Шок

Шок је колективни концепт, који означава екстремни напон стреса механизама, регулацију хомеостазе под различитим примарним ендогеним и егзогеним ефектима.

У зависности од главног разлога, разликују се различити облици шока, многи од њих, не постоји јединствена класификација. Најпопуларнија класификација базирана је на етиолошком принципу:

1. егзогени болни (трауматски, опекли, са електричном траумом, итд.);
2. ендогено-болни (кардиогени, нефрогени, абдоминални, итд.);
3. хуморални (трансфузија крви или пост-хемотрансфузија, хемолитички, инсулин, анафилактички, токсични, итд.);
4. психогени.

[1],

Анафилактички шок

Ово је животно опасно стање које се развија када алергијска реакција тела на лекове (чешће антибиотици, серуми, препарати радиоконтрастности) и прехрамбени производи. У већини случајева развија се одмах, али може бити након 30-40 минута.

Главни знаци који карактеришу шок су: осећај чврстоће у грудима, гушење, слабост, главобоља и вртоглавица, осећај врућине, слабост. Карактеристичан за развој кињковог едема са респираторном депресијом, брзом инхибицијом срчане активности са хипотензијом и тахикардијом, депресијом свести до коми. Смрт може доћи за неколико минута.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хеморагични шок

Развој хеморагичног шока зависи од величине и брзине крварења. Хеморагични шок се развија са губитком крви од преко 30% БЦЦ и узрокује неизбежну форму са губитком крви преко 60% БЦЦ, али то је са спорим губитком крви и брзим опоравком.

Са брзим губитком крви у року од 15-20 минута, чак 30% БЦЦ и успоравањем са допуњавањем у року од једног сата узрокују неповратне промене у организму. С тим у вези, клиничари сугеришу приближни индекс реверзибилности шока по боји коже: сиви изглед (због стазу еритроцита у капилари) - реверзибилан шок; бели изглед.

Неповратни шок. Као и већина других облика шока, хеморагични шок наставља са развојем две фазе. Еректилна фаза је врло кратка, само неколико минута. У пратњи узбуде пацијента, неадекватно понашање, у већини случајева агресија. Крвни притисак је мало повећан.

Тучка фаза шока прати и угњетавање великог, његова равнодушност. У зависности од стања хемодинамике и тежине хиповолемије, конвенционално се разликују 4 степена хеморогичног шока: И степен - АДС смањен на 100-90 мм Хг. Тахикардија до 100-110 минута; ИИ степен - АДС се смањује на 80-70 мм Хг. Тахикардија расте до 120 у минути; ИИИ степен - АДС испод 70 мм Хг. Тахикардија до 140 минута; ИВ степен - АДС испод 60 мм Хг. Тахикардија до 160 минута. Хиповолемични шок наставља на сличан начин.

Кардиогени шок

Једна од најупечатљивијих компликација инфаркта миокарда, коју карактерише дезорганизација хемодинамике, нервна и хуморална регулација и оштећење виталних функција.

Према патогенези, разликују се четири облика шока:

1. Рефлексни шок, заснован на иритацији боли (најлакши);
2. "Прави" шок узрокован повредом контрактилне функције миокарда;
3. активни шок узрокован разним факторима (неповратан);
4. аритмијског шока изазваног атриовентрикуларном блокадом са развојем тахикардије или брадисистолних облика аритмије.

Болни синдром се може исказати оштро, мало или без манифестације, нарочито са поновљеним срчаним нападима. Периферни симптоми: бледа кожа, често са пепела-сивим или Цианотиц хладовини, цијаноза екстремитета, хладан зној, пропала вене, мали и честе, пулс, цијаноза од слузокожа - зависи од озбиљности шока. Мермерни образац коже са бледим мрљама на позадини цијанозе је изузетно неповољан прогностички фактор. Може доћи до гастро-кардијалног синдрома.

Главни објективни критеријуми за присуство и тежину кардиогених шока су: снижавање крвног притиска испод 90 мм Хг. Чл. (код хипертензивних пацијената са веома високим притиском, шок се може јавити у релативно нормалном броју, али пад крвног притиска увек се изражава у односу на почетни); аритмија - тахистистична (до цилиара) или брадисцистолна форма; олигуриа; поремећај централног и периферног нервног система (психомоторна агитација или адинамија, збуњеност свести без нагле инхибиције или привремени губитак, промене рефлекса и осјетљивост).

По суштини, постоје 3 степена шока:

• 1 степен. Ниво крвног притиска је 85/50 - 60/40 мм Хг. Чл. Трајање је 3-5 сати. Прессор реакција привлачи сат. Периферне манифестације су умерено изражене.
• 2 степени. Ниво крвног притиска је 80/50 - 40/20 мм Хг. Чл. Трајање 5-10 сати. Притисак реакција је спора и нестабилна. Периферне манифестације су изражене у 20% пацијената са алвеоларним едемом плућа.
• 3 степени. Ниво крвног притиска је 60/50 и нижи. Трајање 24-72 сата, или срчана инсуфицијенција напредује развојем алвеоларног плућног едема. Притисак реакције у већини случајева није изражен.

[9], [10], [11], [12]

Трауматски шок

Ова фаза компензаторни прилагодљив реакција одговор на агресивних, болних фактора средине првенствено утицати, у пратњи нефункционалне енергијом, регулаторне поремећаја хомеостазе и неурохуморалним система реактивности са развојем хиповолемиа. Карактеристична карактеристика је фазни ток и карактеристичне промене у хемодинамици које одређују јачину шока.

Фаза шока је одређена следећим изјавама. Мозак сваке особе може појединачно схватити само одређену количину болних стимулуса, што се назива "шок прага", може бити низак и висок. Што је пука граница мања, већа је вероватноћа шока и тежина развоја хемодинамских промена, тј. Степен шока. Током периода акумулације болних подстицаја на праг шока, развија се еректилна (узбудљива) фаза шока, која је праћена неадекватним понашањем жртве, узбуђен је. Понашање, по правилу, зависи од ситуације која претходи трауми. Жртва може бити добронамерна, али може бити агресивна, има место узбуђења мотора, а пацијент може чак и да се креће на повређеној ивици. Кожа је бледа, лице је грозно, очи су сјајне, ученици су широки. Артеријски притисак у овој фази није смањен, може се повећати, постоји умерена тахикардија.

Након достизања прага од шока развија тром (успоравања) фазу шока који је праћен постепеним депресије свести, развоја хиповолемиа и кардиоваскуларних неуспех због циркулације крви и плазме. Конкретно, хиповолемични синдром и кардиоваскуларна инсуфицијенција (сасвим условно, пошто је адаптивно стање жртве специфично у сваком случају) процењују тежину трауматског шока према класификацији Комплета. Озбиљност шока одређује се само у торпидној фази.

• 1 степен (светлосни шок). Опште стање жртве не инспирише страхове за свој живот. Свест се очува, али пацијент је неактиван и индиферентан. Поклопци коже су бледи, температура тела је донекле спуштена. Реакција ученика је очувана. Пулс је ритмички; нормално пуњење и напетост, повећава се на 100 минута. Крвни притисак на нивоу од 100/60 мм Хг. Чл. Дихање се повећава на 24 минута, нема кратког даха. Рефлекси се чувају. Диуреза је нормална, преко 60 мл на сат.
• 2 степена (умерени шок). Свест је кооперативан. Поклопци коже су бледи, са сивкавим нијансом, хладним и сувим. Ученици слабо реагују на светлост, рефлекси се смањују. БП при 80/50 мм Хг. Чл. Пулс до 120 минута. Дихање се повећава на 28-30 минута у минути са кратким дахом, аускултација је ослабљена. Диуреза се смањује, али се држи 30 мл у минути.
• 3 степени (тежак образ). Прати га дубока депресија свести у облику ступора или коме. Кожа је бледа, са земаљским нијансама. Не постоји уједначена пупчана реакција, периферно је забележено оштро смањење рефлекса или асфлекија. БП је смањен на 70/30 мм Хг. Чл. Пулс је у облику навоја. Постоји акутна респираторна инсуфицијенција, или је одсутна, што у оба случаја захтева вештачку вентилацију (ИВЛ). Дијареза је драстично смањена, или се развија анурија.

ДМ Схерман (1972) је предложио увођење ИВ степена шока (терминолошке синониме: трансцендентално, иреверзибилно), што заправо представља стање клиничке смрти. Међутим, реанимационе мјере са њим су апсолутно неефикасне.

Постоји много додатни критеријуми за одређивање озбиљности шока основу лабораторијских и инструменталним студије (принцип Аллгевера - коефицијент пулсе ратио Тд ;. Одређивање БЦЦ; лактат / пируват индек креатинин систем, коришћење израчунавања формуле индекса ударног, итд), али нису увек доступни и немају довољно прецизности. Сматрамо да је клиничка класификација Кине најприкладнија, тачнија и прихватљива.

Запали шок

То је почетна фаза болести опекотина. Еректилна фаза шоковог опекотина карактерише генерално узбуђење, повишен крвни притисак, повећано дисање и пулс. Обично траје 2-6 сати. Затим долази до торпидне фазе шока. Правовремена и квалитативна помоћ жртви може спречити "развој торпидне фазе шока. Насупрот томе, додатна трауматизација жртве, касна и неквалификована помоћ доприносе тежини шока. За разлику од трауматике, за шок од пожара карактерише продужена упорност повишеног крвног притиска, што се објашњава масивном плазмапомаријом код едема и израженим васкуларним тоновима и болним стимулусима. Смањење крвног притиска током периода шока је изузетно неповољан прогностички знак.

По тежини, у торпидној фази, постоје 3 степена шока.

• И степен. Светлосни шок. Развија се са површним опекотинама не више од 20% и дубоким не више од 10%. Жртве су чешће мирне, мање узбуђене или еуфоричне. Означена је: мрзлица, бледо, жеђ, гоосебумпс, тремори мишића, повремено мучнина и повраћање. Дихање се не убрзава. Пулс је 100-110 у минути. АД у нормалним границама. ЦВП је нормалан. Функција бубрега је умерено смањена, сатна диуреза преко 30 мл / сат. Загушење крви је безначајно: хемоглобин се повећава на 150 г / л, еритроците - до 5 милиона у 1 ул крви, хематокрит - до 45-55%. БЦЦ је смањен за 10% од норме.
• ИИ степен. Тешки шок. Развија се са опекотинама које заузимају површину од преко 20% површине тијела. Стање је озбиљно, жртве су нервозне или ометане. Узнемиравање: мрзлица, жеђ, мучнина и повраћање. Кожа је бледа, суха, хладна на додир. Убрзање дисања. Пулс је 120-130 по минути. БП се смањује на 110-100 мм Хг. Чл. БЦЦ је смањен за 10-30%. Ту очигледно задебљање хемоглобина крви повећана на 160-220 г / л, еритроцита - до 5,5-6,5 милиона по мл крви, хематокрит - до 55-65%. Отпуштање бубрега се формира, сатна диуреза је мања од 10мл / сат, често хематурија и протеинемија, специфична тежина урина је значајно повећана; повећати шљаку крви: резидуални азот, креатинин, уреа. Због поремећаја микроциркулације, метаболизам ткива се смањује развојем измене ацидозе и воде-електролитске крви: хиперкалемија и хипонатремија.
• ИИИ степен. Изузетно тешки шок. Она се развија када више од 60% површине тела утиче на површинске опекотине или 40% дубоко. Држава је изузетно тешка, свесност је збуњена. Узнемиравајући болну жеђ, често се не може контролисати повраћање. Кожа је бледа, с мраморном хладовином, сува, њихова температура је значајно смањена. Дишање је често, са озбиљним кратким дахом. Крвни притисак испод 100 мм Хг. Чл. Пулс је у облику навоја. БЦЦ је смањен за 20-40%, што узрокује кршење циркулације крви у свим органима и ткивима. Крвотање крви је оштро: хемоглобин се повећава на 200-240 г / л, еритроците до 6,5-7,5 милиона у μл крви, хематокрит - до 60-70%. Урин је потпуно одсутан (анурија), или је изузетно мали (олигурија). Шљака крви расте. Хепатична инсуфицијенција се развија са растом билирубина и падом индекса протромбин.

Трајање торпидне фазе шока је од 3 до 72 сата. У повољном исходу, што се одређује тежином и изгорјети шок, ПРАВОВРЕМЕНОСТ сензори, Правилно лечење почиње да се опорави периферну циркулацију и микроциркулацију, повишена телесна температура, нормално диуреза.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],