Симптоми артеријске хипотензије

Симптоми примарне артеријске хипотензије код деце су променљиви и разноврсни. Често пацијенти стављају бројне притужбе, одражавају одговарајуће промене у централном нервном систему (главобоља, смањене физичке и менталне перформансе, вртоглавицу, емоционална лабилност, несанице, вегетативни пароксизма), кардиоваскуларни систем (бол у срцу, лупање срца), гастроинтестинални трацт (губитак апетита, бол у епигастрични региону и током црева, није у вези са уносом хране, осећајем тежине у желуцу, аеропхагиа, повраћање, мучнина, надимање, констипација). Међу осталим могућим жалбе нетолеранција камиона путовања, дуго ниског грознице, напада даха сензација, бол у зглобовима, мијалгија.

Преваленција ових или других притужби код деце и адолесцената са артеријском хипотензијом је у широким границама. Цепхалгиа јављају најчешће (90%), умор и слабост (70%), емоционална лабилност (72%). У пола случајевима јављају раздражљивост (47%), смањење физичке перформансе (52%), вртоглавица (44%), цардиалгиа (37%). Мање пацијенти жалили на губитак апетита, бол у стомаку, жалби повезаних са поремећајима диспептиц и дискинетиц црева (22%), аутономних пароксизама (22%), повишена температура (18%), Епистакис (12%), синкопа (11%). Миалгија (8%). Артралгија (7%).

Упркос примјетној варијабилности жалби, могуће је успоставити одређени образац клиничке слике, у којој се у сваком појединачном случају (у различитим односима) могу разликовати два главна симптома. Први комбинује низ функционалних соматовегетативних поремећаја, а други - неуропсихични.

Међу соматовегетативним синдромима могуће је изоловати обсенхенротички, церебрални, кардиоваскуларни и гастроентеролошки, који су узроковани смјенама у неуровегетативној регулацији.

Главобоља. Одвојени опис заслужује цефалгију код пацијената са артеријском хипотензијом, не само зато што је то најчешћа жалба, већ и зато што оне тачно рефлектују поремећаје у сензорној сфери. Типична карактеристика главобоље код деце са артеријском хипертензијом - његова "јутро" манифестација, често се дешава непосредно након буђења, у пратњи слабост и малаксалост, која се назива симптом "јутарње умора." Бол пароксизмално, интензивно, пулсирајуће у природи, често се јавља у фронто-париеталном, мање чешће у окомитом региону. Она се повећава у првим часовима у школи, може се десити у позадини мијењања временских услова, у конфликтним ситуацијама.

Бол у стомаку је забележен у готово трећини случајева. Често се јавља епи- и мезогастрични. Нејасан је, не укључује јешење, нема сталну локализацију.

Промене централног нервног система. Појављују се повећаним замором, слабостима, мањком живота, чак и након продуженог сна, сталног замора, нагло повећавајући на крају лекција, летаргија, апатија. Карактеристичне дневне промене у благостању. У већини случајева, пацијенти са артеријском хипотензијом одмах након спавања осјећају споро, уморни, након 1-1.5 х, побољшавају се добро и расположење, радни капацитети се повећавају, али до 14-15 сати поново се појављује умор.

Ментална исцрпљеност код деце манифестује се слабљење сећања, поремећај пажње, губитак способности за продужени стрес, одвраћање пажње, смањење менталних способности за рад. Смањење физичких перформанси повезано је са смањењем резервних способности симпатичног нервног система. Промене у централном нервном систему углавном су последица кршења ауторегулације церебралне циркулације (артеријског и венског).

Клиничке опције за ток артеријске хипотензије

С обзиром на разноврсну клиничку слику, варијабилност броја и карактеристика притужби код дјеце с артеријском хипотензијом, препоручљиво је разликовати три варијанте тока болести: тешке, умерене и благе.

Критеријуми за озбиљност клиничких манифестација артеријске хипотензије:

• ниво смањења крвног притиска, његова стабилност или лабилност:
• интензитет и трајање главобоље;
• присуство и учесталост аутономних пароксизама;
• присуство ортостатских поремећаја и ометања;
• степен психофизичке дезадаптације.

Да би се утврдио ток артеријске хипотензије, неопходно је одредити степен смањења крвног притиска, као и стабилност или лабилност ових промена. Ово је важно не само са клиничке тачке гледишта, већ и са диференцираним приступом тактици третмана, што је од већег практичног значаја.

Карактеристике клиничких варијанти артеријске хипотензије у зависности од тежине

Симптом	Тешка струја	Средња тешка струја	Светлосна струја
Стабилност артеријске хипотензије	Стабилан, резултат крвног притиска недељно - 50-70 поена	Стабилно, резултат крвног притиска за ову недељу - 40-50 поена	Лабиле, резултат крвног притиска недељно - 20-40 поена
Кефалгија	Интензивна, драматично смањење ефикасности; траје дуже од 2 сата, може се јавити дневно или до 2-3 пута недељно, ујутру, заустави само лекове; довести до маладаптације:	Умерен интензитет, ограничење радног капацитета, трајање до 2 сата, може настати 2-3 пута недељно или дневно, поподне, заустављају лекови	Еписодични, ниски интензитет, трајање до 1 сата, пролази независно
Вегетативни пароксизми	Вагинални или мешовит карактер са фреквенцијом од 1 пута месечно	Вагинални или мешани карактер са учесталошћу од 1 пута по четвртини	Ништа
Ортостатски поремећаји и синкопа	Вртоглавица се јавља када се положај тела промени или када је у вертикалном положају дуже време; Синкопа ортостатског или вазовагалног карактера на позадини емоционалног стреса	Краткотрајна вртоглавица ортостатичког карактера; историја ретке синкопе	Вртоглавица није типична, нема омести
Дисадаптација	Изражавајуће, смањене физичке и менталне перформансе, погоршање академских перформанси, смањење друштвених контаката	Делимична дисадаптација уз умерено смањење менталних и физичких перформанси, побољшање након одмора	Умјерен пад физичких перформанси На крају дана

Објективно одредити стабилну или лабилну природу потежеће артеријске хипотензије омогућавају бодовање нивоа крвног притиска унутар недеље. Крвни притисак се мери три пута дневно током 7 дана. У исто време процењује се ниво систолног, дијастолног и пулзног артеријског притиска. Систолни и дијастолни крвни притисак испод 10. Перцентила за дистрибуцију криве на Слици 2 поена прерачунатог, од 10. До 25. Перцентила - 1 бод изнад 25. Перцентила - 0 бодова. Пулсатилни артеријски притисак је испод 30 мм Хг. 2 тачке, од 30 до 40 мм Хг. - 1 бод. Након тога, број бодова за недељу се пребројава.

Стабилна природа артеријске хипотензије доказано резултатом више од 40. Лабилна - мање од 40. Озбиљног току скора болести одговара 50-70 у среднетиазхолом - 40-50, са светлом - 20-40.

Тешки ток артеријске хипотензије

Карактеристично је оштро смањење квалитета живота, што је последица веома лошег здравља пацијената. Деца чине велики број притужби.

• Главобоља. На челу клиничке слике је честа тешка главобоља, што оштро смањује адаптивне способности детета. Често је тако изражено да деца не могу наставити са својим уобичајеним активностима, играти, похађати школске часове, обично иду у кревет. Бол се јавља већ у јутарњим сатима, убрзо након буђења, у великој мери се повећава у првим часовима у школи. Бол се може појавити свакодневно до 2-3 пута недељно. Обично се зауставља само након узимања аналгетика. Главобоља дифузна, чешће стално присутна, мање често пулсирајућа, понекад мигренска.
• Вртоглавица се јавља када промените положај тела, крећете се од хоризонталног положаја до вертикалног положаја, док вршите гимнастичке вежбе. Често се дешава са продуженим вертикалним положајем тела, који остаје у празним просторијама. У неким случајевима, вртоглавица ваготониц комбинацији са аутономном манифестација у виду наглог бледило, хладан зној, замућен вид (замагљен вид, треперење линијом), тинитус, мучнину, наглог пада крвног притиска.
• Синкопа или синкопа је чест клинички симптом код тешке артеријске хипотензије. Трајање синкопа је 30 секунди до 5-7 минута. Често постоји дубок губитак свести, али за разлику од неурогичне ометености, они нису праћени грчевима. Неповезаност се јавља на позадини психоемотионалног стреса, уз продужени боравак у усправном положају. Често је психоемотионални стрес повезан са реакцијом страха приликом узимања крви, уклањањем зуба и другим болним манипулацијама.
• Вегетативни пароксизми су честа клиничка манифестација артеријске хипотензије, посебно код тешких болести. У већини случајева, они имају вагуинални карактер. Типично за њих је оштар поремећај здравља, појављивање изненадне слабости, летаргија, мучнина, саливација. Бледо коже са хладним лепљивим знојем, грчевим болом у стомаку, снижавањем крвног притиска, у неким случајевима праћен тахикардијом.
• Смањење физичке радне способности се манифестује брзом замором, потребом за дугим одмором након школских сати или малим физичким оптерећењем. У неким случајевима, због тешког астеничног синдрома, дјеца одбијају да похађају школу.
• Смањење менталних перформанси се манифестује у оштећењима у меморији, способности концентрирања пажње, брзог одвраћања пажње, одсутности, споријег асоцијативног размишљања, које негативно утиче на учинак школа, захтева више времена за завршавање лекција.

Стога, са тешком артеријском хипотензијом најизраженија социјална дезадаптација, ортостатски поремећаји, артеријски притисак стално се смањује.

Умерено тешки ток артеријске хипотензије

Међу притужбама такође су присутне главобоље. Међутим, у поређењу са тешким током болести, они су мање интензивни, чешће се јављају у другој половини дана, трају 1-2 сата, пролазе после одмора, а мање је често потребно узимати аналгетике. Типични симптоми укључују вртоглавицу, пресинкопалне или синкопалне услове природе вазодепресора.

Често се дјеца жале на неугодност или бол у грудима (кардијалија). Бол обично шивање, мање притиска, у трајању од неколико секунди до неколико минута, углавном се појављује у поподневним часовима на позадини емоционалног преоптерећења. По правилу, ова осећања се дешавају код деце са високим нивоом анксиозности, разним страховима.

Лака струја артеријске хипотензије

За лаку варијанту тока артеријске хипотензије типичне су психоемотионалне тегобе: честе промене расположења, осетљивост, смањивање, немирни спавање. Кратки темперамент. Често се јавља каријелдија. Главобоља није интензивна, она се појављује у позадини емоционалног преоптерећења. Вртоглавица, несвестица, вегетативни пароксизми су одсутни.

Стога, постоји јасна веза између упорности, као и степена смањења крвног притиска и озбиљности ортостатских поремећаја, интензитета главобоље, психо-емоционалне и физичке дезадаптације.

Стање кардиоваскуларног система

Промене у кардиоваскуларном систему с артеријском хипотензијом су минималне и имају функционалну зависну природу. По правилу, границе релативне срчане тупости су унутар старосне границе, само у 25% случајева постоји тенденција ширења граница срца на лијево. Са аускултацијом можете препознати пригушене мелодије срца, често се чује трећи тон, постоји тенденција брадикардије. Горе наведене промене на делу срца упадају у концепт "ваготоничног срца", које је предложио Зеленин.

Са артеријалном хипотензијом нема структурних промена у срцу, што потврђују подаци ЕцхоЦГ-а. Истовремено, постоји компензацијска реконструкција интракардијске хемодинамике, која има за циљ да одржи средњи хемодинамички притисак. Ово је доказано повећањем енд-дијастолни запремине леве коморе на нивоу 75-95 перцентила комбинованог запремини нормал ендсистолног леве коморе, која одражава повећану способност миокарда релаксације. Ове промене су комбиноване са повећањем контрактилне и пумпне функције миокарда (високе вриједности фракције ејекције и брзине кружне контракције влакна).

Централна хемодинамика у артеријској хипотензији може бити представљена и хиперкинетичким и еу- и хипокинетичким врстама циркулације крви. Најчешће откривени хиперкинетички тип (69%) са високом стопом минутног циркулације, нарочито код тешке артеријске хипотензије. Ове промене су често праћене значајним смањењем укупног периферног васкуларног отпора у комбинацији са ниским средњим хемодинамским притиском, што одражава кршење интракардијалних и васкуларних механизама за компензацију ниског крвног притиска. Код пацијената са умереним током артеријске хипотензије, често се детектује хипокинетички тип циркулације. Код деце са лабилним током артеријске хипотензије не постоје разлике у преваленцији типова централне хемодинамике у поређењу са здравим.

Код ЕКГ-а можете идентификовати синусну брадикардију, миграцију пејсмејкера, АВ блокаду 1. Степена, синдром ране реполаризације. Брадикардија нестаје у усправном положају. Лек са атропином елиминише АВ блокаду првог степена. Ове промене су последица прекомерног ваготонског утицаја.

Комбинација ширења срца граничи умерене срчане мутиран тонове, присуство трећег тона у горњем, брадикардије, АВ блок И степена често узрок погрешног дијагнозе реуматизам, миокардитис, сицк синус синдром. Резултати електро и ехокардиографија да владају кроз органски карактер срца лезија и предлажу функционалну вагозависимое порекло ових промена.

Стање централног нервног система

Код деце са артеријском хипотензијом, промене у централном нервном систему се манифестују као озбиљна инсуфицијенција мозга. Дакле, уз неуролошки преглед, можете идентификовати комбинацију 5-7 малих симптома, што одражава кршење краниоцеребралне иннервације. Они укључују слабост конвергенције асиметрије набора коже, нистагмус у екстремно доводи очи, очни капци тремор, парестезије, осећај "иглама" у рукама анксиозности Ромберг, опште мишићне хипотонијом. Анксиозност, честа регургитација, тремор удова и брада су индиректни знаци пренетих перинаталних енцефалопатија, откривених у раном добу.

Присуство карактеристичног синдрома интракранијалне хипертензије потврђују подаци из ехоенцефалоскопије, цраниографије и прегледом фундуса. Комбинација нестабилних неуролошких симптома, синдром интракранијалне хипертензије код деце са примарном артеријском хипотензије указује на присуство резидуалног органског церебралне инсуфицијенције, која је најизраженији у случају тешке хипотензије током.

Да би се потврдиле неуролошке промене, неопходно је извести електроенцефалографију.

Стање аутономног нервног система

Вегетативним манифестацијама код деце са артеријском хипотензијом су симптоми који одражавају доминацију парасимпатичких утицаја. Нумбер ваготониц Симптоми у просеку 17, док је у здраве деце њиховог бројем не прелази 6. Најчешће детектоване марблинг коже, акрозианоз отпорног црвене аутограпхисм, појачаног знојења, хладноћа, тенденцију да пастосити ткиво, синусна брадикардија, ИИИ тон на врху срца , нетолеранција празних соба, дубоко продужени сан, споро прелазак на будност, кршење терморегулације.

Ваготонична оријентација вегетативног тона потврђују подаци кардиоинтервалографије. Стресни индекс Баевски, по правилу, не прелази 30 конвенционалних јединица, што указује на прекомерне ваготоничне ефекте у кардиоваскуларном систему. Вегетативна реактивност код тешке артеријске хипотензије такође одражава недостатак симпатичких утицаја. У 20% деце детектује се асиметрична реактивност.

Најнижа и информативна метода за процену вегетативног одржавања активности организма је клиноортостатски тест. Њено понашање је обавезно у испитивању деце са артеријском хипотензијом, јер омогућава идентификацију ортостатских поремећаја. У тешкој артеријској хипотензији, у 28% случајева откривена је симпатоастична варијанта клиноортостатског теста са оштрим падом систолног и дијастолног артеријског притиска за 4-5 мин вертикалне позиције тела. У овом случају деца добијају вртоглавицу, понекад и до кратког губитка свести.

У држави постоје оштре промене у виду пароксизмалних слика које одражавају вегетативне кризе. Вегетативне пароксизма (вагоинсулиарние, симпатхадреналиц и мешовита) се сматрају соматовегетативних синдрома или психо-вегетативних поремећаја. Када вагоинсулиарних пароксизама усев и појачану осећај опште слабости, Блацкоут, тешком типа дисање смислу "коцку у грлу", појављује се зујање у ушима, удови постају хладни, влажни, има оштар бледило, брадикардија, знојење, смањује крвни притисак, понекад мучнина, бол у стомаку, полиурија.

Психо-емоционалне и личне карактеристике

Према савременим идејама, вегето-васкуларна дистонија се сматра психо-вегетативним синдромом, у коме је порекло психоемотионалног стреса и психолошких особина личности од велике важности. У том погледу, посебан значај се придодаје евалуацији микросоциалних услова који доприносе стварању психотрауматских околности које, када су изложене особи са ограниченим могућностима за психолошку адаптацију, стекну карактер хроничне психотрауме. Из тог разлога, одређену улогу игра детаљно прикупљање информација које ће нам омогућити да оцјенимо однос дјетета према болести, како утиче на његово понашање, ефикасност, односе са својим пријатељима, наставницима.

Неопходно је прикупљати податке о најтежим догађајима у животу детета (болести, губитка вољених особа, дугог одвајања) и појаснити реакцију на њих са своје стране. Да би се проценила психолошке услове у којима се дете појави, неопходно је да се разјасни састав породице, односи између родитеља и између сваког родитеља и детета, број свађа и сукоба унутар породице, степен емоционалне интеракције између родитеља и деце, родитељство дете. Неопходно је сазнати лоше навике родитеља. Породице деце са артеријском хипотензија, нарочито у тешким струје, често много стресне околности (са једним родитељем, тешка болест или смрт родитеља, алкохолизам, свађа у породици).

Такође, извор психоемотионалне тензије су сукоби у микросоцијалној сфери, тешкоће у комуникацији. Тест недовршених реченица помаже објективно да процијени ове тешкоће. Резултати овог теста показују да су код деце са артеријском хипотензијом најважније кршење односа са оцем, адолесцентима супротног пола, вршњацима. Деца имају страхове, страхове, неверство у својој снази, незадовољство прошлостом, негативну процену будућности, повећан осећај кривице.

Велики број интерперсоналних конфликата указује на стање психолошке социјалне неадекватности деце са артеријском хипотензијом.

Објективно процијенити ниво анксиозности, који у великој мери одређује тежину психо-вегетативних манифестација, омогућава Спиелбергеровом тесту. Код деце са артеријалном хипотензијом повећава се не само ниво реактивне (ситуационе), већ и личне анксиозности. У том случају, аларм делује карактеристика психолошке црте личности, док деца имају тенденцију да виде широк спектар околности као директну претњу њиховој добробити и реагују на стање стреса, субјективне доживљава емотивне напетости, анксиозност, немир.

Тако, код деце са артеријском хипертензијом постоје одређене уставне и стечене особине личности: самопосматрање, емоционална нестабилност, меланхолично тип темперамента, висок ниво личне и реактивне анксиозности, астхениц врсту одговора, повећану забринутост због стања његовог здравља, низак ниво мотивације за постизање циљева, смањење енергије ресурса појединца. Ове особине су карактеристичне за дјецу са тешком стабилном артеријском хипотензијом.

Деца са тешком психичком неприлагођености мора испитати психијатра да идентификује психопатолошких поремећаја. Психопатолошки симптом углавном представљена функционалним поремећајима осетљивости: сензорних поремећаја манифестују бројним субјективне тегобе. Превладава цефалгија, најчешће у фронто-париеталном региону, што је мање учестало у окомитом региону. Ређе јавља угњетава или АРЦХИНГ бол у чело, карактеристика која је нека врста зрачења у очну дупљу, што може бити праћено болном осећаја који умањују очне јабучице. У лијевој половини грудног коша се често појављује изненадни шав, што се повећава током инспирације. Појава ових сензација праћена је психолошки разумљивом реакцијом тензије, будности. Деца покушавају да држе дах, заузме положај одмора и са тежим сензације бола активно искажу своје жалбе, покушавајући да привуче пажњу одраслих, тражити помоћ. Бол може бити праћена лупање срца, срчаног застоја, фригхт, страх од смрти, смислу отежаним дисањем, бледа или испирање лица, знојење, ознобоподобним хиперкинезије (тј развију цардиопхобиц раптуси познат као напада панике). У неким случајевима, ове промене праћене су осећањем опште телесне неугодности и смањеног расположења. Нелагодност на делу стомака нема одређену локацију, су нестабилна у природи, није у вези са уносом хране.

Често се појављују нестабилни тупи или боли болови у удовима, осећај компресије у подручју великих зглобова ногу, у раменском појасу и мишићима телећа. Карактеристике "немирних ногу", које се у савременој психијатрији сматрају осетљивим еквивалентом анксиозности. То се дешава у вечерњим сатима пре него што заспи.

Би манифестације широко распрострањена кршења осетљивости укључују жалбе опште слабости, умора, летаргије, ундефинед тежине по целом телу, жеља да се легне, повећану поспаност, осећај неодређено опште лошег здравља, телесне нелагодност. У исто време може да буде осећај благог тежине у глави ", вео пред очима", у комбинацији са осећањем љуљање, унутрашње ротације, да пацијенти доживљавају као вртоглавица. Понекад у таквим случајевима се развијају и софистициран деперсонализатсионние дереализатсионние образац: осећај лета, осећај губитка свог тела, осећа необично и несхватљиво променило окружује, феномен "деја ву", "су већ прошли кроз." Тако може доћи до сензације "губитка" размишљања, ломљења и хаоса мисли. Наведени знаци су нестабилни, променљиви, њихова појава је јасно повезана са спољашњим и унутрашњим утицајима. У највећем броју случајева, више или мање изражена дневна и сезонска зависност тока болести и даље постоји.

Психоемотионални поремећаји су такође променљиви и разноврсни. У првом плану су поремећаји афективне сфере. Маскирани су у природи, због чега их је тешко идентификовати и исправно процијенити. У овом случају постоје јединствени облици психолошке заштите са израженом способношћу да се помире примитивним хистеричним механизмима, жељом да своје проблеме и сукобе пренесе на околне и блиске људе. Уобичајено недовољан развој личне сфере (нарочито, релативно сужи аспект изразно изражавајућих облика манифестација афекта). Све ово доприноси формирању избрисаних атипичних, редукованих и маскираних облика афективних поремећаја.

Емоционални поремећаји често имају карактер врсте дистимије, који доминира утицати незадовољства са искуством у смислу губитка енергијом, свежине, губитак радости са благе властити потлачени са неотцхотливим менталном непријатности. У ретким случајевима формирају се депресивна стања која су близу класичне депресије.

Сви пацијенти у процесу развијања болести јављају мање изражени неуротичне поремећаја, промене личности које се појављују на повреде здравља, на карактеристикама и озбиљности повреда мицросоциал односа које доноси болест. Такви поремећаји укључују незадовољство и околних манифестације ћутљивост, негативизам, понекад агресивне, смањење оптерећења ограничени интереси, смањује активност играње, избегавању школске сати до формирања "школске фобије". Могуће је развити соматско самосвест, будност према здрављу, страх од болести, повратак, страх за живот, ментално здравље. У најтежим случајевима хипохондријски искуства постала главна компонента социјалне неприлагођености, отежавају ток болести и захтевају посебну психолошку и сотсиокорректсионнои рад.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]