Хируршко лечење сепсе

Имајући у виду тежину и полиорганност оштећења код пацијената са сепсом, посебно септични шок, укључујући декомпензације од кардиоваскуларних и респираторних система, третман ових пацијената треба обављати у специјализованим јединицама, има све методе дијагностике, праћење и лечење, укључујући методе ектрацорпореал детоксификације . Ако пацијенти не могу бити пребачени на такве јединице, лечење треба спровести у одељењу за одјељење или интензивној њези. Предуслов је доступност оперативне јединице.

Лечење сепсе треба да буде конзервативно-хируршки, обавезно укључивање обе компоненте. Чак и до данас, доктори настављају да погадају у погледу прикладности и обима хируршке интервенције за сепсу и посебно септичног шока. Ово је углавном због одбијања операције или ограничавања обима хируршке интервенције због тешког стања пацијената и страха да пацијенти "неће бити оперирани". У најбољем случају, палиативне интервенције се изводе овим приступом, у другим - третман се смањује на снажну конзервативну терапију, а пре свега антибактеријски.

Међутим, питање уклањања или радикална реорганизације примарне гнојних фокуса у пацијената са сепсом (као пиемицхеских жаришта, ако их има) се не расправља широм света. Тако, детаљност и радикал врши хируршку компоненту лечење гинеколошких сепсу (хистеректомија при гистерогеннои облика сепсе, уклањање Тубо-јајника апсцеса, пражњење екстрагениталне апсцеси, уклањање мртво ткиво карличног ткива у параметрима одговарајућа ексцизија ивице гнојаву рану отвара све џепове и пруге када рана инфекција), као и адекватно функционисање често зависи исход, односно живот пацијента.

Хируршка тактика

Сада је опште прихваћено да хируршка тактика за сепсу, па чак и септични шок треба да буде активна, а одговарајућа санитарна хируршка компонента третмана служи као гаранција за опстанак таквих пацијената. Мора се запамтити да палијативне интервенције код пацијената са генерализованом инфекцијом не само да не спасу ситуацију, већ и често погоршавају.

Покушаји да се стругање шупљину материце код пацијената са сепсе гистерогенним апсолутно контраиндикована, као што је практично узети у пацијената већ мале шансе у животу. Уклањање ткива плаценте, јајашце и пио-нецротиц ендометријум код пацијената са генерализована инфекција (сепса) нема значење и може драстично погоршати стање пацијента услед развоја септични шок, нарочито ако улаз у материцу се обавља при ниским крвним притиском или киретажа спроводи "превенција" септички шок од интравенозне антибактеријским агенсима, доприносећи масовног лизе микроорганизама.

Благовремена испорука хистеректомијом - уклањање активног примарног фокуса, токсина и зараженог емболије од које улазе у крв у великим количинама - виталног показала, чак и са тешком стању пацијента (осим атоналан) није препрека, јер је то једини, иако не гарантује шансу да избегне фаталан исход.

У муњим и акутним облицима хистерогене сепсе (директна повезаност са радом, абортус), свим пацијентима се показује хистеректомија након преоперативне припреме и уклањања од шока.

Са операцијом не треба повлачити, бољи резултати (преживљавање) се добијају код пацијената који раде у првих 12 сати након пријема. Адекватна запремина хируршке интервенције је екстирпација материце са цевима, санитарије и одводњавање абдоминалне шупљине. Прогностички користан је уклањање примарног фокуса "блока" инфекције, када се материца уклоњена заједно са зараженог фетус, плацента или остатака ткива плаценте (у случају да испорука побачај претходно дошло).

Од техничких перформанси операције, нарочито природе губитка крви, поузданости хемостазе и адекватности одводњавања, током постоперативног периода, а често и степена преживљавања зависи. Добитак у времену може се обезбедити само присуством добро координираног високо квалификованог оперативног тима, а не брзином, што је праћено безбрижном хемостазом и другим хируршким недостацима.

Карактеристике хируршке интервенције код ових пацијената:

• Препоручљиво је користити само доњу средњу лапаротомију.
• Операција захтева темељну ревизију не само карличне и трбушне дупље, али ретроперитонеалном простору, посебно ако интраоперативним налазима у обиму и озбиљности нису упоредиви са клиничком сликом и нису у складу са преоперативне прелиминарног закључка. У таквим случајевима логично је обратити пажњу на тражење истинског извора, што може бити, на пример, деструктивни панкреатитис.
• Грешке свакако погорша стање пацијента су: материце рез и уклањање фетуса и плаценте током операције, као и причвршћивање материца оштри алати продиру у шупљину (цорксцрев-типе стезаљке Мусео). Манипулација подаци лакше одржавање операција смањењем величине материце, али у овом случају, посебно у првом случају, крв улази у велики број даљих тхромбопластинс и септичку емболија, што би могло изазвати оштру деградацију до септички шок и смрти пацијента.
• Препоручљиво је користити технику уклањања утеруса "блок", за које је у великим димензијама материце неопходно продужити рез на предњем абдоминалном зиду.
• Фиксирање материце пре почетка свих манипулација обављају две дугачке копчице Коцхера, надувене на ребрима утеруса. Стезаљке спречавају улазак токсина у крв, извршавају хемостатичку функцију, могу се додатно повезати и користити као "држач".
• Стеге на лигаментима треба применити на такав начин да су њихови крајеви у аваскуларним зонама, што је посебно важно у присуству великих венских, понекад проширених плекуса; губитак крви у овом случају је минималан.
• Много пажње треба посветити темељитости хемостазе. Операције које се спроводе у фази хипокалагинског ДИЦ синдрома, праћено повећаним крварењем и формирањем хематома, често су дуготрајни због потребе за додатном хемостазом. Ако се крварење јавља у параметру, ако крварење није видљиво, привремена хемостаза треба извршити притиском или наношењем меких спона. После палпације, ау неким случајевима визуелне ревизије уретера, пловило је лигирано. Обично је довољна лигација матерничких посуда и појединачних посуда у параметру.
• У неким случајевима са континуираним крварењем, више је оправдано и сигурније да направи лигацију унутрашње илиак артерије са одговарајуће стране. Да бисте то урадили, отворите опцију широм за навигацију у Ососбенно топографија ретроперитонеалном простору. Треба имати на уму да је везивање за унутрашње бедрене артерије - одговорне акције и регрес до ње је само у случају крајње нужде, јер у овој области су витални објекти, попут великих крвних судова карлице - општим, екстерних и интерних илијачних артерија и одговарајуће венама, од којих је највећа опасност за манипулацију унутрашња илиац Беч, бочни зид поред задњих и бочних зидова унутрашње бедрене артерије, и назад - кроз интимно Плетени са карлице периоста (тако да је рана облачење њене вене покушаји су увек неуспешни). Да би се очувао трофизма ткива (првенствено мокраћне бешике и стражњица) везивање унутрашње бедрене артерије повољан за производњу ниско као могућ пражњење простор је од главне веллборе, тј Испод места горње вестибуларне артерије из ње. Ако је то из било ког разлога немогуће, обући се одмах након што се унутрашња илиак артерија одвоји од заједничког. Неопходно је да се визуелно и палпацијом поново да се уверите да је везан унутрашње илиац артерију, а не споља и не уопште (као што је случај описан у пракси). У сумњивим ситуацијама, и без искуства у сличним манипулацијама оператсииу треба позвати специјалисту у васкуларне хирургије. Предност препаровоцхними фасциал маказа да смањи плочу (поклопац) покрива суд, посуду тангенцијално излозени одговарајућег дупли игле Десцхампс и везати га дуготрајно нонабсорбабле вази без прелаза. Важно је запамтити да у области рада је такође уретра, фиксни, по правилу, на задњем лист широких лигамената, али понекад (хематом, манипулација параметара) лежи слободно у параметрима. Да бисте спречили повреде, уретера строго правило не треба да буде само његова палпаторно са везивањем унутрашње бедрене артерије, али и визуелни преглед, јер је велики вена на цеђење може дати симптоме "клик", сличан оном који даје палпацији уретер.
• Врло ријетко, дјелотворна је само билатерална лигација унутрашњих илиак артерија, која несумњиво погоршава услове репарације, али је једино средство штедње пацијента.
• Одсуство капиларног крварења током операције је неповољан знак (спаз и тромбоза периферних судова). Након практично бескрвне операције у овом случају, може доћи до крварења, често захтева релапаротомију, додатну хемостазу и дренажу. Хирург имати на уму да чак и са техничке контроле рада се врши у септичке пацијената у будућности може се појавити внугрибриусхного крварења и крварење из ране повезан са прогресијом ДИЦ и развоја антикоагулантне терапије. За контролу за могуће унутар абдомена крварење у таквим пацијентима треба увек да буде, чак и са минималним губитком крви, остављајући вагинални куполу отворен и избегну наметање честе слепе шавова на кожи и фасције која ће омогућити време да идентификује субгалеал велико модрице. Операција се завршава санацијом и одводњом абдоминалне шупљине. У постоперативном периоду у року од 1-3 дана врши се АДП, што омогућава смањење интоксикације и уклањање ексудата из абдоминалне шупљине. Када касније наставља болесника (субакутни гистерогенного сепсе хрониосепсис), када је смањена улога примарног фокуса, оперативни лечење је индиковано у следећим случајевима:
  • присуство гнојног процеса у додацима или целулозу мале карлице;
  • откривање гнуса или крви из абдоминалне шупљине;
  • сумња на стару перфорацију материце;
  • присуство прогресивног артритиса, који се не зауставља током лечења;
  • активни гнојни процес у примарном фокусу;
  • појављивање знакова иритације перитонеума.

Манифестације сепсе или септичног шока код пацијената са гнојним запаљенским формацијама карличних органа било које тежине или сваке локализације служе као виталне индикације за хируршки третман.

Као опште правило, развоју сепсе код болесника са гнојних запаљенских болести мале карлице органа доводе до изузетно дуго (више месеци, а понекад неколико година) конзервативно лечење, често са понављаним палијативно интервенцијама.

Са хируршком лечењу после организовањем сепса дијагнозу не треба одлагати, као да чува у телу гнојних жаришта болести у сваком тренутку може да закомпликује септички шок, евентуално оштар напредак на располагању у сепсе мултиорганске неуспеха и појавом тромбоемболијских компликација. Свака од ових компликација сепсе је испуњена фаталним исходом.

Пацијената са сепсом показују брзог испитивања усмерен првенствено разјасни степен и облик мултипле детекције отказа орган и екстрагениталне пиемицхеских Супуративни лезијама и комплексног третмана је и преоперативна припрема. По правилу, с почетком интензивног лечења, стање болесника се побољшава. Овај пут је погодан за употребу за оперативни третман.

Са развојем септичког шока оперативни третман се започиње након кратког, али интензивног преоперативног препарата, укључујући све патогенетске тренутке утицаја на удар и уклањање пацијента од шока.

Конзервативни третман пацијената са сепсом се састоји у интензивној терапији, која патогенетски утиче на главне факторе штетности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]