Серозни менингитис

Серозни менингитис је једно од тешких обољења мозга, које карактерише упала његових мембрана. Обично је узрок вирусна инфекција или пролиферација бактеријске и гљивичне флоре, али већину забележених случајева ове болести изазвао је вирус. Најчешће се бележи код деце основношколског и предшколског узраста.

Обично почиње симптомима карактеристичним за гнојну упалу можданих овојница - мучнином и повраћањем, главобољом. Главна разлика између овог облика болести и свих осталих је у томе што се упала брзо развија, али се не одликује бурном клиничком сликом. Напротив, одвија се у благом облику, без оштећења јасноће свести и пролази без менингеалних компликација.

Дијагноза се поставља на основу клиничких манифестација и података бактериолошке анализе цереброспиналне течности и ПЦР анализе.

Лечење је усмерено на елиминисање патогена и ублажавање општег стања - прописивање лекова против болова, антипиретика, антивирусних лекова. Ако се, према плану лечења, стање пацијента не стабилизује, додатно се прописују антибактеријски лекови који се односе на антибиотике широког спектра.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци серозног менингитиса

Узроци серозног менингитиса могу бити веома разноврсни. Према облику, разликују се примарни и секундарни. Код примарне упале, болно стање је независан процес. Код секундарне манифестације, јавља се као компликован ток постојеће болести заразне или бактеријске природе.

Главни узрок је ентеровирус, који се јавља код деце. Ређе се развија као отежавајућа манифестација пенетративне краниоцеребралне трауме или сепсе. Код сепсе (тровања крви), инфективни агенс се преноси крвотоком по целом телу. То доводи до запаљенског процеса, стварања апсцеса и дифузне гнојне упале унутрашњих органа и мозга. Најчешћи типови су:

• вирусна инфекција;
• гљивична инфекција;
• бактерије (инфекција Коховим бацилом, бледа трепонема итд.).

Након утврђивања узрока болести и спровођења неопходних тестова, као и идентификације природе патогена, прописује се антимикробна терапија и истовремени третман. Уз благовремену помоћ, опоравак се јавља у кратком времену и смањује се ризик од компликација, ток болести је лак и без сталне малаксалости у постинфекционом периоду.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми серозног менингитиса

Симптоми серозног менингитиса у раној фази су слични прехлади - умор, раздражљивост, пасивност, грозница, непријатни болни осећаји у грлу и назофаринксу. У следећој фази долази до скока температуре - расте на 40 степени, стање се погоршава, појављује се јака главобоља, праћена диспептичним поремећајима, грчевима мишића, делиријумом. Кључне манифестације упале:

• појава крутости мишића врата;
• позитивна реакција на Кернигов тест;
• позитивна реакција на Брудзинскијев тест;
• повраћање „мозга“;
• оштећена мишићна активност удова, отежано гутање;
• значајна хипертермија – 38-40 степени.

5-7. дана од почетка болести, симптоми могу бити слабији, температура се смањује. Овај период је најопаснији, јер ако се лечење прекине при првим знацима опоравка, може се поново развити менингитис. Рецидив је посебно опасан, јер може бити праћен тешким перзистентним оштећењем мозга и патологијама нервног система. Природа патогена може се потврдити вирусолошким и серолошким тестирањем крви и цереброспиналне течности.

Период инкубације серозног менингитиса траје од тренутка када патоген уђе у назофарингеалну слузокожу до појаве првих знакова болести. То може трајати од два до пет дана, али временски оквир у великој мери зависи од природе патогена и отпорности људског имуног система. У продромалној фази, болест се манифестује као смањење општег тонуса, главобоље, благо повећање температуре, а ток је сличнији акутним респираторним вирусним инфекцијама. У фази инкубације, особа је већ носилац патогена и ослобађа га у животну средину, па је када се дијагноза потврди, потребно што пре изоловати све који су били у контакту са пацијентом.

Али врло често серозно запаљење мозга почиње акутно - са високом температуром, повраћањем, а карактеристични симптоми упале можданих мембрана појављују се готово одмах:

• појава крутости мишића врата;
• позитивна реакција на Кернигов тест;
• позитивна реакција на Брудзинскијев тест.

Прогноза је генерално повољна, али у ретким случајевима постоје компликације - оштећење вида, оштећење слуха, перзистентне промене у централном нервном систему. Првих дана након потврде дијагнозе примећује се повишен број лимфоцита. А неколико дана касније - умерена лимфоцитоза.

Како се преноси серозни менингитис?

Упала можданих овојница или менингитис се брзо развија. Главни узрок су представници групе ентеровируса. Лако се инфицирати или постати носилац вируса у следећим ситуацијама:

• Контактна инфекција. Бактерије и микроорганизми улазе у тело са прљавим прехрамбеним производима - воћем и поврћем са честицама прљавштине, приликом пијења воде која није погодна за пиће, када се занемарују правила личне хигијене.
• Инфекција ваздушним путем. Инфективни агенси улазе у слузокожу назофаринкса приликом контакта са већ болесном особом или носиоцем вируса. Најчешће, патогене прво ослобађају пацијенти у околину, а затим се таложе на слузокожи носа и грла здраве особе.
• Инфекција која се преноси водом. Могуће је приликом пливања у прљавим воденим тијелима, када постоји висок ризик од гутања контаминиране воде.

Серозна упала мождане мембране је посебно опасна за децу у првој години живота - током овог периода, утицај заразних агенаса има тако штетан ефекат на мозак и нервни систем детета да може изазвати одложени ментални развој и делимично оштећење визуелних и слушних функција.

Акутни серозни менингитис

Развија се када ентеровируси уђу у тело, као и вируси који изазивају заушке, лимфоцитни хориоменингитис, херпес симплекс тип 2, крпељни енцефалитис. У случају вирусне етиологије ове болести, бактериолошки преглед крви и цереброспиналне течности неће дати позитивне податке, дијагностикује се манифестација лимфоцитне плеоцитозе, садржај је нешто већи од нормалног.

Клиничка слика болести се разликује од слике гнојног облика. Ток болести је блажи, манифестује се главобољама, болом при покрету очију, грчевима у мишићима руку и ногу (посебно флексора), позитивним Керниговим и Брудзинскијевим симптомима. Поред тога, пацијента муче повраћање и мучнина, бол у епигастичном региону, на позадини којих се развија физичка исцрпљеност, развија се фотофобија. Такође се не бележе перзистентни поремећаји свести, епилептични напади, фокалне лезије мозга и кранијалних нерава.

Приликом дијагнозе, важно је прво искључити могућност секундарне упале можданих овојница или присуства истовремених бактеријских, гљивичних и паразитских болести. Главне дијагностичке методе за идентификацију узрочног вируса су ПЦР и ЦСФ; лечење се прописује према дијагностичким подацима. Ако је узрочник Епштајн-Баров вирус или херпес, прописују се антивирусни лекови. У супротном, лечење је симптоматско - антиеметици, антипиретици, лекови против болова.

Акутни серозни менингитис не изазива озбиљне компликације и лако се лечи; опоравак се јавља 5-7 дана болести, али главобоље и општа слабост могу трајати од неколико недеља до неколико месеци.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Секундарни серозни менингитис

Менингоенцефалитис се јавља уз пратећа вирусна стања узрокована вирусом заушки, херпеса итд. Најчешће је узрок овог процеса и даље заушке. Манифестује се као акутни менингитис - температура расте, јавља се јака главобоља, очи сузе од светлости, мучнина, повраћање и бол у стомаку. Главну улогу у дијагнози потврђивања оштећења можданих овојница игра позитивна Кернигова и Брудзинског реакција, праћена крутости вратних мишића.

Озбиљне промене се бележе само код умерених и тешких облика болести, али генерално секундарни облик упале можданих овојница пролази прилично лако. Теже случајеве карактеришу пролиферативне појаве не само пљувачних жлезда и можданих овојница, већ и панкреатитис, запаљенски процеси у тестисима. Ток болести прати грозница, главни мождани симптоми, диспептичке сметње, ларингитис, фарингитис, а понекад и цурење из носа. Након 7-12 дана са благим током, опште стање се побољшава, али још 1-2 месеца особа може бити носилац патогена и представљати опасност за друге.

Вирусни серозни менингитис

Сматра се једним од најчешћих неусложњених облика ове болести. Узрокују је Коксаки вируси, заушке, херпес симплекс, мале богиње, ентеровируси, а понекад и аденовируси. Почетак болести је акутан, са наглим повећањем температуре, болом у грлу, понекад цурењем из носа, диспептичним поремећајима, грчевима мишића. У тежим случајевима - замагљивање свести и дијагноза ступора, коме. Знаци менингеалног синдрома јављају се другог дана - то су ригидност вратних мишића, Кернигов синдром, Брудзински, висок крвни притисак, веома јаке главобоље, церебрално повраћање, бол у стомаку. У анализи цереброспиналне течности, изражен облик цитозе, много лимфоцита.

Прогноза за скоро све одрасле особе са вирусном негнојном упалом можданих овојница је повољна - потпуни опоравак се јавља за 10-14 дана. Само у неколико случајева болести, они који су се опоравили пате од главобоље, поремећаја слуха и вида, поремећене координације и исцрпљености. Деца у првој години живота могу развити перзистентне развојне дисфункције - мању менталну ретардацију, инхибицију, губитак слуха и вида.

Серозни ентеровирусни менингитис

Ово је врста менингитиса коју изазивају вируси Коксаки и ЕХО. Може бити или један забележени случај инфекције или епидемија. Најчешће се деца инфицирају лети и пролеће, а епидемија се посебно брзо шири у групама - у вртићима, школама, камповима. Можете се инфицирати од болесне особе или детета, као и од здравог носиоца; ова врста упале можданих овојница шири се углавном капљицама у ваздуху или када се не поштују хигијенска правила.

Након што вирусни агенс уђе у тело, први знаци се јављају за дан или три - црвенило и оток грла, увећани лимфни чворови, бол у стомаку и дифузна болечина, и повишена температура. Болест прелази у следећу фазу када патоген директно продре у крв и, ширећи се крвотоком, концентрише се у нервном систему, што доводи до запаљеног процеса у можданој мембрани. У овој фази, менингеални синдром постаје изражен.

Ток болести у општој динамици ретко повлачи за собом озбиљне компликације. Другог или трећег дана, мождани синдром нестаје, али 7.-9. дана болести, клинички симптоми серозне упале могу се вратити, а температура такође може порасти. Код деце млађе од годину дана, процес је понекад праћен формирањем инфламаторних жаришта менингеалних мембрана кичмене мождине, перзистентним оштећењем централног нервног система.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Серозни менингитис код одраслих

Одвија се прилично лако и не изазива озбиљне компликације. Њени узроци су вирусни агенси, бактерије и гљивице, примарно упалу можданих овојница изазива вирус Коксаки, ентеровирус Ехо. Секундарне случајеве изазива вирус који изазива полиомијелитис, заушке, мале богиње.

У одраслом добу, вирусна упала се јавља у некомпликованом облику, али то не значи да овај облик не захтева лечење. Почетак је сличан прехлади - јављају се главобоља, оток грла, болови у мишићима и диспептични симптоми, менингеални синдром и, у тешким случајевима, конвулзије. До краја прве недеље болести, температура се фиксира на нормалном нивоу, грчеви мишића и главобоља не сметају. Ова фаза захтева посебно посматрање, јер се повећава вероватноћа рецидива, а могу се појавити и први знаци патологија централног нервног система и интракранијалних нерава.

Најефикаснији начин за идентификацију патогена је серолошка и бактериолошка анализа крви и цереброспиналне течности, ПЦР. Након овога, прописује се специфичан антибактеријски и антивирусни третман у комбинацији са антипиретичким, антиеметичким, аналгетичким и седативним лековима.

Серозни менингитис код одраслих се може лечити, и што се пре започне, мањи је ризик од повратка болести и развоја компликација.

Серозни менингитис код деце

Тежи је него код одраслих и ако се не лечи благовремено може довести до озбиљних компликација. Период инкубације траје око 2-4 дана, већа је вероватноћа да ће оболети они који присуствују догађајима са великом количином деце различитог узраста - школама и предшколским установама, клубовима, разним секцијама, камповима. Примарни узрок болести су вируси који изазивају мале богиње, заушке, херпес, разни ентеровируси итд. У почетку је упала можданих овојница слична другим облицима менингитиса - јавља се и јака главобоља, диспептичке тегобе, а јавља се и мождани синдром. Главна разлика између вирусног облика и других је изненадан, акутни почетак болести, са релативно јасном свешћу.

Дијагноза се потврђује ПЦР подацима, анализом цереброспиналне течности. Након утврђивања природе патогена, прописује се план лечења - у случају вирусне етиологије, прописује се курс антивирусних лекова, ако се открију други патогени - антибиотици, антифунгални лекови. Поред отклањања узрока упале можданих овојница, мере лечења су усмерене на ублажавање општег стања - у ту сврху се прописују антипиретици, аналгетици, антиеметик, седативни лекови.

Серозни менингитис код деце завршава се прилично брзо и без компликација, али је опасан за бебе у првој години живота.

Компликације серозног менингитиса

Компликације серозног менингитиса за одраслу особу су минимално опасне, али за децу у првој години живота су посебно опасне. Најчешће, последице упале можданих овојница дају о себи знање у случају отежаног тока, неквалификоване терапије лековима или непоштовања лекарских прописа.

Поремећаји који се јављају у тешким случајевима инфламаторне патологије можданих овојница:

• Поремећај слушног нерва - губитак слуха, дисфункција моторне координације.
• Слабљење визуелне функције – смањена оштрина вида, страбизам, неконтролисани покрети очних јабучица.
• Смањење вида и моторичке активности очних мишића су потпуно обнављене, али су перзистентни поремећаји слуха углавном неповратни. Последице менингеалне патологије претрпељене у детињству касније се манифестују у интелектуалном заостајању и губитку слуха.
• Развој артритиса, ендокардитиса, пнеумоније.
• Ризик од можданог удара (због опструкције церебралних крвних судова).
• Епилептични напади, висок интракранијални притисак.
• Развој церебралног и плућног едема, што доводи до смрти.

Ако благовремено потражите квалификовану медицинску помоћ, могу се избећи тешке системске промене и неће бити рецидива током лечења.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Последице серозног менингитиса

Последице серозног менингитиса, уз правилан третман и правилну рехабилитацију након опоравка, изражавају се само у половини свих случајева болести. У основи, манифестују се општом малаксалошћу, главобољама, смањењем памћења и брзине памћења, понекад се јављају и невољни грчеви мишића. У сложеним облицима, последице ће бити озбиљније, до делимичног или потпуног губитка способности вида и слуха. Таква кршења се примећују само у изолованим случајевима и уз благовремено организовану терапију лековима, то се може лако избећи.

Ако је болест текла као компликован ток друге болести, онда ће особу која се опоравила више мучити проблеми који су били повезани са основним узроком. Без обзира на то којим обликом је особа оболела (примарним или секундарним), мере лечења треба одмах почети. У основи, за то се користе антибактеријски, антифунгални и антивирусни лекови, као и комплекс лекова за симптоматску терапију и ублажавање општег стања.

Након што је особа претрпела патолошко стање, потребна јој је посебна нега и постепени опоравак - то је програм витаминске исхране, умерена физичка активност и активности усмерене на постепено обнављање памћења и размишљања.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагноза серозног менингитиса

Дијагностика се спроводи у два правца - диференцијалном и етиолошком. За етиолошку диференцијацију прибегавају серолошкој методи - РСК, а реакција неутрализације такође игра важну улогу у изоловању патогена.

Што се тиче диференцијалне дијагностике, њен закључак зависи од клиничких података, епидемиолошког резимеа и вирусолошког закључка. Приликом дијагнозе, пажња се посвећује и другим врстама болести (туберкулоза и запаљење можданих овојница изазвано грипом, заушке, полиомијелитис, Коксаки, ЕХО, херпес). Дужна пажња се посвећује потврди менингеалног синдрома:

1. Укочени мишићи врата (особа не може да додирне браду са грудима).
2. Позитиван Кернигов тест (са ногом савијеном под углом од 90 степени у зглобу кука и колена, особа не може да је исправи у колену због хипертоније флексора).
3. Резултат Брудзинског теста је позитиван.

Састоји се од три фазе:

• Особа не може притиснути главу на груди - ноге су му повучене до стомака.
• Ако притиснете подручје пубичне симфизе, ноге се савијају у коленима и зглобовима кука.
• Приликом провере Керниговог симптома на једној нози, друга се нехотице савија у зглобовима истовремено са првом.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ликер за серозни менингитис

Цереброспинална течност код серозног менингитиса има важну дијагностичку вредност, јер се природа њених компоненти и резултати бактериолошке културе могу користити за одређивање узрочника болести. Цереброспинална течност се производи у коморама мозга, а њена дневна запремина обично није већа од 1150 мл. Да би се узео узорак биоматеријала (ЦСТ) за дијагностику, врши се посебна манипулација - лумбална пункција. Први добијени милилитри се обично не сакупљају, јер садрже примесу крви. За анализу је потребно неколико милилитара ЦСТ, сакупљених у две епрувете - за општи и бактериолошки преглед.

Уколико у прикупљеном узорку нема знакова упале, дијагноза се не потврђује. Код негнојне упале, у пунктури се примећује леукоцитоза, протеин је обично благо повишен или нормалан. Код тешких облика патологије бележи се неутрофилна плеоцитоза и садржај протеинских фракција је знатно већи од дозвољених вредности, узорак током пунктуре не истиче кап по кап, већ под притиском.

Ликвор не само да помаже у прецизном разликовању од других облика ове болести, већ и у идентификацији патогена, степена тежине и одабиру антибактеријских и антифунгалних лекова за терапију.

Диференцијална дијагноза серозног менингитиса

Диференцијална дијагностика серозног менингитиса усмерена је на детаљније проучавање пацијентове медицинске историје, тренутних симптома и серолошких налаза. Упркос чињеници да је менингеални комплекс карактеристичан за све врсте упале можданих овојница, значајне разлике се примећују код неких његових облика. Код вирусне етиологије, опште менингеалне манифестације могу бити слабо изражене или потпуно одсутне - умерена главобоља, мучнина, бол и колике у стомаку. Лимфоцитни хориоменингитис карактеришу бурни симптоми - јаке главобоље, поновљено церебрално повраћање, осећај стезања у глави, притисак на бубне опне, изражен грч мишића врата, изражен симптом Кернига и Бруђинског, током лумбалне пункције, цереброспинална течност истиче под притиском.

Патолошки процес изазван вирусом полиомијелитиса прати знаци карактеристични за ову болест - Ласег, Амос итд. Током хитне медицинске процедуре, цереброспинална течност истиче под благим притиском. Болест је често праћена нистагмусом (због оштећења продужене мождине).

Туберкулозни облик, за разлику од серозног облика, развија се споро и налази се код људи који пате од хроничне туберкулозе. Температура постепено расте, опште стање је тромо, депресивно. У спиналној пункцији има пуно протеина, утврђује се присуство Коховог бацила, сакупљени материјал је након неког времена прекривен специфичним филмом.

Диференцијална дијагностика се углавном заснива на вирусолошком и имунолошком прегледу цереброспиналне течности и крви. Ово пружа најтачније информације о природи патогена.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лечење серозног менингитиса

Лечење серозног менингитиса захтева посебну пажњу. У зависности од тога која се тактика предузима у првим данима болести, зависи даља прогноза лекарских прописа. Терапија лековима за негнојно упалу можданих овојница спроводи се у болници - тако особа добија неопходну негу и могуће је посматрати све промене у благостању, спровести неопходне дијагностичке манипулације.

Прописивање лекова у великој мери зависи од тежине патолошких промена, природе патогена и општег стања пацијента. На основу студија ЦСФ и ПЦР, прописује се специфична терапија - за вирусни облик то су антивирусни лекови (Ацикловир, итд.), за бактеријски облик - антибиотици широког спектра или специфични антибактеријски лекови (Цефтриаксон, Меропенем, Фтивазид, Хлоридин, итд.), као и антифунгални лекови (Амфотерицин Б, Флуороцитозин), ако идентификовани патоген припада гљивичној групи. Такође се предузимају мере за побољшање општег стања - лекови за детоксикацију (Полисорб, Хемодез), лекови против болова, антипиретици, антиеметици. У неким случајевима, када је ток болести праћен високим крвним притиском, прописују се диуретици и седативи. Након потпуног опоравка, спроводи се курс рехабилитације, који укључује терапију вежбањем, миостимулацију, електрофорезу, а обавезна је и психорехабилитација.

Лечење се може спроводити и код куће, али само ако је болест блага и ако специјалиста за заразне болести прати добробит пацијента и поштовање принципа прописивања лекова.

Лечење серозног менингитиса код деце захтева посебну пажњу и одговоран став према поштовању свих лекарских прописа. У детињству је ова болест често праћена компликацијама, посебно је опасна за бебе у првој години живота, када су последице упорне и могу изазвати менталну ретардацију, губитак слуха и слаб вид.

Већина забележених случајева негнојне упале можданих овојница узрокована је вирусима, па антибактеријска терапија не даје жељени резултат. Прописују се Ацикловир, Арпетол, Интерферон. Ако је стање детета тешко и тело ослабљено, имуноглобулини се примењују интравенозно. Код значајне хипертензије, додатно се прописују диуретици - Фуросемид, Ласикс. У тешким облицима, када је болест праћена тешком интоксикацијом, интравенозно се кап по кап убризгава глукоза, Рингеров раствор, Хемодез - ово подстиче адсорпцију и елиминацију токсина. У случају јаких главобоља и високог крвног притиска, врши се спинална пункција. У супротном, препоручују се симптоматске мере лечења - антиеметици, лекови против болова и антипиретици, витамини.

Лечење, ако се поштују упутства лекара, завршава се опоравком за 7-10 дана и није праћено дуготрајним компликацијама.

Превенција серозног менингитиса

Превенција серозног менингитиса има за циљ спречавање уласка патогена у организам. Општа превентивна правила треба да укључују:

• Мере забране купања у загађеним воденим површинама током летње-јесењег периода.
• Пијте само прокувану, пречишћену воду или воду из славине из сертификованих бунара.
• Пажљива припрема хране за кување, правилна термичка обрада, прање руку пре јела и након посете гужви.
• Одржавање дневне рутине, вођење активног начина живота, једење квалитетне хране према потрошњи организма. Додатна употреба витаминских комплекса.
• Током сезонске епидемије, избегавајте посећивање масовних представа и ограничите круг контаката.
• Редовно вршите мокро чишћење просторија и третирајте дечје играчке.

Поред тога, серозни облик упале можданих овојница може бити секундаран, што значи да је неопходно благовремено лечити варичеле, мале богиње, заушке и грип. Ово ће помоћи у елиминисању ризика од упале мембрана мозга и кичмене мождине, како код одраслих тако и код деце. Не занемарујте превентивна правила, јер је лакше спречити инфекцију него је лечити и опоравити се од компликација повезаних са њом.

Прогноза серозног менингитиса

Прогноза серозног менингитиса има позитивну динамику, али коначни резултат у великој мери зависи од стања имуног система пацијента и времена тражења медицинске помоћи. Негнојне промене на мембранама мозга најчешће не изазивају трајне компликације, брзо се лече и не рецидивирају 3-7 дана болести. Али ако је основни узрок дегенерације ткива туберкулоза, без специфичног лечења лековима болест се завршава фатално. Лечење серозног облика туберкулозног менингитиса је дуготрајно, захтева стационарно лечење и негу током шест месеци. Али ако се поштују прописани лекови, резидуалне патологије попут слабљења памћења, вида и слуха пролазе.

У детињству, посебно код беба млађих од годину дана, негнојни облик упале можданих овојница може изазвати озбиљне компликације - епилептичке нападе, оштећења вида и слуха, кашњења у развоју и слабу способност учења.

У ретким случајевима, одрасли након болести развијају перзистентне поремећаје памћења, концентрација и координација се смањују, а редовно их узнемирава јак бол у фронталном и темпоралном делу. Поремећаји трају од неколико недеља до шест месеци, након чега, уз правилну рехабилитацију, долази до потпуног опоравка.