Ширење лимфних чворова

Важна дијагностичка карактеристика, често симптом патолошког процеса, је повећање лимфних чворова. У великом броју случајева, ово је први и једини знак болести, због чега лекар треба прегледати све групе лимфних чворова и забележити податке о њима у медицинској документацији.

У нормалним Лимфни чворови безболну, покретних, еластична конзистентности, њихова величина варира од неколико милиметара до максималне вредности од 1-1,5 цм - лимфни чворови, који се налазе дуж лимфних судова, лимфних сакупљање области на највиши антигене стимулације (препонске, цервикалне. , аксиларни) су узроковане абразије, траума, упалних процеса у ротора и назофаринкса.

Да би се проценио стање лимфних чворова у неком клиничком испитивању узети у обзир жалбе пацијента бола и отока, обратите пажњу на локализацији лимфаденопатијом, дефиниција ивица и величине лимфних чворова, промене у боји коже на њих, доследност, мобилност и кохезије између њих и околних ткива. Инспекција и Палпација лимфних чворова врши по следећем редоследу: окципитални, пре- и БТЕ, предњи и заднесхеиние, субмандибулар, овер-анд субцлавиан, аксиларни, лакат, ингвиналне, поплитејално.

Лимфни чворови заједно са слезином, тонзилима и лимфоидним ткивом односе се на секундарне (периферне) органе имуног система. Лимфни чворови садрже лимфоците и макрофаге; синус кортикалног чвора лимфних чворова испуњен је фагоцитима који пружају прву фазу имунског одговора у инфекцијама. Антигенску стимулацију прати пролиферација Т и Б лимфоцита у лимфним чворовима. Трансформација Б-лимфоцита у плазма ћелије које секретују имуноглобулине (антитела). Поред тога, лимфни чворови - биолошки филтер који спречава улазак у лимфу и крв различитих иностраних агенаса, укључујући микроорганизме, њихове метаболичке производе и токсине. Због тога, у многим заразним болестима, у одређеној мери постоји изражена лимфаденопатија. Који се обично комбинује са другим симптомима који су карактеристични за инфекције: грозница, интоксикација, хепатоспленомегалија, осип, итд.

Повећање регионалних лимфних чворова, на примјер цервикалне, као и других подручја, понекад служи као главна жалба пацијената који их воде до лијечника. У овом случају, увећани лимфни чворови могу бити приметни, јер деформишу одговарајући део тела. Међутим, главни метод проучавања лимфних чворова је палпација. Палпација лимфних чворова врши се меким покретима прстима, упоређујући симетричне делове главе, врата, челе.

Када се процени палпација следеће карактеристике лимфних чворова:

• Количина.
• Образац.
• Величина.
• Конзистенција.
• Соренесс.
• Мобилност.
• Спаиност са околним ткивима (у присуству неколико лимфних чворова - такође међу собом).

Лимфни чворови целисходно испита у одређеном редоследу: потиљне, паротидне, субмандибулар (предњи и задњи), нодподбородоцхние, површно цервикални, супрацлавицулар, субцлавиан, торакалне, аксиларни, лактове, Ингуинал.

• Окципитални лимфни чворови требају бити палпирани на тачки причвршћивања трапезијског мишића у пределу преласка задње површине врата до затича.
• Паротични лимфни чворови палпате спреда од трагуса ушију.
• Предњи субмандибуларни лимфни чворови (у клиничкој пракси није прихваћен њихов правилан назив као подмандибуларни чворови) треба палпирати антериорно од субмандибуларне пљувачке жлезде.
• Постериор субмандибуларни лимфни чворови (у клиничкој пракси нису сасвим с правом названи тонилилар) леже иза субмандибуларне жлезде у близини угла доње вилице.
• Субкињски лимфни чворови палпате у брадавичном троуглу на врату (иза тијела доње вилице). Повећање субмандибуларних и суб-лимфних чворова чворова често се јавља као локална реакција на запаљенске процесе у палатинским крајоликама и зубима.
• Површински цервикални лимфни чворови леже испред стерноцлеидомастоидног мишића.
• Супрацлавикуларни лимфни чворови налазе се у супраклавикуларним фосфима између ногу стерноклеидомастоидног мишића.
• Субклавијске лимфне чворове треба палпирати под клавиклом субклавијске вене.
• Торакални лимфни чворови налазе се под великим пркоталним мишићима.
• Аксиларни лимфни чворови палпате у пазуху.
• Површински улнарни лимфни чворови налазе се на предњој површини подлактице на нивоу медијалног супрамарглеа рамена дуж медиалне подкожне вене руке. Палпабилни лимфни чворови лаког чвора - обично знак системске лимфаденопатије.
• Ингуиналне лимфне чворове треба палпирати у ингвиналним подручјима дуж ингвиналног пута. Велицине откривеног увећаног лимфног чвора изражавају се у милиметрима. Понекад густом лимфном чвору може детектовати формирање ожиљка - бивши последњи трагови синуса тракта или фистуле са свежим одвајањем гнојем других течности које природно мора специфично испитују (нпр за детекцију туберкулозе). У неким случајевима, лимфни чворови се откривају чак и након општег прегледа.

Карактеристике, нпр субмандибулар лимфни чвор групе ће бити: палпира сингле субмандибулар лимфног чвора заобљени облик, величине 7 мм, мекану конзистенцију, покретна, безболна, не залемљен на околна ткива.

[1], [2], [3]

Узроци повећаних лимфних чворова

Најзначајније повећање лимфних чворова у следећим условима.

• Разне акутне инфламаторне болести, на пример акутни фарингитис, акутни гнојни, маститис.
• Рана фаза ХИВ инфекције: у многим случајевима, генерализована лимфаденопатија је једини клинички знак болести.
• Болести крви су првенствено хемобластозе.
• Лимфопролиферативне болести - лимфогрануломатоза.
• Системске болести везивног ткива.
• Тумори са метастазама до лимфних чворова. Класичан пример - такозвана вирховски метастазе (један или више увећане али безболни лимфни чворови опипљива Лецха између горњег ивице клавикуле и спољашње ивице стерноклеидомастоидни мишић) - чест индикација метастаза рака желуца. Нажалост, откривање метастазе Вирцхов у раку стомака указује на напредну фазу туморског процеса.
• Неке заразне болести, на пример бруцелоза.

Да би се појаснио узрок проширених лимфних чворова, поред општих клиничких и лабораторијских тестова, биопсија чворишта се изводи за њено морфолошко истраживање.

[4], [5], [6], [7]

Дијагноза увећаних лимфних чворова

За дијагнозу пацијента са лимфаденопатијом, морају се узети у обзир сљедећи фактори.

• Старост пацијента (инфективна мононуклеоза, аденовирусна инфекција, рубела често се јавља код деце и младих).
• Информације о пренетим болестима (чести тонзилитис и акутне респираторне инфекције, запаљенски процеси у орофаринксу објашњавају повећање лимфних чворова грлића материце), посебну пажњу посвећују туберкулози. Лимфаденопатија у анамнези.
• Остали симптоми (грозница, спленомегалија, осип на кожи, оштећење плућа итд.).
• Епидемиолошка анамнеза (контакт са животињама, остати у ендемским регионима за различите инфекције, промискуитет итд.).

Евалуација болесника са лимфаденопатијом спроводи у фазама. Понекад довољне за детекцију резултати периферне крви: (. Лимфомонотситоз абнормалне мононуклеарних ћелија) за дијагнозу заразне мононуклеозе, Хронична лимфоцитна леукемија (апсолутна лимпхоцитосис), акутна лимфобластна леукемија, Ходгкин-ова болест (апсолутна лимфопенија, еозинофилија). Рутинским методама укључују ултразвук абдомена и карлице, грудног коша рендгенских груди, а тест серум крви за антитела на патогене поменуо неке заразне болести. Ако је потребно да се бушити и / или лимфних чворова биопсија бактериолошки и хистолошки преглед биопсија материјала. Дефинитион специфичне онкомаркоров.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза у детекцији лимфаденопатије обухвата широк спектар заразних и соматских обољења.

[8], [9], [10], [11], [12]

Принципи лечења болесника са лимфаденопатијом

• Неопходно је што прије успоставити узрок лимфаденопатије и само онда прописати одговарајућу терапију.
• Антибактеријски лекови требају се користити само за бактеријске инфекције, укључујући и рицкеттсиосис.
• Код лимфаденопатије непознате етиологије препоручује се избегавање постављања глукокортикоида.
• Када Суппуратион лимфни чворови (туларемија, бенигни лимфоретикулоз, стафилококна, стрептококуса лимфаденитис) приказани операцију.