Шеме и режими инсулинске терапије код деце, одрасли, током трудноће

Нормално, секреција инулина долази континуирано и износи око 1 јединицу хормона на сат. Овај индикатор је базална или озадна секреција. Уношење хране провоцира брзо, то јест болусно повећање концентрације хормона много пута. Стимулисана секрета је 1-2 јединице за сваких 10 г узетих угљених хидрата. У овом случају тело прати равнотежу између концентрације панкреасног хормона и потребе за њим.

Пацијентима са првим врстама болести потребна је супститутиона терапија која имитира секрецију хормона под физиолошким условима. Да бисте то урадили, користите различите врсте лекова у различитим временима. Број ињекција може да достигне 4-6 дневно. Пацијентима са другом врстом дијабетеса, али са очуваном функцијом бета ћелија, потребно је 2-3 пута давање лијека да би се одржала компензација.

Начин инсулинске терапије је индивидуалан за сваког пацијента и зависи од главног циља контроле гликемије. До данас постоје такви режими третмана:

1. Уношење лека једном дневно - користи се у лечењу пацијената са првом и другом врстом болести.
2. Администрација лека 2 пута дневно је један од најчешћих режима за пацијенте са првом врстом дијабетеса. Дозирање лека је приближно исто: 2/3 дозе пре доручка и 1/3 пре последњег оброка.
3. Неколико ињекција дневно - пацијент има слободан режим дана, јер вријеме хране и ињекција није строго утврђено. Лијек се примјењује 3 или више пута дневно.

У нормалним условима, 40% укупне дозе лека се примењује пре спавања. Користе се лекови средњег трајања и дугорочне акције. Преостала доза се примењује 30 минута пре сваког оброка 2-3 пута дневно. Најчешће користе нормалне и интензивне режиме.

Шеме терапије инсулином

Ендокринолог се бави одабиром оптималног начина увођења препарата и израде схеме инсулинске терапије. Задатак лекара је да постигне максималну компензацију метаболизма угљених хидрата са минималним дневним флуктуацијама у нивоу глукозе и најнижим ризиком од компликација болести.

Приликом припреме режима лијечења узимају се у обзир сљедећи фактори:

• Облик дијабетес мелитуса: компензован, некомпензиран.
• Врста инсулина који се користи и дозирање лека. Што је већа доза, спорија апсорпција, али дуже је дејство лека.
• Место ињекције - када се убризгава у бутину, степен апсорпције је већи него када се ињектира у раме. У овом случају, ињекције у абдомену су ефикасније од ињекција у рамену, које имају минималну стопу апсорпције.
• Начин примене лекова и карактеристика локалног тока крви. Интрамускуларно убризгавање карактерише брза апсорпција, али кратка дејства, субкутана ињекција је обрнута.
• Мишићна активност и локална температура - једноставна прелиминарна масажа места ињекције повећава стопу апсорпције лијека. Овај ефекат се примећује чак и при повишеној телесној температури.

Најчешће, пацијенти прибегавају употреби таквих шема инсулинске терапије:

1. Традиционална - дневна примена лека са минималним бројем ињекција, али у истој дози. Краткотрајни и дуготрајни лекови се користе у односу 30:70, односно 2/3 дневне дозе пре доручка и 1/3 пре вечере. Ова шема је погодна само за ограничене групе пацијената, јер не пружа пуну надокнаду хормона, јер се потребе за њим могу променити током дана.
2. Интензивно - одговара физиолошкој секрецији хормона. Састоји се од ињекција дугог дјеловања ујутру и увече, као и краткотрајних ињекција примијењених прије сваког оброка.

Да бисте направили режим лечења, потребно је одредити ниво гликемије и редовно га пратити. Ово ће вам омогућити да изаберете најефикаснију дозу. Пацијентима се такође саветује да задрже посебан дневник, уписују потрошене јединице угљених хидрата, количину ињектираног хормона, физичку активност и компликације које се јављају. Захваљујући томе, могуће је анализирати грешке у лечењу и систематизирати стечено знање.

О пумпи инсулинотерапији, прочитајте овај чланак.

Виртуозна терапија инсулином

Други начин лечења дијабетеса је режим тзв. Виртуозне инсулинске терапије. Овај метод је развио перуански лекар Јорге Цаналес, који је од детињства патио од ове патологије. Његова техника је заснована на проучавању читавог комплекса супстанци које издају бета ћелије панкреаса. Цаналес је доказао да сваки од производа произведених од стране тела, попут инсулина, има биолошку активност и важан је за метаболичке поремећаје.

Виртуозна терапија инсулином омогућава вам да изаберете најтачније дозе хормона који се примењују код пацијената са дијабетесом типа 1 и типа 2. Суштина методологије коришћења коефицијента:

• Нутритивни је коефицијент по јединици хлеба, односно потребну количину инсулина за асимилацију 1 јединице угљених хидрата.
• Корекција је гликемијски индекс, односно количина инсулина по 1 ммол / Л глукозе у крви, што премашује норму.

Коефицијенти се израчунавају са максималном прецизношћу до 4 цифре после децималне тачке, али одвојено за временски интервал пре доручка, од доручка до ручка и после последњег оброка. Обрачуната доза је заокружена на 0,5 јединице ињектираног хормона. Ова вредност је корак дозе приликом употребе инзулинског шприца.

Према студијама, користећи процедуру племените терапију, а пацијент тежине 70 кг, и мерење шећера у крви 4-5 пута дневно може га задржати унутар 4-7 ммол / л током дана.

Интензивирана терапија инсулином

Посебност овог начина примене лека је да се дневна доза дистрибуира између инсулина с кратким дејством (примјеном након конзумирања) и продуженог дејства (кориштено ујутро и прије спавања, како би симулирала базалну секрецију).

Карактеристике интензивиране методе:

• Симулација хормонске секреције: базална и храна.
• Спречавање компликација и контрола метаболичких процеса у телу.
• Потреба да се научи тачан прорачун дозирања и администрације лека.
• Редовна самоконтрола.
• Пропустљивост на хипогликемију.

Хормон израчунава ендокринолози. Доктор узима у обзир свакодневну потребу за калоријама. Пацијенту се прописује исхрана, према којој се израчунати угљени хидрати израчунавају у јединицама за хљеб и протеине и масти у грамима. На основу свих ових података одређена је дневна доза лека, која се дистрибуира читав дан.

На примјер, ако дијабетичар ради само 3 ињекције дневно, прије доручка и вечере увести хормон кратке и продужене акције, а прије вечере - кратко. Према другој схеми, кратак и средњи акциони лек користи се прије доручка, кратка акција - пре вечере и посредне акције - пре спавања. Оптимална шема дрогирања не постоји, тако да је сваки пацијент прилагођава да се уклапа.

Начело интензивираног режима је чешће ињекције, што је лакше прилагодити дозе потребама пацијената током дана. У сваком случају, пре сваке ињекције потребно је одредити ниво гликемије и правилно мерити дози инсулина. Успех лечења заснива се на одговорности пацијента и његовој ознаци нијанси методе.

Болус терапија инсулином

У нормалном стању, на празном стомаку у крви, односно основној норми, примећује се стабилан ниво инсулина. Панкреас стимулише хормон између оброка. Један део инсулина нормализује и одржава ниво глукозе у крви, спречавајући јој скокове, а други део је укључен у процес варења.

Од почетка конзумирања и до 5-6 сати после конзумирања, тело производи такозвани болусни инсулин. Баци се у крв све док се шећер не упије целије и ткива тела. У овом тренутку у раду су укључени хормони супротног дејства, односно контра регулатори. Они спречавају промене нивоа глукозе.

Болусова инсулинска терапија се заснива на акумулацији хормона уз примену лекова кратког или продуженог деловања ујутру / пре спавања. Ова метода омогућава симулацију природног функционисања погођеног органа.

[1], [2], [3], [4], [5]

Традиционална терапија инсулином

Најчешћи начин примене инсулина код дијабетес мелитуса је традиционална или комбинована метода. Заснива се на комбиновању свих типова лека у једној ињекцији.

Карактеристике методе:

• Број ињекција не прелази 1-3 особе дневно.
• Нема потребе за сталним праћењем гликемичних параметара.
• Једноставно проводити.
• Погодно за старије пацијенте и са менталним поремећајима, као и за недисциплиниране пацијенте.

Али ова техника захтева строго придржавање дијете, што зависи од дозирања лијека. Такође је неопходно придржавати се режима дана и одржати физичку активност. За један дан би требало да буде 5-6 оброка у тијеку строго резервисаних за ову сврху.

Дневну дозу инсулина израчунава ендокринолози, а затим се дистрибуира према режиму:

• 2/3 - пре првог оброка.
• 1/3 пре последњег оброка.

Количина дуготрајног хормона треба да буде у опсегу од 60-70%, а кратко 30-40%. Истовремено, пацијенти који користе схему традиционалне терапије имају ризик од развоја атеросклерозе, хипокалемије и артеријске хипертензије.

Инсулинска терапија за дијабетес мелитус типа 1

Дијабетес мелитус првог типа карактерише апсолутни недостатак инсулина. Панкреаса не производи или производи хормон у критично ниским дозама, који нису у могућности да обрадују глукозу. Полазећи од тога, инсулинска терапија је витална мера.

Третман се базира на примјени егзогеног хормона, без којих се развија кетоацидотска или хипергликемична кома. Лек нормализује гликемију, обезбеђује раст и потпуно функционисање тела. Потпуно замењује физиолошки рад панкреаса.

Постоји неколико врста инсулина који се користе за лечење дијабетеса типа 1:

• Кратка акција - уведена је на празан желудац пре јела. Почиње дјеловати 15 минута након ињекције, врхунац активности се развија за 90-180 минута. Трајање његовог рада зависи од дозирања, али по правилу је најмање 6-8 сати.
• Средње изложеност - се примењује ујутру и увече. Ефекат се развија 2 сата након ињекције уз максималну активност у 4-8 сати. Ради 10-18 сати.
• Продужена изложеност - почиње да ради 4-6 сати након ињекције, а максимална активност се развија након 14 сати. Ефекат овог типа лека је више од 24 сата.

Шема администрације лека и његова доза израчунава лекар који присјећа, узимајући у обзир низ фактора. Пацијенту је приказано базално лечење 1-2 пута дневно, а пре сваког оброка - болус. Комбинација ових режима назива се базно-болус метод, односно вишеструка примјена хормона. Један од типова ове методе је интензивна терапија инсулином.

Приближна шема администрације хормона за дијабетес типа 1 изгледа овако:

• Пре доручка - кратки и дуготрајни инсулин.
• Пре вечере - кратка акција.
• Пре вечере - кратка акција.
• Пре одласка у кревет - продужено.

Према студијама, благовремени и пажљиво планирани режим лечења у 75-90% случајева болести омогућује га пребацивање на стадијум привремене ремисије и стабилизацију даљег протока, смањивањем развоја компликација.

Инсулинска терапија за дијабетес мелитус типа 2.

Друга врста дијабетеса је независна од инсулина, односно тело не треба додатни хормон. Али у неким случајевима имуни систем напада бета ћелије панкреаса. Због тога значајан део ћелија који производе хормон умире. Ово се дешава када је неуравнотежена и нездрава исхрана, седентарни начин живота, редован емотивни стрес.

Главне индикације за инсулинску терапију за дијабетес типа 2 су:

• Погоршање хроничних болести или заразних инфекција тела.
• Предстојећа хируршка интервенција.
• Кетонска тела у урину.
• Знаци недостатка инсулина.
• Поремећаји на делу бубрега, јетре.
• Трудноћа и лактација.
• Дехидрација тела.
• Хајде, кома.

Осим горе наведених индикација, инсулин је први пут прописан дијабетесом дијабетеса и високим нивоима глукозе на празном желуцу, који се наставља током дана. Додатна администрација хормона је неопходна за гликован хемоглобин изнад 7%, а акумулација Ц-пептида је испод 0,2 нмол / Л, након интерне примене глукагона од 1,0 мг.

Лечење се одвија у складу са шемом коју је развио лекар. Суштина терапије у постепеном повећању базалне дозе. Постоје такви основни начини администрације инсулина:

• Једна ињекција лекова средњег трајања или продужене акције пре доручка или пре спавања.
• Мешавина средњег и дуготрајног инсулина у проценту од 30:70 у режиму сингле-прицк пре доручка или пре вечере.
• Комбинација препарата средњег или кратког / ултрашироког дејства прије сваког оброка, односно 3-5 ињекција дневно.

Када се користе хормони продужене акције, препоручује се дозирање од 10 јединица дневно, по могућству истовремено. Ако патолошко стање настави да се одвија, пацијент се преноси у пун режим инсулинске терапије. Континуирано увођење синтетичког хормона је неопходно за пацијенте који не узимају таблете за смањење шећера у крви и не придржавају се основних препорука за исхрану.

Инсулинска терапија у трудноћи

Дијабетес мелитус који се јавља током трудноће није потпуна болест. Патологија указује на предиспозицију на нетолеранцију према једноставним шећерима и представља ризик од развоја дијабетеса типа 2. Након порођаја, болест може нестати или даљи напредак.

У већини случајева поремећаји панкреаса су повезани са променама у хормонској позадини. Постоји и велики број фактора који доприносе развоју ове болести:

• Вишак телесне тежине.
• Метаболички поремећаји.
• Старост жене у порођају је старија од 25 година.
• Дијабетес у анамнези.
• Полихидрамниос и др.

Ако је гестацијски дијабетес дуг и ниво глукозе не смањује, онда лекар прописује инсулинску терапију. У трудноћи могу да одредим инсулин и код нормалних показатеља шећера. Ињекције су приказане у таквим случајевима:

• Тешко оток меких ткива.
• Прекомерни раст фетуса.
• Полихидрамниос.

Пошто метаболички процеси у телу будуће мајке нису стабилни, врши се честа подешавања дозе. Типично, лек се примењује пре доручка 2/3 дозе, тј. На празан желудац и при кревету 1/3 дозе. Инсулинска терапија у гестацијском дијабетесу састоји се од лекова са кратким дејством и дуготрајним деловањем који се међусобно комбинују. За жене са првом врстом дијабетеса, ињекције се раде 2 или више пута дневно. Редовне ињекције су неопходне да би се спречила јутарња и постпрандијална хипергликемија.

Да би се осигурала успјешна испорука гестационог дијабетеса, неопходно је пратити индексе глукозе у току цијелог периода компензације лијекова за метаболизам угљених хидрата, али иу року од 2-3 мјесеца након порођаја. Поред тога, строго се придржавати медицинских рецепти, јер постоји ризик од развоја макросомије, односно стања у којој природно рођење није могуће, а царски рез се изводи.