Шизоафективни поремећај личности

Сложено стање блиско шизофренији, када особа има сличне симптоме у виду делузија, халуцинација у комбинацији са поремећајима расположења, манијом или депресијом, назива се шизоафективним поремећајем. За разлику од неких других патологија код којих су когнитивне способности нарушене, шизоафективни поремећај личности је недовољно проучен. Чињеница је да такво болесно стање комбинује знаке неколико психопатологија одједном, укључујући све познате шизофрене и афективне поремећаје. Као резултат ове мешавине, ствара се својеврсна клиничка слика која је у сваком случају јединствена.[1]

Шизоафективни поремећај се не препознаје одмах. Пацијент се прати током дужег временског периода, уз постепено искључивање свих највероватнијих патолошких стања. Дуготрајно лечење и бескрајне дијагностичке мере без јасне дијагнозе могу трајати годинама: у многим случајевима се пацијенту приписује слична болест, посебно неки од афективних поремећаја (нпр. биполарни поремећај).[2]

Епидемиологија

Статистичке информације о учесталости шизоафективног поремећаја личности тренутно су недовољне. Ово је првенствено због чињенице да је патологију прилично тешко дијагностиковати: потребни су месеци, па чак и године да се постави коначна дијагноза. Међутим, према прелиминарним проценама специјалиста, овај поремећај може захватити нешто мање од 1% популације - отприлике 0,5% до 0,8%.

Практичари примећују да се дијагноза шизоафективног поремећаја често поставља као прелиминарни закључак, јер не постоји увек поверење у његову тачност и исправно тумачење. Познато је да и мушкарци и жене оболевају са приближно истом учесталошћу. У педијатрији, поремећај је много ређи него код терапије одраслих.

Узроци шизоафективног поремећаја личности

Шизоафективни поремећај личности односи се на озбиљне менталне поремећаје и укључује знаке шизофреније, афективног поремећаја, депресивног стања, биполарне психозе. Пацијенти са шизофренијом имају измењено мишљење и испољавање емоција, другачији осећај стварности и однос према друштву. Пацијенти са афективним поремећајем имају озбиљне проблеме са емоционалним статусом. Огроман број пацијената који пате од шизоафективног поремећаја с времена на време суочавају се са релапсима патологије. Потпуно се отарасити болести, нажалост, немогуће је. Али уз правилан свеобухватан третман, могуће је повратити контролу над сликом болести.

Упркос чињеници да је поремећај познат више од стотину година, јасни узроци његовог настанка и даље остају нејасни. Претпоставља се да је развој шизоафективног поремећаја повезан са одређеним биохемијским и генетским факторима, као и са неповољним утицајима животне средине. Код пацијената са овом патологијом поремећена је равнотежа одређених хемијских компоненти у мозгу, укључујући неуротрансмитере - агенсе који обезбеђују транспорт сигнала између можданих структура.

Код особа са генетском предиспозицијом за болест, вирусне инфекције, тешке и дубоке стресне ситуације, социјално повлачење и когнитивни проблеми постају полазни фактори.[3]

Дакле, може се разликовати следећи низ основних узрока шизоафективног поремећаја:

• Наследна предиспозиција - значи присуство код предака и директних рођака и самог шизоафективног поремећаја и шизофреније или ендогених афективних поремећаја.
• Метаболичке болести које утичу на мождане структуре - такође карактеристичне за пацијенте са шизофренијом и психозом. Пацијенти имају неравнотежу неуротрансмитера и њихову особину да преносе сигнале између можданих ћелија.
• Јак стрес, поремећаји комуникације, повучена природа, когнитивни проблеми, неуротична активност.

Фактори ризика

Бројни психолошки и наследни фактори играју улогу у настанку шизоафективног поремећаја личности, укључујући посебности васпитања и утицаја околине. Лекари идентификују листу појединачних околности које могу повећати вероватноћу психопатологије:

• Биолошки фактор укључује наследну предиспозицију, утицај инфективног и токсичног оптерећења, алергије или поремећене метаболичке процесе. Доказано је да се шизоафективни поремећај често дијагностикује код блиских рођака. Што се тиче токсичног оптерећења, и злоупотреба алкохола и употреба кетамина или марихуане могу изазвати поремећај. Према недавним студијама, идентификован је велики број гена који су повезани са развојем и шизофреније и стања сличних шизофренији. Негативан утицај има и утицај различитих штетних утицаја током интраутериног развоја или непосредно након рођења детета. Није искључено учешће неуротрансмитера - посебно допамина, серотонина, глутамата.
• Зависност, медицински фактор, често укључује узимање стероидних лекова. Код жена, развој психопатологије може бити повезан са тешком трудноћом или порођајем. Посебну улогу играју неухрањеност, заразне болести, хипертензија, поремећаји плаценте у процесу ношења фетуса. Такви фактори као што су конзумирање алкохола, теско пушење и употреба дрога такође доприносе.
• Психолошки фактори укључују историју депресивних и анксиозних поремећаја, биполарног поремећаја, поремећене социјалне или друге адаптације. Патологија се чешће налази код људи склоних сумњичавости, неповерењу, параноји, који пате од психосоматских болести. Шизоафективни поремећај се може развити код особа које су раније биле жртве насиља или злостављања, које су искусиле тешкоће, узнемиравање и ускраћеност у животу, без обзира на године.

Патогенеза

Иако тачан механизам шизоафективног поремећаја још није разјашњен, постоји неколико теорија о пореклу поремећаја:

• патологија може деловати као тип или подтип шизофреније;
• може бити облик поремећаја расположења;
• пацијенти са шизоафективним поремећајем могу имати и шизофренију и поремећаје расположења у исто време;
• шизоафективни поремећај личности може бити варијанта независних менталних болести које су далеко од шизофреније и поремећаја расположења;
• пацијенти са шизоафективном патологијом могу представљати хетерогену групу сличних поремећаја.

Неки научници се придржавају идеје да је шизоафективни поремећај личности једна клиничка група. У међувремену, многи специјалисти деле патологију на депресивне и биполарне облике.

На основу наведених података, можемо закључити да пацијенте са шизоафективним поремећајем треба уврстити у хетерогену серију, чији један део обухвата болеснике са поремећајем расположења са израженим манифестацијама шизофреније, а други део болесника са шизофренијом са претежно афективним манифестацијама.

Претпоставка да је шизоафективни поремећај врста шизофреније нема истраживачку подршку. Многа истраживања су показала да шизоафективни пацијенти немају недостатке у глатком праћењу покрета очију који су карактеристични за шизофреничаре и који су последица неуролошких дефицита или дефицита пажње.

Теорија да шизоафективни поремећај спада у низ поремећаја расположења такође нема научну потврду. Доста случајева болести комбинује афективне проблеме депресивног типа и шизофрене манифестације. Истовремено, постоје сличности између пацијената са шизоафективним поремећајем и поремећајима расположења.

Такође је немогуће говорити о потпуној независности болести. На пример, само неки рођаци шизоафективних пацијената имају потпуно исте манифестације патологије.

Како стручњаци примећују, истовремено постојање и шизофреније и поремећаја расположења код људи је изузетно ретко, али је шизоафективни поремећај у његовом данашњем смислу много чешћи.[4]

Да ли је шизоафективни поремећај наследан?

Генетске особине заиста могу утицати на развој многих болести код човека. Постоји много наследних патологија које настају под утицајем једног фактора - присуства исте болести у породичној линији. У ситуацији са шизоафективним поремећајем не можемо говорити о директном наслеђивању, али постоји генетска предиспозиција – то јест, особа има веће шансе да се разболи од других људи. Истовремено, не може се искључити утицај других спољашњих и унутрашњих фактора.

Научници још не разумеју у потпуности цео механизам којим гени интерагују једни са другима и са околином. Активно се спроводе генетске студије поремећаја као што су шизоафективни поремећај личности, шизофренија, аутизам и биполарни афективни поремећај. И овај процес проучавања је дуг и мукотрпан, јер такве патологије имају сложену генетику.

Ризици од болести се вишеструко повећавају ако, поред наследне предиспозиције, постоје и други провоцирајући моменти - на пример, повреде главе, емоционални шокови, употреба психоактивних лекова и лекова.

Дакле, за развој психопатологије потребна је одређена комбинација фактора средине и епигенетског статуса.

Симптоми шизоафективног поремећаја личности

Напад шизоафективног поремећаја личности карактерише акутни почетак, пре којег постоји кратак продромални период, који се манифестује променама расположења, општом нелагодношћу, поремећајем сна.

Иницијалну симптоматологију егзацербације прате очигледне афективне манифестације, углавном у облику депресије. После неколико дана појављују се страхови, обичне породичне и професионалне ситуације изазивају анксиозност и доживљавају се као опасност. Затвореност, сумњичавост, опрезност долазе до изражаја: пацијенти почињу да виде претњу скоро у свему.

Временом се додају заблуде, заблуде драматизације, синдром психичког аутоматизма Кандински-Клерамбо. Продужени напад може изазвати развој онеироидног и кататонског синдрома.[5]

Основни клинички симптоми могу укључивати:

• Маничне манифестације:
  • Промене расположења без очигледног разлога;
  • прекомерна ексцитабилност;
  • раздражљивост;
  • утркујуће мисли, брз, често неразумљив говор;
  • неспособност да се концентрише на било шта;
  • несаница;
  • патолошка опсесивност.
• Депресивне манифестације:
  • Депресивно расположење;
  • стални осећај умора;
  • осећај беспомоћности и безнађа, самопонижавање;
  • апатија;
  • повећана анксиозност;
  • суицидалне тенденције;
  • поспаност.
• Шизофреничне манифестације:
  • Поремећаји мисли, халуцинације и заблуде;
  • бизарно понашање;
  • кататонски синдром;
  • емоционална шкртост (мимикрија, говор);
  • вољна укоченост (абулија).

Први знаци

Главни и први знак предстојећег напада шизоафективног поремећаја су честе и неразумне промене расположења. Сукцесију таквих промена карактерише изненадност, непредвидљивост, немогућност контроле. Затим се слика шири: концентрација пажње је поремећена, појављују се халуцинације, особа губи способност да контролише своје поступке и доноси одлуке.

Шизоафективни поремећај личности подразумева „сравнивање“ границе између стварности и имагинарног света. Пацијент губи додир са стварношћу, више верује својој машти.

Клиничка симптоматологија може бити и умерена (блага) и жива (интензивна). Код лакшег поремећаја, проблем могу приметити само блиски људи, чланови породице. Али патологија која се интензивно одвија "упада у очи" свима около.

Могуће прве манифестације психопатологије:

• честа депресија, депресивна стања;
• често погоршање апетита (или потпуна невољност да једу);
• флуктуације тежине;
• изненадна зависност од алкохола;
• губитак домаћих интереса;
• напади слабости, апатије;
• Самозлостављање, епизоде ​​препознавања сопствене инфериорности, инфериорности;
• расути распони пажње;
• неконтролисане мисли, изрази, емоције;
• неразумне анксиозности, бриге, страхови;
• повећан умор;
• интелектуална ретардација;
• чудно понашање;
• Култ безнађа (патолошки песимизам).

Пацијент често говори о халуцинацијама, звуцима и гласовима, можда не прати сопствени изглед и здравље. Често се примећују опсесивне мисли. Говор је праћен збуњеним фразама, немогућношћу да изразе своје мисли.

Периоди напада могу трајати од неколико недеља до неколико месеци. Просечно трајање је 3-6 месеци, са учесталошћу 1-2 пута годишње. На крају следећег напада, ментална активност се враћа у нормалу.

Шизоафективни поремећај код деце

Шизоафективни поремећај је скоро реткост у пубертету: присуство симптоматологије код деце захтева изузетно пажљиву процену и често је резултат других поремећаја.

Ако дође до такве патологије, то се дешава полако, постепено, са почетним оштећењем когнитивних функција. Могу постојати пролазне слушне халуцинације, емоционалне манифестације, анксиозност због узнемирености.

Први физички преглед обично открива знаке депресије, стресног поремећаја, али не и психотичне патологије. Нека деца имају историју емоционалних проблема или проблема у понашању.

Слушне халуцинације које настају у позадини депресије, анксиозности, дисоцијативне патологије, непажње, хиперактивности сматрају се честим симптомом у детињству.

Дијагноза шизоафективног поремећаја у детињству је посебно тешка. У већини случајева, када се не може поставити тачна дијагноза, користи се термин "дијагностичка хипотеза".

Код деце са изолованим психотичним симптомима, напади су обично ретки. Међутим, постоји ризик од погоршања како они одрастају, са обрасцем погоршања након 20-30 година.

Шизоафективни поремећај код адолесцената

Адолесценција је период повећане преваленције психопатологија било које врсте (према статистици - 2 случаја на хиљаду пацијената у доби од осамнаест година). Свака трећа одрасла особа са оваквим поремећајем указује на почетак своје болести пре 20. године.

Код адолесцената, поремећај се обично манифестује прикривено и постепено, са почетним продромалним периодом праћеним неспецифичном сликом, укључујући депресивно расположење, анксиозност и функционална и когнитивна оштећења.

Главни фактори ризика за развој проблема код адолесцената:

• шизотипна, шизоидна, параноидна личност;
• функционални пад;
• породична историја психопатологије;
• Психотична слика испод прага (кратке, имплицитне слушне халуцинације).

Иначе, ако дете дође до специјалисте на време, ризик од даљег погоршања поремећаја је значајно смањен.

Шизоафективни поремећај: симптоми код жена и мушкараца

О шизоафективном поремећају се обично говори као о прилично озбиљном менталном поремећају, иако има релативно блажи ток од шизофреније. У већини случајева, међу многим симптомима преовлађују слушне халуцинације, поремећаји сна и апетита, анксиозност, самоубилачке мисли и депресија или манична стања. Није неуобичајено да се проблем јавља код особа које користе алкохол или дрогу.

Шизоафективни поремећај је хронична психопатологија која се по неким клиничким карактеристикама разликује од других сличних поремећаја. То укључује присуство или одсуство поремећаја расположења (маничних или депресивних) и присуство доказане психотичне епизоде ​​без интензивног поремећаја расположења.

Дакле, основна клиничка слика обично укључује:

• брз говор, слабо разумљив због преклапања неких речи са другима, губитак завршетака вокабулара;
• Нелогичност понашања (изненадни смех или плач који се не уклапа у ситуацију);
• буллсхит;
• песимистичне, самоубилачке мисли;
• халуцинације слуха, појављивање унутрашњих гласова, вођење "дијалога" са њима;
• непажња, немогућност концентрације;
• апатија, неспремност да било шта уради;
• поремећаји спавања и апетита.

Смењивање релапса и ремисија потврђује шизоафективни поремећај личности: симптоми код мушкараца и жена могу се незнатно разликовати, уз погоршање код особа које злоупотребљавају алкохол или користе психоактивне супстанце. Код жена, патологија је акутнија, што се може објаснити честим хормонским флуктуацијама, већом женском емоционалношћу и повећаном реакцијом на стресне или психотрауматске ситуације.

Жене

Одговорите боље и раније на терапију лековима. Манифестација болести је чешће оријентисана на период од 25-35 година. Чешће су присутна живописна афективна стања (манична, депресивна). Социјална адаптација је успешнија. Благи губитак функције. Успешнија контрола вољног домена. Очување способности изградње личних односа.

мушкарци

Још горе са терапијом лековима. Манифестација болести се јавља раније него код жена (чешће у адолесценцији). Радна способност је озбиљно погођена. Патологија често изазива појаву зависности (лек или алкохол). Вољна сфера је озбиљно погођена.

Код многих жена, патологија је бенигнија него код мушких пацијената: пацијенти остају способни за рад, а периоди ремисије су дужи.

Фазе

Фазе шизоафективног поремећаја се дефинишу у зависности од тока патологије.

• Фаза 1 је период општих соматских поремећаја. Постоје чудне, интензивне, неразумљиве за пацијента сензације које немају јасну локализацију, дифузне, живописне, променљиве. Често се ова фаза назива продромална, замагљена. Друго име је стадијум сомато-психичке деперсонализације. Са продубљивањем симптоматологије, примећује се прелазак у следећу фазу.
• Фаза 2 - афективна делузија, праћена појавом сензуалних идеја става. Афективна сфера је погођена. Временом се сензуалне идеје трансформишу у супер-вредне идеје става и оптужби. Са погоршањем ситуације формира се хипохондријска идеја о патологији. Многи пацијенти говоре о бацању плена на њих, о враџбинама. Често у овој фази почињу илузије, халуцинације.
• Фаза 3 је праћена брзом генерализацијом сенестопатија. Постоји акутни делиријум, експанзивна и еуфорична стања, идеје о сопственој величини и моћи. Могуће су заблуде драматизације, аутоматизми.
• Фаза 4 представља тоталну сомато-психичку деперсонализацију. Друго име је стадијум парафеније, који се може јавити у меланхоличном или маничном облику. Са меланхоличном парафенијом постоје генерализоване патолошке сензације, халуцинације. Пацијент се жали да је имао преуређење органа, да му је изгорела или уклоњена унутрашњост итд. Код маничне парафреније постоји нихилизам, пацијент понекад не препознаје обичне ствари и предмете, степен свести је поремећен.
• Фаза 5 је период иницијалних знакова поремећаја свести, често је присутан "запањен".
• Фаза 6 је аменитична. "Закржљање" се трансформише у сопору. Постоји некохерентност мисли, повећава се ризик од фебрилне или хипертоксичне шизофреније.

Није увек забележено свих шест фаза: патолошки процес се може зауставити у било којој од представљених фаза. Најчешће се заустављање јавља у стадијуму 2 или 3. Током наредних година живота, напади постају дубљи, тежи, дужи, отежани компонентом делузионалних поремећаја, али се њихова оштрина смањује, примећују се афективне флуктуације.

Пацијентов осећај патологије је у почетку јаснији, са даљом нихилизацијом. Формирају се промене личности - и то интензивније него код пацијената са циклотимичном психозом. Пре свега, говоримо о менталној слабости, неиницијативи, губитку интересовања. Међутим, нема претенциозности и парадоксалности, нема штанцања и бизарног погледа на свет карактеристичног за шизофренију. У неким случајевима, тренуци преласка из једне фазе у другу су "брисани", што не указује на губитак шизоафективне структуре.[6]

Синдроми код шизоафективног поремећаја

Шизоафективни поремећај је комбинована психотична патологија, која структурно обухвата и шизофрене и афективне манифестације. Ови симптоми се могу појавити у различитим секвенцама или сви заједно током најмање 4-5 дана.

Термин шизоафективни поремећај се не користи за пацијенте са симптомима шизофреније у неким нападима и афективним симптомима у другим нападима. Повремено се примећују 1-2 шизоафективна напада који се смењују са маничним или депресивним нападима. У присуству маније може се дијагностиковати шизоафективни поремећај, а у случају депресије додатно се спроводи диференцијална дијагноза са биполарним афективним поремећајем или рекурентном депресијом.

Према листи ИЦД-10, шизоафективни поремећај је категорисан у три основна типа:

• Шизоафективни поремећај, манични тип (познат и као шизофрени тип) карактерише иста озбиљност и маничне и шизофрене слике, без јасне дијагнозе ни маничне епизоде ​​ни шизофреније. Ова врста поремећаја се додељује пацијентима који имају појединачна или понављајућа стања, од којих је велика већина шизоафективно-манијакална. Такви пацијенти могу представљати опасност за друге, па се углавном смештају на лечење у болницу затвореног типа. Патологију карактерише период максималне прогресије озбиљности клиничких манифестација: специјалисти говоре о периоду маничне помаме. У овом тренутку, пацијенти разговарају са "слојењем" фраза једни на друге, њихов говор је збуњен. Постоји јака унутрашња узнемиреност, што објашњава несклад између могућности говорног апарата и жељеног волумена разговора. Поремећаји расположења се манифестују покушајима личног прецењивања, идејама величине. Често се узнемиреност комбинује са идејама о прогону и агресивном понашању. Такође скреће пажњу на претерану егоцентричност, поремећену концентрацију, губитак нормалне друштвене инхибиције. Пацијент може показати необуздану веселост, активан је, иако је период сна значајно смањен. Говор, мисли, радње се убрзавају. Заблуде се прате.
• Шизоафективни поремећај, депресивни тип је поремећај који је праћен подједнако израженим депресивно-шизофреним манифестацијама, када се ни депресивна епизода ни шизофренија не могу прецизно дијагностиковати. Ова формулација се такође користи у вези са једном епизодом, релапсом напада, који се јавља претежно код шизоафективно-депресивних поремећаја. Симптоматологија је слична дуготрајним или умерено продуженим депресивним стањима. Код пацијента у први план долазе апатија, депресивно расположење, поремећај сна, слушне халуцинације, заблуде, општа (мисаона и моторичка) ретардација. У позадини погоршања апетита, телесна тежина се смањује, пацијент показује безнађе, когнитивне функције пате. У тешким случајевима формирају се све врсте зависности, постоји склоност ка самоубиству.
• Шизоафективни поремећај, мешовити тип је такозвана циклична шизофренија, или комбинована афективна и шизофрена психоза. Пацијент има наизменично фобије и апатична расположења са нападима весеља.

Поред тога, често се говори о другим варијацијама шизоафективног поремећаја са нејасним пореклом.

Према интензитету прогресије клиничке слике разликују се премонифестни облик болести, непосредни патолошки напад и период ремисије.

У већини случајева, период шизоафективног поремећаја траје неколико месеци.

Компликације и посљедице

Под одсуством штетних ефеката подразумева се нестанак акутних симптома (халуцинације, делузије), повратак пацијента нормалном животу, професионалној активности, некадашњем друштвеном кругу. Релативни опоравак се може рећи ако је лечење спроведено у раним стадијумима болести или ако се поремећај манифестовао мањим болним знацима.

О могућем неповољном исходу и повећању вероватноће нежељених последица, ако се патологија појави у детињству (до 18 година). Ситуацију погоршавају:

• употреба психоактивних лекова;
• генерализована ментална ретардација;
• разне функционалне недостатке.

Ране терапијске и психотерапијске интервенције побољшавају добробит пацијента и спречавају поновни напад.

Недостатак лечења или касни почетак доводи до проблема у личном животу, професионалној активности, образовању. У значајној мери се смањује радна способност, пати социјализација. Болесник прекида све контакте са околином, често не може да контролише своје стање и ситуацију, изнервиран, сукобљава се или се повлачи у себе. Тешки поремећаји праћени су појавом самоубилачких мисли са даљим покушајима њиховог остваривања.

Осим тога, да би се олакшао и отклонио симптоме, болесна особа може прибећи употреби алкохолних пића, дрога, што додатно погоршава постојећи проблем.

Дијагностика шизоафективног поремећаја личности

Може потрајати недеље или чак месеци да се дијагностикује шизоафективни поремећај личности. Ипак, важно је правилно дијагностиковати поремећај, јер од тога зависе стратегије управљања, терапијске интервенције, прогноза и изгледи.

Кључне дијагностичке тачке су:

• клиничка метода, која укључује разговор са пацијентом и његовом околином, посматрање;
• психометријска метода, која се састоји у спровођењу патопсихолошких тестова;
• лабораторијске методе (имунолошки, генетски тестови);
• инструменталне методе (томографија, електроенцефалографија, неурофизиолошки тестни систем).

Клиничка дијагноза се може назвати једном од главних дијагностика. Да би се утврдио шизоафективни поремећај, специјалиста процењује информације о симптоматологији које је изнео пацијент и његово блиско окружење. Поред тога, успоставља се посматрање пацијента: посебна пажња се посвећује његовој моторичкој активности, особинама израза лица, говора, емоционалних реакција, као и природи мисаоних процеса. Ако правилно процените присуство, развој и трансформацију патолошких знакова, можете формирати идеју о постојећој болести и њеном току.

Међутим, не треба заборавити да клиничка метода није увек тачна, јер њена јасноћа зависи од искрености и истинитости пацијента и његовог окружења, као и од квалификација и искуства специјалисте. Да би се избегле грешке, важно је спровести свеобухватну дијагнозу, ако је могуће уз учешће неколико лекара истог профила.

Додатна истраживања - укључујући тестове и инструменталне методе - могу потврдити или оповргнути сумњиву дијагнозу и одредити најбољу опцију лечења.

Важно: код функционалних поремећаја, као што је шизоафективни поремећај, на рендгенским или томографским снимцима се не виде патолошке абнормалности.

Рана дијагноза је од суштинског значаја, јер што раније започињање лечења омогућава прелазак патологије у ремисију, што ће значајно побољшати прогнозу пацијента.

Довољно велика количина информација о проблему може се добити уз помоћ психометријских метода, које подразумевају употребу стандардизованих скала и помажу у процени постојећих менталних поремећаја: депресије, маније, анксиозности и тако даље. Захваљујући психометрији, могуће је утврдити тежину поремећаја, сазнати ефикасност тренутне терапије.

Лабораторијске методе постају ефикасан додатак општим дијагностичким мерама: специјалисти испитују генетску, неурофизиолошку, имунолошку слику. Пре свега, узима се у обзир генетски фактор. Многи пацијенти са шизоафективним поремећајем имају рођаке који пате од једног или другог менталног поремећаја. Најопасније је блиско крвно сродство, посебно ако су оба родитеља истовремено погођена.

Имунолошке технике се заснивају на односу између имуног система и нервног система. Многи имуни фактори који циркулишу у крвотоку су у стању да реагују као одговор на психијатријске абнормалности, одражавајући патолошке процесе који се дешавају у структурама мозга. Протеинска антитела, леукоцитна еластаза, инхибитор α-1 протеиназе и Ц-реактивни протеин се сматрају главним факторима. Број протеинских антитела (на мождане протеине) је повећан код пацијената са аутизмом, шизофренијом и развојном инхибицијом.

Да би се утврдиле менталне абнормалности, користи се инструментална дијагностика - посебно томографија, електроенцефалографија, који се прописују према индикацијама. Ове методе се често користе у сврху диференцијалне дијагнозе. На пример, МРИ је релевантан када је потребно искључити неуроинфекцију или оштећење можданог ткива и васкуларне мреже.

Проучавање биоелектричне мождане активности - електроенцефалографија - код шизоафективних поремећаја не показује никакве абнормалности. Међутим, употреба ЕЕГ-а у условима стимулуса (светло, звук) у овом случају је информативнија. Дакле, вредности појединачних евоцираних потенцијала могу се знатно разликовати од норме.

Описани методи се прописују као додатак стандардним општим клиничким процедурама (ултразвук, рендген, лабораторијски тестови). Све дијагностичке мере предузете заједно омогућавају добијање свеобухватних информација о стању пацијента, повећавају тачност дијагнозе и минимизирају вероватноћу грешака.

Диференцијална дијагноза

У почетној фази дијагностике, лекар мора бити сигуран: да ли је то заиста психотична манифестација или постоји могућност неког другог поремећаја? На пример, депресивни пацијенти могу говорити о томе да чују гласове који их убеђују у сопствену неадекватност и слабост, иако у ствари то нису гласови, већ њихове сопствене мисли. А људи са великом анксиозношћу могу да перципирају сенке од намештаја и предмета као лопове који улазе у стан.

Клиничка слика може да личи на психотичне феномене, али се лоше уклапа у постојеће дијагностичке критеријуме. Многи случајеви шизофреније започињу почетним продромалним стадијумом, емоционалним и мисаоно-бихевиоралним поремећајима и одређеним губитком функционалног капацитета. Међутим, ова симптоматологија је неспецифична и може бити узрокована депресијом или поремећајима адаптације.

Чак и када пацијент испуњава дијагностичке критеријуме за психопатологију, није лако поставити коначну дијагнозу. Превремено „приписивање“ шизофреније или биполарног поремећаја може се препознати као нетачно након неког времена. Да би избегли неспоразуме, многи професионалци користе термин психоза да би нагласили неизвесност и били флексибилнији у избору терапијских тактика. Важно је препознати потребу да се лечење почне што је раније могуће. Ако се иста психоза не лечи дужи временски период, даљи терапијски ефекти могу бити отежани и ризик од продужене инвалидности се повећава. Не треба заборавити ризике пропуштања депресије или погрешне дијагнозе шизофреније.

Шизоафективни поремећај се такође разликује:

• са поремећеним општим психолошким развојем;
• са посттрауматским стресним поремећајем;
• са делиријумом;
• са психозом након употребе психоактивних лекова;
• са интоксикацијом дрогом.

Прегледом и физичким прегледом пацијента могу се искључити органске патологије које су блиско повезане са развојем психотичних стања, као и соматских болести - посебно, недостатак цијанокобаламина или тиреотоксикоза.

Шизоафективни поремећај је гранично стање између афективног поремећаја и шизофреније и стога увек захтева диференцијацију од ових патологија. У многим случајевима, лекар ће поуздано дијагностиковати шизоафективни поремећај: разлика са шизофренијом је у томе што се шизофрени и афективни симптоми јављају истовремено и подједнако се манифестују. Шизофренија се дијагностикује ако пацијент има интензивне маничне или депресивне симптоме, а симптоми шизофреније претходе афективном поремећају.

Карактеристике таквих патологија као што су шизотипни и шизоафективни поремећај приказане су у табели:

Шизотипски поремећај	Шизоафективни поремећај
Необичности, понашање или изглед који привлачи пажњу, држање, претенциозност. Вера у мистицизам, сујеверје, поверење у сопствене изванредне способности. Илузорне, необичне перцептивне сензације. Практично без пријатеља. Неповезан, некохерентан говор, лош, превише расејан, неразумљив. Претерана анксиозност, социјална нелагодност, параноичне идеје, екстремна сумњичавост.	Карактеристичне су продуктивне манифестације као што су психотични аутоматизми, параноидна симптоматологија, манија и депресија. Негативизам и когнитивна оштећења су благи и прогноза је повољнија.

Међу многим поремећајима расположења посебно се може истаћи циклотимија. Да бисте разумели да ли особа има циклотимију или шизоафективни поремећај, довољно је посматрати га неко време. У првом случају, промене расположења ће бити лакше, без јасног стања депресије и маније. Циклотимија се најчешће описује као хронична нестабилност расположења, са бројним променама благе депресије и благог повишења расположења.

Третман шизоафективног поремећаја личности

Стандардни третман се састоји у прописивању лекова који нормализују расположење и елиминишу патолошке знаке. Поред тога, психотерапија се активно користи за побољшање међуљудских и друштвених вештина и оптимизацију психолошке адаптације.

Избор лекова се врши у зависности од постојећих симптома. Антипсихотици се прописују да се отарасе психотичних манифестација (халуцинације, заблуде, заблуде, манија, расејаност). У променама расположења успешно се користе антидепресиви, или стабилизујући лекови - посебно литијумове соли. Ове терапије се могу користити у комбинацији.

Главни правац психотерапије је да помогне пацијенту да схвати чињеницу да има болест, да створи мотивацију за излечење и да се бори са проблемима које ствара шизоафективни поремећај свакодневно. Употреба породичне психотерапије омогућава ефикасније превазилажење патологије.

Практичне вежбе са пацијентом помажу да се „затегну” социјалне вештине, мотивишу да одржавају личну хигијену и дневне активности и планирају своје поступке.

Већина пацијената који пате од шизоафективног поремећаја лече се амбулантно. Само у случају тешких симптома, постојања претње другима, жеља пацијента да изврши самоубиство захтева обавезну хоспитализацију.

Лечење лековима

Антипсихотици нове генерације су често лекови првог избора. Они су ефикасни против широког спектра патолошких манифестација, како депресивних тако и когнитивних. Поред тога, они изазивају мање изражену екстрапирамидну симптоматологију у поређењу са класичним лековима. Пацијентима са психомоторном агитацијом се више препоручују лекови са израженим седативним способностима. Често се деривати бензодиазепина користе као додатни третман. Ако пацијенту са гојазношћу треба лечење, при избору лека треба узети у обзир да нежељени ефекти не би требало да укључују могуће повећање телесне тежине.

Пробни антипсихотички третман са изабраним агенсом је праћен избором оптималне дозе и трајањем терапијског курса. Постоје докази да је дуготрајна терапија ниским дозама ефикаснија од терапије високим дозама. Пробни третман треба да траје најмање 1-1,5 месеца.

У случају да првобитно коришћени лек није показао потребну ефикасност или ако се лоше толерише, лекар ће прилагодити третман. Постоје докази да се клозапин може посебно успешно користити чак иу одсуству позитивног одговора на конвенционалну антипсихотичку терапију. Новије лекове карактерише и боља подношљивост.

Специфичности додатне терапије се разматрају посебно за сваки конкретан случај. На пример, додатна примена деривата бензодиазепина је оправдана ако пацијент има поремећаје спавања и анксиозност. Као додатак антипсихотичком третману у присуству психомоторне агитације или агресије, прописују се препарати литијума и антиконвулзиви (валпроат, карбамазепин). У случају депресије индиковано је лечење антидепресивима, у индивидуално назначеним дозама.

Приликом планирања дуготрајног курса лечења, важно је узети у обзир међусобну интеракцију неких лекова. На пример, узимање флувоксамина у комбинацији са клозапином може повећати нивое клозапина у серуму, пошто и први и други лек имају сличан метаболизам. Истовремена употреба антидепресива са антипсихотицима може стимулисати халуцинације и поремећаје мишљења.

У неким случајевима је ефикасан додатни третман са буспироном, средством за смирење азаспирона. Остали могући рецепти (по нахођењу лекара): Зуклопентиксол, Флуфеназин деканоат, Халоперидол деканоат итд., у индивидуалним дозама. Лечење се спроводи само под сталним медицинским надзором.

Физиотерапеутски третман

Основни циљеви физиотерапеутског лечења су јачање одбрамбених реакција организма, детоксикација и седација, транквилизација и аналгезија, нормализација поремећене функционалности органа и система, оптимизација церебралне циркулације, побољшање метаболичких и оксидативних процеса. Физиотерапија "ради" само у комбинацији са лековима. Поред тога, ЛФК се може прописати.

Лекари препоручују следеће третмане:

• Дневни влажни облози, сваки по 45 минута. Курс се састоји од 20 процедура. Контраиндикације: прекомерно узбуђење, узнемиреност, конфузија.
• Водени поступци, кружни туш на око 34°Ц 1-2 минута дневно.
• Електроспавање 20-30-40 минута дневно (од 2 до 10 Хз) током 15-20 сесија. Пацијенти са неуротичним симптомима и прекомерном ексцитабилности нервног система користе струју ниске фреквенције. Пацијентима са летаргијом, депресијом неурохуморалне регулације приказана је већа фреквенција - од 40 до 100 Хз.
• Електрофореза аминазина на оковратној зони у сесијама од 15-20 минута, сваки дан током 3-4 недеље. Практикује се након што пацијент изађе из периода егзацербације.
• Галвански оковратник се изводи сваког другог дана, наизменично са воденим процедурама.
• Ултраљубичасто зрачење тела, локализовано, по 3-5 биодоза.
• Индуктотермија подручја главе у трајању од 15-20 минута сваког другог дана четири недеље (за главобоље).
• Лагане топлотне купке 25 минута, сваки други дан.

Тренутни режими лечења шизоафективних поремећаја не укључују увек физикалну терапију, иако су хипербарична оксигенација, електроконвулзивна терапија, акупунктура, ласерска терапија, електрофореза неуролептика и трансцеребрална електрична стимулација препоручене процедуре у многим случајевима.

Латерална магнетотерапија је индикована за седацију, побољшање сна и ублажавање емоционалне напетости. Користи се магнетно пулсно поље фреквенције 50 Хз. Трајање сесије је 20 минута. Курс укључује 10 дневних сесија.

Третман биљем

Свака психопатологија је стање које захтева дуготрајно лечење и праћење. За успостављање контроле над болешћу и уклањање главних симптома уз помоћ лекова и психотерапијских мера могу проћи месеци. Истовремено, многи стручњаци примећују да су неке биљке у стању да појачају ефекат лекова и убрзају опоравак пацијента. Хајде да размотримо најефикасније биљне лекове.

• Листови гинка билобе - побољшава церебралну циркулацију, елиминише главобоље, побољшава дејство лекова. Могући нежељени ефекти: диспепсија.
• Кантарион - смирује, побољшава расположење, стабилизује активност мозга.
• Млечни чичак - има позитиван ефекат не само на јетру, већ и на људску психу, јер има умерен антидепресивни ефекат. Биљка садржи велику количину антиоксиданата, показује неутрализујући и заштитни ефекат.
• Ланено семе, као и други извори омега-3 масних киселина, помажу у јачању мождане активности, подстичу опоравак памћења и побољшавају функцију памћења информација.
• Ризом гинсенга - помаже телу да се носи са стресом, спречава исцрпљивање хормона, побољшава квалитет сна, спречава развој депресивних стања.

Поред употребе биљних инфузија и децокција, лекари препоручују узимање биљних купатила. Само 15-20 минута проведених у топлој, опуштајућој купки може повећати ниво енергије и елиминисати неповољне манифестације шизоафективног поремећаја. По правилу, за процедуру користите 1 литар јаке биљне инфузије или 10-15 капи есенцијалног уља. Међу бројним биљкама за купање можете изабрати жалфију, лаванду, мајчину душицу, мелису, менту, клеку, борове или иглице смрче. Након купања, препоручује се испирање хладном водом.

Хируршко лечење

Помоћ хирурга за пацијенте са шизоафективним поремећајем ретко је потребна: прибегава се само у сложеним занемареним случајевима у одсуству ефикасности других метода интервенције. Ипак, већина пацијената успева да значајно побољша своје стање уз помоћ лекова и психотерапије.

Операција менталних поремећаја је веома контроверзна опција за исправљање проблема. Већина специјалиста говори против такве интервенције, чије последице остају неповратне. Психохируршке манипулације су праћене великим бројем компликација, често немају задовољавајуће резултате. Поред тога, до данас постоји много других начина за лечење психопатолошких стања.

Све психохируршке операције које практикују савремени хирурзи изводе се на висцералном мозгу - посебно на структурама као што су орбитофронтални и префронтални кортекс, цингуларни гирус, хипокампус, језгра таламуса и хипоталамуса и амигдала.

Међу могућим интервенцијама:

• Цингулотомија - подразумева прекид везе између задњег фронталног и таламичног региона и искључивање предње цингуларне области.
• Капсулотомија - омогућава дисоцијацију таламичких језгара и орбитофронталног кортекса.
• Субкаудална трактотомија - пресеца везу између лимбичког система и супраорбиталног дела фронталног режња.
• Лимбичка леукотомија - комбинује предњу цингулотомију и субкаудалну трактотомију.
• Амигдалотомија - укључује циљање на амигдалоидно тело.
• Ендоскопска симпатичка блокада (једна варијанта торакалне симпатектомије) - утиче на осетљивост органа у зависности од емоционалног стања пацијента.

Главна контраиндикација за неурохируршко лечење психопатологије је немогућност пацијента да свесно потврди свој пристанак на операцију. Поред тога, интервенција није прописана ако је афективна симптоматологија изазвана постојећом дегенеративном или органском патологијом мозга. Међу осталим контраиндикацијама: поремећаји коагулације крви, инфективни процеси, декомпензована стања.

Превенција

Главни превентивни аспект је правовремено препознавање проблема, његова дијагноза и лечење, које треба започети што је раније могуће. Посебну пажњу менталном здрављу треба посветити оним људима који имају наследну предиспозицију за шизофренију и афективне поремећаје.

Неопходно је схватити да је сам шизоафективни поремећај неизлечив проблем, али се може пренети у стадијум стабилне ремисије. Да бисте то урадили, потребно је, без одлагања, на првим сумњивим знацима контактирати специјалисте.

Да би се спречиле егзацербације, пацијент се региструје у психонеуролошком диспанзеру и посећује га у одређеним интервалима (које поставља лекар). Ако је потребно, лекар ће периодично прописати курсеве терапије лековима. Неки лекови ће можда морати да се узимају континуирано, што зависи од сложености тока патолошког процеса.

Генерално, могуће је спречити развој шизоафективног поремећаја ако водите здрав начин живота, правилно једете, поштујете режим рада и одмора, избегавате стресне и конфликтне ситуације, повремено мењате окружење (на пример, за одмор), избегавате употреба психоактивних дрога, алкохолних пића и опојних дрога. У случају прекомерне нервне раздражљивости, препоручује се вежбање опуштајућих масажа, ароматерапије, јоге, вежби дисања.

Наследне поремећаје је често тешко избећи, а такође је проблематично утицати на њихов развој. За особе са наследном предиспозицијом за шизофренију и афективне поремећаје, препоручљиво је да се унапред консултују са специјализованим специјалистима: можда ће бити потребно да се подвргну периодичним курсевима терапије и посматрању од стране психијатра. Једнако је важно изградити поверљиве контакте са блиским људима, одржавати и развијати друштвену активност.

Ако се не предузму благовремене мере, онда чак и са благим током патологије, пацијент може имати проблема у учењу и раду, у личном животу. Са појавом депресије повећава се ризик од развоја анксиозности и маничних стања: пацијент губи способност контакта са другим људима, често је надражен, губи контролу над собом.

Да би се спречио развој болести и њене последице, особа у ризику може тражити помоћ од психијатра или психотерапеута.

Не постоји специфична превенција шизоафективног поремећаја личности и других сличних болести, што је првенствено последица неразумевања узрока њиховог настанка.

Прогноза

Немогуће је изразити недвосмислену прогнозу шизоафективног поремећаја, јер његов ток може бити веома променљив. У неким случајевима, дугорочне последице су неповољне: пацијенти у позадини постепеног почетка симптоматологије се повећавају, развија се психотична слика. Такав развој је више карактеристичан за особе са наследним погоршањем за шизофренију.

Истовремено, у одсуству отежавајућих фактора, уз благовремену дијагнозу и исправан третман, чешће се избегавају стабилне промене личности. Патолошко стање се контролише, постиже се дуг период ремисије, што помаже особи да заправо „заборави“ на болест и води адекватне професионалне и друштвене активности.

Ако се болест открије и лечи у раној фази - њена прогноза се сматра најоптимистичнијом. Тешки ток и одложена дијагноза, првобитно нетачан третман или његово одсуство - то су фактори који значајно погоршавају исход патологије. Чак и најсавременији лекови који се носе са халуцинацијама и заблудама, стабилизују расположење, елиминишу маничне симптоме, у занемареним случајевима могу бити немоћни. Правовремена медицинска интервенција, квалитетна психотерапија, заузврат, омогућавају пацијенту да побољша своје стање, отклони постојеће проблеме и прилагоди се животу. Многи пацијенти који су успешно лечени од овог поремећаја, касније имају породице, воде нормалан начин живота, баве се професионалним активностима. Међутим, важно је схватити да је шизоафективни поремећај хронична патологија, коју је важно контролисати током читавог животног периода. Због тога, чак и након постизања стабилне ремисије, треба редовно посећивати лекаре и прегледати се, а периодично се подвргавати превентивној терапији (по препоруци лекара).

инвалидност

Пацијентима са шизоафективним поремећајем је прилично тешко да добију инвалидитет. Прво, болест је тешко дијагностиковати, а друго, пролази кроз периоде ремисије и егзацербације, тако да је тешко пратити праву слику проблема. Неки стручњаци сматрају да дијагноза није увек тачна због сличних симптома неколико менталних поремећаја одједном.

Ако уопштено размотримо могућности додељивања инвалидитета пацијенту, лекари саветодавног одбора обраћају пажњу на следеће критеријуме:

• трајање болести (најмање 3 године, што мора бити документовано);
• чести релапси који захтевају хоспитализацију;
• присуство појединачних патолошких симптома, укључујући проблеме са самокритиком током фазе ремисије;
• оштећена способност за рад, нестабилност расположења;
• очигледно когнитивно оштећење, повлачење, усамљеност;
• Порив да нанесете штету и другима и себи;
• агресија, неспособност за бригу о себи.

Главни критеријуми за одређивање инвалидитета су немогућност запошљавања и служења, као и опасност за друге.

За формализовање статуса особе са инвалидитетом потребно је мишљење лекара који присуствује и породичног лекара, медицинску документацију са резултатима дијагностике и лечења, као и изводе из историје болести. Пакет докумената је допуњен подацима о пасошу, подацима о радној активности и другим сертификатима по нахођењу комисије.

Најчешће, пацијенти са шизоафективним поремећајем могу очекивати само трећу групу инвалидитета. У овом случају, симптоматологија треба да буде изражена најмање 40% (у случају поновљених напада) са релативним очувањем способности за рад. Група се додељује на годину дана, након чега се пацијент мора поново прегледати.

Друга група инвалидитета се додељује ако је симптоматологија изражена за најмање 60-70%, а пацијент је неспособан.

Прва група у овој ситуацији се ретко додељује: врши се темељно испитивање, које може трајати прилично дуго. У неким случајевима, пацијент проводи много месеци у посебној клиници, где је препознат као неспособан. Треба напоменути да се то дешава веома ретко, јер у огромној већини случајева ментални статус особе остаје без одступања. Шизоафективни поремећај личности се може кориговати, а пацијент може наставити да живи познатим животом практично без нарушавања његовог квалитета.