Симптоми глаукоматне оптичке неуропатије

Оптички живац садржи више од 1 милион аксона ћелија ретиналних ганглија, чија тела се налазе у површним слојевима мрежњаче. Упркос одређивању величине и облика оптичког диска, најчешће је диск вертикално оријентисан овал. У средини диска налази се површина ископа, која обично има облик хоризонтално постављеног овалног дела. Централни део диска је, по правилу, бледе, јер нема аксона, сијала је ламина цриброса (плоча са решеткама) која је дубља. Ткиво између физиолошког ископавања и ивица диска је неурооретинални појас (НРП), на коме се пројектује највећи део аксона ћелија ретиналних ганглија. Овај материјал обично има наранџасто-црвену боју због обиља капилара у њему, постаје бледо у случају болести.

Одређивање величине оптичког диска је изузетно важно за процену глаукоматне оптичке неуропатије. Његова величина је у складу са величином физиолошких ископа и неуро-ретиналног појаса: што је већи диск, веће је ископавање и прстен. Велико ископавање на великом диску може бити опција за норму, док мала ископавања на мањи диск могу указивати на патологију. Поред тога, дубина ископавања је повезана са његовом површином и индиректно са величином ископавања у норми.

Површина неуроретиналног тракта је позитивно у корелацији са површином диска оптичког нерва: већи диски имају веће неуроретинске опсеге и обрнуто. Утврђивање ширину појаса у целини подлежу иснт правила: Најшири - доњи део прстена (инфериор), затим горњу (супериор), носни (насалис) и најужи део - темпорал (темпоралис). Преовлађујуће смањење ширине неуроретиналног појаса, нарочито у доњем и горњем дијелу диска, јавља се у раним или средњим стадијумима глаукома. Не-глаукоматна лезија диска оптичког нерва ретко је повезана са губитком неуроретиналног појаса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Евалуација глаукоматног оптичког нерва

Губитак неуроретиналног појаса

Дегенерацију аксона ретине ганглијских ћелија у глаукома доводи до повећања величине и губитак ископа појасу неуроретинал ткива. Његова просечна површина се обично смањује у глауцоматоус Лиски поређењу са нормалним дисковима - бољу стопу од односа ископа / погона у диференцијацији раних фаза глаукома о правилима варијанте. Губитак неуроретиналног појаса може бити фокална или концентрична.

Фокални губитак неуроретиналног појаса често почиње малим локализованим дефектом у контури унутрашњег ивичног дела ексцизије, што доводи до сужења неуроретиналног појаса.

Ово стање назива се фокална шупљина или промена јаме.

Овај недостатак може се повећати и довести до развоја продорног ископа. Када сужавају до ивице диска оптичког нерва и одсуство ткива неуроретиналног појаса, појављује се маргинална ископина. Пловила која прелазе разређени прстен нагло савијају. Ова појава се назива присилно савијање, важно је у процени ширине појасева.

Концентрична глаукомозна атрофија с повећањем ископа у облику концентричних кругова понекад је теже разликовати од физиолошких ископавања. У овој ситуацији, требало би да запамтите правило ИСНТ и чињеницу да је обично ископавање у облику хоризонталног, а не вертикалног оријента.

Симптом мрежних тачака

На површини брадавице оптичког нерва, аксони су снажно закривљени, остављају око кроз фенестирана везива ткива или плочицу.

Дубље ископавање диска оптичког нерва у глаукому може довести до преноса рупа у плочастом траку - знаком решетих тачака. Није јасно да ли дубина ископа по себи има било какав клинички значај.

Хеморагија диск

Сплинтери или крварење попут пламена на граници диска оптичког нерва - крварење Дранс. Ови крварења се сматрају неповољним прогностичким знаком за развој глаукоматне оптичке неуропатије. Дрензне хеморагије се често примећују у глаукому са ниским интраокуларним притиском. Они су повезани са дефекатима у слоју нервних влакана, урезима у опсегу пирин мрежњаче и аннуларним скотомом видног поља.

Дефекти слоја нервних влакана

Нормално, стратификација мрежњачког слоја мрежних влакана током офталмоскопије је видљива као рефлексија светлости из снопова нервних влакана. Губитак аксона ретине ганглијских ћелија мрежњаче у глауком доводи до губитка ткива и неуроретинал Гирдле недостатака видљива нервна влакна слој (Старт). Места деплетион-фоот мрежњачи нерва слој влакана може видети на офталмоскопија као тамно дефеката клинастог, према ивици видног живца или утичу њене границе. Дефекти слоја нервних влакана најбоље се виде у зеленом светлу или без црвене светлости. Њихова детекција се користи за рану дијагнозу главкоматозних лезија. Ипак, ово није патогномонски знак глаукоматног оштећења, јер се дефекти појављују и код очију са оптичком неуропатијом различитог порекла.

Парапапиларна хориоретинална атрофија

Парапапиларна атрофија, нарочито у бета зони, често је већа у очима са главкоматомским лезијама. Повезује се са губитком неуроретиналног појаса. У сектору највећег губитка, максимална површина атрофије. Пошто парапапил-полар атрофија је ређе у очи са неглаукоматозним оштећења оптичког нерва, помаже да разликују идентификација Глау-коми оптичка неуропатија фром неглаукоматознои.

Тип пловила

Тип судова на оптичком диску може помоћи у процени глаукоматног оштећења нерва. Поред присилног савијања, неки истраживачи сматрају феномен носача као знак глаукоматне лезије. Знак флиовера је затворен у преоптерећењу пловила у облику моста преко дубљег ископа. Са прогресивним губитком ткива који се налази испод, плочице губе подршку и изгледају виси преко празног простора ископа.

Многе друге промјене су неспецифичне. Даљина сужавање мрежњаче артериола и дифузног сужавање својих судова, израженије у области највећег губитка неуроретинал појаса, може се посматрати са оптиц неуропатхи од различитог порекла.

Не-глаукоматна неуропатија оптичког нерва

Тешко је разликовати глаукоматски од не-глаукоматне оптичке не-иропатије. Блед, несразмјеран до ископа или бледо у интактном неуроретиналном појасу - знакови не-глаукоматне оптичке не-иропатије. Примери не-глаукоматне оптичке неуропатије могу бити гигантни ћелијски артеритис и повреде компресије оптичког нерва. Не-глаукоматско оштећење оптичког диска није увек повезано са губитком неуроретиналног појаса. Тако да се његов облик мало мијења. Насупрот томе, са главкоматомском непролиферацијом оптичког нерва, ткиво неуроретиналног прстена се губи са повећањем бледости због повећања величине ископа.

Стереопхотограпхи

Временом, стереофотови у боји могу се користити за процену промена у оптичком нерву. Стерео фотографије се могу добити узастопно узимајући две фотографије, фотоапарат се може померати ручно или са клизним адаптером (Аллен сепаратор). Други метод припреме стерео фотографије - што две слике са две камере синхроно, користећи принцип индиректног офталмоскопија (стереоскопски Фундус камером Доналдсон) или двупризменни сепаратора. Уопштено говорећи, симултане слике на диску су више репродуковане.

Друге методе које омогућавају добијање слика и мерење оптичког нервног диска за поређење у времену укључују ХРТ, ГДк ласер полариметрију и оптичку кохерентну томографију (ОЦТ).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]