Шта узрокује пиелонефритис?

Узроци и патогенеза пиелонефритиса

Најчешћи узроци пијелонефритис - Представници Ентембацтериацеае фамили (грам-негативне шипке), чији је Есцхерицхиа цоли чине око 80% (акутна компликована струја), барем као побуђивач вире Протеус спп, Клебсиелла спп, Ентеробацтер спп Цитробацтер спп .... При избору фреквенција се компликује пијелонефритис Есцхерицхиа цоли смањује драстично повећава вредност Протеус спп, Псеудомонас спп, других Грам-негативне бактерије као грам-позитивне коке: Стапхилоцоццус сапропхитицс, Стапхилоцоццус епидермидис, Ентероцоццус фаецалис; .. Печурке. Око 20% пацијената (посебно оних у болници и поставити са уринарни катетер) посматра микроба удружење два или три врсте бактерија, често детектованог комбинација Есцхерицхиа цоли и Ентероцоццус фаецалис. За развој запаљеног процеса, фактори као што су:

• врста патогена;
• вируленција;
• присуство пили;
• способност адхезије;
• способност стварања фактора који оштећују епител уринарног тракта.

Способност микроорганизама да се придржавају због присуства у њима специјализованих органела - фимбриае (ПИЛИ) дозвољавајући бактерије закачена за ћелије уринарног тракта и крене против проток урина. Капсуларни антигени (К-Ар) доприносе супресији опсонизације, фагоцитозе и бактерицидне активности крви која зависи од комплемента. Ендоплаземски антигени (О-Аг) узрокују ендотоксични ефекат који смањује перисталтичну активност глатких мишића уринарног тракта све док није потпуно блокиран. Међу уропатхогениц сојева укључују Есцхерицхиа цоли, има антигене 02, 06, 075, 04, 01. Серогрупа 02 и 06 се сматра најчешћи узрочници хроничног рекурентне пијелонефритисом.

Перзистентност инфекције олакшава постојање не-омотачних облика патогена (Л-облика и протопласта), који нису откривени у уобичајеној култури урина, али су очувана патогена својства и отпорност на лекове. Под повољним условима, они могу проћи у активне форме. Фактори који подржавају виталну активност бактерија укључују високу осмоларност и концентрацију урее и амонијум соли у бубрегу, низак отпор паренхима бубрега до инфекције.

Примарна инфекција пенетрација путање у бубрезима укључују уриногеноус (дно) и хематогени (у присуству акутне и хроничне инфекције у организму:. Апендицитис, остеомијелитис и пуерпералне инфекција ет ал). Лимфогени начин је могуће инфицирати бубрег на позадину акутних и хроничних цревних инфекција.

Кршење уродинамике услед органских или функционалних промена које ометају одлив мокраће, ствара повољне услове за увођење и репродукцију микроорганизама, повећава вероватноћу запаљеног процеса. Повећање интра-интралесионалног и интрацапиталног притиска доводи до компресије и руптуре танзидних вена у прирођеном зони чајеве уз директну инфекцију од карлице у венски лежај бубрега.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Фактори ризика за пиелонефритис

Међу факторима ризика који су најзначајнији за развој пиелонефритиса су:

• рефлукса на различитим нивоима (весикоуретерална, уретерална-карлична);
• дисфункција бешике ("неурогична бешика");
• нефролитиаза;
• тумори уринарног тракта;
• аденома простате;
• нефроптоза, дистопија и хиперплазија бубрега;
• малформације бубрега и уринарног тракта (удвостручавање итд.);
• трудноћа;
• дијабетес мелитус;
• полицистичка болест бубрега.

Важни фактори су такође фактори ризика за пиелонефритис, као што су:

• метаболичке поремећаје (оксалат-калцијум, урат, фосфатна кристалурија);
• инструментално истраживање уринарног тракта;
• употреба лекова (сулфонамиди, цитостатика итд.);
• излагање радијацији, токсичним, хемијским, физичким (хлађењу, трауматским) факторима.

Код младих жена, нарочито важне су запаљенске болести гениталних органа, дефлаторна циста и гестацијски пијелонефритис.

Пијелонефритис, узрокован рефлуксом урина, доводи до брзе и значајне замене бубрежног ткива са везивним ткивом, што доприноси губитку функције бубрега.

Патоморфологија пиелонефритиса

Оштећење бубрега код акутног пијелонефритиса карактерише фокусни знаци упале интерстицијалног ткива са уништавањем тубуле:

• интерститированним отеком строма;
• неутрофилна инфилтрација медуле бубрега;
• периваскуларна лимфохистиоцитна инфилтрација.

Најзначајнији знаци хроничног пијелонефритиса су:

• растови везивног ткива (ожиљци);
• Лимфне и хистиоцитне инфилтрате у интерститиуму;
• делови тубуларне експанзије, од којих су неке испуњене колоидним масама (трансформација тубулеа у облику штитасте жлезде).

У каснијим фазама, оштећени су гломерули и крвни судови. Карактеристична су масовна пустошења тубулума и њихова замена неспецифичним везивним ткивом. Површина бубрега је неуједначена, постоје вишеструка цицатрицијална увлачења. Кортикални слој разређен, неједнак. Након акутног пијелонефритиса, не дође до скупљања бубрега, јер развој цицатрициалних промена није дифузан, већ фокусиран.

Најважнија карактеристика која омогућује диференцирање пиелонефритиса од других тубулоинтерстијалних лезија бубрега је обавезно укључивање реналног пелвичног система у инфламаторни процес.

Класификација пиелонефритиса

Разликовање између акутног и хроничног, опструктивног и не-опструктивног пиелонефритиса. У преваленци изолованог једностраног и билатералног пијелонефритиса.

Акутни пијелонефритис могу имати облик озбиљним (посуди) и пурулентним (апостематозни нефритис, бактеријемије, апсцес, бубрега, некротизирајући папиллитис) инфламацију.

Хронични пијелонефритис је успорен, периодично оштрење бактеријског запаљења, што доводи до иреверзибилних промена у пиелоцалицеал систему, затим очвршћавања паренхима бубрега и набора.

Не-опструктивни пиелонефритис, за разлику од опструктивног пијелонефритиса, се јавља без претходних структурних и функционалних промена у бубрезима и уринарном тракту.

Основа обструцтиве пијелонефритис стално лажете факторе оклузија (оклузија) горњег уринарног тракта (конкрементима крвни угрушци, инфламаторни детритус органска ограничење уретера рефлукса итд), уз повреде проласком урина.

Пијелонефритис дјеце, трудни и рани постпартални период (гестацијски пијелонефритис).

[8], [9], [10], [11]