Аденом простате: преглед информација

Аденом простате је процес пролиферације парауретралних жлезда, који почиње у одраслој доби и доводи до појаве уринарних поремећаја.

Следеће дефиниције су коришћене да означе аденом болести простате у различитим фазама акумулације знања о томе: болест простате, бенигна хипертрофија простате, простата, дисхормонална аденоматозна простатопатија, парауретрални аденом, бенигно повећање простате, нодуларна хиперплазија простате, аденом простате.

Аденом простате - најчешћа уролошка болест у старијој и сенилној доби - повећање величине простате - јавља се код 30-40% мушкараца старијих од 50 година. У развоју бенигне хиперплазије простате, хормонска неравнотежа током старења игра главну улогу: смањење продукције андрогена тестисима доводи до повећане продукције гонадотропног хормона хипофизе, који стимулише пролиферацију парауретралног ткива жлезда. Истовремено се продужава почетни (простатички) дио уретре, а његов промјер се смањује због истуреног стражњег дијела лумена, што ствара отпорност на проток мокраће из мјехура. Хронична уринарна ретенција и, као резултат, експанзија уретера, карлице, чашице. Настало кршење уродинамике додатно се компликује развојем хроничног пиелонефритиса и бубрежне инсуфицијенције. Смртност од болести као што је аденом простате јавља се углавном из 3 узрока: уремија, сепса и компликација од хируршких интервенција. Једини фактори ризика за болест као што је аденома простате су старење и ниво андрогена у крви. Улога других фактора у развоју БПХ - као што су сексуална активност, социјални и брачни статус, употреба дувана и алкохола, крвна група, болести срца, дијабетес и цироза јетре - још није потврђена.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Аденом простате је најчешћа болест код старијих мушкараца и може се манифестовати у доби од 40-50 година. Друштвени значај и релевантност проблема наглашавају демографске студије Свјетске здравствене организације које указују на значајан пораст свјетске популације старије од 60 година, укључујући и мушкарце, што је значајно испред раста популације у цјелини. Овај глобални образац је карактеристичан за нашу земљу. Статистике о инциденцији болести се заснивају на клиничким и патолошким студијама.

Пораст преваленције је забиљежен са 11,3% у 40-49 година старости на 81,4% у 80 година. Након 80 година, аденом простате појављује се код 95,5% мушкараца. Приликом превентивних прегледа мушкараца старијих од 50 година, аденом простате је откривен код 10-15% пацијената. Ултразвучно скенирање - код 30-40% пацијената исте старосне групе. Присуство морфолошких знакова, као и његово повећање, одређено палпацијом или ултразвуком, није увек у корелацији са степеном клиничких манифестација болести и инфравесичном опструкцијом.

На основу клиничких посматрања, утврђена је директна корелација између учесталости изражених симптома и старости пацијената. Као резултат проучавања знакова, употребе УФМ и ТРУС, утврђено је да се клинички симптоми примећују у 33% мушкараца у доби од 40 до 49 година, достижући 43% до 60-69 година.

Тако само 50% мушкараца са морфолошким знаковима одређује опипљиво повећање простате. У будућности, само половина њих посматра клиничке манифестације које захтијевају лијечење. Током проучавања проблема велика пажња се посвећује факторима ризика за развој аденома простате. Најзначајније су старост и нормално функционално стање тестиса. Код мушкараца подвргнутих кастрацији прије пубертета, аденом се не развија, само неколико запажања указују на појаву болести након кастрације у зрелој доби. Фармаколошко смањење тестостерона на вредности након екстракције такође доводи до смањења величине простате у аденому.

Аденом простате (простата) и степен сексуалне активности код мушкараца нису међусобно повезани. Тренутно је познато да се аденом простате чешће посматра у црнцима, што је доказано када се проучава епидемиолошка ситуација у различитим регионима света. С друге стране, нижа преваленца уочена код становника источних земаља, првенствено Јапана и Кине, повезана је са специфичностима локалне исхране, која садржи велики број фитостерола, који имају превентивни ефекат.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми аденома простате

Аденом простате је подељен у три фазе (у зависности од степена повреде уродинамике). У првој фази (компензација), почетак мокрења је тежак, што је праћено напрезањем. Често се јавља осећај непотпуног пражњења бешике, полакијаурија се примећује и дању и ноћу, струја урина постаје спора, испрекидана. Код хипотермије, конзумирања алкохола, зачињене хране, узимања одређених лијекова, застоја крви у здјеличним органима (у случају дужег сједења, на примјер) пацијенти могу доживјети акутну уринарну ретенцију. Друга фаза (декомпензација) се манифестује значајним одлагањем почетка мокрења, тромим, чистим током урина, продужавањем мокрења на неколико минута, осећајем непотпуног пражњења бешике и невољним истицањем урина након уринирања. Током овог периода болести откривена је резидуална мокраћа у бешици (50 мл или више).

Постоји опасност од пијелонефритиса и често акутне исцхурие. Атонија и прекомерно распростирање мокраћне бешике развија се у трећој фази болести - потпуна декомпензација. Код препуњеног мокраћног мјехура може доћи до уринарне инконтиненције (урин се избацује кап по кап невољно) - такозвана парадоксална исхурија. Пијелонефритис, који је настао у другој фази болести, напредује, што доводи до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције. Често се обележава крварење из проширених вена простате уретре и врата мокраћне бешике.

[13], [14], [15], [16]

Фазе

Аденом простате има клинички ток у коме постоје три фазе (компензација, субкомпензација и декомпензација):

• у И фази болести, пацијенти имају уринарне поремећаје са пуним пражњењем;
• у ИИ фази, функција мокраћне бешике је значајно смањена и појављује се резидуални урин;
• у ИИИ фази, развија се потпуна декомпензација функције мокраћне бешике и парадоксална исхурија.

Недостатак ове класификације је недостатак индикација анатомских и функционалних промјена у горњем уринарном тракту и бубрезима. Кршења мокрења, у зависности од тежине опструкције мокраћне бешике, у комбинацији са пратећим знаковима и компликацијама, представљају клиничку слику болести. У овом случају, аденом простате не мора одговарати степену повреде мокрења и озбиљности клиничких симптома. Важно је напоменути да је клинички ток код пацијената толико различит да се може разликовати више фаза, али је немогуће узети у обзир неке карактеристике транзиције из једне фазе у другу. Стога се, из разлога континуитета и клиничке ефикасности, сматра разумним сачувати класичну класификацију која се састоји од три фазе. Савремена клиничка класификација заснива се на карактеристикама функционалног стања горњег уринарног тракта и бубрега.

Аденом простате у фази 1 карактерише потпуно пражњење као резултат компензаторних промена детрузора, његове хипертрофије и одсуства значајних промена у функционалном стању бубрега и горњег уринарног тракта.

У овој фази пацијенти примећују промену у динамици мокрења, која постаје мање слободна, мање интензивна и чешћа. Ноктурија се појављује до 2 или више пута. Током дана мокрење се не може убрзати, али се не јавља одмах, већ након одређеног периода чекања, нарочито ујутро. У будућности, долази до повећања дневног уринирања на основу смањења волумена излученог урина једном. Карактеристичан изглед императивног нагона, у којем пацијент не може одложити почетак мокрења до уринарне инконтиненције. Мокраћа се излучује тромим током, понекад је усмјерена скоро вертикално, и не формира, као нормално, карактеристичну параболичну криву. Истовремено, како би се олакшало пражњење, пацијенти често на почетку и на крају мокрења напрежу мишиће предњег трбушног зида.

Аденома простате (простата) стадиј И - главна карактеристика ове фазе - ефикасно пражњење због компензаторне хипертрофије мишића. Не постоји резидуални урин или је његова количина незнатна.

Функционално стање бубрега и горњег уринарног тракта се не оштећује, остаје компензовано (латентни или компензациони стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције). У овој фази, стање пацијента може бити стабилно без прогресије током многих година због резервног капацитета мокраћне бешике, горњег уринарног тракта и бубрега.

Исцрпљивање резервних компензација значи прелазак у следећу фазу 2 - аденома простате. Карактерише га средња фаза дисфункције горњег уринарног тракта и бубрега. Код мокрења пацијент се не празни потпуно, појављује се 100-200 мл резидуалног урина, чији се волумен повећава.

У детрузору се развијају дистрофичне промене, због чега губи способност активног избацивања урина током контракције и дилатације. За пражњење, пацијенти су приморани да напрежу своје абдоминалне мишиће током читавог акта мокрења, а то је додатни фактор за повећање интравезикалног притиска. Уринирање је испрекидано, вишефазно, са периодом одмора од неколико минута. Због пораста притиска у бешици, механичке компресије отвора уретера са хиперпластичним ткивом и петељастим сноповима преоптерећених мишића, као и губитак еластичности у структурама мишића детрузора, примећује се повреда транспорта урина дуж горњег уринарног тракта и њихово ширење. У том контексту, функција бубрега наставља да опада (компензована или интермитентна фаза бубрежне инсуфицијенције). Све већи пад функције бубрега манифестује се жеђом, сувоћом, горчином у устима, полиуријом итд.

Поремећај компензационих механизама подразумева прелазак болести у завршни стадијум ИИИ развоја болести, који се карактерише потпуном декомпензацијом функције бешике, горњег уринарног тракта и интермитентног или терминалног стадијума бубрежне инсуфицијенције. Мокраћна бешика губи способност контракције, њено пражњење је неефикасно чак и уз учешће екстравесичких сила. Зид мокраћне бешике се растеже, пуни урином и може се одредити визуално или палпацијом у доњем дијелу трбуха. Сферни облик, његов горњи руб даје утисак тумора који достиже ниво пупка или виши. Пацијент осећа сталну жељу да се испразни. У овом случају, урин се излучује врло често, а не у млазу, али у капима или малим порцијама.

Дуготрајно кронично одлагање великих количина урина узрокује постепено слабљење нагона за мокрењем и бол због развоја атоније мокраћне бешике. Као резултат преливања, пацијенти означавају периоде ноћне, а затим дневне, константне невољне излучивање урина капањем. Тако се уочава парадокс комбинације уринарне ретенције и инконтиненције, што се назива парадоксалном исхуријом.

Аденома простате (простата) ИИИ стадијум - пацијенти су пријавили значајно ширење горњег уринарног тракта и прогресивно нарушавање парцијалних функција бубрежног паренхима услед опструктивне уропатије. Без пружања медицинске заштите, прекидни стадијум хроничног затајења бубрега прелази крајњи, а азотемија и дисбаланс воде и електролита се повећавају, а пацијент умире од уремије.

[17], [18], [19], [20]

Обрасци

Класификација

Аденома простате има клиничку терапију у којој се разликују три фазе (компензација, субкомпензација и декомпензација):

• у И фази болести, пацијенти се развијају уринарни поремећаји када се потпуно испразне;
• у ИИ фази, функција бешике је значајно оштећена и појављује се резидуални урин;
• у ИИИ фази постоји потпуна декомпензација функције бешике и парадоксална исхурија.

Недостатак ове класификације није индикација анатомских и функционалних промена у горњим уринарним трактовима и бубрезима. Повреде мокраће, у зависности од степена тежине инфравесичке опструкције, у комбинацији са истовременим знацима и компликацијама, представљају клиничку слику болести. У овом случају, аденома простате можда не одговара степену повреде деловања урина и тежини клиничких симптома. Важно је напоменути да је клинички ток код пацијената толико разноврстан да се могу идентификовати више фаза, али не могу се узети у обзир неке особине транзиције једне етапе у другу. Стога, због континуитета и клиничке експедитивности, очување класичне класификације која се састоји од три фазе сматра се оправданим. Модерна клиничка класификација базирана је на карактеристикама функционалног стања горњег уринарног тракта и бубрега.

Простате Аденома у кораку 1 карактерише комплетно пражњење као последица компензацијски промена детрузора хипертрофије и недостатка значајних промена у функционални статус бубрега и горњег уринарног тракта.

У овој фази, пацијенти примећују промену динамике чина мокраће, која постаје мање слободна, мање интензивна и чешћа. Појављује се ноктурија до 2 пута или више. Током дана, мокрење можда неће бити брз, али не долази одмах, већ након одређеног времена чекања, нарочито ујутру. У будућности се повећава дневно уринирање на позадини смањења волумена излучивања урина једном. Карактеристично је појава императивних потреса, у којима пацијент не може одложити почетак мокрења до задржавања уринарних органа. Урин се излучује лечарским путем, понекад је усмерен скоро вертикално и не формира, као у норми, криву карактеристичног параболичког облика. Да би се олакшало пражњење, пацијенти често на почетку и на крају урина нагризају мишиће предњег абдоминалног зида.

Аденома простате (простате жлезда) фаза И - главни знак ове фазе - ефикасно пражњење због компензацијске хипертрофије његових мишића. Нема резидуалног урина или је његова количина незнатна.

Функционално стање бубрега и горњег уринарног тракта не пролази знатно оштећење, остаје компензован (латентна или компензацијска фаза хроничне реналне инсуфицијенције). У овој фази, стање болесника може бити стабилно без прогресије већ дуги низ година због резервног капацитета бешике, горњег уринарног тракта и бубрега.

Исцрпљивање резерви компензације значи прелазак у следећу фазу - аденома простате друге етапе. Карактерише га средња фаза прекида функције горњег уринарног тракта и бубрега. Пацијент током урина не испразни потпуно, појављује се 100-200 мл резидуалног урина, чији волумен се повећава.

Развијају се дистрофичне промјене у детрусору, због чега губи способност активног протеривања урина током контракције и дилације. За пражњење пацијената присиљавају се напрезати абдоминални мишићи током чина мокраће, а ово је додатни фактор у повећању интравесичког притиска. Уринирање је повремено, вишефазно, са периода одмора, достиже неколико минута. Услед повећаног притиска бешике, механичко сабијање уста уретере хиперпластичне ткива и лооп-греда растегнута мишића и губитак еластичности мишића структуре детрузора постоји повреда превоза мокраће кроз горњег уринарног тракта и њихово проширење. Због тога, функција бубрега наставља да се смањује (надокнађена или прекинута фаза бубрежне инсуфицијенције). Све већи пад функције бубрега манифестује жеђ, сувоће, горчина у устима, полиурија итд.

Компензација Дисруптион значи кретање механизме болести у завршној фази ИИИ болести коју карактерише грубим карактеристикама декомпензује бешике и горњег уринарног тракта испрекидани или крајњег ступња бубрежне инсуфицијенције. Бешић губи способност склапања уговора, његово пражњење је неефикасно чак и уз учешће екстравесицних сила. Зид бешике је растегнут, пун је урина и може се одредити визуелно или палпацијом у доњем делу стомака. Спхерицал ин схапе, горња ивица даје утисак тумора који достигне ниво пупка или виши. Пацијент осјећа сталну жељу за пражњењем. У овом случају, урина се пуштају врло често а не потока, већ капљицама или малим порцијама.

Дуготрајно хронично задржавање великих количина урина узрокује постепено слабљење мокрења и болних сензација због развоја атоније бешике. Као резултат пренатрпаности, пацијенти примећују периоде ноћног и свакодневног трајног нехотичног испуштања мокраће у капима. Дакле, примећује се парадокс комбинације задржавања урина и његове инконтиненције, што се назива парадоксална исхурија.

БПХ (простате) ИИИ стаге - пацијенти ноте изречена проширење горњег уринарног тракта и прогрессиве прекршајних парцијалних функција бубрежне паренхима због опструктивне уропатија. Без пружања медицинске помоћи, прелазна фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције пролази кроз терминал, повећава азотемију, нарушава равнотежу електролита воде, а пацијент умире од уремије.

Дијагностика аденома простате

Аденом простате детектује се на основу:

• субјективни подаци истраживања;
• дигитални ректални преглед који омогућава одређивање величине и конзистентности простате;
• ултразвука, дајући информације о статусу не само простате, али и бубрега и уринарног тракта;
• функционалне методе за одређивање уродинамике (брзина протока урина, вријеме мокрења итд.) - провођење урофлуорометрије;
• лабораторијски тестови - откривање простате-специфичног антигена (ПСА), који нормално не би требало да прелази 3-4 нг / мл;
• Рендгенски подаци: екскреторна урографија са касном цистографијом, кистографија кисеоником, контрастна цистографија и Кнеисе-Сцхобертов двоструки контраст. То вам омогућава да утврдите присуство или одсуство кршења урина из горњег уринарног тракта, визуализујете БПХ, дијагностикујете камење мокраћне бешике и дивертикулу, одредите резидуални урин и направите диференцијалну дијагнозу са склерозом врата бешике;
• резултати ендоскопског прегледа у циљу откривања хиперпластичне жлезде простате, утврђивање извора крварења из бешике, идентификације дивертикула и камена мокраћне бешике, дијагностиковање увећаног средњег режња и развој тактике лечења.

У сумњивим ситуацијама изводи се перинеална или трансректална биопсија простате, компјутерска и магнетна резонанца.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Третман аденома простате

Једини метод третмана који се прихвата у целом свету, омогућавајући пацијенту да сачува болест од аденома простате, је операција. Међутим, последњих година све више се користи конзервативна терапија, која се спроводи у почетним фазама болести или са апсолутним контраиндикацијама за операцију. Приликом првих знакова препреке одливу урина, адренергични блокатори се користе за спречавање грча глатких мишића врата мокраћне бешике - празорин (1 мг / дан), алфузосин (5 мг / дан), омниц (0,4 мг / дан), цардура (2 мг). По дану.). Лекови у овој групи су ефикасни код 70% пацијената. Ограничења у употреби ових лијекова су посљедица обнављања уродинамских обољења 1-2 мјесеца након прекида узимања лијека (неопходни су поновни третмани) и нуспојава у облику снижавања крвног тлака (не препоручује се за тешку атеросклерозу, мождани удар и склоност ка хипотензији). Аденом простате лечи се употребом биљних лекова који садрже екстракт афричке коре шљиве (таденан 50-100 мг / дан), липид-стероидни екстракт америчког патуљастог длана (пермикон 320 мг / дан), итд. 3б месеци не само да побољшавају хемодинамику, већ такође доводе до смањења величине простате, без смањења либида и потенције (за разлику од финастерида, инхибитора 5-а редуктазе).

Да би се решило питање оперативне јетре, неопходна је комбинација три компоненте: хиперплазија простате, уринарни поремећаји и интравезикална опструкција.

Хируршко лечење укључује отворену простатектомију, трансуретралну ресекцију (ТУР), ласерско уништавање и аблацију (уклањање ткива) простате, као и палијативне оперативне методе - криоразградњу простате, цистостомију трокара, епицистостомију за уринарну диверзију у 3 стадијума болести. Пацијенти који имају болест, као што је аденома простате, морају се стално надгледати, а како се симптоми опструкције повећавају, количина резидуалног урина и маса се повећавају, одлучити у корист једне или друге врсте! Цоокиес.

Постоперативна нега је од великог значаја у рехабилитацији геријатријских пацијената. Потребно је пажљиво пратити, нарочито у првим сатима након операције, боју урина ослобођеног из бешике како би се рано откриле такве компликације као што је крварење (појава интензивно обојеног урина са угрушцима на позадини снижавања крвног притиска и тахикардије). Идеја о нечистости крви у мокраћи може се добити наношењем неколико капи урина на газу: упоређују се кругови урина (споља) и крв (у центру капи) формирани након неколико ј минута. Треба имати на уму да ослобађање тамно браон, смеђег урина не указује на континуирано крварење, већ на испирање боје из урина из претходно формираних угрушака.

Првих дана након операције, пацијент може бити поремећен болним лажним нагоном за мокрењем (због убода постављених на врат мокраћне бешике и иритације дренажне цијеви на зиду везикула). Пацијент мора бити упозорен да је немогуће гурати и покушати мокрити за вријеме тих порива.

У присуству дренаже, они се проширују у одељењу уз помоћ полимерних цеви и повезују са транспарентним писоарима, у које се улива мала количина антисептичког раствора. Неопходно је редовно мењати писоаре и пратити природу исцједка, узети у обзир количину ослобађеног урина (одвојено - додијељено самостално и дренажом) и успоредити га с количином утрошене текућине. Мокраћна бешика се свакодневно пере.

Ако се након операције остави епицистостомија, тада је потребан сталан уретрални катетер, не за дренажу бешике, већ за боље формирање простатног дијела уретре, који се уклања заједно с тумором; у овом случају, одсуство пражњења кроз катетер не може представљати никакву опасност. Ако је пацијент подвргнут аденомакомији са глувим шавом бешике, онда је обезбеђивање добре функције сталног уретралног катетера и његово фиксирање од највеће важности.

За превенцију честих тромбоемболијских компликација код геријатријских пацијената, ноге су превучене еластичним завојем уочи операције и раном активацијом оперисаног пацијента (након већине уролошких операција пацијенти почињу да ходају ујутро наредног дана).

Када постоперативна уринарна ретенција не треба одлагати пражњење мокраћне бешике више од 12 сати, јер њено дуже прекорачење, поред негативних ефеката на горњи уринарни тракт, доводи до још већег смањења контрактилности детрузора и успорава опоравак независног мокрења. Превенција ове компликације је максимално омогућити пацијенту да уринира док стоји, користећи лекове који повећавају контракције детрузора: раствор пилокарпина (1% - 1.0) или прозерин (0.5% - 1.0). Само као посљедње средство прибјегава се катетеризација мјехура гуменим катетером.

Од другог дана после операције треба почети са вежбањем: вежбе за уд, вежбе дисања, седење, усправљање и сл.

[27], [28]

Превенција

Превенција хиперплазије простате (за мушкарце средњег, старог и старог доба) састоји се у активном моторном режиму. Искључује употребу зачињених јела, маринада и алкохола. Корисно поврће и воће, допуњавање недостатака витамина у зимско-пролећном периоду, курсеви диуретичког биљног лека. Неопходне мере за спречавање опстипације. Пацијентима треба саветовати да спавају у тврдом кревету и да се не покрију превише топло.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]