Секвестректомија

Секестректомија је врста некректомије, чија је суштина уклањања сексестра - комад мртвог ткива (нпр. Некротизовани сегмент костију у остеомијелитису). Секестректомија се изводи након секустрема у потпуности одвојено од нормалног ткива и формира се сектерстрална капсула. [ 1]

Најчешће, секстректомија није самостална интервенција, већ компонента опсежније операције за отклањање примарног патолошког процеса (на пример, у хроничном остеомијелитису).

Индикације за процедуру

У већини случајева, сексеректомија се изводи за хроничне гнојене некротичке лезије костију, на пример, у хроничном остеомијелитису, када се примећује формирање песница, секвестрација, лажних спојева и шупљине. Хирургија је назначена да ли постоје честе понављања, долази до малигности захваћених подручја или се други патолошки процеси развијају због присуства хроничног инфективног фокуса. [ 2]

Секестректомија се може навести у било којој фази остеомијелитиса (и акутног и хроничног) ако се догоди неповратна уништавање костију.

Остали могући показатељи за тренеотхеректомију операцију укључују:

• Улцерозни процеси који се развијају против позадине занемарене фазе остеомијелитиса;
• Формирање фистула, пустула, као последица унутрашњих инфективних процеса са акутним курсом;
• Малигни тумори који су се проширили на коштано ткиво и доводе до уништења костију;
• Дисфункција унутрашњих органа, која је због продужене опијености због остеомијелитиса.

Припрема

Секестректомија, као и свака друга интервенција, потребне су посебне припремне мере. Прелиминарна дијагностика се врши, која може укључивати:

• Консултације са стоматологом, отоларингологом, максилофацијалним или торакалним хирургом, вертеброгом, ортопедима (у зависности од локације патолошког фокуса);
• Рендгенски преглед захваћеног подручја у 2-3 пројекције, и ако постоји недостатак информација - повезивање магнетних резонанца или рачунарске томографије;
• Фистулографија са ињекцијама контраста у фистулу.

Ако се општа анестезија користи током секстректомије, затим додатна администрација:

• Консултујте се са терапеутом, анестезиологом;
• Електрокардиографија;
• Општа клиничка испитивања крви и урина;
• Хемија крви, коагулограм;
• Тестови за идентификацију инфективног агенса.

Остале дијагностичке процедуре се такође могу користити у складу са индивизијама појединачних индикација.

Преоперативна припрема за секстректомију може укључивати терапеутске мере:

• Инхибиција упалног процеса у области патолошког фокуса (антисептичка рана, лечење песмјерних пролаза и шупљина са протеолитичким ензимима);
• Санитарна коже у области предложеног хируршког поља;
• Јачање имунобиолошке активности организма;
• Нормализација функције виталних система.

Радикална хирургија је главни предуслов за лечење секвестрација. Може укључивати и секстректомију и фистула ексцизију, трепанацију костију отварањем остеомијелитних секгресних кутија, кавртивског уклањања мртве гранулације и суппуративне зидове до здравог ткива, поновљене каријевне санације, поновљене каријевне санације са антисептицима. [ 3]

Техника секвестректомије

Међу могућим хируршким интервенцијама за хронични остеомијелитис, најчешће су:

• Ресекција костију;
• ОстеоперФортација;
• Секстректомија.

Секестректомија за остеомијелитис је подељена, заузврат, у ове варијанте:

• Секстректомија са остеоперорацијом;
• Секстректомија са цепљењем крвотока (проксимално или дистално);
• Секстректомија са цепљењем костију.

Цепљење коштане шупљине могуће је са аутогеним, хетерогеним, хомогеним ткивом или алопластичним материјалом.

Пуњење коштане кости се изводи:

• Са имплантабилним пуњењем (сунђера, порозни материјали);
• Крвне угрушке са антибиотицима (могућа употреба на малим шупљинама);
• Преклоп у мишићима, исецкан мишић, хрскавице, кости или коштани чипс.

Код пацијената са посттрауматским хроничним остеомијелитисом компликовано псеудархрозом, секстректомијом се допуњава лажној ресецтион-у са даљном репозиционирањем костију. [ 4]

Хирургија се обично изводи против позадине продужене терапије, која укључује уклањање гногоне упале и рестауриране функције мотора. Секестректомија се изводи у складу са следећим принципима:

• Да се осигура излаз о гнојнијим садржајима;
• Ткиво ексцизија, која омогућава квалитативно уклањање секустрема без оштећења;
• Ексцизија трактата фистула;
• Очување новоформираног нормалног коштаног ткива како би се осигурало процесе регенерације костију.

Секестректомија се врши помоћу опште или локалне анестезије. Рез се може направити или преко фистула канала или на другом погодном месту у области здравих ткива. Да би се разјаснили локализација секустрема и гнојни упални жаришта, користи се информације добијене током радиографије и фистулографије.

Хирург се разликује кожу, поткожно масно ткиво, фасцију, мишиће, након чега излаже подручје периостеума и усавршавају површне жаришта заједно с тим. Ако постоје дубоки фоци, доктор наступа дисекцију и пилинг периостеума.

Након уклањања свих мртвих ткива, хирург шали рану, поставља катетер за прање и исушивање антисептицима и антибактеријским лековима. Рана је заварена, ако је потребно, имобилизација са завојним од малтера или пластике. Након неког времена, ако је назначено, може се извршити цепљење костију.

Секестректомија за остеомијелитис вилице често се изводи у комбинацији са радикалном интервенцијом на максиларном синусу. Када су тело и мандибуларна грана погођена, изводи се екстраорална секстректомија:

• Почећемо са проводним анестезијом;
• Мандибуларне маргине се исече споља (рез за 2 цм испод мандибуларне марже и још један рез паралелно са њим);
• Користећи посебну кашику за уклањање захваћеног коштаног ткива;
• У случају великих секвестрација, они су раздвојени и уклоњени постепено, одељак по одељку;
• Формирана шупљина је затворена са биоматеријалом која активира формирање новог коштаног ткива;
• Шали ткиво у слојевима;
• Третирано антисептицима.

У неким је случајевима, катетер се поставља пре погађања да се опере и исуши рану. Ако је потребно имобилизација чељусти, примењује се завој.

Мандибуларна секстректомија се такође може извести са интраоралним приступом:

• Након анестезије, хирург огуљао је трапезоидни мукозално-адцостални поклопац од вилице у пацијентовој уста;
• Секуеструм је струјан посебном кашиком;
• Уклоните гранулације;
• Формирана шупљина је испуњена биоматеријалом која активира формирање коштаног ткива и има антисептичка и антибактеријска својства;
• Ткиво је сусило.

Панкреасска секстректомија врши горњу средњу линију Лапаротомија, користи се мање често истрошени или попречни рез. Током отварања трбушне шупљине и оментума у пројекцијској зони панкреаса откривено су подручја некрозе, лако се одвојила од суседних упалних ткива помоћу стерилног сонда-тампона или прста. Вероватноћа крварења је минимална, осим за случајеве када је Секуеструм повезан са судским пловилима слезине. [ 5]

У касним фазама патолошког процеса може се препознати густа влакнаста капсула: њен предњи зид се сецира и секвентори различитих величина екстрахују. Капсуларна шупљина се испере антисептичким раствором и исушила је све доступне џепове и пределе помоћу термопластичне цеви и систем одводње и поролона. Током прве 24 сата након секстректомије, изводи се активна аспирација, а затим дијализу. Оптимално одводњавање је у области лумбалне регије.

Спинал Секестректомија укључује искључиво уклањање секустрема (хернијев диск), што је мање трауматично; Међутим, 50% пацијената може се понављати на овој страници. Операција се обично изводи у фазама:

• Сама Секуестрем је прво уклоњена;
• Тада се уклањају остаци уништеног интервертебралног диска;
• Они раде реконструкцију (пластична хирургија).

Идеална опција је да извршите накнадну протезу за замену уништеног диска са новим имплантатом направљеним од модерних материјала. Међутим, у неким је случајевима потребно извршити спондилозу - фузија суседних краљежака у монолитни сегмент.

Лунг Секестректоми најчешће укључује уклањање режња (обично доњи режањ) који садржи ненормално место заплете. Стандардна вентилација ендотрахеалне вентилације или вентилације са једном плућом се врши, зависно од старости и тежине пацијента. Позиција пацијента је на леђима уз повишену страну на страни интервенције. Опсег операције зависи од анатомске варијације оштећења. [ 6]

Секестректомија код деце

Хронични деструктивни остеомијелитис у детињству захтева сложено лечење. Прописане су конзервативне мере (десензибилизујуће, тонична терапија, антибиотска терапија, имунотерапија, витамини и физикална терапија). Хируршка интервенција - секстректомија - неопходна је у таквим случајевима:

• Присуство великих, слободно лоцираних секвестрација, без тенденције према само-ресорпцији;
• Откривање необложних рудимената трајних зуба;
• Повећани ризик од развоја амилоидозе унутрашњих органа.

Секестректомија у детињству се изводи пре 8-12 недеља од почетка патолошког процеса. Важно: код пацијената са хроничним полиомијелитисом, следеће треба уклонити:

• Сви зуби "корена";
• Стални више укоријењени зуби који су део Секуестрема;
• Вишекороњени зуби који се локализују у захваћеном подручју.

Понекад се задржавају трајни једноригани зуби са одрживом целулозом: у неким случајевима им је потребно трепанација и пуњење.

Потреба за секстректомијом код деце у великој мери зависи од трајања патолошког процеса. У почетној фази проблем се може елиминисати правовременим антибиотским терапијом, противупалним и физиотерапијским процедурама, уклањањем погођених зуба. У раним фазама, имунизација, физиотерапија, ензимска терапија су ефикасна.

Дуготрајни процес захтева хируршку интервенцију, која укључује уклањање вишка раста костију, погођених зубних рудимената, моделирање костију итд.

Естетске деформитети и функционални поремећаји (нпр. Проблеми са отварањем устима) су додатне индикације за операцију. У случају естетских поремећаја, моделирање костију се изводи након 13-14 година или након завршетка раста костију.

Контраиндикације у поступку

Главне контраиндикације за стварање сексеректомије сматрају се:

• Декомпентирани услови, тешке патологије које спречавају сигуран рад (укључујући инфаркт миокарда, акутни поремећај церебралног циркулације итд.);
• Хроничне болести које се могу рецерути током операције или изазвати компликације;
• Имунодефицијентна стања у активној фази, оштар пад имунитета.

Релативне контраиндикације за секвентовање може укључивати:

• Бронхијална астма, недовољна респираторна функција;
• Поремећаји ритма срца, хипертензија, варикозне вене;
• Акутни хепатитис, цироза јетре;
• Изражена анемија, поремећаји згрушавања крви, леукемија;
• Дијабетес;
• Висок степен гојазности.

Последице после процедуре

Могуће последице претежно су повезане са хроничним остеомијелитским процесом у телу:

• Ожиљци, мишићни контрактура;
• Закривљеност, скраћивање удова;
• Ширење остеомијелитних лезија на епифизално метафизално деловање дугих цевастих костију, на најближе артикулације са развојем реактивног упалног процеса и уништавања сегмената зглобних костију;
• Анкилоза, уништавање зглобне површине;
• Развој гнојничких некротичких процеса, патолошки преломи костију.

Остеомијелитис је део групе болести које су опасне не само у периоду рецидива: они могу довести до развоја штетних ефеката чак и након третмана.

Могуће компликације након поступка сексеректомије:

• Постоперативна суппутација рана;
• Крварење;
• Славо дивергенција.

Пунилетни упални процеси у области тренеестриктомије, могу се повезати са непотпуним уклањањем некротизованих ткива, а кршењем асептичних правила током пошиљања, са неправилним управљањем постоперативним периодом (случајно оштећење шавова, физичким стресом, неправилним проблемима, итд.

Ако се вилица не заслужује на време, инфекција се може проширити на лице и врат. У таквим случајевима могу развити менингитис, орбиталне лезије и генерализација инфекције сепсом.

После поступка

Главни циљ мера са рехабилитацијом након секстректомије је убрзати исцељење и спречити развој компликација (укључујући уговорне, упалне процесе, мишићни атрофију). Рехабилитација треба да се одвија под надзором лекара који похађају.

Одмах након интервенције, почиње период раног опоравка. Најчешће траје три дана (до уклањања постоперативне дренаже).

Следећи лекови се могу користити у овом периоду:

• Лекови против болова;
• Антибактеријска средства;
• Општи тонички лекови.

Ако је назначено, могу се препоручити компресијски доњи рубље, могу се препоручити еластични завоји, клипови или ортозе. Током првог периода, важно је контролисати моторичку активност и, ако је то уд, да га држите у повишеном положају. Наглашени на погођене кости и зглобови треба да се минимизирају.

У раном периоду опоравка, једноставни сетови вежби су прописани, који пацијент наступа у леђни или полу-седећи положај. Вежбе је одабрала лекар. Ако постоји озбиљан бол, црвенило или отеклина током вежбања, потребно је зауставити ЛФК и консултовати лекара.

Понекад рано лечење је потребно 5-7 дана. 2-3 дана након рада сексеректомије, почињете да додајете оптерећења под надзором стручњака. Ако је потребно, прописане су сесије посебне дренажне масаже.

ВАЖНО: Након секстректомије, рана треба пажљиво бринути, задржана сува и стерилна. Ако пацијент обавља водене поступке, он или она треба да користи заштитну опрему како би спречила влагу да уђе у рану.

Шавови се најчешће уклањају 7.-8. дана након секстректомије. Малтере се уклањају четвртог дана.

Посебна пажња посвећена је и исхрани. Пацијент се препоручује да обогатите исхрану са протеинским производима, ОМАГА-3 масне киселине и сумпор. Мени би требао да садржи морску храну (рибу, морску траву), мед, јаја, млечне и киселе млечне производе, осушене воће, хладно и желе. Таква исхрана ће побољшати стање мускулатуре, убрзати опоравак уопште.

Тестимониалс

Секестректомија је прилично радикална опција за лечење. Ефикасно је ако постоји потреба за уклањањем остеомијеличних шупљина, секвестрација и гранулација. Рецензије рада су углавном позитивни, посебно ако је интервенција извршена за честе рецидиве болести, тешки бол, опијеност, дисфункцију погођених зглобова.

Да би се побољшала прогноза након пражњења болнице, требало би следити једноставна правила:

• Избегавајте контрастне водене процедуре и нагле промене температуре;
• Одржавајте суву кожу на подручју постоперативне ране;
• У случају отеклина, удара у области шавова, пражњења, грознице, важно је одмах да се консултујете са лекаром.

У неким случајевима, радикална секстректомија није могућа (на пример, због локације патолошког процеса), тако да преостали заразни микрофоци могу изазвати поновни развој секвестрације. У таквој ситуацији се врши интензивна антибиотска терапија и по потреби се врши друга операција.

Књижевност која се користи

Тимофеев А.А. Приручник за максилофацијалну хирургију и хируршку стоматологију, 2002

С.А. Кабанова, А.К. Поготски, А.А. Кабанова, Т.Н. Цхернна, А.н. МИНИНА. Основе максилофацијалне хирургије. Пунилентне инфламаторне болести. Вол. 2, 2011