Шизофренија код деце и адолесцената

Да ли је могуће објаснити чињеницу да се шизофренија код деце може појавити у прилично раном узрасту? Још је теже препознати болест у времену - по правилу, већина родитеља није довољно свесна овог питања и они не контактирају лекаре на првим неповољним знаковима. Резултат тога је да деца која им треба одговарајуће лечење не примају потребну и благовремену медицинску негу. У међувремену, болест напредује. [ 1]

Можда ће овај материјал родитељима донети потребне информације: Уосталом, није неразумно знати почетне сумњиве знакове схизофреније у детињству, као и принципе прве помоћи ментално болесном језику.

Ментална болест код деце

Код деце, ментални поремећаји и шизофренија се јављају на готово истој скали као код одраслих, осим што се манифестују на свој начин. На пример, ако се у одраслом депресивном стању прати апатија и депресија, код малог пацијента биће откривена темпераментом и раздражљивошћу. [ 2], [ 3]

Детињство карактерише тако познате психијатријске патологије:

• Државе анксиозности - посттрауматски стресни поремећај, опсесивна компулзивна неуроза, социофобија, генерализовани анксиозни поремећај.
• Поремећај хиперактивности дефицита пажње, који прати потешкоће у концентрацији, повећаној активности и импулсивно понашање.
• Аутистични поремећаји. [ 4]
• Стресни услови. [ 5]
• Поремећаји исхране - Анорексија, Булимија, психогено преједање.
• Поремећаји расположења - ароганција, самоодредица, биполарни афективни поремећај. [ 6],
• Шизофренија, праћена губитком везе са стварним светом.

У различитим ситуацијама психопатологија код деце може бити привремена или трајна.

Да ли се шизофренија дешава код деце?

Заиста, шизофренија се може појавити у било којем добу, па чак и код деце. Међутим, много је теже детектовати патологију у беби него код одрасле особе. Клинички знакови шизофреније у различитим старосним фазама различити су и тешко је описати и идентификовати.

Дијагноза шизофреније код деце коју треба да поднесе само квалификовани психијатријског лекара који има искуство да ради у педијатрији са ментално болесном децом. [ 7]

Шизофренија код деце је претежно дијагностикована старије адолесценције или током пубертета (нпр. После 12. године). Рано откривање поремећаја - пре овог доба - је ретко, али је вероватно. Постоје случајеви нереде који се откривају код деце у доби од 2-3 године.

Генерално, стручњаци разликују такве старосне периоде педијатријске шизофреније:

• Схизофренија рано-почетка (код деце млађе од 3 године);
• Предшколска шизофренија (код деце три до шест година);
• Сцхизофренија школског узраста (код деце 7-14 година).

Епидемиологија

Ако говоримо о учесталости шизофреније код деце, болест је релативно ретка пре 12. године. Полазећи од адолесценције, учесталост болести расте нагло: критично старост (врх развоја патологије) сматра се 20-24 година. [ 8]

Педијатријска шизофренија је уобичајена и може бити око 0,14 до 1 случај на 10.000 деце.

Шизофренија код деце је 100 пута мање обична него код одраслих.

Дечаци имају највећи ризик од раног развоја шизофреније. Ако узмемо у обзир адолесценција, ризици су исти за дечаке и девојчице.

Узроци шизофреније код деце

За одраслу и педијатријску шизофренију, не постоји доказана опште прихваћена патогенетски механизам развоја, па су узроци прилично опћенито.

• Наследна предиспозиција. Ризик од шизофреније код деце је много већи ако су преци први и други ред показали отворене или индиректне знакове психопатологије. [ 9]
• "Касно" трудноћа. Постоји повећан ризик од менталних поремећаја код деце рођене старијим мајкама (преко 36 година).
• Очева старост (удружење старости оца на концепцији са ризиком од шизофреније). [ 10], [ 11]
• Тешки услови у којима пацијент живи. Напете односи у породици, алкохолизам родитеља, недостатак новца, губитак најмилијих, стални стрес - сви ови фактори доприносе развоју шизофреније код деце.
• Тешка заразна и упална болест код жене док носи бебу (нпр. Пренатални грип). [ 12],
• Акушерски догађаји и компликације током трудноће. [ 13], [ 14]
• Тешка авитаминоза, општа исцрпљеност у жени током периода концепције и ношење бебе.
• Ране овисности о дрогама.

Фактори ризика

Пре више од једног века научници су предложили да развој шизофреније код деце не зависи од спољних узрока. До данас су стручњаци препознали да је, највероватније, то је комбинација фактора неповољне наследности [ 15] и негативан утицај спољног окружења: мало дете може бити изложен таквом утицају и у пренаталном и перинаталном периоду.

Рани развој шизофреније код деце може бити последица поремећаја у формирању нервног система током трудноће жене или у раном детињству. Неуродегенеративни поремећаји у ткиву у мозгу нису искључени. [ 16]

Породична учесталост шизофреније је претежно генетски. Тренутно су више представници гена који могу изазвати развој шизофреније у детињству већ познати. Такви гени су укључени у процес формирања нервног система, формирање мозганих структура и механизама неуротрансмитера. [ 17]

Узимајући у обзир горе наведено, могуће је разликовати такве факторе ризика за појаву шизофреније код деце:

• Наследна предиспозиција;
• Услови у којима је новорођенче живео и подигао је у раном детињству;
• Неуробиолошка питања, психолошки и социјални фактори.

Патогенеза

Још увек нема јасне патогенетске слике развоја шизофреније код деце. Постоје теорије и претпоставке - на пример, према једном од њих, болест се развија због локалне церебралне хипоксије у критичним фазама миграције и формирања нервних ћелија. Помоћу слике рачунарске и магнетне резонанције, као и више патолошких и анатомских и анатомских студија, стручњаци су успели да открију неколико важних промена у структури и функционалности мозга: [ 18]

• Бочне коморе и трећа комота се проширују на позадину атрофичних процеса у кортеку и крзненој дилидији;
• Смањени су количине префронталне зоне десне хемисфере, амигдале, хипокампуса и оптичких туберкала;
• Асиметрија задњег супериорног темпоралног гирус је поремећена;
• Метаболички процеси у нервним ћелијама оптичких туберкула и префронталне зоне смањују се.

Одвојени експерименти омогућили су откривање све већег смањења запремине церебралних хемисфера. Идентификоване су патолошке промене у цитоархитецтоници мозга, наиме, одступање у величини, оријентацији и густини неуронских зона и хипокампуса, смањење густине нервних ћелија у другом слоју и пораст густине пирамидалних неурона у петом кортикалном слоју. Ако узмемо у обзир све ове промене, можемо да идентификујемо тако узрок шизофреније код деце као оштећења на кортико-стриатоталамичким круговима: то подразумева промене у филтрирању сензорних информација и рад краткорочне меморије. [ 19]

Иако се у потпуности дијагнална шизофренија развија ближе адолесценцији, индивидуалне патолошке поремећаје (нпр. Когнитивни и емоционални) могу се видети у раном детињству. [ 20]

Симптоми шизофреније код деце

У раном узрасту и пре школског узраста симптоматске манифестације шизофреније код деце имају одређене карактеристике које одражавају природне несавршености нервних активности. Пре свега, откривени су кататонични поремећаји - на пример, изненадни мешање напада на позадини бесплатног смеха или суза, без циљева који се крећу у лево десно или ходају у круговима, теже неизвесности (често - у мјесту). [ 21]

Са годинама, када дете већ јасно изражава своје мисли, у шизофренији може се посматрати таквих поремећаја као глупо маште са обиљем невероватних и нереалних слика. Штавише, такве фантазије су готово у потпуности присутне у свим дечјим разговорима, формирајући патологију заблуде заблуде. Често постоје и халуцинације: беба може да говори о неразумљивим гласовима унутар главе, о некоме ко жели да му наштети или увреди.

Понекад се шизофрени пацијент жали на обичне свакодневне предмете или ситуације да он или она каже да имају застрашујућу суштину, а такве жалбе су повезане са стварним и интензивним страхом. Наравно, родитељима је прилично тешко да идентификују ране симптоме шизофреније из детињства из стандардних и бројних фантазија. [ 22]

Психијатријска референтна литература често описује појединачне знакове и неправилности које родитељи треба да пазе.

Први знакови могу изгледати овако:

• Симптоми параноје - дете се жали да се сви око њега завере против њега. Све што не одговара његовим жељама тумачи се као покушај понижавања и увреде, на који пацијент реагује агресијом и активним сукобом.
• Халуцинације (вербално, визуелно).
• Занемаривање личне хигијене, потпуно славерности, одбијање прања, исечене косе итд.
• Систематични неутемељени страхови, фантазије о неким створењима у посети дјеци дан и ноћу, разговарају са њима, склони им да испуне било какве захтеве.
• Губитак интересовања за претходно омиљене игре и активности, одбијање комуникације са пријатељима и породицом, повлачењем у себе.
• Емоционалне екстремне манифестације, радикално супротне емоције, наизменично без одређених интервала. Млади пацијент криви и истовремено се смеје, може пратити све то са заблуденим фантазијама и прекомерним кловновима.
• Дечији говор није концентрисан ни на једну тему, разговор се може изненада прекинути или пренети на другу тему, а затим на трећу и тако даље. Понекад беба само ћути, као да слуша себе.
• Хаотично размишљање, недостатак смера мисли, бацање са стране на страну.
• Прогањајући жељу да ради на штету - без обзира да ли је то сама себи или неком другом. Током негативних емоционалних манифестација, пацијент може да погоди играчке, намештај, оштећење имовине итд. Пацијент може бити прилично забављен овим. Пацијент може да погоди играчке, намештај, оштећење имовине итд. Током негативних емоционалних манифестација.

Понашање детета са шизофреном у средњој школској старости карактерише погоршање заблуде-халуцинаторне манифестације. То постаје карактеристично за претерано глупост, смешно понашање, претензију, тенденцију да се појаве млађи од његових година.

Оствареће се осебудности шизофреније код деце која најчешће омогућавају да се болест ближе адолесценцији, када се примећује одступања у облику емоционалне инхибиције, општи одред од околиша, незадовољавајуће перформансе у школи, жудња за лошим навикама и зависности. Као прелазни период од детињства до приступа адолесценцији откривено је изражена одступања у општем развоју, укључујући интелектуални развој, укључујући интелектуални развој.

Шизофренија код мале деце у малој дјеци од 2 до 6 година карактерише се смањена активност, све већа равнодушност према свему. Постепено постоји жеља за изолацијом и изолацијом из спољашњег света: беба постаје тајно, незерно, преферирајући самоћу бучних и препуних компанија. Монотони понављања су типични за шизофренију: пацијент може монотоно провести сате премештајући играчке, изводећи један или неколико покрета, чинећи идентичне потезе оловцима.

Поред тога, шизофренија у предшколској деци манифестује се импулсивним понашањем, емоционалном нестабилношћу, неутемељеним каитерима или смехом. Постоји искривљена перцепција стварности, поремећаја квалитета мисаоних процеса. Заблуде односа или прогона, замена најомилијих је прилично изражена. Са годинама, поступак мисао постаје некохерентан, а мисли постају нестабилне, хаотичне и фрагментиране.

Моторна активност такође пати. Поремећаји се манифестују у превеликом нагло кретања, променама држања, а лице је у потпуности лишен емоционалности и стиче појаву "маске". [ 23]

Особитељство курса шизофреније код деце

Шизофренија код деце може почети у раном узрасту, готово истовремено са почетком менталног сазревања. То утиче на формирање таквих карактеристика курса:

• Клиничка слика је врло често "избрисана", јер болни симптоми не "достижу" познате симптоме одраслих. На пример, у малој деци Схизофренија се манифестује неадекватном реакцијом на непријатне ситуације, равнодушност према околини најмилијих;
• Деца са шизофреном имају дуге и сумњиве фантазије, нагађају на чудним темама, понекад гравитирају антисоцијално понашање, могу напустити дом, користе алкохолна пића и дрогу;
• Развој деце са шизофренијом је неуједначен: напредовања су престајане са одступањима од норма (на пример, дете није могло да научи дуже време, али је почео да говори рано).

Веома је важно обратити пажњу на такве карактеристике, јер вам омогућава да разумете суптилности механизма развоја шизофреније код деце. [ 24]

Обрасци

Шизофренија код деце може се појавити у једном од неколико постојећих облика:

• Напад (пропродајни) облик (прогресиван), који карактеришу текући напади са дефинитивним интервалима за ремисију, повећавајући нежељену симптоматологију;
• Континуирана или летаргична шизофренија код деце која има малигни упоран курс;
• Рекурентни облик, који карактерише периодични курс напада.

Ако размотримо класификацију симптома и знакова, шизофренија код деце долази у ове врсте:

• Једноставна шизофренија, којима недостаје заблуде и халуцинаторне стања, са присуством вољних поремећаја, депресивне мотивације, спљоштењу и емоционалну шљокицу. Ова врста болести најпопуларнија је на терапију.
• Хебефренички тип карактерише емоционална претензија, склоност клаунгу и кловновима. Поред тога, пацијент снажно протестира против свега, постаје импулсиван и чак агресиван (укључујући и себе). Учење ове деце нису "дато", у било којем облику. Ако не прате правовремени третман, такви пацијенти почињу да представљају претњу другима.
• Кататонични шизофренија код деце манифестује се лакирањем држања тела, држање. Пацијент може да се креће, махање рукама, виче или изговори једну реч или фразу дуго време. Истовремено, он одбија да комуницира са најмилијима, може поновити одређене звукове или елементе израза лица.

Специјалисти одвојено разликују урођену шизофренију код деце. То је хронични ментални поремећај који прати горе поменута необична реакција детињства на животну средину, људе и догађаје. Такав је израз урођене болести у медицини ретко користи. Чињеница је да је да је ова дијагноза прилично тешка, јер је практично немогуће одредити већину поремећаја у новорођеном и дојеном новорођенчади, док његова психа није коначно формирана. Обично у фази раног развоја, лекари нису у могућности да одговоре на питање да ли је шизофренија урођена или је да ли је формирање патологије догодио касније. [ 25]

Компликације и посљедице

У схизофренији код деце постоји могућност развоја ових ефеката и компликација:

• Губитак социјалне адаптације и интеракције са другима;
• Опште дисфункције мозга;
• Неуролептички екстрапирамидни синдроми као резултат дугорочне неуролептичке употребе.

Са благовременом лечењем и текућим специјалистичким надзором, неки неповољни симптоми могу остати код деце:

• Проблеми са координацијом;
• Летаргија, низак ниво енергије;
• Дефицит комуникације, нејасне мисли и говора;
• Поремећаји понашања;
• Дефицити пажње, поремећаји концентрације, одвраћања. [ 26]

Дијагностика шизофреније код деце

Дијагноза шизофреније код деце рукује психијатар, [ 27] Ко обично предузима следеће радње ако се сумња на проблем:

• Интервјуише родитеље, утврђује трајање и природу сумњивих симптома, истражује о позадинским болестима и процењује степен наследне предиспозиције;
• Разговори са болесним бебама постављају питања, процењује његове реакције, емоционалне екране и понашање;
• Одређује степен интелигенције, квалитет пажње и карактеристике размишљања.

Психодијагностички тест за шизофренију код деце укључује неколико техника одједном:

• Сцхулте Столови;
• Испитивање лекторирања;
• Метода елиминације вишка;
• Метода елиминације и поређење концепата;
• Тест удружења;
• Тхе Равенна тест.

Ови тестови нису специфични за дијагнозу шизофреније, али могу помоћи у откривању неких абнормалности у пацијентовом размишљању. Међутим, могу се користити само код старије деце и адолесцената.

ЕЕГ у шизофренији у детету такође не пружа посебне податке, већ чешће него не, студија може да открије:

• Брза, активност ниске амплитуде;
• Неорганизована брза активност;
• Одсуство α ритма;
• Активност високе амплитуде;
• Дисритмија;
• Комплекс "Пеак-Ваве";
• Генерализована споро-таласна активност.

Код пацијената са шизофренијом често се открију промене у биоелектричној активности мозга. Није увек врло изражено, али се такође може користити као маркер ризика од развоја болести.

Рачунарна томографија емисије (СПЕЦТ) проширила је разумевање физиолошког функционисања нетакнуте мозга и може да идентификује квадратне недостатке кортикалне перфузије код пацијената са шизофренијом развијеним у детињству. [ 28]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза код деце требало би да разликује и идентификује шизофренију од аутизма у раном детињству, поремећај схизотипалног личности. [ 29], [ 30]

Дечији шизофренија и аутизам се разликују у непостојању заблуде, халуцинације, погоршане наследности, испреплетености релапса са ремисијама и повлачењем из друштва (уместо тога, постоји кашњење у друштвеном развоју).

Сцхизотипал поремећај личности обично се сумња у непрекидно спорости са шизофренијом код деце. У таквој ситуацији, присуство или одсуство халуцинација, заблуда и изражених поремећаја мисли сматрају се основним карактеристикама.

Епилепсија код деце такође би требало да се разликује од шизофреније - симптоми епилепсије временских режња су посебно слични, са личностима, расположењем и анксиозним поремећајима. Деца могу имати значајне проблеме у понашању, често постају социјално изоловане, емоционално нестабилне и зависне.

Олигопхренија је још једна патологија која захтева диференцијалну дијагнозу са раном списковом шизофреном. За разлику од олигофреније, код деце са шизофренијом, инхибиција развоја је делимична, дисоцирана, а симптом комплекс се манифестује аутизмом, морбидним фантазијама и кататонским знаковима.

Третман шизофреније код деце

Терапија за шизофренију код деце прописана је само употребом сложених приступа и мера. [ 31] Обично се састоји од таквих техника:

• Психотерапијски утицај.

Разговор са психологом, подстицање емоционалних и сензуалних манифестација помаже детету да дође до новог нивоа и да се ослободи многих унутрашњих "брава" и искустава. Током психотерапијске сесије, и сам шизофреније и сам може да унесе у своју државу, осећа расположење, осећања, анализирати понашање. Психотерапеут даје подстицај на појаву реакција на стандардне и нестандардне ситуације, на превазилажење баријера које су отежале пацијенту.

• Лечење лекова.

Режим лекова за шизофренију код деце може укључивати преузимање стимуланса, антидепресива, антипсихотика [ 32] или седативни лекови.

Најефикаснија терапијска опција изабрана је одвојено у свакој конкретној ситуацији. Психотерапијске сесије могу бити довољно за благу шизофренију код деце, а у неким случајевима може се навести комбинација лекова.

Специјалисти имају на уму да је лечење ефикасније у акутном периоду болести.

Шта би родитељи требали учинити након дијагнозе шизофреније код деце? Прво што не би требало заборавити је потпуна подршка болесној особи. У било којој ситуацији, родитељи не би требали давати одушка на сопствена негативна осећања, показују своју беспомоћност или фрустрацију. Прихватите дете и покушајте да му помогнете - важна одлука која на позитиван начин може променити ток патолошког процеса.

Морате се консултовати са лекаром - можда чак и више од једног или два стручњака. Морате да потражите начине да се покушате да не пребивате на ситуацији, да проведете време са шизофреном пацијентом на позитиван начин и да научите да управљате стресом. Скоро све такве клинике имају групе за подршку и курсеве породице. Било који родитељ прво би требало да разуме своје дете и покуша да им помогне колико год је то могуће.

Да ли је шизофренија код деце у лечењу? Да, може се третирати, али такво поступање захтева и свеобухватан приступ лекара и безграничне љубави и стрпљења на делу родитеља. У благим и умерено тешким случајевима, терапија је усмерена на спречавање погоршања, могућност повратка у нормалан живот. Након третмана, дете би требало да буде под периодичним надзором психијатара, систематски посетила собу за психотерапију.

Који лекови вам лек може прописати

У малигном непрекидном курсу шизофреније код деце прописани су неуролептици, [ 33], [ 34] који карактерише изражена антипсихотичка акција - на пример:

• Хлорпромазин - који се даје деци од једне године. Даје се интрамускуларно или интравенски. Доктор одређује дозу и шему терапије појединачно, у зависности од индикација и стања пацијента. Дуготрајна употреба може довести до развоја неуролептичког синдрома.
• Левомепромазин (Тизерцин) је прописан за децу од 12 година, у просечној дневној дози од 25 мг. Могуће нуспојаве: Постурална хипотензија, тахикардија, малигни неуролептички синдром.
• Клозапин - не користи пре адолесценције (по могућности након 16 година), у најнижим могућим појединачним дозирањем. Нежељени ефекти: Дебљање, поспаност, тахикардија, хипертензију, положаја хипотензије. [ 35], [ 36]

Да би се спречило развој штетних неуролептичких ефеката док се узимају неуролептике, користе се холинолитички лекови:

• Трихексифенидил - који се даје деци од 5 година, у максималној дневној дози не прелази 40 мг. Током третмана могућа је хиперсаливација, суве слузокоженице. Лек се постепено отказује.
• Бипериден - у шизофренији код деце се користи у појединачно прописаним дозама - орално, интравенски или интрамускуларно. Вероватни нуспојаве: умор, вртоглавица, оштећени смештај, диспепсија, зависност од дроге.

Стимулансирајте и атипичне неуролептике користе се у лечењу некомпликоване шизофреније код деце:

• Трифлуоперазин (Трифтазин) - прописани у појединачно одабраним дозама, пажљиво тежине позитивне и негативне аспекте лека. Сидемптоми могу да укључују дистоничне екстрапирамидне реакције, псеудопаркинсонизам, акинетичке-круте појаве.
• Перфеназин - користи се за лечење деце од 12 година, у појединачним дозама. Унутрашња управа лека може бити праћена диспепсија, реакције преосјетљивости, екстрапирамидни поремећаји.
• Рисперидон - углавном се користи од 15 година, почевши од 2 мг дневно, са наредним подешавањима дозирања. Искуство употребе млађе деце је ограничено.

У непрекидном току параноичног сцхизоидног облика, може се користити неуролептички лекови са антиеделним својствима (перфеназин, халоперидол). Ако се халуцинативни делиријум превладава, наглашено је перфеназин или трифлуоперазин. [ 37]

У касним фазама шизофреније код деце укључена је Флупхеназин.

Фебрилна шизофренија захтева употребу инфузијских третмана у облику инфузије од 10% смеше за глакоз-инсулин-калијум, физиолошки раствори, калијум, калцијум и магнезијум препарате. Да би се спречило церебрално едем, осмотска диуретика се користи интравенски, против дијазепама или хекеналне анестезије.

Превенција

Пошто су јасни узроци шизофреније код деце још увек непознати, наследност игра важну улогу у развоју патологије. Испада да се многа деца роди са предиспозицијом болести. Није чињеница да ће се шизофренија у детета нужно развити, тако да је важно започети превенцију овог поремећаја на време. И боље је то учинити директно од тренутка рођења бебе. Које су превентивне акције?

• Омогућите младом пацијенту са нормалним односима родитеља деце, мирно породично окружење, са искључењем стреса и конфликтних ситуација.
• Подигните свог малишана једноставним, доступним и разумљивим адекватним оквирима, придржавајте се дневног режима.
• Избегавајте да створите дечије страхове, разговарајте чешће, објасните и охрабрујте, никада не користите "уредно" тон и не кажњавајте.
• Да би се развијала емоционалност у беби, да их привуче на друштвену комуникацију, да их навикну на колектив.
• Не устручавајте се тражити професионалну помоћ када је то потребно.

Прогноза

Немогуће је одредити прогнозу шизофреније код деце, ако процените ситуацију само почетним знаковима болести. Специјалиста мора да одвоји повољне и неповољне симптоме, а тек тада одређује озбиљност патологије. Добра прогноза може се претпоставити да ли је шизофренија касно започела његов развој, њен почетак је био оштар и симптоматологија - изражена. Додатне позитивне тачке су некомпликоване структуре личности, добри адаптивни и друштвени знакови, велика вероватноћа психоореактивног развоја шизофренских таласа. [ 38]

Примећено је да девојчице имају бољу прогнозу од дечака.

Показатељи неповољне прогнозе су:

• Одложени и латентни почетак шизофреније;
• Присуство само основних знакова болести;
• Присуство шизоида и других преморбидних поремећаја личности;
• Проширени церебрални вентрикули на ЦТ скенирању;
• Развијање зависности.

Вриједно је напоменути да шизофренија у дјеци не наставља не само према одређеним патолошким обрасцима, али у великој мери зависи од социјалне атмосфере и животне средине, са могућношћу промјене под утицајем терапије лековима. [ 39] Према статистикама, уз доб, опоравак се појављује код око 20% деце, а изражено је побољшање у 45% пацијената.