Сепса: дијагноза

Предложена је дијагноза "сепса" у присуству два или више симптома системске инфламаторне реакције у доказаном инфективном процесу (ово укључује верификовану бактеремију).

Предложена је дијагноза "тешке сепсе" у присуству отказивања органа код пацијента са сепом.

Дијагноза сепсе се врши на основу договорених критеријума, који су били основа за скалу процене оштећења СОФА (Сепсис ориентед ассессмент оф фаилуре). 23-3.

Под септичким шоком прихваћено је разумевање смањења крвног притиска испод 90 мм Хг. Код пацијената са клиничким знацима сепсе, упркос адекватном допуњавању запремине циркулационе крви и плазме. Одлуке конференције о приговарању препоручиле су да се не користе термини који немају специфично значење, као што су "септикемија", "синдром сепса", "ватростални септични шок".

У неким случајевима, када не постоји поверење у присуство инфективног фокуса (панкреаса некрозе, интраабдоминалне апсцеса, некротизирајући меког инфекције ткива и слично), знатну помоћ у дијагностици сепсе може имати процалцитонин тест. Према многим студијама, данас се одликује највишом осјетљивошћу и специфичностима, значајно превазилазећи у другом параметру такав широко распрострањени индикатор као Ц-реактивни протеин. Користећи семи-квантитативне методе за одређивање нивоа процалцитонин требало, према неким стручњацима, постала рутина преглед у клиничкој пракси у случајевима када постоје сумње у присуству фокуса инфекције.

Квалитет истраживања игра одлучујућу улогу у избору адекватног обима хируршке интервенције и исхода болести.

Главни клинички симптоми сепсе у гинеколошкој пацијената је присуство гнојних центра у вези са сљедећим симптомима: хипертермија, дрхтавице, промене у боји, падавина и трофичним променама, тешка слабост, функција промене нерва, поремећај гастроинтестиналног функције, присуство мултиорганске неуспеха (респираторни , кардиоваскуларне, реналне и хепатичне).

Не постоје лабораторијски специфични критеријуми за сепсу. Лабораторијска дијагноза сепсе базира се на подацима. Који одражавају чињеницу о тешким запаљењима и степену вишеструког отказа органа.

Производња еритроцита са сепом се смањује. У свим случајевима се примећује анемија код сепсе, а код 45% пацијената садржај хемоглобина је испод 80 г / л.

Сепсу се карактерише неутрофилном леукоцитозом са помицањем леве стране, у неким случајевима може се забиљежити леукемоидна реакција са бројем бијелих крвних зрнаца до 50-100 хиљада и више. Морфолошке промене неутрофила у сепси укључују токсичну грануларност, појаву тела Доле и вакуолизацију. Тромбоцитопенија се јавља код сепсе у 56% случајева, лимфопенија - у 81,2%.

Степен интоксикације одражава индекс интоксикације леукоцита (ЛИИ), који се израчунава по формули:

ЛИИ = (С + 2П + 3У + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Е + 1)

Где Ц - сегментирано неутрофили, П - убодне леукоцити, Иу - млади белих крвних зрнаца, Ми - мелотсити, Пл - плазма ћелије, Мо - моноцити, Лее - лимфоцити, Е - еозинофиле.

ЛИИ је нормално око 1. Повећање индекса на 2-3 показује ограничење упалног процеса, повећање на 4-9 - значајне бактеријске компоненте ендогене интоксикације.

Леукопенија са високим ЛИИ је лош прогностички знак код пацијената са септичким шоком.

Одређивање параметара стања киселинске базе (ЦБС), а посебно нивоа лактата, омогућава утврђивање степена и јачине септичког шока. Сматра се да пацијенти у раним стадијумима септичког шока карактеришу компензирана или субкомпензирана метаболичка ацидоза са хипокапнијом и високим нивоима лактата (1,5-2 ммол / Л и више). У каснијим стадијумима шока, метаболичка ацидоза постаје некомпензирана и може, са недостатком база, премашити 10 ммол / л. Ниво лактацидемије достигне критичне границе (3-4 ммол / л) и представља критеријум за реверзибилност септичког шока. Озбиљност ацидозе у великој мери корелира са прогнозом.

Иако кршења агрегације својстава крви донекле развијеном код свих пацијената са сепсом синдромом, дисеминована стопа интраваскуларна коагулација је само 11%. Хемостатских параметара код болесника са септички шок указују обицно хроничних, суб-акутних или акутних облика ДИЦ. Акутни и субакутни облици тога код пацијената са септички шок одликује израженом тромбоцитопенија (мање од 50-10 ⁹ г / л), хипофибриногенемиа (најмање 1,5 м / Л), повишени антитромбин и потрошње плазминогена, наглог повећања садржаја деривата фибрин и повећање фибриноген цхронометриц тхромбоеластограм индек, време коагулације крви, смањење структуралног индикатора тхромбоеластограм.

У хронични ДИЦ означен умерено тромбоцитопеније (лесс 150-10 ⁹ г / л), хиперфибриногенемиа ојачана антитромбин ИИИ потрошњу, као и хиперактивност хемостатичког система (смањење цхронометриц индекса и пораста структуралног индекс тромбоеластограмма).

Одређивање концентрације серумских електролита, протеина, уреје, креатинина, функције јетре помаже да се појасни функција најважнијих паренхимских органа - јетре и бубрега.

За пацијенте са сепсом карактеристична је изразита хипопротеинемија. Дакле, хипотротеинемија мања од 60 г / л је примећена код 81,2-85% пацијената).

Иако недостатак позитивних података о крвној култури не ослобађа дијагнозу код пацијената са клиничком сликом сепсе, пацијенти са сепсом требају микробиолошку студију. Крв, урин који је одвојен од цервикалног канала, одвојен од рана или фистула, као и материјала добијен интраоперативно директно од густог фокуса, предмет су истраге. Не само идентификација откривених микроорганизама (вируленција) је важна, већ и њихова квантитативна процјена (степен дисеминације), иако се резултати таквих студија често ретроспективно оцјењују због трајања њиховог тестирања.

Бактериолошка потврда бактерије је тешка и захтева одређене услове. Да би се открила бактеремија, крвну културу треба пожељно обављати што је раније могуће након појаве телесне температуре или хладноће, или 1 сат пре очекиваног пораста температуре, пожељно пре него што почне антибиотска терапија. Препоручљиво је производити од 2 до 4 узорка крви са интервалом од најмање 20 минута, с обзиром да повећање учесталости усјева повећава вероватноћу излучивања изливања. Узимање крви се врши из периферне вене (не из субклавијског катетера). По правилу се препоручује узимање 10-20 мл крви у 2 бочице за аеробну и анаеробну инкубацију током 7 дана у свакој огради, код деце млађе од 12 година - 1-5 мл.

Дијагноза тоол сепсе (ултразвук, рендген, укључујући ЦТ, НМР) фокусиран на пречишћавање озбиљности и дистрибуције Супуративни лезија у примарног фокуса, као и да идентификује могући секундарно гнојни (метастатички) фокусе.

Тренутно се скала АПАЦХЕ ИИ користи за објективну процену озбиљности стања пацијената са сепом, адекватношћу терапије и прогнозом. Спроведене студије код пацијената са абдоминалном хируршком сепом показале су практично директну зависност смртности од тежине стања (збир тачака на скали АПАЦХЕ ИИ). Дакле, са укупно мање од 10 бодова на овој скали, није било смртних случајева. С оценом од 11 до 15, смртност је износила 25%, са укупно 16 до 20 бодова, смртност је износила 34%; код пацијената са резултатом од 21 до 25, смртност је износила 41%, са резултатом од 26 до 33, стопа смртности је достигла 58,9%; са резултатом од више од 30 било је највише - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],