикуларних екстрасистола, као и процјену њиховог клиничког значаја.

Етиолошка интерпретација срчаних дефеката у РА увек је показала велике потешкоће. Вуватерс сугерисали да у групи пацијената са срчаним дефектима и хроничним артритисом требају бити 3 подгрупе:

• комбинација две болести - реуматска болест срца (РБС) и РА ["комбиновани облик реуматске грознице (РА) и РА"];
• истински реуматоидни недостаци срца;
• постреуматска артропатија Жак.

Домаћи аутори описују још једну варијанту болести, која има следеће карактеристике:

• почетак епизода реверзибилног артритиса у детињству, адолесценције, са формирањем у неким случајевима срчаних дефеката, који су одговарали сликама РА;
• приступању после дужег "лаког" период упорног, хроничног артритиса са типичним образац РА, присуством екстра-зглобног манифестације (најчешће - интерстицијална плућне фиброзе, Раинауд синдром) и серопозитивних за реуматоидни фактор.

Међутим, реткост ове варијанте болести, дугорочна потреба за пажљиво праћење симптома не дозвољава да се надају брзом напретку у разумевању посматране појаве у наредним годинама, што доводи до фрустрације, јер је, према академику НА Мукхин, "сваки пацијент обогаћује наше идеје о болести новим детаљима", и цитате Р. Викхров: "Ретке болести су важне јер делују не само на наше осећања, већ и на ум."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечење реуматоидних болести срца

Лечење реуматоидних болести срца обавља се у складу са опћенито прихваћеним стандардима са обавезним прописивањем болести модификованог лијечења (метотрексат, дефлуномид, итд.) Ради контроле активности РА. Ексудативни перикардитис служи као показатељ за постављање кратког курса глукокортикоида. У неким случајевима може бити потребна пери-кардиокентеза.

Прогноза реуматоидних болести срца

Према доступним неколико података, присуство реуматоидне болести срца не утиче значајно на прогнозу код пацијената са РА.