Шта узрокује тромбозе дубоких вена доњих екстремитета?

Многи фактори могу допринети дубокој венски тромбози доњих екстремитета. Дубока венска тромбоза доњих удова најчешће је резултат смањеног венског повратка (на пример, код имобилизованих пацијената), оштећења ендотела, оштећења функције (на примјер након прелома ноге) или хиперкоагулације.

Фактори ризика за венску тромбозу

• Старост преко 60 година
• Пушење (укључујући пасивно)
• Модулатори естрогенских рецептора (тамоксифен, ралоксифен)
• Срчани удар
• Поремећаји хиперкоагулације
• Синдром антифосфолипидног антитела
• Недостатак антитромбина ИИИ
• Фактор В мутација (отпорност активираног протеина Ц)
• Наследни фибринолитички недостаци
• Гипермомоцистеинемиа
• Тромбоцитопенија и тромбоза изазвана хепарином натријумом
• Повећање садржаја фактора ВИИИ
• Повећање садржаја фактора КСИ
• Повећање садржаја вон Виллебранд фактора
• Пароксизмална ноћна хемоглобинурија
• Недостатак протеина Ц
• Дефицијенција протеина С
• Генетске варијанте протромбин Г-А
• Инхибитор фактора коагулације ткива
• Имобилизација
• Увођење венских катетера
• Повреде ивица
• Малигне неоплазме
• Мијелопролиферативне болести (вискозност високог крви)
• Непхротски синдром
• Гојазност
• Употреба оралне контрацепције или естрогенске терапије
• Трудноћа и пуерперијум
• Претходни венски тромбоемболизам
• Анемија српског ћелија
• Хируршке интервенције током последњих 3 месеца.

Тромбозе дубоких вена горњих екстремитета често јавља услед оштећења ендотела у формулисању централних венских катетера пејсмејкера или ињекције лекова. Тромбозе дубоких вена горњег екстремитета је понекад део синдрома вена цава супериор (СВПВ), у другим случајевима, то је резултат повећане згрусавање или компресије у вену вену на излазу из грудног коша. Компресија може бити последица нормално или постепен и ребра влакнасте сужење синдром (грудне) или настају када напорног рада руке ( "тромбоза напор", или Пагет синдром Схреттера-представља 1-4% од дубоке венске тромбозе горњег екстремитета ).

Многе малигне неоплазме предиспонирају на дубоку венску тромбозу, тако да је ГВТ познат маркер неких скривених тумора. Међутим, 85-90% пацијената са дубоком венском тромбозом не показује никакву малигну неоплазу.

Обично почиње дубока венска тромбоза у подручју венских вентила. Тромби се састоји од тромбина, фибрина и еритроцита са релативно малим бројем тромбоцита (црвене крви). Без лечења, те крвне грудве могу се проширити проксимално, дати емболију неколико дана или обоје.

Честе компликације укључују хроничну венску инсуфицијенцију и синдром пост-флебитиса, као и плућну емболију. Мање ређе, акутна дубока венска тромбоза доводи до беле или плаве флегмације. Обе компликације, у одсуству брзе дијагнозе и лечења, изазивају развој венске (влажне) гангрене.

Са циркулаторном венском бијелом гангреном, ријетком компликацијом дубоке венске тромбозе током трудноће, нога постаје млечно бела. Патофизиологија је нејасна, али едема може повећати притисак у меким ткивима без притиска капиларног перфузије. Исхемија се развија само ако капиларни ток крви постане недовољан; резултат је влажна гангрена.

Са циркулаторном венском плавом гангреном, масивна орофеморална венска тромбоза узрокује готово потпуну венску оклузију. Достава крви у ногу је поремећена, постаје изузетно болна и цијанотична. Патофизиологија може обухватити потпуну стазу венске и артеријске крви у доњем екстремитету, пошто је венски одлив немогућ или масивни едем зауставља проток артеријске крви. Резултат може бити влажна гангрена.

Друге варијанте дубоке венске тромбозе су ријетке. Пурулентни (септични) тромбофлебитис, бактеријска инфекција површинске периферне вене, обично се развија након венске катетеризације, што доводи до инфекције и стварања тромба. Пурулентни тромбофлебитис југуларне вене (Лемиерреов синдром) је бактеријска (обично анаеробна) инфекција унутрашње југуларне вене и меких ткива у окружењу. То може бити последица тонзилитиса и фарингитиса, често компликованих бактеремијом и сепом. Код септичног тромбофлебитиса карлице, тромбоза карлице која се јавља у постпартум периоду изазива периодичну грозницу.

Тромбофлебитис без дубоке венске тромбозе обично је узрокован венозном катетеризацијом, интравенским инфузијама или интравенозном употребом дроге.