Аргонова ласерска трабекулопластика

Индикације за ласерску трабекулопластику

Доказано је да ласерска трабекулопластика ефикасно смањује интраокуларни притисак код неконтролисаног главкома отвореног угља, примарне и секундарне. Такав третман је бољи за примарног глаукома отвореног угла, глаукома са нормалним интраокуларним притиском, пигментарног глаукома и глаукома псеудоексолијације. На пример, малољетни глауком и секундарни глауком, неоваскуларни и запаљенски, резултати ласерске трабекулопластике су генерално лошији. Потребни услови су транспарентност очију и добра видљивост трабекуларне мреже. Нејасност рожњаче и развијене периферне антериорне синусије могу ометати рад ласера. За обављање ласерске трабекулопластике, потребно је поседовати технику гониоскопије и јасно препознати структуру предњег комора.

Метода ласерске трабекулопластике

Од увођења у праксу 1979. Године Виттер и Висе о аргон ласер трабецулопластији (АЛТ), његова методологија претрпјела је само ситне промјене. За трабекуларну мрежу примењују се 50 μм тачке са енергијом до 1000 мВ, довољне да изазову минималну промјену боје пигмента. За уништавање ткива користите минималну количину енергије.

Ласерски коагуланти треба наносити на граници пигментираног и неписаног дела трабекуларне мреже. Може се извршити као једна операција са примјеном око 100 тачака дуж цијелог обима од 360 °, а двије операције, у полукруговима од 180 °, примјењују се 50 бодова. У току ове операције користе се Голдманови гониолини са једним или троје огледалима или Рицх'с гониолини.

Да би се смањила вероватноћа појаве трансиентних врхова интраокуларног притиска, локални а-адреноагонисти (апраклонидин и бримонидин) се преписују пре и после операције. Да би се спречило запаљење након ласерског третмана, локални глукокортикоид се користи 4 пута дневно током недеље.

1 сат након операције, пацијент се мери интраокуларним притиском. Када дође до врха интраокуларног притиска, инхибитори карбонске анхидразе или хиперосмотске дроге се дају орално. Пацијент се поново испитује након 1 недеље и 1 месеца након интервенције. Током завршног испитивања закључен је ефективност ласерске терапије.

Механизам деловања ласерске трабекулопластике

Развијене теорије смањења интраокуларног притиска приликом употребе ласерске терапије нису потврђене. Вероватно је степен пигментације трабекуларне мреже кључан у успјешном исходу ласерске трабекулопластике. Изражена пигментација је добар предуслов успешне операције. Хистолошки је показано да термално дејство ласером аргона доводи до таљења и деформације трабекуларних греда. Према првој теорији, ови опекотине у угловој области механички доприносе ширем отварању трабекуларних греда, чиме се олакшава одлив влаге. Према другој теорији, ласерско зрачење подстиче поделу ендотелних ћелија трабекуларне мреже. Јер ове ћелије функционишу у улози угао фагоцити верује да су ендотелне пречишћен интратрабекулиарние простор од наноса, што може бити узрок поремећаја одлива интраокуларног течности у глаукома.

Ефективност ласерске трабекулопластике

Након интраокуларног притиска аргон ласер трабекулопластике, по правилу се смањује за 20-30% почетног нивоа. Нису сви пацијенти реаговали на ласерску трабекулопластику. Позитивни предиктори задовољавајуће реакције: означен пигментација трабекуларну мрежасте, доб (старији пацијенти) и дијагнозу (пигментосае глауком, примарни отвореног угла глауком и ексфолијативни синдром).

Током времена, ефекат аргонске ласерске трабекулопластике је оптерећен. У дуготрајним студијама (5-10 година), одсуство ефекта аргон ласер трабекулопластике је примећено у 65-90% случајева. Поновљени рад након потпуне кружне аргонске ласерске трабекулопластике даје у најбољем случају краткотрајни ефекат са 80%

Нестаје у року од годину дана. Због структуралног оштећења система одлива са аргон ласер трабецулопластијом, поновљено лечење може довести до парадоксалног упорног повећања интраокуларног притиска. Када је аргонски ласер поновљен, угао предње коморе код животиња користи Гаастерланд да би се створио експериментални модел глаукома отвореног угла. Ако постоји потреба за брзим или значајним (тј. Више од 30% нивоа притиска пред третманом) за смањење интраокуларног притиска, аргон ласер трабецулопластија није метода избора. Да би се постигли ти циљеви, боље је користити терапију лековима или операцију филтрације.

Тренутно је амерички алгоритам за лечење глаукома: лечење лијекова у почетку, затим аргон ласер трабецулопластика и, коначно, операција филтрирања. Овакав алгоритам је само пригодан у природу, третман треба да буде индивидуалан за сваког пацијента како би се осигурало оптималан резултат. Постоје студије које су поново испитале ефекте одређених третмана за глауком отвореног угла. Током ГЛТ студије, аргон ласер трабекулопластика и терапија лековима упоређени су као почетни корак у лечењу новооткривеног примарног глаукома отвореног угла. Након 2 године, 44% пацијената који су прошли само аргон ласер трабекулопластију су контролисали у поређењу са само 20% пацијената третираних тимололом. У следећој студији са просечним праћењем од 7 година, контролисано је 20% пацијената који пролазе кроз аргон ласер трабекулопластију и 15% пацијената који узимају тимолол. Упркос чињеници да у дизајну ове студије постоје методолошки недостаци, потврдио је да, бар за одређене пацијенте, аргон ласер трабецулопластика може бити почетни стадијум терапије.

[1], [2], [3],