Сензорна неуропатија доњих и горњих екстремитета

Оштећење периферних живаца са ослабљеном осетљивошћу је сензорна неуропатија. Размотрите главне узроке болести, типове, симптоме, методе лечења.

Неуропатија је болест која се јавља када је оштећена нервна функција. Према Међународној класификацији болести МКБ-10, ова патологија спада у ВИ категорију болести.

Г60-Г64 Полинеуропатија и друге лезије периферног нервног система:

• Г60 Наследна и идиопатска неуропатија.
• Г61 Упална полинеуропатија.
• Г62 Остале полинеуропатије.
• Г63 Полинеуропатија код болести класификованих на другом месту.
• Г64 Остали поремећаји периферног нервног система. Поремећај периферног нервног система НОС.

Структурне абнормалности у централном и периферном делу нервног система манифестују се трофичким и васкуларним поремећајима у дисталним екстремитетима, ослабљеном осетљивошћу и периферном парализом. У тешким случајевима, мишић дебла и врата је укључен у патолошки процес.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, сензорна неуропатија се дијагностикује код 2% људи. Код старијих болесника стопа полинеуропатије је више од 8%. Један од главних узрока болести је дијабетес мелитус, генетска предиспозиција, хронични недостатак витамина Б, трауматске повреде и тешка интоксикација организма.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци сензорна неуропатија

Неуропатија се развија због многих фактора. У већини случајева, оштећење периферних живаца је узроковано следећим разлозима:

• Кршења имунолошког система. Имунитет производи антитела, напада сопствене имуне ћелије и нервна влакна.
• Метаболички поремећаји.
• Интоксикација.
• Туморске болести.
• Разне инфекције.
• Системска патологија.

Изоловане осетљивости су изузетно ретке. Њихов изглед најчешће је узрокован оштећењем танких и / или дебелих нервних влакана.

Сензорна неуропатија код дијабетеса

Једна од озбиљних компликација дијабетеса типа 1 и типа 2 је сензорна неуропатија. Код дијабетеса око 30% пацијената има овај проблем. Патологију карактеришу оштри печећи болови, пузање по кожи, обамрлост ногу и њихова мишићна слабост.

Дијабетичка неуропатија има неколико типова:

• Периферна - симетрична (сензорна, дистална), асиметрична (моторна, проксимална), радикулопатија, мононеуропатија, висцерална.
• Централно - енцефалопатија, акутни неуропсихијатријски поремећаји услед декомпензације метаболизма, акутна повреда мождане циркулације.

Процес терапије почиње свеобухватном дијагнозом која има за циљ утврђивање узрока и механизма развоја болести. Пацијентима је показана јасна регулација концентрације шећера у крви, употреба антиоксиданса, васкуларних, метаболичких лијекова. У случају јаког болног синдрома прописан је анестетик. Рана дијагноза и лијечење могу смањити ризик од компликација. Немогуће је потпуно излечити патологију.

[11], [12]

Фактори ризика

Развој неуропатије може бити изазван таквим факторима:

• Акутни недостатак витамина групе Б - ове супстанце неопходне су за потпуно функционисање нервног система. Недостатак нутријената током дужег временског периода доводи до полинеуропатије и других патологија.
• Генетска предиспозиција - неки метаболички поремећаји наследне природе могу изазвати оштећења нервних влакана.
• Ендокрине болести - дијабетес мелитус ометају крвне судове који су одговорни за исхрану живаца. Ово доводи до метаболичких промена у мијелинској овојници нервних влакана. Ако је болест узрокована дијабетесом, онда неуропатија погађа доње екстремитете.
• Интоксикација тела - оштећење нерава може бити изазвано хемикалијама, различитим лековима и алкохолом. У ризичну групу спадају особе са заразним болестима. Приликом тровања тела угљен моноксидом или арсеном, болест се развија веома кратко. У неким случајевима болест је компликација / нуспојава лијекова.
• Трауматске повреде - разне повреде и хируршке интервенције код којих је дошло до оштећења нервних влакана, могу изазвати не само сензорну неуропатију, већ и полинеуропатије. Најчешће се патолошки симптоми примећују код обољења кичме (остеохондроза, хернија међукраљних дискова).
• Трудноћа - специфична реакција имунолошког система на фетус, недостатак витамина и минерала, токсикоза и други фактори могу узроковати оштећење живаца. Неуропатија се јавља у било којој фази трудноће.

Да би се смањио ризик од развоја болести треба елиминисати или минимизирати ефекат горе наведених фактора.

[13], [14], [15], [16], [17],

Патогенеза

Механизам развоја неуропатије зависи од његовог основног узрока, па је патогенеза представљена са два патолошка процеса:

• Оштећење аксона (аксијални цилиндар нервног влакна) - у овом случају је поремећен процес функционисања нервних и мишићних ћелија. Нерви са дугим аксонима су укључени у патолошки процес, што доводи до денервацијских промена у мишићу. Појављује се због утицаја на живце генетских, егзогених или ендогених фактора.
• Демијелинација нервних влакана је повреда нервног импулса, што доводи до смањења брзине живца. У том контексту се развија мишићна слабост, ранији губитак тетивних рефлекса без мишићне атрофије. У већини случајева, демијелинација је повезана са аутоимуним процесима, формирањем антитела на имунске ћелије, генетским абнормалностима и интоксикацијом.

Оба патолошка процеса су међусобно повезана. Као иу случају аксоналне лезије, јавља се секундарна демијелинација, ау демијелинизацији нервних влакана развија се аксонални поремећај. Дијабетичка сензорна неуропатија се развија након акутног поремећаја метаболизма угљених хидрата или брзе компензације хипергликемије инсулина.

[18], [19]

Симптоми сензорна неуропатија

Поремећена осетљивост се развија због различитих узрока и фактора. Патологија има неколико типова и облика, али сви имају сличне симптоме:

• Слабост мишића горњих и доњих екстремитета.
• Отицање ногу и руку.
• Гоосебумпс, гори, парестезија и друге чудне сензације у удовима.
• Смањена осетљивост руку и ногу.
• Појава необјашњивог бола и нелагоде.
• Дрхтави прсти, невољно трзање мишића.
• Повећано знојење.
• Поремећај координације, вртоглавица.
• Споро зарастање ране.
• Лупање срца.
• Респираторни поремећаји.

Сензорна неуропатија почиње да се манифестује из прстију, стопала. Постепено, патолошки процес расте. У тешким случајевима, пацијенти су атрофирали и руке и ноге, што доводи до њиховог инвалидитета.

Сензорне манифестације болести могу бити позитивне и негативне. Први су:

• Повећана перцепција бола.
• Бурнинг сенсатион.
• Парестхесиас.
• Преосетљивост на тактилни стимуланс.
• Синдром акутног бола.

Што се тиче негативних сензорних симптома, ово је смањење осетљивости у удовима и доњем абдомену. Најчешће се негативни облик развија код акутног недостатка витамина Е и Б12. Пацијенти су уочени поремећаји покрета и тешка слабост у удовима. Мишићи главе, врата, грла, горњег дијела тијела могу бити укључени у патолошки процес. Пацијенти имају болне грчеве, неконтролисано трзање мишића.

Наведени симптоми могу бити изражени или благи. У већини случајева, неуропатија се развија за неколико година, али се може појавити изненада, за неколико недеља.

Сензорни знаци неуропатије у потпуности зависе од степена учешћа нервних влакана у патолошком процесу.

• Ако су захваћени велики периферни нерви, долази до смањења осјетљивости на лагани додир. Пацијенти развијају нестабилан атактични ход, слабост дубоких мишића екстремитета.
• Поразом малих нервних влакана долази до смањења температуре и осетљивости на бол. Због тога се повећава ниво повреде.

Многи пацијенти примећују спонтане болове и контактне парестезије, који указују на истовремено уништавање свих врста нервних влакана. Како болест напредује, крај кратких нерава трупа, груди и абдомена су укључени у патолошки процес.

Моторна сензорна неуропатија

Цхарцот-Марие-Тут болест или моторички сензорна неуропатија је оштећење периферних живаца са ослабљеном осетљивошћу. Патологију карактерише прогресивна полинеуропатија са оштећењем мишића дисталних екстремитета. У већини случајева болест је генетског порекла.

Први знаци повреде јављају се у узрасту од 15-30 година. Постоји слабост и атрофија мишића дисталних горњих екстремитета. Постепено, мишићи дисталних ногу су укључени у патолошки процес. Рефлекси тетива из руку брзо атрофирају, колена и Ахилови рефлекси су смањени. Сви пацијенти развијају деформитет стопала.

Како патологија напредује, све врсте осјетљивости се смањују. Бројни пацијенти показују знакове статичке и динамичке церебеларне атаксије. У патолошком процесу може бити укључена проксимална нога, развој сколиозе.

[20], [21]

Наследна сензорна неуропатија

Према студијама, око 70% неуропатија је наследно. Генетски хетерогена болест јавља се са прогресивним оштећењем периферних нерава.

Клиничке манифестације болести:

• Слабост и атрофија мишића дисталних екстремитета.
• Деформација удова.
• Ослабљена осетљивост.
• Тендон хипо / арефлекиа.
• Координациони поремећаји.

Овај облик сензорне неуропатије има снажну сличност са другим типовима ове болести, па стога захтева диференцијацију на клиничком нивоу. Третман и прогноза болести зависе од њене ране дијагнозе.

[22], [23]

Периферна сензорна неуропатија

Оштећење периферних живаца доводи до ослабљене осетљивости. Болест се развија због многих разлога, међу којима су најчешћи:

• Траума за нерв.
• Туморске лезије.
• Имунолошки поремећаји.
• Интоксикација.
• Акутни недостатак витамина у телу.
• Васкуларне болести.
• Васкулитис.
• Болести крви.
• Метаболички поремећаји.

Оштећење периферних живаца јавља се код ендокриних болести, вирусних и бактеријских инфекција, тровања лековима. Присуство великог броја могућих фактора ризика значајно компликује процес идентификације основног узрока.

Знаци оштећења периферних живаца:

• Атрофија мишића удова.
• Слабост у рукама и ногама.
• Осјећај печења и парестезије руку и ногу.
• Смањење рефлекса или њихов губитак.
• Периферна парализа.

За дијагнозу, свеобухватни преглед пацијента. Пацијенту се прописује ЦТ, МРИ, неуроелектромиографија, биопсија коже / нерва. За лечење коришћених лекова, физиотерапије и различитих рехабилитационих техника усмерених на обнову моторичких функција и нервне осетљивости.

Дистална сензорна неуропатија

Ова врста болести најчешће дјелује као облик дијабетичке полинеуропатије и јавља се код 33% особа са дијабетесом. Патологија се манифестује симетричном лезијом доњих екстремитета. Долази до губитка осећаја, долази до бола и пецкања различитих интензитета. Могућа је и атрофија мишића стопала.

Сензорни симптоми и патолошки знаци доминирају над моторним. Поразом великих влакана долази до смањења осјетљивости на лагани додир. То доводи до недостатка координације, развоја слабости дубоких мишића удова.

Ако су оштећена мала нервна влакна, долази до смањења бола и температурне осетљивости. Болест се развија споро, па са раним откривањем смањује ризик од улцерације и других компликација које угрожавају живот.

[24], [25]

Сензорна неуропатија удова

Један од могућих узрока ослабљене осетљивости екстремитета је сензорна неуропатија. Болест живаца се најчешће јавља на позадини метаболичких поремећаја у телу. Оштећење нервних влакана карактеришу следећи симптоми:

• Губитак сензације
• Утрнулост руку, ногу.
• Имуност на хладно, топлотно и тактилно дејство.

Али у неким случајевима осетљивост напротив постаје акутна и наглашена. Неуропатија доњих екстремитета је чешћа него горња. То је због повећаног оптерећења ногу. Истовремено, узроци и симптоми лезија у горњим и доњим екстремитетима су слични.

У већини случајева јављају се грчеви у мишићима, због потхрањености суше се појављује кожа и смањују се заштитне функције. У комбинацији, то доводи до споријег зарастања разних повреда, мањих гнојних процеса. Лечење почиње идентификовањем узрока болести. Често је то дијабетес и насљедна предиспозиција. Свим пацијентима су прописани витамини Б, средства против болова и антидепресиви.

[26], [27]

Сензорна неуропатија доњих екстремитета

Живчана влакна се дијеле на неколико типова: моторна, осјетљива и вегетативна. Пораз сваког од њих има своје симптоме. За сензорну неуропатију доњих екстремитета карактерише оштећење сензорних нервних влакана.

Главни узроци болести су:

• Наследна предиспозиција
• Аутоимуне болести.
• Туморске лезије.
• Медицатед интокицатион.
• Метаболички поремећаји.
• Злоупотреба алкохола.
• Дијабетес.
• Тровање тела.
• Поремећај функције бубрега и јетре.

У зависности од узрока периферних нервних влакана, ови типови неуропатије стопала се разликују: дисметаболички, токсични, дијабетични, алкохолни. Успех лечења патологије зависи од утврђивања и елиминисања њеног основног узрока.

[28], [29]

Сензорна аксонална неуропатија

Сензорна аксонална неуропатија је болест са оштећењем сензорних нервних влакана. Развија се у позадини ендокриних патологија, недостатка витамина, неуспјеха имунолошког система, након акутних интоксикација и низа других разлога.

Главне манифестације аксоналне неуропатије:

• Спастички и млохави парализа удова.
• Трзање мишића и грчеви.
• Промена осетљивости: пецкање, паљење, парестезија.
• Поремећаји циркулације: отицање удова, вртоглавица.
• Кршење координације.
• Мења тактилну температуру и бол.

За дијагностиковање патолошког процеса и идентификацију његове локализације врши се електронеуромографија. Овим поступком могуће је утврдити степен оштећења нервног ткива. Третман је комплексан, са циљем елиминисања узрока болести и спречавања могућих компликација.

 

[30],

Обрасци

Постоји неколико облика неуропатије, једна од њих је сензорна, коју карактерише учешће сензорних нервних влакана (утрнулост, бол, печење) у патолошком процесу. Најчешће, сензорна оштећења су дистална и симетрична.

Размотрите главне типове неуропатије, узимајући у обзир типове оштећених сензорних влакана:

1. Сензорна неуропатија у поразу дебелих нервних влакана:

• Дифтерија
• Дијабетичар
• Ацуте Сенсори Атацтиц
• Диспротеинемиц
• Хронична упална демијелинација
• На позадини билијарне цирозе
• У критичним условима.

2. Са доминантним лезијама влакана финих нерва:

• Наследни (амилоидни, аутономни)
• Идиопатски
• Дијабетичар
• МГУС-неуропатија
• Код болести везивног ткива
• Васкулитис
• Паранеопластична патологија
• На позадини затајења бубрега
• Са саркоидозом
• Интоксикација
• ХИВ инфекција.

Свака врста болести захтева свеобухватну дијагнозу са проучавањем патогенезе. Процес третмана зависи од стадијума и тежине патологије.

[31], [32]

Моторичка сензорна неуропатија тип 1

Овај тип изолованог оштећења нерва је конгенитална дегенеративна болест. Моторно-сензорна неуропатија тип 1 је демијелинацијска или псеудо-хипертрофична патологија. Карактерише га смањење брзине провођења импулса са формирањем задебљања у мијелинској овојници, која се наизмјенично мијења с ремијелинизацијом и демијелинизираним подручјима.

Друга карактеристика овог облика нервне болести је њен благи ток, када пацијент има благи деформитет стопала и арефлексију због симптома пацијента.

Да би потврдио дијагнозу, лекар пажљиво испитује дисоцијацију између постојећих симптома и одсуство активних притужби. Такође, анализа породичне историје, комплекс лабораторијских и инструменталних студија. Третман и прогноза зависе од стадијума болести, његових узрока, присуства компликација.

[33], [34]

Моторичка сензорна неуропатија тип 2

Други тип поремећаја моторички сензорне осетљивости је аксонална неуропатија. Карактерише га нормална или смањена брзина провођења импулса дуж средњег живца. Симптоми болести могу бити замагљени, а промјене у мијелинској овојници одсутне.

Први патолошки симптоми се манифестују у адолесценцији или раној одраслој доби. Озбиљност поремећаја одређена је породичном историјом. У неким случајевима, други тип моторно-сензорног оштећења доводи до инвалидности и инвалидности пацијента.

[35], [36], [37]

Компликације и посљедице

Оштећење нерва је прилично опасна болест. Она не пролази сама од себе, а ако се не лијечи, то ће довести до озбиљних посљедица. Могуће компликације болести:

• Смањен тонус мишића.
• Мишићна атрофија.
• Формирање улцеративних лезија на кожи.
• Парализа удова.
• Респираторни поремећаји због дисфункције нерава одговорних за функционисање респираторних мишића.

Прогресивна патологија потпуно мења уобичајени начин живота особе. Пацијент губи способност само-служења и рада. Инвалидност често доводи до анксиозности и депресије. У тешким случајевима, када је оштећена функција живаца који регулишу рад срца, смрт је могућа због поремећаја срчаног ритма.

[38], [39], [40]

Дијагностика сензорна неуропатија

За откривање сензорних нервних болести спроведено је свеобухватно свеобухватно испитивање. Дијагноза се састоји од:

1. Узимање историје и анализа притужби пацијената:

• Када су се први пут појавили болни симптоми.
• Присуство интоксикације, злоупотребе алкохола.
• Присуство дијабетеса.
• Нутритион феатурес.
• Недавни унос лијекова.
• Присуство заразних и других болести организма.
• Наследна предиспозиција
• Карактеристике професије (да ли се рад односи на хемикалије).

2. Пажљиво физичко и неуролошко испитивање са идентификацијом абнормалности карактеристичних за болест. Проучавање бола, температуре и дубоке осетљивости.
3. Лабораторијски тестови: ниво глукозе, уреа, креатин, тест крви за токсине и соли тешких метала.
4. Инструментална дијагностика: рендген, електронеуромографија, нервна биопсија.

Велики број специјалиста бави се дијагнозом болести. Посебна пажња посвећује се терапијским и ендокринолошким истраживањима.

[41], [42], [43]

Аналисес

Стандардни лабораторијски тест за сумњиву сензорну неуропатију састоји се од:

• Општи тест крви.
• ЕСР.
• Анализа урина
• Процена промена нивоа глукозе у плазми после и пре оброка.
• Електрофореза протеина сирутке.

Тестови откривају дијабетес, отказивање бубрега / јетре, поремећаје метаболизма, недостатке витамина, знакове абнормалне активности имунолошког система и друге могуће узроке / компликације болести.

Даљње тактике истраживања зависе од резултата физичких, инструменталних и диференцијалних истраживања.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Инструментална дијагностика

Да би се идентификовала оштећења нерава различитих локализација и стадијума, показана је свеобухватна инструментална дијагноза.

• Компјутеризована томографија - визуелизује органе, кости и меко ткиво. Омогућава вам да идентификујете коштане или васкуларне промене, туморске лезије, цисте, киле, спиналну стенозу, енцефалитис и друге поремећаје.
• Магнетна резонанција - је усмерена на проучавање стања и величине мишићног ткива, идентификовање компресионих ефеката на нервна влакна, одређивање жаришта за замену масног мишићног ткива.
• Електромиографија је мерење електричне активности мишића у мировању и под стресом. За овај поступак, у мишић се убацује танка игла. Брзина импулса дуж живаца омогућава одређивање степена оштећења великих нервних влакана. Ако постоји блокада импулса или спора брзина преноса, то указује на оштећење мијелинске овојнице. Смањење нивоа импулса је један од знакова дегенерације аксона.
• Биопсија живаца - уклањање и испитивање узорка нервног ткива. Ограда се најчешће изводи у ногама. Ова процедура се изводи у ретким случајевима, јер сама може изазвати неуропатске компликације.
• Биопсија коже - доктор уклања мали комад ткива како би испитао крај нервних влакана. Ова метода је мање трауматична од биопсије нерва, лакша је за извођење и има мање споредних реакција.

Горе наведене методе се користе и за дијагнозу и за вријеме лијечења како би се контролисала његова ефикасност.

[50], [51], [52], [53],

Диференцијална дијагноза

Сензорна неуропатија се диференцира са миопатским стањима, односно хроничним прогресивним неуромускуларним патологијама. Болест је повезана са разним конгениталним абнормалностима, абнормалним развојем мишићног и коштаног ткива.

Такође се врши диференцијација између различитих типова полинеуропатије. За дијагнозу користити комплекс и лабораторијских и инструменталних метода.

Третман сензорна неуропатија

Лечење сензорне неуропатије зависи од узрока, озбиљности болних симптома и врсте оштећења нерва.

1. Прва фаза лечења почиње елиминацијом узрока болести:

• Нормализација нивоа глукозе у крви.
• Одбијање алкохола.
• Прекид контакта са отровним супстанцама.
• Хируршко уклањање тумора и каснија хемотерапија.
• Лечење заразних болести.

2. У другој фази, спроводи се неспецифична терапија у циљу побољшања исхране и обнове оштећених нервних влакана. Да би се то постигло, пацијентима се преписују лекови групе Б и метаболици, односно лекови који побољшавају исхрану ткива.
3. Завршна фаза третмана је симптоматска терапија. Ако патологију прати бол, пацијенту се прописују лијекови против болова. За нормализацију крвног притиска употребом антихипертензивних лекова.

У случајевима тешке мишићне слабости и атрофије, користе се ортозе, односно помагала која помажу при кретању. У неким случајевима се изводи операција у циљу ослобађања стегнутих мишићних влакана. Постоје и физиотерапијске технике које убрзавају процес рехабилитације пацијента.

Превенција

Да бисте смањили ризик од развоја обољења са оштећењем живаца, следите ове препоруке:

1. Минимизирајте ефекте свих фактора који могу изазвати болест.

• Одбијање алкохола.
• Праћење глукозе у крви за дијабетичаре.
• Употреба лекова само у медицинске сврхе у складу са свим препорукама за њихов пријем.
• Коришћење заштитне опреме за време рада или дужи контакт са отровним супстанцама.

2. Правовремено лијечење било које болести тијела. Не почињу вирусне и заразне болести.
3. Контролишите квалитет хране. Стална интоксикација активира процесе разарања тела и изазива поремећаје у функционисању нервних влакана.
4. Редовне вежбе, превентивне масаже.

Превенција је усмјерена на отклањање узрока патологије и одржавање здравог начина живота. Али са наследним факторима, превентивне мере су беспомоћне.

[54], [55], [56], [57], [58]

Прогноза

Сензорна неуропатија има веома ниску смртност, али се пуни опоравак у овој патологији ретко дешава. Прогноза болести зависи од многих фактора. Код насљедних облика болести, ретко је могуће постићи значајно побољшање стања болести, јер се патологија полако напредује, што компликује рану дијагнозу. Постоји ризик од инвалидности пацијента и инвалидности

Поремећена осетљивост узрокована ендокриним патологијама има повољну прогнозу, подложну гликемијској контроли. Уз правилну дијагнозу и ефикасан третман, други типови сензорне неуропатије имају позитиван исход.

[59]