Симптоми и дијагноза суправентрикуларних тахиаритмија

Симптоми хроничне синусне тахикардије су осећај палпитације, који се повећава уз вежбање. Ова аритмија је типична за децу школског узраста, често се среће током пубертета. Упркос сталном повећању срчане фреквенције (100-140 по минути), деца доживљавају палпитације са емоционалним и физичким напорима. Међу другим симптомима - поремећаја спавања, у сну и сноговорение, неуротична реакција, тикови, муцање, претерано знојење руку и ногу. Девојчице ове врсте поремећаја ритма трпе 3 пута чешће од дечака. Када ЕКГ бележи краниокаудалном (синуса) морфологија зуба Р. хроничних синуса тахикардија треба разликовати од хетеротопичној тахикардија из горњег дела десне преткоморе, на којој, по правилу, не постоје притужбе да откривају палпитације и крутост ритам.

Када аритмије и суправентрикуларна тахикардија непароксизмалнои деца ретко жале, тако да ове врсте аритмије откривена случајно током рутинских инспекција, истраживања под руководством спортског поглавље о интерцуррент болести. Термин "не-пароксизмална тахикардија" подразумева присуство константно повећаног срчане фреквенције. Пароксизмалне тахикардије је ритам поремећај у сталном аритмија, као и одсуство изненадног почетка и крај напада. Чести ритам може трајати дуго времена, недељама, месецима и годинама. Постоје случајеви када је тахикардија трајала деценијама. Нон-специфиц жалбе астеновегетативного природе одражавају дисфункције парасимпатичког дела аутономног нервног система: умор, поремећаји спавања, главобоље, изненадни напади слабост, вртоглавица, слаб толеранције транспорта цардиалгиа. 70% деце пријављује кашњење у развоју мотора и пубертету. Наследје је оптерећен у првој генерацији аутономног дисфункције уз превласт парасимпатетичке ефеката на кардиоваскуларни систем: 85% породица има један родитељ је хипотензија, брадикардија или АВ блока И степена.

Са не-пароксизмом суправентрикуларне тахикардије рекурентног типа, фреквенција ритма током напада тахикардије се креће од 110 до 170 минута. Просечно трајање епилептичних напада не-пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије рекурентног типа је око 30 с, може трајати неколико минута. Са не-пароксизмом суправентрикуларне тахикардије трајног типа, забележен је регуларни (ригидни) ритам константне фреквенције (130-180 по минути) са уским вентрикуларним комплексом. Срчана фреквенција ат непароксизмалнои суправентрикуларна тахикардија, обично ригидан, али предвиђена "лагана" варијација тахикардија интервалима оборити РР повећава. Откривена је негативна корелација између трајања напада тахикардије и срчаног удара у њему. Са дугорочном постојању непароксизмалнаиа суправентрикуларна тахикардија комплицирано развојем аритмогеног миокардне дисфункције резултира аритмогеног кардиомиопатије са дилатације шупљина. Када се синусни ритам обнови у року од неколико недеља, димензије срчаних шупљина се враћају на старосну норму. Клиничко-електрокардиографски критеријуми за ризик од аритмогене кардиомиопатије за различите облике не-пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије код деце без органске болести срца су сљедећи:

• дезадаптивни миокардни одговор леве коморе на тахикардију према ЕцхоЦГ;
• просечна фреквенца хетеротопског ритма је више од 140 минута;
• ниска заступљеност синусног ритма у дневном волумену кардиоцикла (мање од 10% према холтер мониторингу);
• кршење синхронизације атриовентрикуларних контракција, обележених АБ-дисоцијацијом, атријалном фибрилацијом-флуттером.

Пароксизмални облик суправентрикуларне тахикардије карактерише изненадни нагли почетак аритмије, скоро увек дете то осећа као палпитацију. Код 15% пацијената у време напада, развијају се пре-синцопал или синцопал услови. Више од 60% случајева рецидива пароксизмалне тахикардије се јавља у одређеном периоду дана (циркадијски напади). Најнеповољнији пут са честим релапсима и дужим нападима тахикардије је типичан за вечерње и ноћне нападе суправентрикуларне тахикардије. Међу карактеристикама клиничке слике код старије дјеце су високе фреквенције поремећаја спавања и обиље вегетативних жалби, метеоролошке осјетљивости. Најчешће тахикардија јавља деби у доби од 4-5 година, карактерише повећаним нивоима иритабилности псицховегетативе, убрзала раст срчаних структура и реорганизацију циркадијанског регулације кардиоваскуларног система.

Инструменталне методе

Електрокардиографска дијагноза у већини случајева омогућава диференцирање типова суправентрикуларне тахикардије. Типичан (слов-фаст) АВ чвора реципрочна тахикардија одликује напад почевши екстрасистола са продуженим интервалима ПР, током заузимања снимљене уским комплексне КРС, П таласа често визуализовани или ретроградес (негативна у одводима ИИ, ИИИ и аВФ) интервал РП мање од 100 мс. За ову аритмију карактеристична је пароксизмална форма. Атипична тахикардија се одликује спорим ретроградни понашања, често је непароксизмалное за. Ово аритмија често доводи до развоја и каснијег напредовања дијастолне дисфункције. Осим тога, уочено је да са дугом историјом аритмија код ових пацијената се придружују и друге врсте суправенртикуларне аритмија као што су атријалне фибрилације, што значајно отежава прогнозу.

Ортходромиц АВ-реципрочна тахикардија карактерише уски комплекс КРС-а, успоравање срчаног удара уз развој блокаде ногу снопова. Присуство депресије СТ сегмента и инверзија Т таласа . Интервал Р-П је обично већи од 100 мс. Понекад је алтернатива вентрикуларном комплексу могуће у смислу амплитуде. Антидромна тахикардија карактерише широки комплекс КРС. У манифестном облику Волфф-Паркинсон-Вхите синдрома (најчешћа варијанта антидромске тахикардије код деце), антеградна проводљивост се врши дуж снопа Кента. Постоје докази о повећаном учесталости синдрома код пацијената са Ебстеиновом аномалијом, трикуспидном атресијом, хипертрофичном кардиомиопатијом. На ЕКГ без напада тахикардије, критерији за синдром су следећи:

• Скраћивање ПР интервала је мање од 120 мс;
• присуство делта таласа испред КРС комплекса;
• Ширење КРС комплекса је више од 100 мс;
• секундарне промене у интервалу СТ-Т.

По поларитету делта таласа и морфологији комплекса КРС утврђена је процена локализације додатне проводне стазе. Најнеповољнија из перспективе електрофизиолошке прогнозе је могућност преноса високо-фреквентних импулса у коморе, што узрокује висок ризик развоја вентрикуларне фибрилације.

Атријална тахикардија се одликује абнормалан морфологије П талас претходи појаву вентрикуларне сложеног нормалне морфологије. Често се снима функционална АВ блокада. Ектопична тахикардија су прилично упорни, слабо подложне лијечење, крута преткомора ритам често доводи до развоја миокардне дисфункције. Мултифоцус (каотични) атријална тахикардија карактерише неправилним атријалне ритмом више од 100 по минути с варијабилном полиморф (најмање три различите варијанте) П ваве морпхологи Рецорд-изоелек изолациони линију између П таласа и високе опсезима П-П, ПР и РР.

Атријални флуттер је атријална ре-ентри-тахикардија са фреквенцијом од 250-350 минута. Типична преткомора флатер због циркулацију ексцитације таласа преко одређеног анатомског зони - превлаке између ушћа доње шупље вене и трикуспидна вентила влакнастих прстена. Ова врста атријалног флатера ријетко се види у детињству. Одликује редовног П талас са фреквенцијом од 250-480 минути, недостатак контуре између зуба Ф (Зубастолистни крива), варијабилности АБ- (најчешће од око 2: 1 до 3: 1). Код атријалне фибрилације, неорганизована атријална активност се снима на фреквенцији до 350 минута (талас ф), што се чешће детектује у водовима В1 и В2. Вентрикуларне контракције су неправилне због варијабилности АБ-проводљивости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]