Шизофренија код деце и адолесцената

Да ли је могуће објаснити чињеницу да се шизофренија код деце може појавити у прилично раном добу? Још је теже открити болест на време - већина родитеља по правилу није довољно упозната са овим питањем, а код првих неповољних знакова не обраћа се лекару. Резултат је да деца којима је потребан одговарајући третман не добијају неопходну и благовремену медицинску негу. У међувремену, болест напредује.[1]

Можда ће овај материјал родитељима донети потребне информације: уосталом, није неразумно знати почетне сумњиве знаке дечје шизофреније, као и принципе прве помоћи ментално болеснима.

Менталне болести код деце

Код деце, ментални поремећаји и шизофренија се јављају у готово истој мери као и код одраслих, само што се манифестују на свој начин. На пример, ако је код одрасле особе депресивно стање праћено апатијом и депресијом, код малог пацијента то ће бити откривено темпераментом и раздражљивошћу. [2],[3]

Детињство карактеришу такве добро познате психијатријске патологије:

• Анксиозна стања - посттрауматски стресни поремећај, опсесивно компулзивна неуроза, социофобија, генерализовани анксиозни поремећај.
• Поремећај хиперактивности дефицита пажње, који је праћен тешкоћом концентрације, повећаном активношћу и импулсивним понашањем.
• Аутистични поремећаји.[4]
• Стресни услови.[5]
• Поремећаји у исхрани - анорексија, булимија, психогено преједање.
• Поремећаји расположења - ароганција, самопонижавање, биполарни афективни поремећај. [6],
• Шизофренија, праћена губитком везе са стварним светом.

У различитим ситуацијама, психопатологија код деце може бити привремена или трајна.

Да ли се шизофренија дешава код деце?

Заиста, шизофренија се може јавити у било ком узрасту, па чак и код деце. Међутим, много је теже открити патологију код бебе него код одрасле особе. Клинички знаци шизофреније у различитим старосним фазама су различити и тешко их је описати и идентификовати.

Дијагнозу шизофреније код деце треба да поставља само квалификовани лекар психијатар који има искуство у раду на педијатрији са ментално болесном децом.[7]

Шизофренија код деце се углавном дијагностикује у старијој адолесценцији или током пубертета (нпр. после 12 година). Рано откривање поремећаја - пре овог узраста - је ретко, али вероватно. Постоје случајеви откривања поремећаја код деце узраста од 2-3 године.

Генерално, стручњаци разликују такве старосне периоде педијатријске шизофреније:

• Рана шизофренија (код деце млађе од 3 године);
• Предшколска шизофренија (код деце од три до шест година);
• Шизофренија школског узраста (код деце 7-14 година).

Епидемиологија

Ако говоримо о учесталости шизофреније код деце, болест је релативно ретка пре 12. године. Почевши од адолесценције, инциденца болести нагло расте: критична старост (врхунац развоја патологије) се сматра 20- 24 година.[8]

Педијатријска шизофренија је честа и може бити отприлике 0,14 до 1 случај на 10.000 деце.

Шизофренија код деце је 100 пута ређа него код одраслих.

Дечаци имају највећи ризик од раног развоја шизофреније. Ако узмемо у обзир адолесценцију, ризици су исти за дечаке и девојчице.

Узроци шизофреније код деце

И за одраслу и за педијатријску шизофренију не постоји доказан општеприхваћени патогенетски механизам развоја, па су узроци прилично општи.

• Наследна предиспозиција. Ризик од шизофреније код деце је много већи ако су преци из прве и друге линије показивали очигледне или индиректне знаке психопатологије.[9]
• "Касна" трудноћа. Повећан је ризик од менталних поремећаја код деце рођене од старијих мајки (преко 36 година).
• Старост оца (повезивање старости оца при зачећу са ризиком од шизофреније). [10],[11]
• Тешки услови у којима пацијент живи. Напети односи у породици, алкохолизам родитеља, недостатак новца, губитак вољених, стални стрес - сви ови фактори доприносе развоју шизофреније код деце.
• Тешка заразна и инфламаторна болест код жена током ношења бебе (нпр. пренатални грип). [12],
• Акушерски догађаји и компликације током трудноће. [13],[14]
• Тешка авитаминоза, општа исцрпљеност код жене током периода зачећа и ношења бебе.
• Ране зависности од дрога.

Фактори ризика

Пре више од једног века, научници су сугерисали да развој шизофреније код деце не зависи од спољашњих узрока. До данас су стручњаци препознали да је, највероватније, то комбинација фактора неповољног наслеђа [15]и негативног утицаја спољашње средине: таквом утицају може бити изложено мало дете и у пренаталном и у перинаталном периоду.

Рани развој шизофреније код деце може бити последица поремећаја у формирању нервног система током трудноће жене или у раном детињству. Нису искључени неуродегенеративни поремећаји у можданом ткиву.[16]

Породична инциденција шизофреније је претежно генетска. Тренутно су већ познати вишеструки представници гена који могу изазвати развој шизофреније у детињству. Такви гени су укључени у процес формирања нервног система, формирање можданих структура и механизама неуротрансмитера.[17]

Узимајући у обзир горе наведено, могуће је разликовати такве факторе ризика за појаву шизофреније код деце:

• наследна предиспозиција;
• Услови у којима је дете живело и одгајано у раном детињству;
• Неуробиолошка питања, психолошки и социјални фактори.

Патогенеза

Још увек не постоји јасна патогенетска слика развоја шизофреније код деце. Постоје теорије и претпоставке - на пример, према једној од њих, болест се развија услед локалне церебралне хипоксије у критичним фазама миграције и формирања нервних ћелија. Уз помоћ компјутерске и магнетне резонанце, као и вишеструких патолошких и анатомских студија, стручњаци су успели да открију неколико важних промена у структури и функционалности мозга:[18]

• бочне коморе и трећа комора су проширене на позадини атрофичних процеса у кортексу и проширењу бразде;
• смањени су волумени префронталне зоне десне хемисфере, амигдале, хипокампуса и оптичких туберкула;
• асиметрија задњег горњег темпоралног гируса је поремећена;
• метаболички процеси у нервним ћелијама оптичких туберкула и префронталне зоне се смањују.

Одвојени експерименти омогућили су откривање све већег смањења запремине можданих хемисфера. Утврђене су патолошке промене у цитоархитектоници мозга, и то несклад у величини, оријентацији и густини нервних структура префронталне зоне и хипокампуса, смањење густине нервних ћелија у другом слоју и повећање густина пирамидалних неурона у петом кортикалном слоју. Ако узмемо у обзир све ове промене, можемо идентификовати такав узрок шизофреније код деце као оштећење кортико-стриатоталамичких кола: то подразумева промене у филтрирању сензорних информација и раду краткорочне меморије.[19]

Иако се потпуно дијагностикована шизофренија развија ближе адолесценцији, индивидуални патолошки поремећаји (нпр. когнитивни и емоционални) могу се видети у раном детињству.[20]

Симптоми шизофреније код деце

У раном узрасту и пре школског узраста, симптоматске манифестације шизофреније код деце имају одређене карактеристике које одражавају природну несавршеност нервне активности. Пре свега, откривају се кататонични поремећаји - на пример, изненадна агитација налик нападима на позадини бесмисленог смеха или суза, бесциљно љуљање лево-десно или ходање у круг, стремљење у неизвесности (често - у ћорсокаку).[21]

Са годинама, када дете већ јасно изражава своје мисли, код шизофреније се могу уочити такви поремећаји као што је глупо маштање са обиљем невероватних и нереалних слика. Штавише, такве фантазије су скоро у потпуности присутне у свим дечјим разговорима, формирајући патологију обмане фантазије. Често постоје и халуцинације: беба може да прича о неразумљивим гласовима у глави, о некоме ко жели да му науди или да га увреди.

Понекад се шизофренични пацијент жали на обичне свакодневне предмете или ситуације за које каже да имају застрашујућу суштину, а такве притужбе су повезане са стварним и интензивним страхом. Наравно, родитељима је прилично тешко да идентификују ране симптоме дечје шизофреније из стандардних и бројних фантазија.[22]

Психијатријска референтна литература често описује појединачне знакове и абнормалности на које родитељи треба да пазе.

Први знаци могу изгледати овако:

• Симптоми параноје - дете се жали да се сви око њега завере против њега. Све што не одговара његовим жељама тумачи се као покушај понижавања и увреде, на шта пацијент одговара агресијом и активним обрачуном.
• Халуцинације (вербалне, визуелне).
• Игнорисање личне хигијене, потпуна аљкавост, одбијање прања, шишања итд.
• Систематски неосновани страхови, маштања о томе да нека створења даноноћно посећују децу, разговарају са њима, привлаче их да испуне било какве захтеве.
• Губитак интересовања за раније омиљене игре и активности, одбијање комуникације са пријатељима и породицом, повлачење у себе.
• Екстремне емоционалне манифестације, радикално супротне емоције, које се смењују без одређених интервала. Млади пацијент истовремено плаче и смеје се, све то може да прати заблудне фантазије и претерано кловн.
• Дечји говор није концентрисан ни на једну тему, разговор може бити изненада прекинут, или пребачен на другу тему, па на трећу и тако даље. Понекад беба само утихне, као да слуша себе.
• Хаотично размишљање, недостатак смера мисли, бацање са стране на страну.
• Опседнута жеља да се учини зло - без обзира да ли је то њима или неком другом. Током негативних емоционалних манифестација, пацијент може ударити играчке, намештај, оштетити имовину итд. Пацијента то може прилично забављати. Пацијент може ударити играчке, намештај, оштетити имовину итд. Током негативних емоционалних манифестација.

Понашање детета са шизофренијом у средњошколском узрасту карактерише погоршање делузионално-халуцинаторних манифестација. Постаје карактеристичан за претерану глупост, смешно понашање, претензија, склоност да изгледа млађе од својих година.

Особености шизофреније код деце најчешће омогућавају да се болест одреди ближе адолесценцији, када се открију приметна одступања у виду емоционалне инхибиције, опште одвојености од околине, незадовољавајућег учинка у школи, жудње за лошим навикама и зависностима. Како се приближава прелазни период из детињства у адолесценцију, откривају се изражена одступања у општем развоју, укључујући и интелектуални развој.

Шизофренија код мале деце, код мале деце од 2 до 6 година карактерише смањена активност, све већа равнодушност према свему. Постепено се јавља жеља за изолацијом и изолацијом од спољашњег света: беба постаје тајновита, недруштвена, преферира самоћу од бучних и препуних компанија. Монотона понављања су типична за шизофренију: пацијент може монотоно проводити сате мењајући играчке, изводећи један или неколико покрета, правећи идентичне потезе оловкама.

Поред тога, шизофренија код деце предшколског узраста се манифестује импулсивним понашањем, емоционалном нестабилношћу, неоснованим хировима или смехом. Постоји искривљена перцепција стварности, поремећаји квалитета мисаоних процеса. Заблуде веза или прогона, замена вољених су прилично снажно изражене. Са годинама, мисаони процес постаје некохерентан, а мисли постају нестабилне, хаотичне и фрагментиране.

Моторна активност такође пати. Поремећаји се манифестују у прекомерној наглости покрета, промени држања, а лице је потпуно лишено емотивности и добија изглед „маске“.[23]

Особености тока шизофреније код деце

Шизофренија код деце може почети у раном добу, готово истовремено са почетком менталног сазревања. Ово утиче на формирање таквих карактеристика курса:

• клиничка слика је врло често „брисана”, пошто болни симптоми не „стижу” до познатих симптома одраслих. На пример, код мале деце шизофренија се манифестује неадекватном реакцијом на непријатне ситуације, равнодушношћу према ближњима;
• деца са шизофренијом имају дуге и сумњиве фантазије, спекулишу о чудним темама, понекад гравитирају асоцијалном понашању, могу да напусте кућу, користе алкохолна пића и дрогу;
• Развој деце са шизофренијом је неуједначен: напредовање је испресецано одступањима од норме (на пример, дете није могло дуго да научи да хода, али је рано почело да говори).

Веома је важно обратити пажњу на такве карактеристике, јер вам омогућава да разумете суптилности механизма развоја шизофреније код деце.[24]

Обрасци

Шизофренија код деце може се јавити у једном од неколико постојећих облика:

• облик сличан нападима (прогредиентни), који се карактерише понављајућим нападима са одређеним интервалима ремисије, повећавајући нежељену симптоматологију;
• Континуирана или летаргична шизофренија код деце, која има малигни упорни ток;
• рекурентни облик, који карактерише периодични ток сличан нападу.

Ако узмемо у обзир класификацију према симптомима и знацима, шизофренија код деце долази у ове врсте:

• Једноставна шизофренија, без илузија и халуцинаторних стања, уз присуство вољних поремећаја, депресивне мотивације, спљоштености мисли и емоционалне шкртости. Ова врста болести је најпогоднија за терапију.
• Хебефренски тип карактерише емоционална претенциозност, склоност кловну и кловну. Поред тога, пацијент снажно протестује против свега, постаје импулсиван и чак агресиван (укључујући и себе). Учење овој деци није „дато“, ни у ком облику. Ако се не прати благовремено лечење, такви пацијенти почињу да представљају претњу за друге.
• Кататонична шизофренија код деце манифестује се блиставошћу држања тела, држањем. Пацијент се може љуљати, махати рукама, викати или изговорити једну реч или фразу током дужег временског периода. Истовремено, одбија да комуницира са вољенима, може поновити одређене звукове или елементе израза лица.

Специјалисти посебно разликују конгениталну шизофренију код деце. Реч је о хроничном психичком поремећају који је праћен горе наведеним необичним реакцијама детињства на околину, људе и догађаје. Такав термин урођене болести у медицини се ретко користи. Чињеница је да је постављање ове дијагнозе прилично тешко, јер је практично немогуће утврдити већину поремећаја код новорођенчета и дојеног детета, све док се његова психа коначно не формира. Обично у фази раног развоја, лекари нису у могућности да одговоре на питање да ли је шизофренија урођена или је формирање патологије дошло касније.[25]

Компликације и посљедице

Код шизофреније код деце постоји могућност развоја ових ефеката и компликација:

• губитак социјалне адаптације и интеракције са другима;
• опште дисфункције мозга;
• Неуролептички екстрапирамидни синдроми као резултат дуготрајне употребе неуролептика.

Уз благовремени третман и стални надзор специјалисте, код деце могу остати неки неповољни симптоми:

• проблеми са координацијом;
• летаргија, низак ниво енергије;
• комуникацијски дефицити, нејасне мисли и говор;
• поремећаји понашања;
• Дефицити пажње, поремећаји концентрације, растресеност.[26]

Дијагностика шизофреније код деце

Дијагнозом шизофреније код деце бави се психијатар, [27]који обично предузима следеће радње ако се сумња на проблем:

• Интервјуише родитеље, утврђује трајање и природу сумњивих симптома, распитује се о позадинским обољењима и процењује степен наследне предиспозиције;
• Разговара са болесном бебом, поставља питања, процењује његове/њене реакције, емоционалне испољавања и понашање;
• одређује степен интелигенције, квалитет пажње и карактеристике мишљења.

Психодијагностички тест за шизофренију код деце укључује неколико техника одједном:

• Сцхулте табле;
• лекторски тест;
• начин отклањања вишка;
• начин елиминисања и поређења појмова;
• тест асоцијације;
• Равенски тест.

Ови тестови нису специфични за дијагнозу шизофреније, али могу помоћи у откривању неких абнормалности у размишљању пацијента. Међутим, могу се користити само код старије деце и адолесцената.

ЕЕГ код шизофреније код детета такође не даје специфичне податке, али чешће него не, студија може открити:

• брза активност ниске амплитуде;
• неорганизована брза активност;
• одсуство α ритма;
• β активност велике амплитуде;
• аритмија;
• комплекс "врх-талас";
• генерализована спороталасна активност.

Код пацијената са шизофренијом, често се откривају промене у биоелектричној активности мозга. Није увек јако изражен, али се може користити и као маркер ризика од развоја болести.

Емисиона компјутерска томографија (СПЕЦТ) је проширила разумевање физиолошког функционисања интактног мозга и може идентификовати дефекте кортикалне перфузије код пацијената са шизофренијом развијеном у детињству.[28]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза код деце треба да разликује и идентификује шизофренију од аутизма у раном детињству, шизотипног поремећаја личности. [29],[30]

Дечја шизофренија и аутизам се разликују по одсуству заблудних симптома, халуцинација, отежаног наслеђа, мешању релапса са ремисијама и повлачењу из друштва (уместо тога, долази до застоја у друштвеном развоју).

Шизотипни поремећај личности се обично сумња на непрекидан тром ток шизофреније код деце. У таквој ситуацији, присуство или одсуство халуцинација, заблуда и изражених мисаоних поремећаја сматрају се основним карактеристикама разликовања.

Епилепсију код деце такође треба разликовати од шизофреније – симптоми епилепсије темпоралног режња су посебно слични, са поремећајима личности, расположења и анксиозности. Деца могу имати значајне проблеме у понашању, често постају социјално изолована, емоционално нестабилна и зависна.

Олигофренија је још једна патологија која захтева диференцијалну дијагнозу са раном шизофренијом. За разлику од олигофреније, код деце са шизофренијом, развојна инхибиција је делимична, дисоцирана, а комплекс симптома се манифестује аутизмом, морбидним фантазијама и кататонским знацима.

Третман шизофреније код деце

Терапија шизофреније код деце се прописује само уз употребу сложених приступа и мера. [31]Обично се састоји од таквих техника:

• Психотерапијски утицај.

Разговор са психологом, стимулисање емоционалних и сензуалних манифестација помаже детету да достигне нови ниво и ослободи се многих унутрашњих „брава“ и искустава. Током психотерапеутске сесије, сам пацијент са шизофренијом може да се удуби у своје стање, осети расположење, осећања, анализира понашање. Психотерапеут даје подстицај настанку реакција на стандардне и нестандардне ситуације, на превазилажење баријера које су тешке за пацијента.

• Лечење лековима.

Режим терапије лековима за шизофренију код деце може укључивати узимање стимуланса, антидепресива, антипсихотика [32]или седативних лекова.

Најефикаснија терапијска опција се бира одвојено у свакој специфичној ситуацији. Психотерапеутске сесије могу бити довољне за благу шизофренију код деце, ау неким случајевима може бити индикована комбинација лекова.

Специјалисти примећују да је лечење ефикасније у акутном периоду болести.

Шта родитељи треба да раде након дијагнозе шизофреније код деце? Прва ствар коју не треба заборавити је пуна подршка болесне особе. Родитељи у било којој ситуацији не би требало да дају одушка сопственим негативним осећањима, да покажу своју беспомоћност или фрустрацију. Прихватите дете и покушајте да му помогнете - важна одлука која може променити ток патолошког процеса на позитиван начин.

Морате се консултовати са лекаром - можда чак и са више од једног или два специјалиста. Морате тражити начине да покушате да се не задржавате на ситуацији, да проведете време са шизофреничним пацијентом на позитиван начин и да научите да управљате стресом. Скоро све клинике ове врсте имају групе за подршку и курсеве породичног саветовања. Сваки родитељ пре свега треба да разуме своје дете и покуша да му помогне колико год је то могуће.

Да ли се шизофренија код деце може лечити? Да, може се лечити, али такав третман захтева како свеобухватан приступ лекара, тако и безграничну љубав и стрпљење родитеља. У благим и умерено тешким случајевима, терапија је усмерена на спречавање егзацербација, могућност повратка у нормалан живот. Након лечења, дете треба да буде под периодичним надзором психијатара, систематски посећује психотерапијску собу.

Које лекове може да вам препише лекар

У малигном непрекидном току шизофреније код деце, прописују се неуролептици, [33]који [34]се одликују израженим антипсихотичким дејством - на пример:

• Хлорпромазин - даје се деци од једне године. Примјењује се интрамускуларно или интравенозно. Лекар одређује дозу и шему терапије појединачно, у зависности од индикација и стања пацијента. Продужена употреба може довести до развоја неуролептичког синдрома.
• Левомепромазин (Тизерцин) се прописује за децу од 12 година, у просечној дневној дози од 25 мг. Могући нежељени ефекти: постурална хипотензија, тахикардија, малигни неуролептички синдром.
• Клозапин - користи се не пре адолесценције (пожељно после 16 година), у најмањој могућој индивидуалној дози. Нежељени ефекти: повећање телесне тежине, поспаност, тахикардија, хипертензија, постурална хипотензија. [35],[36]

Да би се спречио развој нежељених неуролептичких ефеката током узимања неуролептика, користе се холинолитички лекови:

• Трихексифенидил - даје се деци од 5 година, у максималној дневној дози која не прелази 40 мг. Током лечења могућа је хиперсаливација, суве слузокоже. Лек се постепено укида.
• Бипериден - код шизофреније код деце се користи у индивидуално прописаним дозама - орално, интравенозно или интрамускуларно. Вероватни нежељени ефекти: умор, вртоглавица, поремећена акомодација, диспепсија, зависност од лекова.

У лечењу некомпликоване шизофреније код деце користе се стимулативни и атипични неуролептици:

• Трифлуоперазин (Трифтазине) - прописује се у индивидуално одабраним дозама, пажљиво одмеравајући позитивне и негативне аспекте лека. Нежељени симптоми могу укључивати дистоничне екстрапирамидне реакције, псеудопаркинсонизам, акинетичко-ригидне појаве.
• Перфеназин - користи се за лечење деце од 12 година, у појединачним дозама. Унутрашња примена лека може бити праћена диспепсијом, реакцијама преосетљивости, екстрапирамидним поремећајима.
• Рисперидон - користи се претежно од 15 година, почевши од 2 мг дневно, уз накнадно прилагођавање дозе. Искуство употребе код млађе деце је ограничено.

У континуираном току параноидне шизоидне форме могу се користити неуролептички лекови са антиделузионим својствима (перфеназин, халоперидол). Ако преовлађује халуцинаторни делиријум, наглашава се Перфеназин или Трифлуоперазин.[37]

У касним стадијумима шизофреније код деце, укључен је Флуфеназин.

Фебрилна шизофренија захтева употребу инфузијског третмана у облику инфузије 10% смеше глукоза-инсулин-калијум, сланих раствора, препарата калијума, калцијума и магнезијума. Да би се спречио церебрални едем, осмотски диуретици се примењују интравенозно, против диазепама или хексеналне анестезије.

Превенција

Пошто су јасни узроци шизофреније код деце још увек непознати, наследство игра важну улогу у развоју патологије. Испоставља се да се многа деца рађају са предиспозицијом за болест. Није чињеница да ће се шизофренија код детета нужно развити, па је важно на време започети превенцију овог поремећаја. И боље је то учинити директно од тренутка рођења бебе. Које су превентивне акције?

• Омогућити младом пацијенту нормалне дечје-родитељске односе, мирно породично окружење, уз искључење стресних и конфликтних ситуација.
• Одгајајте свог малишана у једноставним, приступачним и разумљивим адекватним оквирима, придржавајте се дневног режима.
• Избегавајте стварање дечјих страхова, чешће причајте, објашњавајте и охрабрујте, никада не користите „уредни“ тон и не кажњавајте.
• Развијати емоционалност код бебе, привући их у друштвену комуникацију, навикнути на колектив.
• Не оклевајте да потражите стручну помоћ када је то потребно.

Прогноза

Немогуће је одредити прогнозу шизофреније код деце, ако процените ситуацију само по почетним знацима болести. Специјалиста мора одвојити повољне и неповољне симптоме, а тек онда одредити тежину патологије. Може се претпоставити добра прогноза ако је шизофренија касно почела да се развија, њен почетак је био оштар, а симптоматологија - изражена. Додатне позитивне тачке су некомпликована структура личности, добри адаптивни и социјални знаци, велика вероватноћа психореактивног развоја шизофрених таласа.[38]

Примећује се да девојчице имају бољу прогнозу од дечака.

Индикатори неповољне прогнозе су:

• одложени и латентни почетак шизофреније;
• присуство само основних знакова болести;
• Присуство шизоидних и других преморбидних поремећаја личности;
• проширене мождане коморе на ЦТ скенирању;
• развијање зависности.

Вреди напоменути да шизофренија код деце тече не само по одређеним патолошким обрасцима, већ у великој мери зависи од друштвене атмосфере и окружења, уз могућност промене под утицајем терапије лековима. [39]Према статистикама, са годинама, опоравак се јавља код око 20% деце, а изражено побољшање се примећује код 45% пацијената.