Симптоми еризипела

Период инкубације ерисипела током егзогене инфекције траје од неколико сати до 3-5 дана. Највећа већина пацијената пријављује акутни почетак болести.

Симптоми еризипела у почетном периоду манифестују се захваћењем, која се јавља пре локалних манифестација неколико сати - 1-2 дана. Што је нарочито карактеристично за еризипеле локализоване на доњим удовима. Постоје типични симптоми еризипела: главобоља, општа слабост. Мрзлица, мијалгија, мучнина и повраћање (25-30% пацијената). Чак иу првим сатима болести, пацијенти су забележили повећање температуре од 38-40 ° Ц На местима коже, где се касније појављују локалне повреде, неки пацијенти доживљавају парестезију, осећај пуцања или пуцања и болести. Често постоји бол у палпацији повећаних регионалних лимфних чворова.

Врућина ерипсипела долази за неколико сати - 1-2 дана након појављивања првих знакова. Истовремено, укупни токсични ефекти и температура повећавају максимум; постоје карактеристични локални симптоми еризипела. Најчешће, упала локализован у доњим екстремитетима (60-70%), лице (20-30%) и горњих екстремитета (4-7% пацијената), ретко - само на телу, у дојке, перинеуму, спољашњих гениталија. Уз благовремени третман и некомпликовани ток болести, трајање грознице није више од 5 дана. Код 10-15% пацијената траје дуже од 7 дана, што указује на генерализацију процеса и неефикасност етиотропне терапије. Најдужи фебрилни период примећује се са булозно хеморагичастим еризипелама. У 70% пацијената са еризипелама је откривен регионални лимфаденитис (за све облике болести).

Температура се нормализује и тровање нестаје раније него локални симптоми регресије ерисипела. Локални знаци болести примећени су до 5. До 8. Дана. Са хеморагичним обликом - до 12-18 дана или више. На преостале ефекте лица, трајати неколико недеља или месеци, укључују бледи и пигментацију коже, конгестивне хиперемија изумрлог на сајту еритема, суве густе корицу на лицу места стадо приплодних бикова едематозног синдрома. Неповољна прогноза и вероватноћа раног релапса указују на продужено повећање и сензибилност лимфних чворова; инфилтративне промене на кожи у подручју изумрле упале; продужено субфебрилно стање; дугорочно очување лимфостазе, које треба посматрати као рану фазу секундарне елефантозије. Хиперпигментација коже доњих екстремитета код пацијената који су претрпели силу-хеморагичне ерисипеле могу трајати доживотно.

[1], [2]

Клиничка класификација ерисипела (Цхеркасов ВЛ, 1986)

• По природи локалних манифестација:
  • еритематозни;
  • еритхематоус-булоус;
  • еритхематоус-хеморрхагиц;
  • Бик-хеморагија.
• По тежини:
  • светлост (И);
  • умерен (ИИ);
  • тежак (ИИИ).
• Због мноштва тока:
  • примарно;
  • поновљен (са поновљеном обољењем за двије године, још једном локализацијом процеса);
  • рецидива (у присуству најмање три релапса ерисипела годишње, дефиниција "често понављајуће шоље" је одговарајућа)
• Преваленцијом локалних манифестација:
  • локализован:
  • заједнички (миграторски);
  • Метастатски са изгледом удаљених једни од других жаришта упале.
• Компликације ерисипела:
  • локални (апсцес, флегмон, некроза, флебитис, периаденитис, итд.);
  • опће (сепса, плућна емболија, тромбоемболизам, итд.).
• Последице лица:
  • упорна лимфостаза (лимфни едем, лимфедем);
  • секундарна елефантија (фибредема).

Еритематичка шоља може бити независна клиничка форма или почетна фаза других облика еризипела. На кожи се појављује мала црвена или ружичаста тачка, која након неколико сати претвара у карактеристичну еритемску еритем. Еритема - јасно разграничена површина хиперемичне коже са неуједначеним границама у облику зуба, језика. Кожа у пределу еритема је напета, едематична, врућа на додир, инфилтрира се, умерено болна на палпацију (више на периферији еритема). У неким случајевима можете пронаћи "периферни јастук" - инфилтрирани и повишени ивици еритема. Карактеристично повећање, поремећај феморално-ингвиналних лимфних чворова и хиперемија коже изнад њих ("розе облаке").

Херитамозно-булозна шоља се појављује за неколико сати - 2-5 дана против еритемских еризипела. Развој блистера је узрокован повећаним излучивањем у фокусу упале и одвајање епидермиса из дермиса, акумулиране течности.

Ако је површина пликова оштећена или спонтано руптура, ексудат излази из њих; ерозија на месту блистера; ако мехурићи остану нетакнути, постепено се смањују да би се формирале жуте или смеђе круне.

Еритематозне-хеморагичне ерисипелас јавља против позадини еритематозне ерисипелас 1-3 дана након почетка болести: ноте типичне симптоме ерисипелас: хеморагије различитих величина - од малих петехијама до обимног дренажног црвеног ожиљка.

Буллоса хеморагичне еризипелас развија од еритематозне-буллоса или еритематозна-хеморагијске облику као резултат дубоких капилара оштећења и крвних судова и сито папилома дерма. У подручју коже у регији еритема постоје велика крварења. Булозним хеморагијске елементи су напуњени и фибринозан-хеморагични ексудат. Могу бити различитих величина; имају тамну боју са прозирним жутим инцлусионсом фибрина. Мехурићи садрже углавном фибринозни ексудат. Може доћи до обимна, густа палпација нокаутиран мехурића због значајног таложења фибрина. Уз активну репарацију код пацијената уместо пликова, брзо се формирале смеђе крушке. У другим случајевима, може се приметити разлика одбацивање гума бубблес заједно са угрушака фибринозан хеморагијску садржај излагање и угрозили површину. Код већине пацијената постепено се епителизује. Са значајним крварењем у дну бешике и дебљине коже могуће некрозе (понекад са додатком секундарне инфекције, улцерације).

Недавно се често региструју хеморагични облици болести; еритхематоус-хеморрхагиц анд буллоус-хеморрхагиц.

Критеријум озбиљности еризипела је озбиљност интоксикације и преваленција локалног процеса. У лаку (И) облику случајева са занемарљивом интоксикацијом, субфебрилном температуром, локални (чешћи еритематозни) локални процес носи случајеве.

Средње тежак (ИИ) облик карактерише тешка интоксикација. Пацијенти се жале на симптоме еризипела: општа слабост, главобоља, мрзлица, болови у мишићима, понекад - због мучнине, повраћања, грознице до 38-40 ° Ц. Када се пронађе тест, тахикардија; скоро половина пацијената - хипотензија. Локални процес може бити локализован и широко распрострањен (обухвата два анатомска подручја и више) карактер.

Тежак (ИИИ) облик укључује случајеве са тешком тровањем: са тешком главобољом, поновљеном повраћањем, хипертермијом (преко 40 ° Ц). Затамњење свести (понекад), менингеални симптоми, конвулзије. Откривање значајне тахикардије, хипотензије; код старијих и сенилних пацијената са лечењем касног поријекла, могуће је развити акутну кардиоваскуларну инсуфицијенцију. Тешкој форми такође носе распрострањене булозно-хеморагичне еризипеле са екстензивним пликовима у одсуству изразитог тровања и хипертермије.

Са другачијом локализацијом болести, његов курс и прогноза имају своје специфичности. Доњи екстремитети су најчешћа локализација еризипела (60-75%). Карактеристични облици болести са развојем опсежног крварења, великих пликова и касније настанка ерозије, других оштећења коже. За ову локализацију, лезије лимфног система у облику лимфангита, периаденитис су најзначајнији; хронично рекурентни курс.

Особине лица (20-30%) обично се примећују у примарним и секундарним облицима болести. Уз то, понављајући курс је релативно реткост.

Правовремени третман еризипела олакшава ток болести. Често на изглед лица лица претходи ангина. Акутна респираторна болест, погоршање хроничног синуситиса, отитиса, каријеса.

Еризипеле горњег екстремитета (5-7%), по правилу, се јављају на позадини постоперативне лимфостазе (елепхантиаис) код жена на којима раде тумори дојке.

Једна од главних карактеристика ерисипела као стрептококне инфекције је тежња ка хронично понављајућем току (25-35% случајева). Постоје кашњења (годину дана или више након претходне болести са истом локализацијом локалног инфламаторног процеса) и сезонске (годишње дуги низ година, најчешће у љето-јесен периоду). Симптоми се суочава касније и сезонски рецидива (резултат инфицирања) клинички ток сличан типичног примарног лицу, али обично развија у позадини упорне лимпхостасис и другим ефектима претходних болести.

Рани и чести (рецидиви три или више годишње) сматрају се погоршањем хроничног обољења. Више од 90% пацијената често се регенерирајуће еризипеле јављају на позадини различитих истовремених болести у комбинацији са поремећајима трофичне коже, смањењем његових баријера и локалним имунодефицијенцијама.

У 5-10% пацијената имају локалне компликације ерисипелас: апсцесе, целулит, некроза коже, пустулизатсииу Булл, А пхлебитис, тромбофлебитис, лимпхангитис, периаденит. Најчешће компликације се јављају код пацијената са сулудо-хеморагичном еризипелом. У тромбофлебитису су под утицајем подкожних и дубоких вена доње ноге. Лечење таквих компликација одвија се у одељењима гнојне хирургије.

Цоммон компликације (0,1-0,5% пацијената) укључују сепсу, токсични шок, акутног кардиоваскуларно затајење, плућна емболија, и друге. Летхалити у ерисипелас је 0,1-0,5%.

У ефекте еризипела спадају упорна лимфостаза (лимфедема) и стварна секундарна елефантозија (фибредема). Персистентна лимфостаза и елефантозија се у већини случајева појављују у позадини функционалног недостатка лимфатичног циркулације коже (урођене, посттрауматске и друге). Рекурентне еризипеле које се јављају у овој позадини значајно повећавају поремећаје лимфног циркулације (понекад субклинички), што доводи до компликација.

Успјешан третман еритроцелапије против поновног лечења (укључујући поновљене курсеве физиотерапије) значајно смањује лимфни едем. Са већ формираном секундарном елепхантиасис (фибредема), само је хируршки третман ефикасан.