Самоубиство и покушај самоубиства

У протеклих 20 година, број саморефлексија код дјевојчица узраста од 15-19 година порастао је за 250%, а годишња учесталост ове појаве у овој групи становништва у неким регијама је више од 1%. Већина самоповређивања обично не доводи до смртних случајева. Само-тровање чини 4,7% укупних пријема у опште болнице појединаца старости 12-20 година.

[1], [2], [3],

Разлози за покушаје самоубиства

Најчешће претходни догађај је свађа са неким врло близу (обично девојка са младићем).

Последњих деценија, прекид сексуалних односа постао је карактеристичан за још млађе доба, тј. Ово је када партнери још нису стекли искуство у превазилажењу таквих ситуација - наглашава. С модерним смањењем породичних веза, озбиљна подршка која је потребна у том тренутку је заљубљена у породице, врло је неадекватна. Још један важан фактор у самоубиству може бити слабљење верских осећања. Такође је важно и доступност дрога (нарочито психотропних лијекова - ови лекови су најпопуларнији за самоповређивање). Често је и улога жеље за имитирањем - ако је, на пример, покушао самоубиство од стране ове или оних славни. Ово је посебно важно за Сједињене Државе и Јапан, гдје компликован самоубиство изазива смрт више од 600 дјеце годишње. Често разлог за самоубиство је заостатак у школи. Повезите то са својим непријатним расположењем након бесконачног превазилажења стотина страница дебелих директоријума, тако да, за име Бога, закопчајте ове књиге и дозволите себи да се добро одморите.

Постоји шест фаза (фаза) у покушају да помогне преживљавању у сличној ситуацији:

• Процена стања жртве.
• Успостављање контакта са жртвом и пружити му помоћ.
• Дискусија са породицом жртве, како се проблеми могу превазићи.
• Решавање самог проблема: жртвама олакшава разумевање ситуације у којој је био, и запамтите како је у прошлости превазишао сличну ситуацију. Сврха таквог разговора је да помогне у решавању личних и социјалних проблема, као и да оживе већу способност жртве да се у будућности бави тешкоћама.
• Упозорење: неопходно је да је психотерапеутска помоћ доступна, ако је потребно, пацијент треба да буде хоспитализован у одговарајућој клиници или да је пружи 24 сата дневно уз телефонску службу ("телефонска линија").
• Надгледање: праћење било са породицом у целини, или само са жртвом.

Процена стања жртве

Замислите да сте у црту и испред вас циљ окружен три круга (прстенова). Унутрашњи "прстен" су околности које су довеле до овог покушаја само-тровања. Сазнајте следеће: шта се догодило директно на овај дан? Да ли је у реду од јутра? Када су, заправо, настали догађаји и расположења која су довела до идеје о неизбежности самопротезе? Сазнајте све до најмањих детаља. Који је био последњи подстрек (на примјер, у новинама о самоубиству)? Које су биле акције жртве након покушаја самоповређивања? Како је замишљао дешавање догађаја након покушаја самопроузирања који је направио? Просечан "прстен" у кругу "циља" јесте дефиниција позадине на коме су се развијали тужни догађаји, тј. Како су ствари ишле у месецима који су претходили догађају? Можда је покушај самопротезе могао да се изврши скоро у било ком тренутку у последњих неколико месеци? Какав је однос (са онима који окружују погођене људе) најважнији за жртву током овог времена? Вањски "прстен" око "циља" је карактеристика породице пацијента и анамнеза жртве. Након што прођете кроз сва ова три "прстена", ви сте директно на мјесту "циља" - које су намере иза самог покушаја самопротезе, које су осећања и намјере жртве у овом тренутку? Можда је тај исти покушај израз жеље за умирањем (ово је мрачан симптом који не треба занемарити)? Или је ли била жеља да се неко информише о инциденту или жељи да некако промените околности живота неприхватљивије? Питајте жртву: "Да ли сте били отпуштени из болнице данас, како бисте се суочили са вашим потешкоћама?"

[4], [5], [6]

"Уговор" са жртвом

• Доктор-терапеут обећава да слуша жртву и да му помогне ако се он сложи да буде потпуно искрен и рећи ће доктору о свим самоубилачким мислима и плановима који ће му произићи.
• Уговор са пацијентом да ће дискутовани проблеми представити врло детаљно и јасно.
• Она успоставља споразум са жртвом о природи размјене информација како би се постигао циљ.
• Постављено је питање о томе ко ће још бити укључен у лечење жртве (на пример, други чланови породице, пријатељи, лекар опште праксе, који пацијент посматра).
• Успостављено је време и мјесто састанака између доктора и пацијента.
• Договорена је пацијентова одговорност према доктору и обећање да ће он ефикасно радити и извршити било који "домаћи задатак".

[7], [8]

Третман са трицикличним антидепресивима и сродним једињењима

Узбуђени и посвећени страховима од пацијената треба поставити

• седативни антидепресиви, на пример, амитриптилин (50 мг на сваких 8-24 сата унутар). Треба започети са дози од 25-50 мг по ноћи; доетхине (Дотхиепин) (50 мг сваких 8-24 сата, у устима, почевши од дозе од 50-75 мг на ноћ);
• доксепин (Докепин) (75 мг сваких 8-12 сати унутар, почевши од дозе од 10-50 мг по ноћи);
• миансерин (30 мг сваких 8-24 сати унутар, почевши од дозе од 30 мг на ноћ);
• Тримипрамин (25-50 мг сваких 8 сати, почевши у дози од 50 мг 2 сата пре спавања).

Мање седативне антидепресиви су цломипрамине (50 мг сваких 8-24 сата унутра од дозе од 10 мг / дан, овај препарат је посебно ефикасан у случају фобија и опсесивну манифестација; десипрамин (25 мг сваких 8-24 сата унутра, не полако повећавати дозу на више од 200 мг / дан), имипрамин (10-25 мг сваких 8-24 сата унутра, повећање дозе до 8 таблете од 25 мг дневно), лофепрамин (лофепрамин) (70 мг сваких 8-12 сати унутра фром доза од 70 мг / дан), нортриптилин (25 мг сваких 6-24 сати унутар, почевши од 10 мг сваких 12 сати), протриптилин (протриптилин) (5-10 мг орално ујутру, у подне и у 16.00 фор Сун Оба избегавају несаницу, не више од 6 таблета од 10 мг дневно, овај лек има ефекат стимулативно).

Старијима су прописане мање дозе.

Нежељени ефекти

Конвулзије (зависан од дозе еффецт), аритмија, могуће Срчани застој (нарочито у лечењу амитриптили-ратед, која је контраиндикован за неколико недеља после инфаркта миокарда и који се нарочито опасно у предозирања, тако да лек треба примењивати у малим дозама, и редовно прати стање пацијента, нарочито за суицидалне намере).

Антихолинергски ефекти (сува уста, нејасна визија, констипација, ретенција урина, поспаност и знојење) може доћи приликом пријема било које од горе поменутих трицикличних једињења и њихових деривата, поготово када се узме Нортриптилине, амитриптилин и имипрамин. Све ово треба објаснити пацијенту. Реци му је да током времена, озбиљност ових нежељених дејстава се смањује, а док се ови лекови треба да се уздрже од вожње и рад са машинама. Потребно је контролисати интраокуларни притисак.

Нежељене реакције из јетре и крвног система такође могу бити запажене, посебно код узимања миансерина. Убрзо након почетка лечења, може доћи до агранулоцитозе, због чега треба извршити мјесечну клиничку анализу периферне крви.

Интеракције са другим лековима

Контрацептивни стероиди инхибирају деловање трицикличних антидепресива. Нежељени ефекти антидепресивних лекова могу бити отежани истовременом употребом фенотхиазина. Деловање одређених антихипертензивних средстава (на пример, клонидин, али не и блокатори бета) може бити ослабљено.

Неадекватна терапијска ефикасност антидепресива

Пре него што ти мислиш о томе, проверите да ли је пацијент узима лек која му је додељена у пуном дозе и за најмање месец дана. (Поента је да не треба очекивати терапијски ефекат раније овај израз.) Затим, уверите се да је пацијент правилно спроводи налоге лекара, и ако је све то тако, још једном размисли да ли је дијагноза тачна. Не примјењују уколико ПОС (ЕЦТ) или флиупентиксола малим дозама (флупентиксол) (0,5 1 мг орално ујутро), или триптофан (0.5-2 г сваких 8 сати орално после јела), или инхибитор моноамин оксидаза (МАО), али не трицикличних једињењима (не треба их употребити у року од 21 дана након инхибитора апплицатион МАО)? У таквим случајевима је могуће доделити Пхенелзине (Пхенелзине) 15 мг сваких 8 сати унутра. Али у овом случају постоји ризик хипертензивних кризе, изазван неким намирницама и лековима, нпр сир, кисели харинге, дрога, дроге квасцу [ "Мармит» (Мармите)], кашаљ и уобичајено користе дроге, леводопа, трициклични антидепресиви. Хипертензивна криза може доћи чак и после скоро две недеље након третмана инхибитора МАО. Због тога, пацијент треба да носи картицу где год је писано да је потребно инхибитори МАО, и наводи храну да не може да једе. Али наравно, то не значи да ови производи бити искључена у потпуности из употребе: учесталост хипертензивних криза је само око 17 случајева на 98.000 пацијената годишње. У исто време, корисност инхибитора МАО може бити веома приметна, посебно када је пацијент обележио повећану осетљивост да се охлади фриендс однос, благо пролазно побољшање у расположењу, у зависности од окружења, булимија, озбиљан поспаност, умор, склоност ка паници, раздражљивост, бес или хипохондрија.